Значение гипофиза для роста и развития ребенка

Мы продолжаем обсуждение вопросов, касающихся работы гипофиза. Мы уже определились, что выделение гормонов гипофиза будет находиться под действием разного рода регулирующих сигналов. Работа стимулируется выделением особых рилизинг-гормонов. Это гормоны гипоталамуса, которые регулируют секрецию гормонов в гипофизе.

Группа рилизинг-гормонов производится в области особых клеток в головном мозге, в особой гипоталамической области, которая очень тесно связана с гипофизом. Также, секреция гормонов в гипофизе по типу ТТГ или АКТГ, с другой стороны, регулируется по принципу обратной связи. Подавляется при повышении уровня гормонов и стимулируется при понижении концентрации гормонов. При этом за счет такой слаженной работы организма не проявляется никаких симптомов нарушений в работе гипофиза. Кроме того, работа гипофиза контролируется гипоталамусом и взаимодействует с другими видами гормонов. К примеру, воздействие гормона роста будет подавляться выделением вещества – соматостатина, который будет производиться в гипоталамусе, в области поджелудочной железы и в области особых эндокринных клеток в области многих других органов. Также происходит и регуляция продукции пролактина, она подавляется за счет дофамина, особого гормона из группы гормонов адреналина. Важно понимать, что гипофиз может представлять собой крайне сложный железистый орган, при его болезнях или разрушении могут страдать функции многих эндокринных желез.

Расстройства работы гипофиза.
Есть целый ряд заболеваний, при которых происходят нарушения в работе гипофиза, и важно своевременно их распознавать. Особенно явными и выраженными проблемами гипофиза являются нарушения роста. Обычно нарушения в росте могут наблюдаться наследственные особенности, и в целом дети повторяют основные ростовые особенности своих родителей. Также возникают генетические дефекты в росте костей. В таких случаях замедления в росте происходят очень непропорционально, при этом происходит укорочение костей в области конечностей. Также происходят проблемы вследствие нарушений в питании или в результате общих тяжелых соматических заболеваний. Мы с вами подробнее поговорим об особенностях нарушений роста в результате поражений в гипофизе.

Особенно это важно для детей. Чтобы выявить нарушения роста, важно регулярно составлять ростовую и весовую кривые ребенка в карте его развития на стандартном бланке его росто-весовых показателей. Кривая роста ребенка в нормальных условиях должна проходить параллельно стандартной кривой. Это не зависит от того, находятся ли они в области верхней, нижней или средней зоны. О нарушениях в росте можно у ребенка говорить тогда, когда кривая ростовых показателей начинает отклоняться от стандартной вверх или вниз, если она пересекает стандартные кривые. Также для родителей важно будет определить вероятный окончательный рост своего ребенка, и сделать это относительно несложно. Поскольку рост во многом зависит от разного рода наследственных факторов, его очень просто можно подсчитать по особой формуле. Нужно сложить рост отца и рост матери, разделив их на два и получив среднее значение. К этому среднему значению для мальчика прибавляют 6-7 см, для девочки отнимают 6-7 см. обычно ошибки по данному прогнозу не превышают отклонений 8 см в ту или иную сторону в зависимости от того, какие внешние факторы и условия среды также влияют на рост.

При обращении к врачу по поводу изменений в росте, он определяет обычно так называемый костный возраст, который основывается на рентгенограммах и специальных таблицах, в которых указаны возрастные показатели. Обычно ускорения в росте будет редко связано с нарушениями в функциях гипофиза. При развитии гипофизарного гигантизма, который возникает обычно у юношей, имеется свойство повышения продукции гормона роста в результате формирования опухоли самой железы. Иногда развитие гигантизма может также сочетаться с развитием акромегалии – ускоренным и непропорциональным ростом в области костей лицевого черепа, конечностей, особенно кистей рук и стоп. Зачастую, резкое ускорение роста тела может наблюдаться при наличии семейной высокорослости. У таких детей имеются вполне нормальные пропорции самого тела, а костный возраст детей соответствует их календарному возрасту.

При наличии тиреотоксикоза резкое ускорение роста может сочетаться с похудением и многими другими симптомами. Также высокий рост будет характерным и для особого генетического синдрома, наследственно обусловленного – синдром Марфана. Этот синдром сочетается с резким удлинением конечностей, формированием узой грудной клетки и длинными пальцами на руках и ногах (паучьи пальцы). При наличии преждевременного полового созревания наличие высокого роста может сочетаться с ускорением костного возраста ребенка. При лечении проявлений гигантизма врач-эндокринолог будет назначать ребенку антагонисты гормона роста. Это буду синтетические аналоги гормона – соматостатина, препараты бромкриптин или октреотид. Иногда родители могут обращаться с просьами замедления роста девочек, особенно если по прогнозам ее окончательный рост может превышать 180-185 см. с этими целями ей вводится специальный женский половой гормон – эстроген. Такой метод будет эффективным, если костный возраст девочек еще не достиг по значениям десяти лет. При этом окончательный рост можно уменьшить примерно на 10-15 см.

Значительно чаще будет отмечаться замедление роста, и оно вызывает гораздо большее беспокойство со стороны родителей ребенка. Обычно рост замедляется в результате влияния различных тяжелых нарушений в питании или при наличии хронических болезней. Такое состояние обычно никаких проблем не представляет, его легко можно распознать при обследовании. При целом ряже генетических патологий, которые могут сопровождаться нарушением в росте костей – это так называемые хондродистрофии, жалобы будут другими. Сам по себе замедленный рост костей обычно не будет основным поводом для беспокойства, но родителей будет сильно беспокоить изменение пропорций ребенка или изменение в форме костей. Таких больных ранее было принято называть карликами, и многие из таких детей в дальнейшем служили придворными шутами у королей и вельмож. До настоящего времени эти виды заболеваний практически не поддаются лечению.

От подобных состояний стоит также отличать вариант семейной низкорослости у детей, при которой, даже учитывая выраженное отставание в росте от всех своих сверстников, костный возраст ребенка будет соответствовать календарному. При этом темпы полового развития будут вполне нормальными, и такие подростки достигают роста, который определен по той формуле, что мы приводили выше. Естественно, что родителей просто не может не обеспокоить наличие конституциональной формы отставания ребенка по росту. При подобной форме проблемы родители могут замечать замедленные темпы роста ребенка, а часто и набора веса, соответственно росту. Обычно это происходит со второго года жизни малыша, когда его прибавки в росте не могут достигать даже половины от нормальных, и составляют примерно 3-5 см в год. Темпы роста остаются пониженными на протяжении последующих 1-3 лет, но затем происходит ускорение роста до привычных норм. У таких детей и сроки костного возраста, и начало периода полового созревания будут отставать также на примерно те же 1-3 года, то есть на те сроки, в которые происходило замедление роста. Однако, окончательные показатели роста в целом достигают своих генетических особенностей.

Низкорослость также может развиваться в результате выраженного дефицита в количестве гормона роста. Такие формы проблем роста носят название гипофизарного нанизма. Страдающих этим заболеванием людей часто и обидно называют лилипутами. Основные причины данного врожденного заболевания на сегодня не выяснены, и в редких случаях они могут быть связаны с повреждением гипофиза, развитием в нем опухолей. При врожденных формах будет заметно пропорциональное отставание в росте уже примерно к одному году, и далее, в последующем дети могут прибавлять в росте крайне незначительно. Помимо этого, нарушения в функциях гипофиза может одновременно приводить к недоразвитости половых органов. Об этом можно говорить у мальчиков при маленьких размерах полового члена (менее 2.8 см) уже в первые дни и месяцы жизни. Часто такие заболевания сочетаются со многими из других эндокринных нарушений, к примеру, со сниженным уровнем сахара в крови (гипогликемия) или с нарушениями дыхания и приступами синюшности.
Завтра продолжим.

Еще статьи на тему “Гипофиз”:

Что такое гипофиз и какие нарушения бывают?

Патологии гипофиза. Аденома гипофиза

Симптомы и лечение аденомы гипофиза

Ãèïîôèç ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé æåëåçîé âíóòðåííåé ñåêðåöèè, ïîääåðæèâàþùåé íåïîñðåäñòâåííóþ ñâÿçü ñ íåðâíîé ñèñòåìîé (íåéðîýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà), ðàñïîëàãàåòñÿ â ÿìêå òóðåöêîãî ñåäëà íà îñíîâàíèè ìîçãà. Ìàññà ãèïîôèçà 0,5–0,7 ã.

 ãèïîôèçå âûäåëÿþò äâå äîëè, èìåþùèå ðàçëè÷íîå ïðîèñõîæäåíèå è çíà÷åíèå. Ïåðåäíÿÿ äîëÿ ãèïîôèçà (àäåíîãèïîôèç) ðàçâèâàåòñÿ èç ýêòîäåðìû – ýïèòåëèÿ ðîòîâîé áóõòû. Îíà êðóïíåå äðóãèõ äîëåé è ñîñòîèò èç òðåõ ÷àñòåé: äèñòàëüíîé, áóãîðíîé è ïðîìåæóòî÷íîé. Çàäíÿÿ äîëÿ ãèïîôèçà (íåéðîãèïîôèç) ðàçâèâàåòñÿ èç âûðîñòà íèæíåé ïîâåðõíîñòè âòîðîãî ìîçãîâîãî ïóçûðÿ – áóäóùåãî ïðîìåæóòî÷íîãî ìîçãà. Ó çàäíåé äîëè ðàçëè÷àþò íåðâíóþ ÷àñòü, ðàñïîëîæåííóþ ïîçàäè ïðîìåæóòî÷íîé ÷àñòè àäåíîãèïîôèçà, è âîðîíêó, ñîåäèíÿþùóþ íåðâíóþ ÷àñòü ñ ãèïîòàëàìóñîì ïðîìåæóòî÷íîãî ìîçãà.

Ïåðåäíÿÿ äîëÿ ãèïîôèçà, åå äèñòàëüíàÿ (ãëàâíàÿ) ÷àñòü, îáðàçîâàíà ýïèòåëèàëüíûìè æåëåçèñòûìè êëåòêàìè (àäåíîöèòàìè), êîòîðûå ôîðìèðóþò òÿæè (ïåðåêëàäèíû), ìåæäó êîòîðûìè ðàñïîëàãàþòñÿ êðîâåíîñíûå ñîñóäû.  æåëåçèñòîé òêàíè ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âèäîâ êëåòîê: (1) îäíè èç íèõ (àäåíîöèòû) âûäåëÿþò ãîðìîí ðîñòà; (2) äðóãèå – ïðîëàêòèí, èìåþùèé îòíîøåíèå ê ôóíêöèè ìîëî÷íîé æåëåçû; (3) ÷àñòü êëåòîê âûäåëÿåò ãîíàäîòðîïíûé ãîðìîí – ôàëëîòðîïèí (ëþòðîïèí), òåñíî ñâÿçàííûé ñ îáðàçîâàíèåì æåëòîãî òåëà â ïîëîâûõ êëåòêàõ; (4) äðóãèå êëåòêè ïðîäóöèðóþò òèðîòðîïèí, îêàçûâàþùèé âëèÿíèå íà ñîñòîÿíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû; (5) êîðòèêîòðîïíûå ýíäîêðèíîöèòû àäåíîãèïîôèçà âûäåëÿþò àäåíîêîðòèêîòðîïíûé ãîðìîí – (ÀÊÒÃ), èëè êîðòèêîòðîïèí.

Ïðîìåæóòî÷íàÿ ÷àñòü ðàñïîëàãàåòñÿ ìåæäó ïåðåäíåé è çàäíåé ÷àñòÿìè ãèïîôèçà, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óçêóþ ïîëîñêó æåëåçèñòîãî âåùåñòâà, ýíäîêðèíîöèòû êîòîðîãî ñèíòåçèðóþò ìåëàíîöèòîòðîïèí, âëèÿþùèé íàîáìåí ïèãìåíòà ìåëàíèíà, à òàêæå ãîðìîí ëèïîòðîïèí, ñòèìóëèðóþùèé æèðîâîé îáìåí.

Çàäíÿÿ äîëÿ ãèïîôèçà íå ñèíòåçèðóåò ñîáñòâåííûõ ãîðìîíîâ, à îñóùåñòâëÿåò âûäåëåíèå â êðîâü áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, îáðàçóþùèõñÿ â íåéðîñåêðåòîðíûõ ÿäðàõ ãèïîòàëàìóñà è ïîñòóïàþùèõ â ãèïîôèç ïî íåðâíûì âîëîêíàì ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîãî òðàêòà (äâóõñòîðîííÿÿ ñâÿçü ìåæäó ãèïîôèçîì è ãèïîòàëàìóñîì). Ãîðìîíû îêñèòîöèí è âàçîïðåññèí (àíòèäèóðåòè÷åñêèé ãîðìîí) âûðàáàòûâàþòñÿ íåéðîñåêðåòîðíûìè êëåòêàìè ñóïðàîïòè÷åñêîãî (íàäãëàçíè÷íîãî) è ïàðàâåíòðèêóëÿðíîãî (îêîëîÿäåðíîãî) ÿäåð ãèïîòàëàìóñà. Ýòè ãîðìîíû ïî äëèííûì âîëîêíàì ïîñòóïàþò èç ãèïîòàëàìóñà â ãèïîôèç, ãäå íàêàïëèâàþòñÿ è ïîñòóïàþò â êðîâü. Âàçîïðåññèí, èëè àíòèäèóðåòè÷åñêèé ãîðìîí (ÀÄÃ), ñïîñîáñòâóþò ðåàáñîðáöèè âîäû èç ïåðâè÷íîé ìî÷è â êàíàëüöàõ íåôðîíîâ ïî÷åê. Ïðè íåäîñòàòêå âàçîïðåññèíà â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì íåéðîñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ÿäåð ãèïîòàëàìóñà èëè ñíèæåíèåì ôóíêöèè çàäíåé äîëè ãèïîôèçà èç îðãàíèçìà âûâîäèòñÿ î÷åíü áîëüøîå êîëè÷åñòâî íå ñîäåðæàùåé ñàõàðà ìî÷è è âîçíèêàåò î÷åíü ñèëüíàÿ æàæäà. Ýòî ñîñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ íåñàõàðíûì ìî÷åèçíóðåíèåì (íåñàõàðíûé äèàáåò). Îêñèòîöèí ñòèìóëèðóåò ñîêðàùåíèå ìèîìåòðèÿ (ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû ìàòêè) â ïåðèîä ðîäîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ãîð ìîíîîáðàçóþùàÿ ôóíêöèÿ âñåãî ãèïîôèçà íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì è âî âçàèìîäåéñòâèè ñ ãèïîòàëàìóñîì. Ãèïîôèç íå òîëüêî ñèíòåçèðóåò è âûäåëÿåò â êðîâü ìíîãî÷èñëåííûå ãîðìîíû, íî è ðåãóëèðóåò âíóòðèñåêðåòîðíóþ àêòèâíîñòü äðóãèõ æåëåç, âëèÿåò íà îáìåííûå ïðîöåññû âñåãî îðãàíèçìà.

Òàê, ñîìàòîòðîïíûé («ñîìà» – òåëî) ãîðìîí ãèïîôèçà âëèÿåò íà áåëêîâûé, óãëåâîäíûé, æèðîâîé îáìåí, ðåãóëèðóåò ðîñò. Ïðè èçáûòî÷íîé ïðîäóêöèè ýòîãî ãîðìîíà â äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ôîðìèðóåòñÿ î÷åíü âûñîêèé ðîñò – ãèãàíòèçì (2 ìåòðà è áîëåå). Óñèëåíèå ýòîãî ãîðìîíà â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå âûçûâàåò ðàçðàñòàíèå êðàéíèõ ÷àñòåé òåëà (íîñà, ïîäáîðîäêà, êèñòåé ðóê è ñòîïû íîã), ÷òî ïîëó÷èëî íàçâàíèå àêðîìåãàëèÿ. Íåäîñòàòîê ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíà â ðàííåì âîçðàñòå çàìåäëÿåò ðîñò ÷åëîâåêà, îí îñòàåòñÿ êàðëèêîì (ðîñò ìåíåå 125 ñì). Íàðóøåíèå îáìåííûõ ïðîöåññîâ ïðè ãèïåðôóíêöèè ãèïîôèçà ñ íàðóøåíèåì æèðîâîãî îáìåíà ïðèâîäèò ê ãèïîôèçàðíîìó îæèðåíèþ (áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà), ïðè ãèïîôóíêöèè æèðîâîãî îáìåíà – ãèïîôèçàðíàÿ êàõåêñèÿ.

Ãîíàäîòðîïíûå ãîðìîíû ãèïîôèçà (ôîëëèêóëîñòèìóëèðóþùèé – ôîëëèòðîïèí, ëþòåèíèçèðóþùèé – ëþòðîïèí, ëàêòîãåííûé – ïðîëàêòèí) ñòèìóëèðóþò ôóíêöèþ ïîëîâûõ æåëåç. Ôîëëèòðîïèí âëèÿåò íà ðàçâèòèå è ñîçðåâàíèå â ÿè÷íèêàõ ôîëëèêóëîâ, à â ìóæñêîì îðãàíèçìå – íà îáðàçîâàíèå ñïåðìàòîçîèäîâ è ðàçâèòèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ëþòðîïèí ñòèìóëèðóåò â ÿè÷íèêàõ è ÿè÷êàõ ôóíêöèè ýíäîêðèíîöèòîâ (âíóòðèñåêðåòîðíûõ êëåòîê) è ñåêðåöèþ èìè ïîëîâûõ ãîðìîíîâ (ýñòðîãåíîâ, àíäðîãåíîâ,). Ïðîëàêòèí ñòèìóëèðóåò ïðîäóêöèþ ïðîãåñòåðîíà â æåëòîì òåëå ÿè÷íèêà è ëàêòàöèþ (ïðîäóêöèþ ìîëîêà).

Àäåíîêîðòèêîòðîïíûé ãîðìîí (ÀÊÒÃ), èëè êîðòèêîòðîïèí, ñòèìóëèðóåò ôóíêöèþ êëåòîê êîðêîâîãî âåùåñòâà íàäïî÷å÷íèêîâ, âûäåëåíèþ êîðòèêîñòåðîèäîâ. Ñåêðåöèÿ è ñòèìóëÿöèÿ äåéñòâèÿ ÀÊÒà óñèëèâàåòñÿ ïðè ïîâûøåííûõ ýìîöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ (ñòðåññàõ), ÷òî ïðèâîäèò ê ñóæåíèþ àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ è ïîâûøåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Òèðåîòðîïíûé ãîðìîí (òèðîòðîïèí) ñòèìóëèðóåò ôóíêöèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ñåêðåöèþ åå ãîðìîíîâ. Ïðè äåéñòâèè òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà óâåëè÷èâàåòñÿ íå òîëüêî ñåêðåòîðíàÿ àêòèâíîñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû, íî è êîëè÷åñòâî åå ñåêðåòîðíûõ êëåòîê. Ñåêðåöèÿ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà ãèïîôèçà çàâèñèò îò óðîâíÿ ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Âçàèìîîòíîøåíèÿ ãèïîôèçà è ùèòîâèäíîé æåëåçû ñòðîÿòñÿ ïî ïðèíöèïó îáðàòíîé ñâÿçè, ò. å. ïðè ïîâûøåíèè â êðîâè êîëè÷åñòâà ãîðìîíà ùèòîâèäíîé æåëåçû (òèðîêñèíà) ïðîäóêöèÿ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà â ãèïîôèçå óìåíüøàåòñÿ. Ïðè óìåíüøåíèè ñîäåðæàíèÿ â êðîâè òèðîêñèíà è äðóãèõ ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû ñåêðåöèÿ òèðåîòðîïèíà óâåëè÷èâàåòñÿ.