Здоровье и физическое развитие ребенка определение понятия здоровье
Ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, åãî îöåíêà è çíà÷åíèå äëÿ çäîðîâüÿ äåòåé.
Àâòîð: Èðèíà Íåñòåðîâà ✔ 22.11.2016
Íåñòåðîâà È.À. Çäîðîâüå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé // Ýíöèêëîïåäèÿ Íåñòåðîâûõ
Ðàññìîòðèì âçàèìîñâÿçü çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç êëþ÷åâûõ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ ðåáåíêà. Îáîñíîâàíà íåîáõîäèìîñòü ðåãóëÿðíîé îöåíêè óðîâíÿ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ñ öåëüþ ïðåîäîëåíèÿ âîçìîæíûõ çàáîëåâàíèé íà ðàííèõ ýòàïàõ èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
Çíà÷åíèå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé
Çäîðîâüå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå íàõîäÿòñÿ â òåñíîé âçàèìîñâÿçè. Ó äåòåé ñ èìåþùèìèñÿ íàðóøåíèÿìè çäîðîâüÿ çàìåäëåíî èëè çíà÷èòåëüíî óõóäøåíî ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé ïðåäñòàâëÿåòñÿ â ñîâîêóïíîñòè ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïðèçíàêîâ îðãàíèçìà â èõ âçàèìîñâÿçè â äåòñêîì âîçðàñòå. Îíî íåðàçðûâíî ñâÿçàíî ñ âîñïèòàíèåì òÿãè ê çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè.
Ïðîáëåìà çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé øèðîêî èçó÷åíà â ìåäèöèíå. Åùå â XIX âåêå ðóññêèå ó÷åíûå Ô. Ô. Ýðèñìàí è Í. Â. Çàê óñòàíîâèëè, ÷òî ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé è ïîäðîñòêîâ èç ïðèâèëåãèðîâàííûõ êðóãîâ çíà÷èòåëüíî âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñî ñâåðñòíèêàìè èç ñåìåé ìàëîîáåñïå÷åííûõ.
 ïåðèîä ñîâåòñêîé âëàñòè î çäîðîâüå è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè äåòåé ïèñàëè òàêèå ó÷åíûå êàê: À. Í. Àíòîíîâà, Ì. Ä. Áîëüøàêîâà, Ì. À. Ìèíêåâè÷, Å. Ï. Ñòðîìñêàÿ, Ë. À. Ñûñèí, Ë. Ë. Ðîõëèí, Â. Î. Ìî÷àí è äð.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîáëåìàì äåòñêîãî ðàçâèòèÿ è çäîðîâüÿ áîëüøîå âíèìàíèå óäåëåíî â òðóäàõ òàêèõ ñïåöèàëèñòîâ êàê: Â. Â. Ãîëóáåâ, À.À. Áàðàíîâ, Í.Â. ÅæîâàÍ.Ï., Øàáàëîâè äð. [7]
Ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé
Çäîðîâüå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé çàâèñèò îò òîãî, â êàêîé ôèçè÷åñêîé ôîðìå è êàê ÷àñòî çàíèìàåòñÿ ñïîðòîì ðåáåíîê. Âàæíóþ ðîëü â îöåíêå çäîðîâüÿ äåòåé âûïîëíÿþò ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé.
Ïîä ôèçè÷åñêèì ðàçâèòèåì äåòåé ïîíèìàþò ñîâîêóïíîñòü ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ ïðèçíàêîâ îðãàíèçìà òàêèõ êàê:
- ðîñò,
- âåñ,
- îêðóæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè,
- åìêîñòü ëåãêèõ,
- ìûøå÷íàÿ ñèëà ðóê è ò. ä.
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå è ðåáåíêà è âçðîñëîãî íàïðÿìóþ ñâÿçàíî ñ äåÿòåëüíîñòüþ ñèñòåì îðãàíèçìà:
- ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé,
- äûõàòåëüíîé,
- ïèùåâàðèòåëüíîé,
- îïîðíî-äâèãàòåëüíîé è äð.
Ñîñòîÿíèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñèñòåì ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî, îò òîãî, êàê ðàçâèò ðåáåíîê ôèçè÷åñêè çàâèñèò óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê íåáëàãîïðèÿòíûì âîçäåéñòâèÿì ñðåäû, ñîïðîòèâëÿåìîñòü áîëåçíÿì. Òàêèì îáðàçîì, ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå è çäîðîâüå ðåáåíêà âçàèìîñâÿçàíû è âëèÿþò äðóã íà äðóãà.
Ìíîãèå ó÷åíûå-âàëåîëîãè îòìå÷àþò, ÷òî ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå êàê êàòåãîðèÿ çäîðîâüÿ, íàïðÿìóþ ñâÿçàíî ñ ñîñòîÿíèåì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, ïèùåâàðèòåëüíîé, îïîðíî-äâèãàòåëüíîé è äðóãèõ ñèñòåì. Ýòî íåîñïîðèìî. Îäíàêî, íåëüçÿ çàáûâàòü, ÷òî îò óðîâíÿ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ çàâèñèò óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê íåáëàãîïðèÿòíûì âîçäåéñòâèÿì ñðåäû, ñîïðîòèâëÿåìîñòü áîëåçíÿì è ñîîòâåòñòâåííî ñîñòîÿíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ.
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå è çäîðîâüå ðåáåíêà âçàèìîñâÿçàíû è âëèÿþò äðóã íà äðóãà. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå îòðàæàåò ïðîöåññû ðîñòà è ðàçâèòèÿ îðãàíèçìà è ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíåéøèõ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ äåòåé.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âñå áîëüøå è áîëüøå ãîâîðÿò îá àêñåëåðàöèè äåòñêîãî îðãàíèçìà. Îíà îêàçûâàåò íåïðåäñêàçóåìîå âîçäåéñòâèå íà çäîðîâüå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé. Àêñåëåðàöèÿ ýòî óñêîðåííûå òåìïû ðàçâèòèÿ íàçûâàþòñÿ îðãàíèçìà.  íàóêå óæèâàþòñÿ íå îäíà òåîðèÿ àêñåëåðàöèè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ýòî ðåçóëüòàò îáùåé òåíäåíöèè â áèîëîãèè ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà, âîçíèêøåé ïîä âëèÿíèåì íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà. Ýòî èçìåíåíèå ïèòàíèÿ, óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè Ñîëíöà, èçìåíåíèå êëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèé, óðáàíèçàöèÿ, íàðóøåíèÿ ãåíåòè÷åñêîé èçîëÿöèè (ìåæíàöèîíàëüíûå áðàêè), èçëó÷åíèå áûòîâîé òåõíèêè è ò.ï.[4]
Ïîêàçàòåëÿìè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ÷àùå âñåãî ñ÷èòàþòñÿ ðîñò è âåñ. Îíè îöåíèâàþòñÿ ïóòåì ñðàâíåíèÿ âåëè÷èíû åãî ðîñòà ñ íîðìàìè, ïðåäñòàâëåííûìè â ñòàíäàðòíûõ òàáëèöàõ. Òàêèå òàáëèöû ïåðèîäè÷åñêè ñîñòàâëÿþò íà îñíîâàíèè ìàññîâûõ îáñëåäîâàíèé äåòåé â îïðåäåëåííûõ ðåãèîíàõ, èìåþùèõ ñâîè ãåîãðàôè÷åñêèå, ñîöèàëüíûå è ýêîíîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè [6].
Äëÿ äåòñêîãî îðãàíèçìà õàðàêòåðåí áûñòðûé ðîñò è íåïðåðûâíîå ðàçâèòèå. Ïî ìíåíèþ Í.Â. Åæîâîé[2] â ìåäèöèíñêîé íàóêå ðàçëè÷àþò ðÿä ïåðèîäîâ äåòñêîãî ðàçâèòèÿ, êîòîðûå îòðàæåíû íà ðèñóíêå íèæå.
Ïåðèîäû æèçíè ðåáåíêà
Íà ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ðåá¸íêà îêàçûâàþò âëèÿíèå ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ:
- Íàñëåäñòâåííîñòü, â êîòîðîé áîëüøóþ ðîëü èãðàþò íå òîëüêî ãåíû ðîäèòåëåé, íî è ðàñîâàÿ ïðèíàäëåæíîñòü è ãåíû ìíîãèõ ïîêîëåíèé ïðåäêîâ.
- Ïèòàíèå ðåá¸íêà, êîòîðîå îáåñïå÷èâàåò ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè îðãàíèçìà. Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå ÷àñòî ïðèâîäèò ê äåôèöèòó èëè èçáûòêó îïðåäåë¸ííûõ âåùåñòâ, ðàçâèòèþ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé.
- Óñëîâèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû è óõîä çà ðåá¸íêîì.
- Íàñëåäñòâåííûå áîëåçíè, íàëè÷èå íåêîòîðûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïåðåíåñ¸ííûå òÿæåëûå òðàâìû èëè èíôåêöèîííûå áîëåçíè.
- Ïðàâèëüíî ðàñïðåäåë¸ííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ðåá¸íêà, åãî ïñèõîëîãè÷åñêîå è ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå [].
×àùå âñåãî ðîñò îðãàíèçìà çàêàí÷èâàåòñÿ ê 16 18 ãîäàì [6].
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ïðîöåññ, ñòðîãî ïîä÷èí¸ííûé îïðåäåë¸ííûì áèîëîãè÷åñêèì çàêîíàì.
Îäèí èç âàæíåéøèõ çàêîíîâ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ÷åì ìåíüøå âîçðàñò, òåì àêòèâíåå ïðîèñõîäÿò ïðîöåññû ðîñòà. Èñõîäÿ èç ýòîãî, ìîæíî óòâåðæäàòü, ÷òî ñàìûì àêòèâíûì îáðàçîì îðãàíèçì ðàñòåòò âíóòðèóòðîáíî. Çà 9 ìåñÿöåâ îðãàíèçì ìàëûøà ðàñò¸ò îò íåñêîëüêèõ êëåòîê äî ðàçìåðîâ â ñðåäíåì 49 54 ñì ðîñòà è 2,7 4 êã âåñà. Çà ïåðâûé ìåñÿö æèçíè ðåá¸íîê âûðàñòàåò ïðèìåðíî íà 3 ñì è ïðèáàâëÿåò ìàññó 700 1000 ã.  ñðåäíåì ê êîíöó ïåðâîãî ãîäà ðåá¸íîê âåñèò îêîëî 10 êã è èìååò ðîñò 73 76 ñì. Ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà óìåíüøàþòñÿ ïðèáàâêè â ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè ðåá¸íêà [4].
Äðóãîé íåìàëîâàæíûé çàêîí ðîñòà äåòñêîãî îðãàíèçìà ýòî ñìåíà ïåðèîäîâ âûòÿæåíèÿ è îêðóãëåíèÿ. Ïåðèîäû òàê íàçûâàåìîãî âûòÿæåíèÿ ñìåíÿþòñÿ ïåðèîäàìè îêðóãëåíèÿ êàæäûé ïåðèîä äëèòñÿ îêîëî 1,5 3 ëåò. Íàèáîëåå ÿðêî âûðàæåíû ïåðèîäû îêðóãëåíèÿ â âîçðàñòå 3 5 ëåò, à ïåðèîäû âûòÿæåíèÿ â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå [7].
Êîíòðîëü çà ïîêàçàòåëÿìè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà íåîáõîäèì íà êàæäîì ýòàïå ðàçâèòèÿ. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ëþáîå çàáîëåâàíèå îòðàæàåòñÿ íà ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè ðåáåíêà, íàðóøàÿ åãî.
Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà
Äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîêàçàòåëåé çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèå äåòåé ïðîâîäÿò àíàëèç ïîêàçàòåëåé è ðàñ÷åòû, íà âûÿâëåíèå ðàçëè÷íûõ èíäåêñîâ.
Îöåíêó ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïðîâîäÿò ïóòåì ñðàâíåíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ðåáåíêà ñ íîðìàòèâíûìè. Ïåðâûì (áàçîâûì), à âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ åäèíñòâåííûì ìåòîäîì îöåíêè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è îöåíêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ. Ïðè ýòîì èñïîëüçóþò äâà îñíîâíûõ ìåòîäà ïðåäñòàâëåííûõ íà ðèñóíêå.
Ìåòîäû îöåíêè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé
Ðàññìîòðèì êàæäûé ìåòîä îöåíêè çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ïî îòäåëüíîñòè.
Ìåòîä îðèåíòèðîâî÷íûõ ðàñ÷åòîâ îñíîâûâàåòñÿ íà çíàíèè îñíîâíûõ çàêîíîìåðíîñòåé óâåëè÷åíèÿ ìàññû è äëèíû òåëà, îáâîäîâ ãðóäíîé êëåòêè è ãîëîâû. Ñîîòâåòñòâóþùèå íîðìàòèâíûå ïîêàçàòåëè ìîæíî ðàññ÷èòàòü äëÿ ðåáåíêà ëþáîãî âîçðàñòà. Äîïóñòèìûé èíòåðâàë îòêëîíåíèé ôàêòè÷åñêèõ äàííûõ îò ðàñ÷åòíûõ ñîñòàâëÿåò ± 7% äëÿ ñðåäíèõ ïîêàçàòåëåé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Ìåòîä äàåò ëèøü ïðèáëèçèòåëüíóþ êàðòèíó î ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè äåòåé è èñïîëüçóåòñÿ ïåäèàòðàìè, êàê ïðàâèëî, â ñëó÷àå îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì íà äîìó.
Ìåòîä àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ ñòàíäàðòîâ ÿâëÿåòñÿ áîëåå òî÷íûì, ïîñêîëüêó èíäèâèäóàëüíûå àíòðîïîìåòðè÷åñêèå âåëè÷èíû ñðàâíèâàþò ñ íîðìàòèâíûìè ïî âîçðàñòó è ïîëó ðåáåíêà. Ðåãèîíàðíûå òàáëèöû ñòàíäàðòîâ ìîãóò áûòü äâóõ òèïîâ:
- Ñèãìàëüíûé òèï.
- Öåíòèëüíûé òèï.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè òàáëèö, ñîñòàâëåííûõ ïî ìåòîäó ñèãìàëüíûõ ñòàíäàðòîâ, ñðàâíåíèå ôàêòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïðîâîäèòñÿ ñî ñðåäíåé àðèôìåòè÷åñêîé âåëè÷èíîé (Ì) äëÿ äàííîãî ïðèçíàêà òîãî æå âîçðàñòíî-ïîëîâîé ãðóïïû, ÷òî è ó ðåáåíêà, êîòîðóþ ìû íàáëþäàåì. Ïîëó÷åííóþ ðàçíèöó âûðàæàþò â ñèãìà (δ ñðåäíåå êâàäðàòè÷åñêîå îòêëîíåíèå), îïðåäåëÿÿ ñòåïåíü îòêëîíåíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ äàííûõ îò èõ ñðåäíåé âåëè÷èíû.
Ðåçóëüòàòû îöåíèâàþòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: ïðè ñðåäíåì ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè èíäèâèäóàëüíûå çíà÷åíèÿ îòëè÷àþòñÿ îò âîçðàñòíûõ ñòàíäàðòîâ (Ì) íå áîëåå ÷åì íà îäíó ñèãìó â òó èëè äðóãóþ ñòîðîíó.
 çàâèñèìîñòè îò ðàçìåðîâ ñèãìàëüíûõ îòêëîíåíèé âûäåëÿþò 5 ãðóïï ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Îíè ïðåäñòàâëåíû íà ðèñóíêå íèæå [3].
Ãðóïïû ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçìåðàìè ñèãìàëüíûõ îòêëîíåíèé[3].
Ðàññìîòðèì ïðèìåð: Ñðåäíèé ðîñò ìàëü÷èêîâ 10-ëåòíåãî âîçðàñòà ðàâåí 137 ñì, ñðåäíåå êâàäðàòè÷åñêîå îòêëîíåíèå 5,2 ñì, òîãäà øêîëüíèê ýòîãî âîçðàñòà, èìåþùèé ðîñò 142 ñì, ïîëó÷èò îöåíêó ðîñòà â äîëÿõ ñèãìû, ðàâíóþ
142 137 / 5,2 = 0,96,
ò. å. ðîñò øêîëüíèêà íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ Ì + 1σ è îöåíèâàåòñÿ êàê ñðåäíèé, íîðìàëüíûé ðîñò.
Èòîãîâûå äàííûå, ïîëó÷àåìûå ïî êàæäîìó ïðèçíàêó ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, â ñèãìàëüíîì âûðàæåíèè ìîãóò áûòü íàãëÿäíî ïðåäñòàâëåíû â âèäå òàê íàçûâàåìîãî àíòðîïîìåòðè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, êîòîðûé âûïîëíÿåòñÿ ãðàôè÷åñêè è ïîêàçûâàåò îòëè÷èÿ òåëîñëîæåíèÿ äàííîãî ÷åëîâåêà îò äðóãèõ ëèö. Ýòîò ñïîñîá øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ïðè äèíàìè÷åñêîì ìåäèöèíñêîì íàáëþäåíèè çà ôèçè÷åñêèì ðàçâèòèåì äåòåé, ñïîðòñìåíîâ, âîåííîñëóæàùèõ è äðóãèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè òàáëèö, ñîñòàâëåííûõ ïî ìåòîäó öåíòèëüíèõ ñòàíäàðòîâ, íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü öåíòèëüíèé èíòåðâàë, êîòîðîìó ñîîòâåòñòâóåò ôàêòè÷åñêàÿ âåëè÷èíà ïðèçíàêà, ó÷èòûâàÿ âîçðàñò è ïîë ïàöèåíòà, è äàòü îöåíêó. Ìåòîä íå ìàòåìàòèçèðîâàííûõ è ïîýòîìó ëó÷øå õàðàêòåðèçóåò âàðèàöèîííûå ðÿäû â áèîëîãèè è â ÷àñòíîñòè â ìåäèöèíå. Îí ïðîñò â èñïîëüçîâàíèè, íå òðåáóåò ðàñ÷åòîâ, â ïîëíîé ìåðå ïîçâîëÿåò îöåíèòü âçàèìîñâÿçü ìåæäó ðàçëè÷íûìè àíòðîïîìåòðè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè è ïîýòîìó øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ â ìèðå [7].
 íàñòîÿùåå âðåìÿ, çíàÿ ïîë, âîçðàñò ðåáåíêà è îïðåäåëèâ àíòðîïîìåòðè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè, ìîæíî âûÿñíèòü ñòåïåíü îòêëîíåíèÿ åãî ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
Öåíòèëü îïðåäåëåííàÿ äîëÿ èëè ïðîöåíò ñîîòâåòñòâóþùåãî ïðèçíàêà ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ïîëà. Ýòî êîëè÷åñòâåííûé ïîêàçàòåëü ôèçèîëîãè÷åñêèõ ãðàíèö äàííîãî ïðèçíàêà [1].
Çà ñðåäíèå, èëè óñëîâíî íîðìàëüíûå, âåëè÷èíû ïðèíèìàþòñÿ çíà÷åíèÿ â èíòåðâàëå 25-75 öåíòèëåé (50% âñåõ äåòåé). Èíòåðâàë îò 10 äî 25 öåíòèëåé õàðàêòåðèçóåò îáëàñòü âåëè÷èí íèæå ñðåäíåãî, îò 3 äî 10 öåíòèëåé íèçêèõ, íèæå 3 öåíòèëåé î÷åíü íèçêèõ è íàîáîðîò, èíòåðâàë îò 75 äî 90 öåíòèëåé îáëàñòü âåëè÷èí âûøå ñðåäíåãî, îò 90 äî 97 öåíòèëåé âûñîêèõ, âûøå 97 öåíòèëåé î÷åíü âûñîêèõ. Âûøå 75 è íèæå 25 öåíòèëåé ëåæàò ïîãðàíè÷íûå çîíû êîëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê äëèíû è ìàññû òåëà, òðåáóþùèå îñòîðîæíîñòè ïðè îöåíêå ðèñêà ñåðüåçíûõ îòêëîíåíèé.
Ïîêàçàòåëè, ëåæàùèå çà ïðåäåëàìè 97-ãî è 3-ãî öåíòèëåé, îòðàæàþò ÿâíóþ ïàòîëîãèþ èëè çàáîëåâàíèå.
Êàæäûé ðåçóëüòàò, ïîëó÷åííûé ïðè èçìåðåíèè äëèíû èëè ìàññû òåëà, ìîæåò áûòü ïîìåùåí â ñîîòâåòñòâóþùóþ îáëàñòü, èëè “êîðèäîð”, öåíòèëüíîé øêàëû, ÷òî ïîçâîëÿåò îöåíèòü ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ðåáåíêà: ñðåäíåå, âûøå ñðåäíåãî, âûñîêîå, î÷åíü âûñîêîå, íèæå ñðåäíåãî, íèçêîå è î÷åíü íèçêîå. Åñëè ðàçíîñòü “êîðèäîðîâ” ìåæäó ëþáûìè 2 èç 3 ïîêàçàòåëåé íå ïðåâûøàåò 1, ìîæíî ãîâîðèòü î ãàðìîíè÷íîì ðàçâèòèè. Åñëè ýòà ðàçíîñòü ñîñòàâëÿåò 2 “êîðèäîðà”, ðàçâèòèå ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåãàðìîíè÷íûì, à ïðè 3 è áîëåå äèñãàðìîíè÷íûì, ò.å. ñâèäåòåëüñòâîì ÿâíîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ.
Ïðè íàáëþäåíèè è èçìåðåíèè ðåá¸íêà ïåäèàòð äà¸ò çàêëþ÷åíèå ïî ôèçè÷åñêîìó ðàçâèòèþ è ðåêîìåíäàöèè â ñëó÷àå îòêëîíåíèÿ îò íîðìû.
Íî äëÿ àäåêâàòíîé îöåíêè è ñâîåâðåìåííîãî êîððåêòèðîâàíèÿ èìåííî âàøåãî ðåá¸íêà âðà÷ äîëæåí áûòü îçíàêîìëåí:
- ñ ïðåäûäóùèì ðàçâèòèåì ðåá¸íêà,
- ñ ïåðåíåñ¸ííûìè çàáîëåâàíèÿìè,
- ñ íàëè÷èÿìè îñîáåííîñòåé ðåá¸íêà.
Ðîäèòåëè äîëæíû ÷åòêî îòñëåæèâàòü ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ðåáåíêà ñîâìåñòíî ñ ïåäèàòðîì. Ýòî íåîáõîäèìî äëÿ òîãî, ÷òîáû âîâðåìÿ ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê ýíäîêðèííûå, áîëåçíè îáìåíà âåùåñòâ, áîëåçíè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ò.ä.
Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ïðîèñõîäèò â ñòðîãî ðåãëàìåíòèðîâàííûå ïåðèîäû óêàçàííûå íèæå.
Èòàê, êîíòðîëü çà ôèçè÷åñêèì ðàçâèòèåì ðåáåíêà è åãî îöåíêà êðàéíå âàæíû â ñîâðåìåííûõ êðàéíå ñëîæíûõ ýêîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Òàê æå íóæíî ïîä÷åðêíóòü òîò ôàêò, ÷òî ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå è çäîðîâüå ðåáåíêà âçàèìîñâÿçàííûå ïîêàçàòåëè. Ó çäîðîâûõ äåòåé àäåêâàòíûå ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Åñëè æå ó ðåáåíêà èìåþòñÿ êàêèå ëèáî çàáîëåâàíèÿ, òî îíè óõóäøàþò ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ.
Ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ôèçè÷åñêèì ðàçâèòèåì äåòåé íåîáõîäèìî, îíî ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ, åù¸ äî íà÷àëà æàëîá íà çäîðîâüå ðåá¸íêîì èëè åãî ðîäèòåëÿìè.
Ëèòåðàòóðà
- Ãîëóáåâ Â.Â.Îñíîâû ïåäèàòðèè è ãèãèåíû äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà Ì.: Èçäàòåëüñêèé öåíòð “Àêàäåìèÿ”, 2011
- Åæîâà Í.Â. Ïåäèàòðèÿ Ìí.: Âûñøàÿ øêîëà, 1999
- Æèäêîâà Î.È.Ìåäèöèíñêàÿ ñòàòèñòèêà: êîíñïåêò ëåêöèé Ì.: Ýêñìî, 2011
- Çàïðóäíîâ À. Ì., Ãðèãîðüåâ Ê. È. Ïåäèàòðèÿ ñ äåòñêèìè. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ- Ìåäèà, 2011
- Ïåäèàòðèÿ. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî. Êðàòêîå èçäàíèå / Ïîä ðåä. À. À. Áàðàíîâà. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2014.
- Ïèùàåâà Ì.Â. Äåíèñîâà Ñ.Â. Ìàñëîâà Â.Þ.. Îñíîâû ïåäèàòðèè è ãèãèåíû äåòåé ðàííåãî è äîøêîëüíîãî âîçðàñòà Àðçàìàñ: ÀÃÏÈ, 2006.
- Òÿæåëàÿ Î.Â. Ïåäèàòðèÿ. Íîâàÿ êíèãà, 2010.
Ñòàòüè ïî òåìå
×èòàéòå òàêæå
Õàðàêòåðèñòèêà êëþ÷åâûõ ìåòîäîâ îáó÷åíèÿ ÈÇÎ.
Ïîíÿòèå, ôóíêöèè, ñòðóêòóðà, ñðåäñòâà, ÈÊÒ. Ïëàí-êîíñïåêò óðîêà ñ èñïîëüçîâàíèåì ÈÊÒ è ïðåçåíòàöèÿ.
Ïðàâèëüíîå íà÷àëî óðîêà âàæíî äëÿ ó÷åíèêîâ, îíî ñîñòîèò èç íåñêîëüêèõ ýòàïîâ, êîòîðûå ïîâûøàþò ýôôåêòèâíîñòü ïðîöåññà îáó÷åíèÿ.
Ðîëü ìåòîäè÷åñêîé ðàáîòû è ïðîáëåìû åå àêòóàëèçàöèè â ñîâðåìåííîì îáðàçîâàíèè.
Ïîíÿòèå ýêîëîãè÷åñêîé ãðàìîòíîñòè è ìåòîäû åå âîñïèòàíèÿ ó äåòåé.
Источник
2.3.1. Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà
Ïîíÿòèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà, íåñìîòðÿ íà øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå â ïîâñåäíåâíîì ïåäèàòðè÷åñêîì îáèõîäå, à òàêæå â îôèöèàëüíûõ äîêóìåíòàõ è íîðìàòèâíûõ ïðàâîâûõ àêòàõ, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå èìååò îáùåïðèíÿòîãî íàó÷íî îáîñíîâàííîãî îïðåäåëåíèÿ. Ðå÷ü èäåò èìåííî î íàó÷íî îáîñíîâàííîì îïðåäåëåíèè ýòîãî ïîíÿòèÿ, êîòîðîå äîñòîéíî ñòàòü ïðåäìåòîì ñïåöèàëüíûõ êîìïëåêñíûõ èññëåäîâàíèé. Òàêèå èññëåäîâàíèÿ äîëæíû óñèëèòü åãî «òåîðåòè÷åñêóþ íàãðóæåííîñòü».  íàøåé ðàáîòå äàííîìó ôàêòó ïðèäàåòñÿ îñîáîå çíà÷åíèå, ïîñêîëüêó, êàê ñïðàâåäëèâî îòìå÷àåò À.?Â. Ðåøåòíèêîâ (2002), îáîñíîâàíèå ïîäõîäîâ ê ïîíèìàíèþ çäîðîâüÿ ÿâëÿåòñÿ èñõîäíûì ïóíêòîì ïîëèòèêè çäðàâîîõðàíåíèÿ [231, c. 408].
 íàó÷íûõ ïóáëèêàöèÿõ ïåäèàòðû íåðåäêî óäîâëåòâîðÿþòñÿ ñëîæèâøèìèñÿ ýêâèâàëåíòàìè òàêîãî îïðåäåëåíèÿ, íàïðèìåð êîíñòàòàöèåé èçâåñòíîãî ôàêòà, ÷òî «çäîðîâüå ðåáåíêà îïðåäåëÿåòñÿ, êàê âîçðàñòíûìè âîçìîæíîñòÿìè ðàñòóùåãî îðãàíèçìà, òàê è âëèÿíèåì íà íåãî öåëîãî êîìïëåêñà ôàêòîðîâ íàñëåäñòâåííî-áèîëîãè÷åñêîãî è ñîöèàëüíîãî ãåíåçà» [62, c. 30].
Îòñóòñòâèå íàó÷íî îáîñíîâàííîãî îïðåäåëåíèÿ ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà îáóñëîâëèâàåò òî, ÷òî â îôèöèàëüíûõ äîêóìåíòàõ ïî ïðîáëåìàì äåòñòâà è â íîðìàòèâíûõ ïðàâîâûõ àêòàõ, ðåãóëèðóþùèõ âîïðîñû äåòñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñîäåðæàíèå ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà íå ðàñêðûòî.
Òàê, â Êîíâåíöèè î ïðàâàõ ðåáåíêà äàíà äåôèíèöèÿ ïîíÿòèÿ «ðåáåíîê» (ñòàòüÿ 1), íî íåò îïðåäåëåíèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà êàê âàæíåéøåé åãî õàðàêòåðèñòèêè[39]. Ìåæäó òåì, â Êîíâåíöèè ýòî ïîíÿòèå øèðîêî ïðåäñòàâëåíî (ñòàòüè 2, 6, 23, 24, 32, 39) â êîíòåêñòå ïðàâà ðåáåíêà íà âîññòàíîâëåíèå çäîðîâüÿ, îõðàíó çäîðîâüÿ, ïðàâà íà çàùèòó îò âîçäåéñòâèÿ ôàêòîðîâ, îòðèöàòåëüíî âëèÿþùèõ èëè ïðåäñòàâëÿþùèõ îïàñíîñòü äëÿ çäîðîâüÿ, èëè íàíîñÿùèõ óùåðá çäîðîâüþ, ïðàâà ðåáåíêà-æåðòâû íà âîññòàíîâëåíèå è ñîöèàëüíóþ ðåèíòåãðàöèþ â óñëîâèÿõ, îáåñïå÷èâàþùèõ çäîðîâüå è ò.?ä. Ïîäîáíûì îáðàçîì íîðìû, âêëþ÷àþùèå ïîíÿòèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà, íî íå ðàñêðûâàþùèå åãî ñîäåðæàíèÿ, ïðåäñòàâëåíû â ðîññèéñêîì çàêîíîäàòåëüñòâå, à òàêæå â îôèöèàëüíûõ äîêóìåíòàõ (òàáë. 3).
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì è êðèòè÷åñêè îöåíèâàåìûì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå çäîðîâüÿ, ñôîðìóëèðîâàííîå â Óñòàâå Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (1946), â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûì «çäîðîâüå ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèåì ïîëíîãî ôèçè÷åñêîãî, äóøåâíîãî è ñîöèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, à íå òîëüêî îòñóòñòâèåì áîëåçíåé èëè ôèçè÷åñêèõ äåôåêòîâ» [272]. Òàêèì îáðàçîì, â ýòîì îïðåäåëåíèè ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ è áîëåçíè ðàññìàòðèâàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñ òî÷êè çðåíèÿ îáûäåííîãî ñîçíàíèÿ (ñîñòîÿíèå áëàãîïîëó÷èÿ ñîäåðæèò çíà÷èòåëüíûé êîìïîíåíò ñóáúåêòèâíîñòè îöåíêè), áåç ôèêñàöèè ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûõ ñâÿçåé â ñèñòåìå «çäîðîâüå áîëåçíü».  îòíîøåíèè îïðåäåëåíèÿ çäîðîâüÿ, äàííîãî â Óñòàâå ÂÎÇ, Þ.?Ï. Ëèñèöûí (1985) îòìå÷àåò, ÷òî çäîðîâüå íåâîçìîæíî îïðåäåëèòü è ïîíÿòü â îòðûâå îò óñëîâèé è âîçìîæíîñòåé ÷åëîâå÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè è êîíêðåòíîé ñðåäû îáèòàíèÿ [106].  ñâÿçè ñî ñêàçàííûì, ñòîëü àêòóàëüíî çàìå÷àíèå Ì.?Ì. Íîâîñåëîâà (1987) î òîì, ÷òî «êîãäà êàêîé-ëèáî òåðìèí èç îáûäåííîé ëåêñèêè ïåðåõîäèò â íàó÷íóþ, çíà÷åíèå ýòîãî òåðìèíà, êàê ïðàâèëî, íóæäàåòñÿ â óòî÷íåíèè è äàæå â ïåðåîïðåäåëåíèè» [120, c. 30].
Òàáëèöà 3. Ïîíÿòèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà â êîíòåêñòå Êîíâåíöèè î ïðàâàõ ðåáåíêà è íåêîòîðûõ íîðìàòèâíûõ ïðàâîâûõ àêòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî êðèòåðèè çäîðîâüÿ âçðîñëîãî ÷åëîâåêà èìåþò îãðàíè÷åííóþ öåííîñòü äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ïîäîáíûõ êðèòåðèåâ â îòíîøåíèè ðåáåíêà (Ð.?Ï. Íàðöèññîâ, 1997) [119], â êà÷åñòâå ðàáî÷åãî (îïåðàöèîíàëüíîãî) îïðåäåëåíèÿ â ðàìêàõ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïðèíÿòü, ÷òî â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ çäîðîâüå ðåáåíêà åñòü åãî èíäèâèäóàëüíîå ôèçè÷åñêîå, ïñèõè÷åñêîå, óìñòâåííîå, êóëüòóðíîå, äóõîâíîå, íðàâñòâåííîå è ñîöèàëüíîå ðàçâèòèå, íå îãðàíè÷åííîå ýêçîãåííûìè èëè/è ýíäîãåííûìè (ãåíåòè÷åñêèìè) óñëîâèÿìè è ôàêòîðàìè.
Ïðèâåäåííàÿ äåôèíèöèÿ áëèçêà äàííîé Þ.?Å. Âåëüòèùåâûì (2000): «çäîðîâüå ðåáåíêà ýòî ñîîòâåòñòâóþùåå âîçðàñòó óñòîé÷èâîå ôèçè÷åñêîå è èíòåëëåêòóàëüíîå áëàãîñîñòîÿíèå ðàñòóùåãî ÷åëîâåêà â ïðîöåññå ðåàëèçàöèè ãåíåòè÷åñêîé ïðîãðàììû ðàçâèòèÿ â êîíêðåòíûõ óñëîâèÿõ ñîöèàëüíîé è ýêîëîãè÷åñêîé ñðåäû, ïèòàíèÿ è âîñïèòàíèÿ» [25]. Íî äëÿ öåëåé íàøåãî èññëåäîâàíèÿ â îïðåäåëåíèè ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ âàæíî áûëî ïîä÷åðêíóòü óãðîçû çäîðîâüþ ðåáåíêà, ñâÿçàííûå ñ ðåàëèçàöèåé ýêçîãåííûõ è ýíäîãåííûõ ôàêòîðîâ, îãðàíè÷èâàþùèõ åãî íîðìàëüíîå ðàçâèòèå. Òàêèì îáðàçîì, çäîðîâüå êàê ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà ðåáåíêà ðàññìàòðèâàåòñÿ â äèàëåêòè÷åñêîì åäèíñòâå ñ ñîñòîÿíèåì áîëåçíè.
Íàó÷íàÿ îáîñíîâàííîñòü ïðåäëîæåííîé äåôèíèöèè ïîäòâåðæäàåòñÿ ñëåäóþùèì.
Âî?ïåðâûõ, ýòà äåôèíèöèÿ ñîîòâåòñòâóåò ïîëîæåíèÿì òåîðèè îïðåäåëåíèé [41], ñîãëàñíî êîòîðûì èññëåäóåìîå ïîíÿòèå èäåíòèôèöèðîâàíî êàê îòíîñÿùååñÿ ê êîíêðåòíîìó êëàññó îïðåäåëåíèé (îïðåäåëåíèå ÷åðåç ðîä è âèäîâûå îòëè÷èÿ), ãäå ðîä (îïðåäåëÿåìîå çäîðîâüå ðåáåíêà) ðàñêðûâàåòñÿ ÷åðåç åãî âèäîâîå îòëè÷èå (êîìïëåêñ ïîêàçàòåëåé ðàçâèòèÿ, äåòåðìèíèðîâàííûõ óêàçàííûìè â äåôèíèöèè óñëîâèÿìè è ôàêòîðàìè).
Âî?âòîðûõ, â ïðèâåäåííîì îïðåäåëåíèè îòëè÷èòåëüíûå îñîáåííîñòè ñóùíîñòè äåòñêîãî çäîðîâüÿ ðàññìàòðèâàþòñÿ â åãî âçàèìîäåéñòâèè ñ ïîíÿòèåì «ðàçâèòèå», ôèêñèðóþùèì åäèíñòâî èçìåí÷èâîñòè è óñòîé÷èâîñòè. Ïðè ýòîì ðå÷ü èäåò íå îá èçìåí÷èâîñòè âîîáùå, ïðèñóùåé âñÿêîìó äâèæåíèþ, à îá èçìåíåíèè, ñâÿçàííîì ñ âîçíèêíîâåíèåì íîâûõ ñòðóêòóð, èõ óñëîæíåíèåì (îíòîãåíåç).
Â?òðåòüèõ, â îïðåäåëåíèè çäîðîâüÿ ðåáåíêà âûïîëíåíû òàêèå òðåáîâàíèÿ ôîðìàëüíîé ëîãèêè, êàê èñïîëüçîâàíèå â íîâîé äåôèíèöèè óæå ñëîæèâøåéñÿ â íàóêå òåðìèíîëîãèè, èñïîëüçîâàíèå òîëüêî ñóùåñòâåííûõ ïðèçíàêîâ ïðè ôîðìóëèðîâàíèè îïðåäåëåíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì îòìåòèì, ÷òî ïðèâåäåííûå ôîðìû èíäèâèäóàëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà (ôèçè÷åñêîå, ïñèõè÷åñêîå, óìñòâåííîå, êóëüòóðíîå, äóõîâíîå, íðàâñòâåííîå, ñîöèàëüíîå) îáîçíà÷åíû â êà÷åñòâå òàêîâûõ â ñòàòüÿõ 17, 23, 27, 32 Êîíâåíöèè î ïðàâàõ ðåáåíêà.
Ïðåäëîæåííîå îïðåäåëåíèå èìååò ïåðñïåêòèâó èñïîëüçîâàíèÿ ïðè âûðàáîòêå ìåòîäîâ êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè èíäèâèäóàëüíîãî çäîðîâüÿ ðåáåíêà. Ðàññìàòðèâàÿ ðàçâèòèå ðåáåíêà êàê ïðîöåññ ïðîèçâîäíîñòè îäíèõ ñîñòîÿíèé îò äðóãèõ, ñîñòàâëÿþùèõ èõ îñíîâó, ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü ãëàâíûé ìåõàíèçì åãî îñóùåñòâëåíèÿ, îïèðàÿñü íà ñëåäóþùóþ ëîãè÷åñêóþ ñõåìó: ïîñêîëüêó, êàê îòìå÷àåò Å.?ß. Ðåæàáåê (1984), âñÿêàÿ ñèñòåìà ðàçâèâàåòñÿ çà ñ÷åò îêðóæàþùåé ñðåäû è çà âñå, ÷åì ñèñòåìà îâëàäåâàåò, åé ïðèõîäèòñÿ ðàñïëà÷èâàòüñÿ ñâîèìè âíóòðåííèìè ðåñóðñàìè [222, c. 38], òî íàø âûâîä: êîëè÷åñòâåííîå âûðàæåíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà åñòü óñëîâíàÿ âåëè÷èíà «âíóòðåííèõ ðåñóðñîâ», îñòàþùàÿñÿ ïîñëå âû÷åòà òîé ñàìîé «ðàñïëàòû». Îáåñïå÷åíèå ïîääåðæàíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî çíà÷åíèÿ óêàçàííîé óñëîâíîé âåëè÷èíû åñòü çàäà÷à îáùåñòâà, ðåàëèçóåìàÿ ñðåäñòâàìè ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé. Îòñþäà ñëåäóþò åùå äâà âûâîäà:
1. Âåêòîð ðàçâèòèÿ ðåáåíêà è âåêòîð ðàçâèòèÿ îáùåñòâà äîëæíû ñîâïàäàòü ïî ñâîåé íàïðàâëåííîñòè â òîì ñìûñëå, ÷òî ñîâåðøåíñòâîâàíèå, óñëîæíåíèå ôóíêöèé ðàñòóùåãî îðãàíèçìà íå ìîæåò ïðîòåêàòü íîðìàëüíî â ñëàáîñîâåðøåíñòâóþùåéñÿ, ñòàãíèðóþùåé èëè ðàñïàäàþùåéñÿ ñîöèàëüíîé ñðåäå.
2. Ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ, ðåáåíîê ñàì ñòàíîâèòñÿ ôàêòîðîì, îïðåäåëÿþùèì ðàçâèòèå âíåøíåé ñðåäû, ñòèìóëèðóÿ ñîçäàíèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå òàêîãî âàæíîãî êîìïîíåíòà åå ýâîëþöèè, êàê ãîñóäàðñòâåííàÿ ïîëèòèêà â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé.
 îòëè÷èå îò äåôèíèöèé çäîðîâüÿ «÷åëîâåêà âîîáùå», îïðåäåëåíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà â ïðèíöèïå íå ìîæåò áûòü ðàñïðîñòðàíåíî íà äðóãèå âîçðàñòíûå ãðóïïû. Ýòî îáóñëîâëåíî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, òåì, ÷òî â äåòñêèé ïåðèîä îíòîãåíåçà (îñîáåííî íà ðàííèõ ýòàïàõ) ìîðôîôóíêöèîíàëüíàÿ íåçðåëîñòü ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì è íåñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà ê àäåêâàòíîìó îòâåòó íà âîçäåéñòâèå îêðóæàþùåé ñðåäû åñòü íîðìà.
Ïðèâåäåííîå âûøå îïðåäåëåíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà íå ìîæåò áûòü «íà âñå âðåìåíà» è ñîîòâåòñòâóåò ïðåäñòàâëåíèÿì î ñèòóàöèîííîé îáóñëîâëåííîñòè åãî ñîäåðæàíèÿ, ïîñêîëüêó õàðàêòåð ðåãóëèðîâàíèÿ îáùåñòâåííûõ îòíîøåíèé â èíòåðåñàõ äåòåé èìååò êîíêðåòíóþ âðåìåííóþ õàðàêòåðèñòèêó.  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ, â êà÷åñòâå íà÷àëüíîé òî÷êè îòñ÷åòà òåêóùåãî «ïåðèîäà æèçíè» óêàçàííîãî âûøå îïðåäåëåíèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà, ìîæíî ïðèíÿòü 1989 ãîä, êîãäà áûëà ïðèíÿòà Êîíâåíöèÿ î ïðàâàõ ðåáåíêà, îáëàäàþùàÿ ñâîéñòâàìè âíåøíåãî óïîðÿäî÷èâàþùåãî âîçäåéñòâèÿ íà ñîâðåìåííóþ îáùåñòâåííóþ ñèñòåìó.  äàëüíåéøåì, ïî ìåðå ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïðàâîâîãî ðåãóëèðîâàíèÿ îáùåñòâåííûõ îòíîøåíèé â èíòåðåñàõ äåòåé, ñòàíåò ïðàâîìî÷íûì ãîâîðèòü î çäîðîâüå êàê î ðàçâèòèè, êîòîðîå îáùåñòâî íå ïðîñòî «íå îãðàíè÷èâàåò», à ðåàëüíî îáåñïå÷èâàåò, ÷òî è ÿâëÿåòñÿ èäåàëîì ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè â îáëàñòè îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé. Ñîîòâåòñòâåííî, â ïðîãíîçèðóåìûé ïåðèîä ïîòðåáóåòñÿ èñïîëüçîâàíèå íîâûõ ìåòîäîëîãè÷åñêèõ ïîäõîäîâ ê îïðåäåëåíèþ ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà, àäåêâàòíûõ íîâîé, áëàãîïðèÿòíîé äëÿ äåòåé, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé ñèòóàöèè.
Ïîäòâåðæäåíèåì íàøèõ ïðåäñòàâëåíèé î äèíàìè÷íîñòè ñîäåðæàíèÿ ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî â ïåðèîä äî ïðèíÿòèÿ Êîíâåíöèè î ïðàâàõ ðåáåíêà, âîïðîñ î âçàèìîîòíîøåíèè ýëåìåíòîâ â ñèñòåìå «ðåáåíîê îáùåñòâî» â ìåæäóíàðîäíûõ äîêóìåíòàõ èìåë èíîå îòðàæåíèå. Íàïðèìåð, â Óñòàâå ÂÎÇ, ïðèíÿòîì áîëåå øåñòèäåñÿòè ëåò íàçàä, â êà÷åñòâå «îñíîâíîãî óñëîâèÿ» çäîðîâîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà óêàçàíà «ñïîñîáíîñòü æèòü ãàðìîíè÷íî â ìåíÿþùèõñÿ óñëîâèÿõ ñðåäû».  óêàçàííûé ïåðèîä ïîäîáíûé ïîäõîä ÿâëÿëñÿ ïðîãðåññèâíûì, ò.?ê. ðàññìàòðèâàë çäîðîâüå ðåáåíêà â ñèñòåìíîé âçàèìîñâÿçè ñ âíåøíåé ñðåäîé. Âìåñòå ñ òåì, ôèêñàöèÿ îñíîâíîãî âíèìàíèÿ íà «ñïîñîáíîñòè» êàê íà ñâîéñòâå äåòñêîãî îðãàíèçìà ôàêòè÷åñêè óñòàíàâëèâàåò åãî àâòîíîìíîñòü îò îáùåñòâà è íå ó÷èòûâàåò ðåøàþùóþ ðîëü ìåõàíèçìîâ ðåãóëèðîâàíèÿ îáùåñòâåííûõ îòíîøåíèé. Èìåííî ýòè ìåõàíèçìû îòâåòñòâåííû çà ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ðåàëèçàöèè «ñïîñîáíîñòè» ðåáåíêà æèòü â ôîðìèðóåìûõ â åãî èíòåðåñàõ óñëîâèÿõ ñðåäû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííîå íåñîîòâåòñòâèå ïðåîäîëåíî â Êîíâåíöèè î ïðàâàõ ðåáåíêà, îïðåäåëÿþùåé ãîñóäàðñòâî â êà÷åñòâå ãàðàíòà îáåñïå÷åíèÿ ïðàâà ðåáåíêà íà æèçíü è çäîðîâîå ðàçâèòèå.
Îäíîé èç îñîáåííîñòåé ïðèâåäåííîãî âûøå îïðåäåëåíèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà ÿâëÿåòñÿ åãî ðàññìîòðåíèå â ñâÿçè ñ ïîíÿòèåì èíäèâèäóàëüíîñòè. Òàêîé ïîäõîä ïðèäàåò íîâîå ñîäåðæàíèå îäíîìó èç íàèìåíåå êîíêðåòèçèðîâàííûõ â îòå÷åñòâåííûõ íîðìàòèâíûõ ïðàâîâûõ àêòàõ ïîëîæåíèé Êîíâåíöèè î ïðàâàõ ðåáåíêà, à èìåííî ïðàâó ðåáåíêà íà ñîõðàíåíèå ñâîåé èíäèâèäóàëüíîñòè êàê öåííîñòè (ñòàòüÿ 8).
Ïîíÿòèå èíäèâèäóàëüíîñòè òðàäèöèîííî èñïîëüçóåòñÿ â èññëåäîâàíèÿõ ïî ïåäàãîãèêå [115], ôèçèîëîãèè âûñøåé íåðâíîé äåÿòåëüíîñòè [273], ïñèõèàòðèè [15]. Îïðåäåëåíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà ÷åðåç åãî èíäèâèäóàëüíîñòü (ðàññìàòðèâàåìóþ â ôîðìå ðåàëèçàöèè ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííîé èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû ðàçâèòèÿ, íå âõîäÿùåé â ïðîòèâîðå÷èå ñ êîíêðåòíûìè óñëîâèÿìè ñðåäû) ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîëîãè÷åñêè ïðàâèëüíûì è ïðèâíîñèò â íåãî öåííîñòíîå ñîäåðæàíèå. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïðåäëàãàåìîå ðàññìîòðåíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà â êà÷åñòâå àòðèáóòà åãî èíäèâèäóàëüíîñòè óñèëèâàåò çíà÷åíèå Êîíâåíöèè â îáåñïå÷åíèè ïðàâà ðåáåíêà íà îõðàíó çäîðîâüÿ.  îïóáëèêîâàííûõ äîêóìåíòàõ Êîìèòåòà ïî ïðàâàì ðåáåíêà [60] ñãðóïïèðîâàíû íîðìû Êîíâåíöèè, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìè âîïðîñû îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé ðåãóëèðóþòñÿ êîíêðåòíûìè åå ñòàòüÿìè: ñòàòüåé 6 (ïðàâî íà æèçíü, âûæèâàíèå è ðàçâèòèå), ñòàòüåé 23 (ïðàâà äåòåé ñ îãðàíè÷åííûìè âîçìîæíîñòÿìè), ñòàòüåé 24 (îõðàíà çäîðîâüÿ è óñëóãè â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ), ñòàòüåé 25 (ïåðèîäè÷åñêàÿ îöåíêà óñëîâèé, ñâÿçàííûõ ñ ïîïå÷åíèåì î ðåáåíêå) è ðÿäîì äðóãèõ. Ïðåäëàãàåìîå ââåäåíèå â èíòåãðàëüíóþ îáëàñòè çíàíèÿ, îõâàòûâàþùóþ ïåäèàòðèþ è ïðàâà ðåáåíêà, ïîíÿòèÿ «çäîðîâüå ðåáåíêà êàê èíäèâèäóàëüíîñòü» ïîçâîëÿåò äîïîëíèòü ýòîò ïåðå÷åíü ñòàòüåé 8 Êîíâåíöèè (ñîõðàíåíèå èíäèâèäóàëüíîñòè) è, òàêèì îáðàçîì, åùå áîëåå óñèëèòü ðîëü ýòîãî ìåæäóíàðîäíîãî äîêóìåíòà â îáåñïå÷åíèè ïðàâà äåòåé íà îõðàíó çäîðîâüÿ. Ñîîòâåòñòâåííî, âêëþ÷åíèå çíà÷èòåëüíîãî ïî ñâîåìó îáúåìó çäðàâîîõðàíèòåëüíîãî êîìïîíåíòà â ñôåðó îòíîøåíèé, ðåãóëèðóåìûõ íîðìàìè ñòàòüè 8 Êîíâåíöèè, äîëæíî ñòàòü îñíîâàíèåì äëÿ íàèáîëåå ïîëíîãî ïðèâåäåíèÿ îòå÷åñòâåííîãî çàêîíîäàòåëüñòâà â ñîîòâåòñòâèå ñ íîðìàìè óêàçàííîé ñòàòüè Êîíâåíöèè î ïðàâàõ ðåáåíêà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â ôåäåðàëüíîì çàêîíîäàòåëüñòâå íåò íîðì, îáåñïå÷èâàþùèõ ïðàâî ðåáåíêà íà ñîõðàíåíèå çäîðîâüÿ êàê àòðèáóòà åãî èíäèâèäóàëüíîñòè. Ðàñøèðåíèå ïîíÿòèÿ èíäèâèäóàëüíîñòè ðåáåíêà çà ñ÷åò óñèëåíèÿ åãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïîíÿòèåì çäîðîâüÿ ðåáåíêà äîëæíî ñíÿòü, ïî íàøèì îöåíêàì, çàìåòíûå ìåòîäîëîãè÷åñêèå çàòðóäíåíèÿ, èñïûòûâàåìûå çàêîíîäàòåëåì, à òàêæå ñïåöèàëèñòàìè ïî ïðàâàì ðåáåíêà. Òàê, àíàëèç îáçîðíûõ ïóáëèêàöèé, ïîñâÿùåííûõ Êîíâåíöèè î ïðàâàõ ðåáåíêà, ïîêàçûâàåò, ÷òî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè àâòîðû èëè âîâñå íå óïîìèíàþò äàííóþ (8?þ) ñòàòüþ Êîíâåíöèè, èëè ëèøü îãðàíè÷èâàþòñÿ êîíñòàòàöèåé òîãî, ÷òî ïðàâî íà ñîõðàíåíèå èíäèâèäóàëüíîñòè ÿâëÿåòñÿ «îñîáåííîñòüþ Êîíâåíöèè î ïðàâàõ ðåáåíêà» [98].  ðåçóëüòàòå â ðîññèéñêîì çàêîíîäàòåëüñòâå ïðàâî ðåáåíêà íà ñîõðàíåíèå ñâîåé èíäèâèäóàëüíîñòè ðàçðàáîòàíî íåäîñòàòî÷íî è îòðàæåíî òîëüêî â îäíîì ôåäåðàëüíîì àêòå Ñåìåéíîì êîäåêñå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè [238], â êîíòåêñòå ðåãóëèðîâàíèÿ óçêîãî êðóãà îòíîøåíèé, îõâàòûâàþùèõ âîïðîñû îòöîâñòâà è ìàòåðèíñòâà (ñòàòüè 49, 52), ïðàâà ðåáåíêà è ðîäñòâåííèêîâ íà îáùåíèå (ñòàòüÿ 67), çàùèòû ðîäèòåëüñêèõ ïðàâ (ñòàòüÿ 68). Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî äåéñòâóþùåå çàêîíîäàòåëüñòâî íå îõâàòûâàåò â íåîáõîäèìîì îáúåìå ñîäåðæàíèå ïîíÿòèÿ èíäèâèäóàëüíîñòè ðåáåíêà, êîòîðîå ñîäåðæèò çíà÷èòåëüíûé çäðàâîîõðàíèòåëüíûé êîìïîíåíò.
Ïîäâîäÿ èòîã, â êà÷åñòâå ïðè÷èí íåäîñòàòî÷íîãî âíèìàíèÿ èññëåäîâàòåëåé ê ïðîáëåìå ðàçðàáîòêè íàèáîëåå ïîëíîãî, íàó÷íî îáîñíîâàííîãî îïðåäåëåíèÿ ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå.
Ïåðâàÿ ïðè÷èíà èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ ïåäèàòðè÷åñêîé ðàáîòû. Çà ïîñëåäíèå ïîëòîðà äåñÿòèëåòèÿ îòå÷åñòâåííàÿ ïåäèàòðèÿ ïðàêòè÷åñêè óòðàòèëà âàæíåéøóþ ñîñòàâëÿþùóþ ñâîåé äåÿòåëüíîñòè åå ïðîôèëàêòè÷åñêóþ íàïðàâëåííîñòü [4].
Âòîðàÿ ïðè÷èíà ñâÿçàíà ñ èçäåðæêàìè íàó÷íî-òåõíè÷åñêîãî ïðîãðåññà, ïðîÿâëÿþùèìèñÿ â òîì, ÷òî «óãëóáëÿÿñü äî ìîëåêóëÿðíîãî óðîâíÿ îðãàíèçìà, âðà÷ ïåðåñòàåò âèäåòü ñàìîãî ïàöèåíòà» [9, c. 7].
Òðåòüÿ ïðè÷èíà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â ïðîôåññèîíàëüíîì ñîçíàíèè ïåäèàòðà-ïðàêòèêà âîïðîñ ïîíèìàíèÿ ñóùíîñòè ïîíÿòèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà ñòàíîâèòñÿ íå àêòóàëüíûì. Çà ïîñëåäíèå ïîëòîðà äåñÿòèëåòèÿ â ñâÿçè ñ ðåçêî âîçðîñøåé çàáîëåâàåìîñòüþ è ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ áîëåçíåé ñðåäè äåòåé, ñíèæåíèåì äî êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ óäåëüíîãî âåñà ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ äåòåé, ðåàëüíî âîçíèêàåò ñèòóàöèÿ, êîãäà â ïîâñåäíåâíîé ïåäèàòðè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ïîíÿòèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà óòðà÷èâàåò òàêèå õàðàêòåðèñòèêè, êàê íàãëÿäíîñòü è îïðåäåëåííîñòü.  ðåçóëüòàòå âíèìàíèå ïåäèàòðîâ âûíóæäåííî îáðàùåíî ïðåèìóùåñòâåííî íà áîëüíîãî ðåáåíêà, ñëåäñòâèåì ÷åãî ÿâëÿåòñÿ çàáâåíèå âñåãî òîãî, ÷òî ñâÿçàíî ñ ïîíèìàíèåì íîðìàëüíûõ ïðîöåññîâ ðîñòà è ðàçâèòèÿ çäîðîâûõ äåòåé [12, c. 5].
×åòâåðòàÿ ïðè÷èíà.  óñëîâèÿõ ñîâðåìåííîé Ðîññèè íàðàñòàþùàÿ êîììåðöèàëèçàöèÿ ïåäèàòðè÷åñêîé ïîìîùè âîîáùå ñíèìàåò ïðîáëåìó çäîðîâüÿ ðåáåíêà êàê öåííîñòè è öåëè ìîðàëüíîé ïðàêòèêè îáùåñòâà.  ñâÿçè ñ ýòèì, Í.?Ô. Ãåðàñèìåíêî (2002) îáðàùàåò âíèìàíèå íà òî, ÷òî íîðìà ñòàòüè 41 Êîíñòèòóöèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè î ïðàâå ãðàæäàí íà áåñïëàòíóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü ñåãîäíÿ çâó÷èò äåêëàðàòèâíî [35].
Ñ ó÷åòîì ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííîãî àíàëèçà, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î íåîáõîäèìîñòè äàëüíåéøåãî ìåæäèñöèïëèíàðíîãî èññëåäîâàíèÿ ñóùíîñòè çäîðîâüÿ ðåáåíêà, êîòîðóþ ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ðåçóëüòàò ïðåîäîëåíèÿ ïðîòèâîðå÷èé â ôóíêöèîíèðîâàíèè ñèñòåìû «ðåáåíîê îáùåñòâî».
Источник