Железисто фиброзный полип эндометрия и беременность
Полип эндометрия – это доброкачественное образование внутри полости матки, точнее — локальное «пальцеобразное» разрастание участка эндометрия.
Полипы могут развиваться у женщин любого возраста. Но до 85% случаев болезнь приходится на зрелый репродуктивный и перименопаузальный период. Совместима ли беременность с полипом в матке? Можно ли забеременеть после удаления полипа эндометрия? Ответим на эти и другие волнующие наших читательниц вопросы.
Какими бывают полипы в матке?
Полипы тела матки
Подробно о плацентарном полипе читайте здесь
Об очаговой, полиповидной гиперплазии эндометрия читайте здесь
Истинный полип эндометрия, в отличие от полиповидной железистой гиперплазии эндометрия, исходит из базального слоя слизистой матки. Сначала он располагается на широком основании. В процессе роста у него формируется сосудисто-мышечной ножка. Излюбленные места обитания истинных полипов – дно и углы тела матки.
Как растут полипы в матке
Причины возникновения полипов эндометрия
Важную роль в появлении полипов эндометрия играют инфекционно-воспалительные процессы в слизистой оболочки матки — эндометриты
Ткани истинных полипов тела матки не реагируют на действие половых гормонов. Поэтому причины их продолженного роста не до конца понятны.
Что способствует развитию полипов эндометрия:
- Нарушение гормонального фона: недостаток прогестерона при избытке эстрогенов.
- Механические травмы эндометрия (аборты, длительное ношение внутриматочной спирали).
- Обменно-эндокринные болезни: избыточный вес, ожирение, сахарный диабет.
- Гипертония.
Полипы эндометрия часто становятся причиной бесплодия, повышают риск развития онкопатологии.
- Полипы, покрытые функциональным слоем слизистой – встречаются только у пациенток репродуктивного возраста. Риск малигнизации этих полипов ничтожен.
- Железистые (железисто-кистозные) и железисто-фиброзные полипы — малигнизируются очень редко (0,5-1,0%)
- Фиброзные полипы – никогда не перерождаются в рак. Обнаруживаются преимущественно у женщин старшего возраста.
- Аденоматозные полипы – являются предраковым состоянием.
Риск перерождения аденоматозных полипов в рак достигает 13-40%. Лечат их так же, как атипическую гиперплазию эндометрия.
Чем опасен полип в матке?
Опасные состояния, связанные с полипом эндометрия:
- Бесплодие.
- Маточные кровотечения.
- Перерождение в рак.
Полипы эндометрия – частая, но не единственная причина бесплодия. При обследовании пациенток с жалобами на обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения и отсутствие желанной беременности, полипы эндометрия обнаруживаются в 25% случаев.
Симптомы полипа в матке
Проявления болезни зависят от размера и числа полипов: если он один и небольшой, то возможно бессимптомное течение.
Признаки крупных или инфицированных полипов:
- Нарушения менструального цикла, гиперполименорея, вплоть до маточных кровотечений.
- Бели.
- Кровянистые ациклические, иногда гнойные выделения из матки.
- Дискомфорт и схваткообразные боли внизу живота.
Вернуться к оглавлению
Можно ли забеременеть с полипом в матке?
Бессимптомные полипы эндометрия в репродуктивном возрасте обнаруживаются очень часто. Поэтому проблема беременности с полипом в матке крайне актуальна.
В исключительных случаях забеременеть с полипом в матке можно. Но чаще эта патология сопровождается бесплодием.
- Механическое препятствие оплодотворению — локализация полипов в устье маточных труб мешает движению сперматозоидов к яйцеклетке.
- Хроническое воспаление в матке – при наличии полипа этот процесс в той или иной мере присутствует всегда. Воспаление способствует развитию дисфункции эндометрия. Имплантация оплодотворённой яйцеклетки становится невозможной.
- Гормональные нарушения – длительный хронический эндометрит опосредованно формирует вторичную гипофункцию яичников, ановуляцию. Это приводит к гиперэстрогении и гормональному дисбалансу.
- Нарушение сократительной способности миометрия — стараясь избавиться от новообразования (полипа) мышечные волокна матки периодически сокращаются. Тонус матки повышается. Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается.
Вернуться к оглавлению
Беременность с полипом эндометрия – чем опасно?
Полипы часто протекают бессимптомно, и женщина не подозревает об их существовании. Хотя зачатие и имплантация плодного яйца с полипом в матке – не редкость, это всегда беременность высокого риска.
Самое частое осложнение беременности, наступившей на фоне полипа эндометрия — самопроизвольный выкидыш
- Самопроизвольный аборт (выкидыш) с последующим маточным кровотечением.
- Отслойка, частичная отслойка плаценты — происходит в случае прикрепления плаценты в месте расположения полипа.
- Гипоксия, аномалии развития плода – результат частичной отслойки плаценты.
- Инфицирование полипа – создаёт угрозу благополучному течению беременности и родов.
Беременность на фоне полипа опасна для здоровья матери и плода. Вот почему, прежде чем планировать беременность, каждая женщина должна пройти обследование у гинеколога.
Методы диагностики полипов эндометрия
1.Трансвагинальное УЗИ – ультразвуковое исследование матки с использованием вагинального датчика — основной скрининг-метод диагностики полипов эндометрия.
Сроки проведения:
при подозрении на полип эндометрия УЗИ лучше делать в первую половину менструального цикла, после окончания месячных.
Трансвагинальное УЗИ
УЗИ-признаки полипа матки:
- Ультразвуковое сканирование обнаруживает в полости матки овальное образование высокой эхо-плотности с чёткими ровными контурами.
- Патологическое образование точно ограничено от стенок полости матки.
Полипы эндометрия не деформируют полость матки, в отличие от субмукозных узлов миомы
2.Обзорная гистероскопия – со 100%-ной точностью подтверждает наличие полипа в матке.
Гистероскопия – основной метод диагностики полипов эндометрия
Перед проведением процедуры пациентке делают общий наркоз. Затем, в полость матки через влагалище и цервикальный канал вводится оптический прибор — гистероскоп. Метод позволяет определить локализацию, размер и форму полипа, оценить состояние окружающего эндометрия, выбрать тактику дальнейшего лечения.
Гистероскопия
3.Гистологическое исследование – изучение ткани удалённого из матки новообразования под микроскопом. Это обязательный, заключительный этап диагностики. Он позволяет подтвердить стопроцентно достоверный диагноз и морфологическую форму, разновидность полипа эндометрия.
В этом случае надо регулярно посещать женскую консультацию и строго соблюдать все рекомендации акушера-гинеколога.
Если происходит инфицирование полипа, пациентке назначается антибактериальная и противовоспалительная медикаментозная терапия, разрешённая на данном сроке беременности.
Радикальное лечение (хирургическое удаление) полипа проводится после родов.
Вернуться к оглавлению
Лечение полипов эндометрия
Единственно верный способ избавления от полипа в матке – хирургическая операция
Этапы полипэктомии:
1.Обзорная гистероскопия.
2.Гистерорезектоскопия или хирургическая гистероскопия — логическое продолжение обзорной гистероскопии.
Во время этой процедуры под постоянным визуальным контролем с помощью специальных ножниц-щипчиков проводится удаление (выкусывание) тела полипа.
— Крупные (более 2 см) полипы выкручиваются полипными щипцами.
— На месте удалённой ножки полипа обязательно делают селективную деструкцию базального слоя эндометрия.
— Затем проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки.
— После операции все удалённые из полости матки ткани отправляются на гистологическое исследование — изучаются под микроскопом.
Дальнейшая тактика лечения полипов эндометрия зависит от результата гистологии.
- После удаления фиброзных полипов пациентка не нуждается в дополнительном лечении.
- В случае железистых, железисто-кистозных, железисто-фиброзных полипов, их сочетания с типичной гиперплазией эндометрия назначается гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами (КОК) или чистыми гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, др.) Гормональную коррекцию проводят 2-3 и более месяцев.
- Аденоматозные полипы лечат препаратами А-ГнРГ.
- При обнаружении эндометрита вместе с гормональным лечением назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
Вернуться к оглавлению
После удаления полипа – можно ли забеременеть?
На вопрос «Можно ли забеременеть после удаления полипа?» ответить однозначно сложно.
Но!
Если причиной имевшегося ранее бесплодия был именно полип, то беременность после удаления полипа в матке наступает без труда и протекает без осложнений.
Через сколько можно беременеть после удаления полипа
Беременность после гистероскопии полипа эндометрия разрешается:
- После окончания курса гормональной или противовоспалительной терапии.
- После полного восстановления слизистой оболочки матки.
- После наступления регулярного менструального цикла.
Пытаться забеременеть можно через 2-3 месяца после полипэктомии, сразу же после отмены препаратов.
Полип при беременности кровит
Кровоточат во время беременности, как правило, не полипы эндометрия, а доброкачественные полиповидные образования цервикального канала: истинные полипы и децидуальные псевдополипы канала шейки матки.
Полипы цервикального канала при беременности
- Урогенитальные инфекции (вирусы, бактерии).
- Гормональные нарушения.
- Мажущие кровянистые выделения.
- Тянущие боли внизу живота и в пояснице.
Обнаруживают полипы цервикального канала при беременности с помощью кольпоскопии или УЗИ.
Кольпоскопия. Цервикальные полипы.
Нет достоверных данных за то, что кольпоскопия вредит здоровью женщины или будущего ребёнка.
Хоть эта процедура и не вредит беременности, проводят её по строгим показаниям.
- Санация влагалища.
- Специфическая терапия урогенитальной инфекции – после 12 недель беременности.
- Интерферонотерапия – во вторую половину беременности.
- Хирургическое удаление полипа – по показаниям.
Кровоточащий полип матки всегда осложняет течение беременности и может привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.
- Гормональная коррекция – проводится гестагенами. Назначается Утрожестан по 200-300 мг в сутки.
- Седативные и спазмолитические препараты – назначаются по индивидуальным показаниям.
- Размеры истинного полипа 1 см и более.
- Динамический рост любого полиповидного образования.
- Кровоточивость.
- Выраженное воспаление и некротические изменения полипа.
- Мазок на цитологию шейки матки выявил дискариоз.
При беременности истинные цервикальные полипы приходится удалять в 60% случаях, децидуальные псевдополипы – в 36%. Полипэктомию проводят радиохирургическим методом на любом сроке беременности, под местным наркозом. Операцию делают в дневном стационаре.
Вернуться к оглавлению
Профилактика полипов эндометрия
- Лечение воспалительных заболеваний половых органов.
- Лечение ИППП.
- Нормализация гормонального фона, менструального цикла.
- Лечение эндокринных заболеваний.
- Лечение ожирения.
- Отказ от курения, алкоголя.
- Физическая активность.
- Диспансерный осмотр у врача-гинеколога не реже 1 раза в год.
Продолжение статьи…
Эндометриоз и беременность
Удаление полипа матки гистероскопией
15.10.2017
(Обновлено: 06.11.2018)
Просмотры: 12964
Автор материала
Ольга Замиралова
Врач высшей категории, к.м.н., гинеколог-онколог
Нет хорошего врача без любви и сострадания к пациенту
Комментарии (0)
Комментариев пока нет, но вы можете стать первым
Источник
Полипы – патологические разрастания тканей, выступающие над общей поверхностью слизистой оболочки. Могут формироваться во многих органах: кишечнике, желудке, носовых пазухах, полости матки, цервикальном канале и т.д. В большинстве случае протекают малосимптомно, могут перерождаться в злокачественные опухоли. Полип эндометрия встречается как у молодых, так и преклонного возраста женщин. Помимо основных симптомов, подобные разрастания влияют на возможность забеременеть.
Виды полипов в эндометрии матки
В зависимости от вида тканей, из которых формируется полип, а также от его расположения и предположительной причины, выделяют множество разновидностей данных разрастаний.
Железистые
Формируются из железистых клеток. Встречаются совершенно разных размеров и формы, но по консистенции они очень мягкие и податливые. Это функциональные образования, т.е. активно продуцируют секрет, поэтому чаще могут вызывать какие-то симптомы. Все железистые полипы подлежат обязательному лечению, так как впоследствии они могут изменяться в более злокачественные – аденоматозные.
Фиброзные
Железисто-фиброзные полипы имеют более плотную структуру, по этой причине иногда за них сложно зацепиться кюреткой или другим инструментом. Они наименее подвержены всяческим трансформациям, поэтому при обнаружении у женщин в менопаузе можно просто динамически наблюдать за состоянием полости матки.
Рекомендуем прочитать статью о планировании беременности после гистероскопии. Из нее вы узнаете о показаниях к процедуре и ее проведении, возможности зачатия после гистероскопии.
А здесь подробнее о планировании беременности с одной маточной трубой.
Железисто-фиброзные(смешанные)
Представляют собой сочетание элементов двух последних, как по морфофункциональным, так и по клиническим признакам. Встречаются чаще других, особенно у женщин в репродуктивный период.
Фиброзные слои полипа расположены ближе к «ножке», в которой происходит прикрепление к стенке матки. Железистые же участки ближе к верхушке. Эта анатомическая особенность влияет на качество лечения.
Если удалять такие разрастания при обычном РДВ, то вероятность того, что плотная часть останется, высока. А это значить, что риск рецидива увеличивается. Также эти полипы чаще сочетают в себе элементы воспаления.
Аденоматозные
Они наиболее опасные по вероятности возникновения в последующем злокачественного процесса. Также их порою сложно отличить от высокодифференцированной аденокарциномы. Поэтому все женщины с обнаруженным аденоматозным полипом подвергаются более детальному и глубокому обследованию и лечению.
Плацентарные
Данные виды полипов образуются после недавней беременности. Это может быть следствием неполного отделения плаценты, задержки частичек хориона после аборта, неразвивающейся беременности и т.п. Проявляют себя кровотечениями различной интенсивности – от мазни до очень обильных выделений. Самостоятельно редко уходят, в 98% случаев необходимо инструментальное удаление.
Исходя из возможной причины, можно разделить все полипы на следующие групп:
- воспалительные, появляющиеся в результате хронического инфекционного процесса;
- неопластические, которые состоят из клеток, собой несвойственные для данной области;
- гиперпластические – чрезмерное разрастание типичных тканей конкретного участка, чаще возникают на фоне гормональных нарушений.
Также разделяют по форме. Существуют следующие виды:
- «На ножке», их длина всегда больше ширины. Иногда даже такие полипы могут из полости матки спускаться в цервикальный канал и влагалище.
- Сидячие, имеют широкое основание, которым они крепятся к стенке.
Подобные разрастания могут значительно отличаться по своим размерам: иногда это всего несколько миллиметров, а порою и более 10 см.
Смотрите на видео о полипах эндометрия:
Полип эндометрия и беременность: получится ли зачать?
Полипы эндометрия формируются не только у женщин в период менопаузы или после него. Часто нерожавшие молодые девушки страдают от недуга.
Выявляются полипы эндометрия по-разному. Чаще всего девушки обращаются со следующими жалобами:
- на периодические мажущие выделения после месячных, до них и в середине цикла;
- на бесплодие.
Также обнаруживаются полипы при выполнении плановых УЗИ у групп риска, например, при сопутствующем поликистозе, миоме матки, нарушении менструального цикла и т.п.
Поэтому закономерно молодых девушек беспокоит вопрос, получится ли зачать с полипом, нужно ли его удалять или вообще как-то лечить.
Все зависит от многих факторов. В частности, имеют принципиально важное значение следующие моменты.
Какова причина образования. Среди основных факторов, играющих роль в формировании, лежат гормональные нарушения. Поэтому не сам полип может вызывать бесплодие, а первопричины, которые привели к его появлению. В таких ситуациях даже удаление разрастаний не приведет к быстрой беременности.
Какова природа полипа:
- Он может действовать в полости матки, как спираль, препятствуя прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Это касается больших фиброзных и железисто-фиброзных по гистологическому строению.
- Плацентарный полип часто сопровождается воспалением и кровотечением, поэтому даже при произошедшем оплодотворении беременность либо не закрепится, либо с высокой долей вероятности будет неразвивающейся.
Где расположен. Локализация полипов также важна, как и их строение. Наименее благоприятные места следующие:
- У устьев маточных труб, что может стать препятствием для сперматозоидов. Но даже если они проникнут к яйцеклетке и оплодотворят ее, уже само плодное яйцо может не попасть в полость из-за больших размеров. Это одна из причин внематочной беременности.
- В центре полости. При этом полип будет работать, как ВМС, препятствуя в любом месте прикреплению плодного яйца.
- Закрывая просвет цервикального канала. Так будет создаваться механическое препятствие на пути сперматозоидов.
Есть ли сопутствующие заболевания. Часто аденоматозные или смешанные полипы сочетаются с гиперплазией эндометрия, миомой матки (в том числе субмукозной) и другими состояниями. Именно они, а не полип, будут противодействовать беременности, например, не давая плодному яйцу прикрепиться либо вызывая его отслойку.
Нужно ли удалять, чтобы забеременеть
Не всегда подобные разрастания необходимо удалять хирургическим путем, чтобы он никак не повлиял на зачатие. Связано это с тем, что ежемесячно у женщин происходит отторжение эндометрия.
Если полип небольшой и нет какой-то хронической патологии, которая провоцирует его появление, то он может уйти самостоятельно. Или же при «удачном» расположении и небольших размерах он может никак не влиять на процесс оплодотворения и последующего прикрепления плодного яйца.
Сказать однозначно, нужно удалять полип или нет, невозможно. Многие врачи предпочитают более агрессивное ведение и предлагают гистероскопию или РДВ сразу же. Но есть и другая тактика. При этом дается время на самостоятельное разрешение проблемы (2 — 3 месяца), а также могут дополнительно назначаться гормональные препараты на такой же срок.
Если полип остается и после этого, вероятность того, что он уйдет сам, минимальна. И если женщина пытается безуспешно зачать малыша, лучше удалить новообразование.
Возможна ли беременность после удаления полипа эндометрия
Многие девушки беспокоятся, что удаление полипа может повлечь за собой осложнения, в результате которых вероятность беременности станет еще меньшей. Конечно, ни один специалист не застрахован от ошибок, случаются перфорации матки при гистероскопии и РДВ. Но правильно и грамотно проведенное удаление с последующим профилактическим лечением никак не снизит, а только увеличит шансы на беременность.
Полипы цервикального канала: как они влияют на зачатие и беременность
Многие не видят принципиальной разницы в полипах эндометрия и цервикального канала. На самом же деле это два отдельных понятия с несхожими причинами.
Полипы цервикального канала точно также могут быть разной природы, размеров и локализации. Располагаясь внутри шейки матки, они создают механическое препятствие на пути движущихся сперматозоидов. Также вместе с этими образованиями часто ассоциируется воспаление, а инфекция может в прямом смысле обездвиживать мужские половые клетки. Все это сводит к нулю вероятность беременности.
Другую природу и последствия имеют децидуальные полипы шейки матки. Они формируются только во время беременности (на любом сроке) и являются следствием гормональных преобразований. Несмотря на иногда достаточно внушительные их размеры, особую угрозу для вынашивания они не представляют. Основные осложнения, которые влекут децидуальные полипы:
- воспаление в месте их локализации;
- кровотечение при травмировании, в том числе при половых контактах или взятии мазков. Иногда кровянистые выделения достаточно обильные.
Тактика ведения децидуальных полипов шейки матки двоякая: можно наблюдать их на протяжении всего периода вынашивания либо удалять. Многие врачи предпочитают не вмешиваться в его рост и резецируют только при постоянном его травмировании и кровотечении.
Как проходит беременность и когда пробовать зачать
Ограничения для планирования беременности напрямую связаны с выбранным методом лечения. Если пренебрегать ими, вероятность невынашивания, замирания, отслойки плаценты в дальнейшем выше. При соблюдении всех рекомендаций риски такие же, как и у остальных женщин.
После гистероскопии полипа эндометрия
Гистероскопия – наиболее оптимальный вариант удаления полипов, особенно для молодых нерожавших девушек или страдающих от бесплодия. Связано это с несколькими причинами:
- Это наименее травматичный способ, так как все проводится под контролем зрения врача.
- Можно прицельно удалить полип, а затем проверить, полностью ли ушла его «ножка».
- Помогает установить, действительно ли данное разрастание стало причиной бесплодия и других жалоб.
- Часто сочетается выполнение гистероскопии и лапароскопии. Это позволяет дополнительно проверить проходимость маточных труб и убедиться в наличии/отсутствии другой патологии (эндометриоза, кисты и т.п.).
После выполнения гистероскопии может быть назначено гормональное лечение сроком на 3 — 6 месяцев, особенно если дополнительно выполнялась лапароскопия. Поэтому теоритически планировать беременность можно сразу после окончания курса.
После выскабливания полипа эндометрия
Если проводилось обычное выскабливание полости матки, ограничения те же, что после гистероскопии. Точно так же по результатам гистологического исследования рекомендуется курс лечения.
После гормонального лечения
Если выбрано консервативное лечение, гормональное, средний курс его 3 — 6 месяцев. После чего необходимо сделать контроль УЗИ малого таза. При отсутствии подозрений на полип можно сразу же начинать планировать беременность. Если же он сохранился, лучше провести его хирургическое удаление. Это отсрочит еще на несколько месяцев «разрешение» на беременность.
Если девушка отказалась от удаления
В случае отказа от предложенного оперативного и другого лечения планировать беременность можно безо всякий ограничений. Но женщины должны понимать, что риски патологического течения периода вынашивания у них несколько выше, чем у здоровых. Особенно если по результатам УЗИ образование сохранялось в полости матки.
Можно ли перепутать полип эндометрия с беременностью
Часто на фоне полипов эндометрия у девушек могут быть задержки менструаций. Если они активно планируют беременность, то иногда можно перепутать эти состояния, даже прибегая к другим методам исследования.
Поэтому, чтобы оценить, полип в полости или плодное яйцо, следует пройти несколько обследований:
- Тест на беременность, но он не всегда покажет верный результат на раннем сроке. Поэтому лучше и информативнее сдавать анализ крови на ХГЧ. Он со 100% достоверностью укажет на беременность уже с 10 дня после оплодотворения.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза. В 95% случаев полип можно четко отличить от плодного яйца. Но иногда выявляется наличие небольших включений в разрастаниях, что можно принять за оплодотворенную яйцеклетку на малом сроке. Также, например, в случае неразвивающейся беременности можно подумать на полип. Чтобы еще больше повысить достоверность исследования, в сомнительных ситуациях рекомендуется проводить доплерографию с определением кровотока в этой зоне.
- Обычный гинекологический осмотр. В случае беременности даже на малых сроках врач увидит косвенные признаки произошедшего зачатия.
Рекомендуем прочитать статью о планировании беременности при опущении матки. Из нее вы узнаете о причинах опущения матки, возможностях зачатия и особенностях вынашивания ребенка.
А здесь подробнее о планировании беременности при поликистозе яичников.
Полип эндометрия – серьезная патология, которая может не только повышать риски развития других гинекологических проблем, но и быть причиной бесплодия. В каждом конкретном случае необходимо подходить к лечению индивидуально, учитывая все нюансы. Поэтому важно найти грамотного специалиста в этой области.
Источник