Женщина обратилась в больницу когда была на 10ом месяце беременности

Для экзамена МДК 01.01. Физиологическое акушерство

ПМ 01Медицинская и медико-социальная помощь женщине,

Новорожденному, семье при физиологическом течении

Беременности, родов, послеродового периода

Специальность 31.02.02 Акушерское дело

Билет 1

К акушерке ФАПа 5 мая обратилась женщина 24 лет с жалобами на задержку месячных. Последняя менструация была с 15 по 19 марта. Пациентку беспокоит тошнота и рвота по утрам. Замужем в течение 6-ти месяцев. От беременности не предохранялась. Общее состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 56 кг. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. Размеры таза: 25-28-30-20 см.

Акушерский осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки и слизистая влагалища цианотичные. Матка увеличена до размеров женского кулака, размягчена, особенно в области перешейка, наклонена кпереди. Придатки не пальпируются. Выделения умеренные, светлые.

Задания:

1. Выявите проблемы беременной и помогите в их решении.

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Эталон ответа к билету 1:

1. Проблемы: тошнота, рвота по утрам и задержка менструации, связанные с беременностью. Необходимо успокоить пациентку и дать краткую информацию о физиологии течения беременности.

2. Беременность 7 недель. Беременность определяется по сомнительным и вероятным признакам, а её срок по величине матки (размер женского кулака) и дате последней менструации. На 5 мая получается срок беременности 7 недель.

3. Тактика акушерки:

Ø поставить беременную на учёт;

Ø провести исследование в соответствии со стандартной схемой;

Ø дать рекомендации по питанию и режиму, назначить следующую явку через 10 дней.

Билет 2

В женскую консультацию впервые обратилась первобеременная 19 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту особенно на работе (по профессии пациентка маляр), повышенную сонливость, раздражительность, вкусовые прихоти. Половая жизнь вне брака, но собирается регистрировать брак с отцом будущего ребёнка.Соматическую и гинекологическую патологию отрицает.

Акушерский осмотр: влагалище нерожавшей, шейка матки чистая, синюшная. Тело матки в правильном положении, мягковатой консистенции. размером с куриное яйцо, при пальпации приходит в тонус, выделения светлые.

Задания:

1. Выделите проблемы беременной и помогите в их решении.

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите анализы, которые женщина должна выполнить к следующему разу.

Эталон ответа к билету 2

1. Проблемы:тошнота, рвота по утрам и задержка менструации. Работа беременной связана с профессиональными вредностями. Пациентка незамужем. Необходимо пациентку успокоить и дать краткую информацию о физиологии течения беременности. Оформить справку для ЗАГСа о наличии беременности для ускорения регистрации брака, а также справку об освобождении от вредных работ и устные рекомендации по этим вопросам.

2. Беременность 5 – 6 недель. Диагноз поставлен на основании сомнительных (тошнота, сонливость) и вероятных (задержка менструации, цианоз слизистых и увеличенная мягковатая матка размером с куриное яйцо).

3. Общий анализ крови, кровь на RW, кровь на группу и резус-фактор, кровь на ВИЧ, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза.

Билет 3

Первобеременная, 20 лет, студентка гуманитарного университета живет в общежитии вместе с мужем студентом-сокурсником. Впервые обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 3,5 месяцев. Кроме того, отмечает повышенную сонливость и тошноту по утрам.

Акушерский статус: наружные половые органы сформированы по женскому типу. Шейка матки в зеркалах чистая с явлениями цианоза. Матка увеличена до размеров головки новорожденного. Дно её на уровне верхнего края симфиза. Область придатков без особенностей. Будет рожать.

Задания:

1. Составьте план беседы с беременной.

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите анализы, которые необходимо выполнить беременной, объясните женщине, с какой целью назначаются эти анализы.

Эталон ответа к билету 3

1. Объяснить беременной организационную структуру ЖК, где и как сдавать анализы. Рекомендовать ей продумать вопрос об академическом отпуске в связи с подготовкой к родам и уходу за ребенком.

2. Беременность 12-13 недель. Задержка месячных на 3,5 месяца, матка на уровне верхнего края лона, сонливость, тошнота и цианоз шейки матки говорят о беременности сроком 12-13 недель.

3. Кровь на сифилис, гепатит, группу и резус, клинический анализ. Анализ мочи общий, мазки на гонококки и трихомониаз и степень чистоты влагалища, кал на яйца глистов. При возможности, обследование на перинатальные инфекции. Всё это необходимо для определения состояния здоровья беременной и предотвращения осложнений течения беременности.

Билет 4

К акушерке ФАПа 17 июня обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку месячных, тошноту, рвоту по утрам, нарушение аппетита. Соматически здорова. Половая жизнь с 19 лет в браке. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация с 15 по 19 февраля. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась нормальными родами 2 года назад.

Объективно: рост 162 см, вес 58 кг. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст. Пульс 74 уд/мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено Матка определяется через переднюю брюшную стенку. Дно её располагается на середине между лобком и пупком (6,0 см выше симфиза).

Акушерский осмотр: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки и слизистая влагалища синюшные. Выделения умеренные светлые.

Задания:

1. Оцените состояние женщины.

2. Определите диагноз и обоснуйте его.

3. Тактика акушерки в данной ситуации.