Заключение терапевта о возможности вынашивания беременности
рисунок Стерлинга Картера
Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Процедура ЭКО вызывает множество вопросов и страхов у супругов, впервые планирующих этот метод лечения. С чего начать? Как правильно распределить время, чтобы не затягивать начало программы и долгожданную беременность? Давайте разберемся, как не запутаться во время обследования.
Анализов действительно очень много и информация о них (какие именно, какой срок годности, как подготовиться) разбросана по разным документам, поэтому я решила написать статью-памятку об анализах перед ЭКО, связывающую всё воедино.
Обязательное обследование перед ЭКО регламентируется приказом МЗ РФ №107н от 30 августа 2012 г. и клиническими рекомендациями (протоколом лечения) «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация» от 5 марта 2019 г. Без этих обследований врач-репродуктолог не начнет программу ЭКО. Для удобства все анализы я разделила в зависимости от срока их годности (сроки тоже прописаны в регламентирующих документах). Если из названия анализа непонятно, то в конце в скобках я написала какой материал сдается (например, кровь или моча).
На первом этапе обследования необходимо сдать все анализы, даже если вы предполагаете, что часть из них может быть просрочена к моменту начала программы. Дело в том, что при обследовании могут быть выявлены изменения, требующие лечения (например, низкий уровень гемоглобина или инфекции половых путей), и оно может отсрочить начало ЭКО. Ведь цель обследования перед ЭКО – максимально повысить шансы на беременность. А при отклонениях в анализах вероятность успеха уменьшается.
Женщине:
Анализы со сроком годности 1 год:
- цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала;
- молекулярно-биологическое исследование соскоба из цервикального канала на выявление генетического материала (ПЦР мазок) Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex 1,2, Cytomegalovirus;
- определение базальной концентрации гормонов (на 2-5-й день менструального цикла): ФСГ, АМГ, пролактина (ПРЛ), ЛГ, эстрадиола (Е2), общего тестостерона (Т), тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе (кровь).
Примечание: при выявлении эндокринных нарушений назначается осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.
- флюорография легких;
- электрокардиограмма;
- консультация врача-терапевта о возможности вынашивания беременности;
- обследование молочных желез: всем женщинам – УЗИ молочных желез на 7-11 день менструального цикла, с возраста 40 лет и старше – маммография, при обнаружении патологии консультация онколога о возможности проведения программы ЭКО.
Анализы со сроком годности 3 месяца:
- определение иммуноглобулинов класса М и G к вирусу иммунодефицита человека 1, 2 (ВИЧ 1,2) и антигена p24/25 (Agp24/25) (кровь);
- определение иммуноглобулинов класса M и G вирусам гепатита В и С в крови;
- определение иммуноглобулинов класса М и G к Тreponema pallidum в крови.
Анализы со сроком годности 1 месяц:
- клинический анализ крови;
- анализ крови биохимический общетерапевтический;
- коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (кровь);
- общий анализ мочи;
- микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища;
- УЗИ трансвагинальное органов малого таза (перед вступлением в программы ВРТ).
Бессрочно:
- определение иммуноглобулинов класса М и G к Rubella в крови. (Комментарий: при выявлении уровня иммуноглобулинов класса G к вирусу краснухи, свидетельствующем о достаточном уровне иммунитета, анализ сдается однократно, в случае отсутствия или недостаточном уровне иммуноглобулинов класса G показана вакцинация с планированием беременности не ранее, чем через 3 месяца после вакцинации);
- определение группы крови и резус-фактора.
Мужчине:
Анализы со сроком годности 1 год:
- молекулярно-биологическое исследование соскоба из уретры на выявление генетического материала (ПЦР мазок) Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis Herpes simplex 1,2, Cytomegalovirus.
Анализы со сроком годности 6 месяцев:
- спермограмма с оценкой морфологии сперматозоидов по Крюгеру;
- MAR-тест.
Анализы со сроком годности 3 месяца:
- определение иммуноглобулинов класса М и G к вирусу иммунодефицита человека 1, 2 ( ВИЧ 1,2) и антигена p24/25 (Agp24/25) (кровь);
- определение иммуноглобулинов класса M и G вирусам гепатита В и С в крови;
- определение иммуноглобулинов класса М и G к Тreponema pallidum в крови.
Анализы со сроком годности 1 месяц:
- мазок на флору из уретры;
- консультация андролога – при наличии отклонений от нормы;
- консультация генетика супружеской паре, обследование кариотипа супругов проводится по показаниям.
Все обследования, для удобства, можно разделить на категории: анализы крови, анализы мазков из половых путей мужчины и женщины, анализ мочи, инструментальные исследования и заключения специалистов.
Все анализы крови можно сдать в один день –во время одной пункции вены возьмут всё необходимое. Сдавайте кровь на 2-5 день менструального цикла, так как это обязательное условие для сдачи гормонов, а для других анализов крови день менструального цикла не имеет значения. Не забывайте, что от последнего приема пищи до сдачи анализов должно пройти не менее 4 часов.
Все мазки тоже можно сдать в одно посещение, но менструальные выделения уже должны прекратиться к этому моменту, то есть примерно с 7-го дня менструального цикла. Женщинам необходимо исключить половой акт, спринцевание, УЗИ влагалищным датчиком, кольпоскопию не менее, чем за 48 часов до взятия мазков.
Для мужчин перед сдачей мазков необходимо исключить мочеиспускание за 3 часа и, если мужчина планирует сдачу спермы в тот же день, что и мазки, то сначала сдаются мазки.
Кровь и мазки Вы сдали, осталось провести инструментальные исследования. УЗИ молочных желез (а для женщин старше 40 лет – маммографию) на 7-11 дни менструального цикла; ЭКГ, флюорографию можно провести в любой клинике или лаборатории, имеющей лицензию на этот вид деятельности.
Анализ спермы также можно сделать в соответствующей лаборатории, но этот результат будет предварительным и будет обязательно перепроверяться в клинике, где планируется ЭКО. Поэтому, если вы уже выбрали клинику, то планируйте сдачу анализа спермы именно в ней. Это делается для того, чтобы у врача-эмбриолога, который будет проводить оплодотворение во время программы ЭКО, было полное понимание о способе оплодотворения ваших яйцеклеток.
Дело в том, что результаты спермограммы различных лабораторий иногда отличаются в разы. И там, где показатели на этапе обследования были «идеальными», в день оплодотворения может «не хватить» сперматозоидов и потребуется процедура ИКСИ, что потребует дополнительных материальных затрат, хотя Вы были не готовы к ним.
Важно помнить, что необходима специальная подготовка для сдачи спермы, иначе ваш поход в лабораторию будет напрасным. Необходимо воздержаться от половой жизни от 3 до 5 дней, исключить алкоголь, горячие тепловые процедуры (бани, сауны, горячие ванны).
Заключение специалистов
- терапевта обязательно;
по показаниям:
- эндокринолога (при отклонении в результатах анализов на гормоны);
- маммолога (при выявлении патологии при УЗИ молочных желез или маммографии);
- генетика (при риске рождения детей с генетическими отклонениями, которые могут быть наследственными или обусловленными поздним репродуктивным возрастом женщины);
- инфекциониста (при сопутствующих заболеваниях гепатитом В, С);
- дерматовенеролога (при перенесенном ранее сифилисе, и несмотря на то, что в настоящее время Вы не больны, стандартные анализы перед ЭКО на сифилис все равно покажут, будто бы заболевание присутствует. Ясность внесёт только врач-дерматовенеролог).
Все заключения врачей должны содержать фразу «Противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности нет».
Получить заключение необходимого специалиста Вы можете в любой клинике, в том числе и поликлинике по месту жительства.
Врач-репродуктолог может расширить перечень обследований в зависимости от состояния Вашего здоровья. Нередко женщине необходимо проведение гистероскопии и биопсии эндометрия. Это процедура осмотра полости матки специальным видеооборудованием для оценки условий для успешного наступления беременности. Ведь именно в полость матки будет переноситься эмбрион, полученный в результате ЭКО.
Если в матке присутствуют полипы, миоматозные узлы, деформирующие полость, спайки, образовавшиеся в результате предыдущих выскабливаний матки, например, после аборта, утолщение слизистой – гиперплазия эндометрия, то беременность скорее всего не наступит. Все эти состояния матки врач-репродуктолог может предварительно выявить на УЗИ и назначить гистероскопию и биопсию эндометрия для устранения отклонений.
Но УЗИ все же не даёт 100% информации о микропроцессах в эндометрии – внутренней оболочке матки, поэтому диагностическая гистероскопия может быть назначена и при идеальной картине УЗИ, особенно в случае неудачных предыдущих попытках переноса эмбриона (как правило, 2 и более), если у женщины ранее были вмешательства в полость матки (аборты, выскабливания по поводу маточных кровотечений, удаление миоматозных узлов и т.д.), при наличии ациклических маточных кровотечений , которые сопутствуют различным гормональным отклонениям (СПКЯ, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы и т.д.).
Процедура гистероскопии и биопсии эндометрия может быть проведена как под наркозом, так и под местным обезболиванием. В случае, если планируется только диагностика, то есть “зашли, посмотрели и не обнаружив патологии, вышли“, можно не прибегать к общему наркозу.
Если же заранее есть понимание, что потребуется удаление какой-либо патологии полости матки, то наркоз необходим.
Для проведения гистероскопии необходимо предоставить врачу-хирургу следующие анализы:
- анализ крови на сифилис; анализ крови на ВИЧ; анализ крови на антитела к гепатиту В и антитела к гепатиту С (годны 3 месяца);
- общий анализ крови (годен 14 дней);
- общий анализ мочи (годен 14 дней);
- биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, глюкоза, общий белок) (годен 14 дней);
- мазок на степень чистоты влагалища (годен 1 месяц);
- флюорография (годна 1 год);
- ЭКГ (годна 14 дней);
- заключение терапевта о возможности проведения плановых оперативных вмешательств (годно 1 месяц).
В статье я описала обязательные анализы перед ЭКО и дополнительно часто встречающиеся ситуации на этапе обследования перед ЭКО. Конечно, все люди разные и болезни у них тоже разные, поэтому в каждом конкретном случае план обследования назначается индивидуально врачом-репродуктологом.
Доверяйте профессионалам и будьте здоровы!
Источник
Юля
терапевт должен по результатам анализов выдать заключение, что “проведение процедуры ЭКО и беременность не противопоказаны”, это заключение действительно в течение года. из анализов для терапевта – общий анализ крови и мочи, коулограмма, что-то ещё по крови, экг, флюорография
Лили
Я сначала все анализы для ЭКО сдала по списку (он примерно везде одинаковый): для терапевта: ОАМ, ОАК, ЭКГ, узи брюшной полости и почек, флюорография; для мамолога: не помню, вроде ничего, но после осмотра если у врача возникают вопросы то отправляют на узи молочных желез; для эндокринолога: анализы на гармоны, и если есть проблемы с щитовидкой то узи. А в заключении должны написать: Момолог и эндокринолог пишут: “Противопоказаний для стимуляции гормональными препаратами нет”, а терапевт: “Противопоказаний для вынашивания беременности нет”.
alena
Терапевт должен собрать тебе анамнез твоей прошлой жизни.Я сдвала своему терапевту в поликлинике свои карточки-детскую и взрослую,она все посмотрела и сделала выписку,что я ничем серьезным не болела,на учете нигде не состою,ну там что был когда-то приступ панкреатита,что у меня носительство гепатита,в таком роде.Мамолог пишет после осмотра, выписки терапевта,узи молочных желез,что противопоказаний нет.Чтоб не было никаких опухолей,кист и т.д.Эндокринолог смотрит щитовидку,анализы на предмет сах.диабета(анализ крови и мочи на белок),тоже после выписки терапевта и узи щитовидки.Это очень важно,т.к.идет большая нагрузка гормонами.
Ирина
Мне терапевт писала справку на основании общ анализа мочи и крови, ЭКГ и флюорографии, что со стороны терапевта не видит противопоказаний к Б, о возможности мной вынашивания и рождения здорового ребенка(точную формулировку не скажу, я ей прямо говорила что мне для ЭКО и она написала, сейчас ведь ЭКО не редкость), эндокринолог мне нужен был только потому как у меня в прошлом прооперирована щитовидная железа, там такое же заключение со стороны эндокринолога на основе УЗИ щитовидной железы и результатов анализов на гормоны(ТТГ, Т3 и т.п. всего их 4шт), маммолога мне не назначали(хотя я говорила о раке в том числе моложной железы в родне). Так что все правильно Вам терапевт говорит:), она же не может с потолка дать заключение о состоянии Вашего здоровья:)
Удачи!!!!!!
Дашутка
Перед протоколом брала справки у терапевта, маммолога и гастроэнтеролога (у меня киста печени). Маммолог сделал УЗИ и сразу дал справку, в которой указал диагноз и написал противопоказаний для ЭКО нет. Терапевт в бесплатной поликлинике, несмотря на сдачу многих анализов (кровь, ЭКГ, ЭХО сердца итд) отказался давать справку, в которой будет указано “Проивопоказаний для ЭКО нет”. Обращалась даже к заведующей. Ссылались, что они не могут на себя взять подобную ответственность и прочий бред. В итоге у меня получилось взять подобную справку у медсестры своего терапевта, написала историю моей карты кратко и указала заветные слова))) Перед пункцией я справку брала в платной клинике у терапевта, тоже сдала все анализы и мне написали, что нет противопоказаний для оперативного вмешательства.
Леруська
имне тоже нужно заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к беременности… на приеме терапевт мне сказала сдать: флюрограмму, экг и анализ крови, тогда напишет что у меня все ок (если анализы хорошие придут)! В общем-то по требованиям к эко нужны тоже все эти анализы)… так что ваш терапевт молодец) все правильно делает)
Oksana
На меня терапевт также выпучила глаза. Дала список врачей, список узи, споисок анализов и отправила все собирать.
По результатам дала заключение о возможности.
По существу – это получается госпитализация.
Птенчик
Противопоказаний для ЭКО и вынашивания беременности нет!
Черная кошка
терапевт-
“противопоказаний к вынашиванию беременности и к гормональной терапии нет”
Эндокринолог все что угодно может написать…диагнозы и рекомендации, но в конце Противопоказаний к ЭКО нет.
Маммолог может написать, что к ЭКО и к гормональной терапии противопоказаний нет. Или просто -Противопоказаний к ЭКО нет
Иринка(сменила аватар)
Я пришла к терапевту и говорю:”нужна справка о том что мне не противопоказано эко”На что терапевт меня послушал,пощупал и написал.Это мне хороший врач попался наверно.Он пытался меня отправить на всякие анализы,но я его убедила.
Читать
все
40
комментариев
Источник
Предыдущая тема :: Следующая тема | |||||||||
Автор | Сообщение | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Tiril Аспирант Сибмамы На сайте с 27.03.17 |
| ||||||||
Вернуться к началу |
| ||||||||
Shvet:) Детский сад На сайте с 06.03.18 |
| ||||||||
Вернуться к началу | |||||||||
Lena_Sharik Ясельки На сайте с 29.06.20 |
| ||||||||
Вернуться к началу | |||||||||
OlesjaL Детский сад На сайте с 05.10.18 |
| ||||||||
Вернуться к началу | |||||||||
Мар1нка Ясельки На сайте с 28.08.19 |
| ||||||||
Вернуться к началу | |||||||||
OlesjaL Детский сад На сайте с 05.10.18 |
| ||||||||
Вернуться к началу |
| ||||||||
Мар1нка Ясельки На сайте с 28.08.19 |
| ||||||||
Вернуться к началу | |||||||||
Bylochka878 Школьные годы На сайте с 13.12.19 |
| ||||||||
Вернуться к началу |
| ||||||||
Лика92 Детский сад На сайте с 04.07.19 |
| ||||||||
Вернуться к началу | |||||||||
Натуська1984 Ясельки На сайте с 30.10.14 |
| ||||||||
Вернуться к началу | |||||||||
Valeria Ясельки На сайте с 17.09.19 |
| ||||||||
Вернуться к началу | |||||||||
OlgaZik Студент На сайте с 07.12.08 |
| ||||||||
Вернуться к началу |
| ||||||||
Lena_Sharik Ясельки На сайте с 29.06.20 |
| ||||||||
Вернуться к началу | |||||||||
Shvet:) Детский сад На сайте с 06.03.18 |
| ||||||||
Вернуться к началу | |||||||||
Tiril Аспирант Сибмамы На сайте с 27.03.17 |
| ||||||||
Вернуться к началу | |||||||||
|
| Вы не можете начинать темы Вы не можете отвечать на сообщения Вы не можете редактировать свои сообщения Вы не можете удалять свои сообщения Вы не можете голосовать в опросах |
Источник