Зашивание шейки матки при беременности последствия
Иногда долгожданная беременность осложняется угрозой не доносить малыша до положенного срока. Различные патологии шейки матки могут стать причиной иствико-цервикальной недостаточности. В некоторых случаях будущей маме рекомендуют наложение швов на шейку матки. О том, зачем это делается и как проходит эта манипуляция, мы расскажем в этом материале.
Что это такое?
Наложение швов на шейку матки – вынужденная необходимость, которая дает реальный шанс сохранить и пролонгировать беременность, если шейка матки со своими прямыми обязанностями по каким-то причинам не справляется. После того, как зачатие состоялось, шейка матки плотно закрывается. Цервикальный канал смыкается и заполняется слизью. Задача перед этой частью репродуктивного женского органа стоит большая и важная – удержать растущий плод в полости матки, не дать ему раньше времени выйти из нее.
Помимо удержания, шейка со слизистой пробкой препятствует попаданию в полость матки из влагалища болезнетворных бактерий, вирусов, других малоприятных незваных «гостей», которые могут вызвать внутриутробное инфицирование малыша. Это опасно, ведь инфекции, перенесенные в эмбриональном и более позднем периодах, обычно заканчиваются пороками развития и тяжелыми патологиями врожденного характера, внутриутробной гибелью крохи.
Если шейка матки не обеспечивает должной защиты растущему малышу, то повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов. Если кроха к этому времени еще не способен выжить самостоятельно в этом мире, то такие роды закончатся трагически. Для того, чтобы укрепить слабую шейку, врачи и рекомендуют в определенных ситуациях ушить ее, чтобы механическая преграда в виде швов не дала ей раскрыться раньше срока.
Показания
К такого рода хирургическому вмешательству во время вынашивания малыша должны обязательно быть строгие показания и однозначные рекомендации лечащего врача. К таким факторам относятся:
- высокий риск выкидыша или преждевременных родов по причине присутствия аналогичных случаев в анамнезе;
- привычное невынашивание плода в 1 и 2 триместрах беременности;
- невынашивание в третьем триместре;
- ранее укорочение и раскрытие шейки, расширение внутреннего или наружного зева;
- сомнительные рубцы, оставшиеся на «память» от предыдущих родов, в которых произошли разрывы шейки;
- любые деструктивные изменения шейки в процессе вынашивания ребенка, которые склонны к дальнейшему развитию.
Принять решение о том, что есть необходимость в такой крайней мере, как ушивание, на основании одного только осмотра на гинекологическом кресле врач не может. Ему нужна исчерпывающая информация о состоянии нижнего сегмента матки, коим и является шейка. Для этого назначается полное биометрическое обследование, которое включает в себя кольпоскопию и УЗИ-диагностику, а также лабораторное исследование мазка.
Только после того, как выявлены все факторы риска, измерена длина и ширина шейки матки, оценено состояния цервикального канала внутри нее, а также личный анамнез пациентки, может быть принято решение о наложении швов на шейку.
Противопоказания
Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:
- болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
- кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
- грубые пороки развития малыша;
- гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
- хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
- позднее выявление патологий шейки-— после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).
Как проходит операция?
Срок, на котором проводится операция, имеет большое значение. С 14 по 21 неделю ребенок не настолько большой, чтобы сильно растягивать стенки матки и мышцы шейки, на более поздних сроках ушивание не рекомендуется из-за того, что сильно растянутые ткани могут не выдержать и произойдет прорезывание швов с последующим разрывом.
Операцию, которая на медицинском языке носит название «цервикальный серкляж», проводят только в стационаре. Она не считается болезненной и мучительной, поскольку женщине вводят эпидуральный или внутривенный наркоз.
Бояться его не стоит, ведь опытные анестезиологи рассчитают дозировку препаратов исключительно с учетом срока гестации, телосложения, веса и состояния здоровья самой будущей матери и особенностей развития ее малыша. Доза будет безопасной для матери и плода.
Длительность всей манипуляции не превышает четверти часа. По состоянию шейки врач будет ушивать либо наружный, либо внутренний зев шейки. Наружный не будут трогать, если на шейке имеется эрозия, дисплазия, псевдоэрозия. Методика очень проста – прочными хирургическими нитями хирурги ушивают между собой края наружной части шейки.
Такой метод требует тщательной подготовки. Если в матке окажется инфекция, то последствия будут более, чем плачевными. Зашивание создаст внутри репродуктивного женского органа замкнутое пространство, в котором любой микроб может начать быстро размножаться. Предварительно женщина проходит лечение антибиотиками, делается тщательная санация влагалища. Не всегда, правда, это помогает.
Замкнутого пространства не будет, если доктор решит зашить внутренний зев шейки. В этом случае специалисты оставляют небольшое дренажное отверстие. Сами швы накладывают разными способами, у каждого хирурга есть свой любимый, к тому же много зависит от анатомических особенностей данной пациентки.
Сам серкляж может быть проведен лапароскопическим методом. У него есть много преимуществ – быстрота, достаточно легкий послеоперационный период, малая кровопотеря, меньший риск развития осложнений.
Лапароскопический серкляж показан женщинам с врожденным укорочением шейки матки и тем, которые перенесли неудачную операцию по наложению швов вагинальным способом.
Возможные проблемы и осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, серкляж тоже может иметь свои осложнения. Наиболее опасными считаются присоединении инфекции, развитие воспалительного процесса и повышение тонуса маточной мускулатуры. Воспаление может развиться из-за внутренней инфекции, которую не удалось «победить» в дооперационном периоде. Иногда у женщины возникает индивидуальная аллергическая реакция на шовный материал, которым пользовались врачи.
О возможных проблемах могут говорить длительные выделения после операции, появление жжения, слабого болевого синдрома. Причем проявиться воспаление может не только сразу после операции, но и через несколько недель после наложения швов. Именно поэтому важно чаще посещать врача и отслеживать любые изменения.
Гипертонус – это тоже реакция матки на хирургическое вмешательство и посторонний для ее структур шовный материал. Некоторая тяжесть в животе, небольшие тянущие ощущения могут быть вполне нормальным явлением в первое время после операции, но впоследствии они должны исчезнуть. Если этого не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.
Нечасто, но и такое бывает, что организм женщины категорически отказывается принимать инородное тело, коим являются хирургические нити, начинается бурный иммунный процесс отторжения, который может сопровождаться высокой температурой, нетипичными выделениями, болями.
На поздних сроках серкляж может иметь еще одно неприятное последствие – зашитая шейка матки может сильно пострадать, если роды уже начались, а швы снять еще не успели. Поэтому важно не просить у врача «посидеть дома еще недельку», а ложиться в стационар заранее.
Рекомендации на послеоперационный период
После вмешательства женщине нужно еще несколько дней находиться под круглосуточным наблюдением врачей в стационаре. Ей предписывают препараты-спазмолитики для снижения мышечного тонуса матки, а также строгий постельный режим. Ежедневно проводится санация влагалища, чтобы избежать присоединения инфекции. После этого беременная может быть отпущена домой. Выделения после вмешательства продолжаются примерно 3-5 суток.
Швы на шейке потребуют от будущей мамы пересмотреть свой образ жизни до самых родов. Противопоказаны физические нагрузки, длительное нахождение в вертикальном положении, продолжительная ходьба. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести. Также следует воздерживаться от сексуальной жизни, чтобы не провоцировать гипертонус матки, который может привести к прорезыванию швов.
Вплоть до родов женщине придется следить за своим стулом – запоры крайне нежелательны, поскольку запрещается тужиться. Поэтому придется сесть на диету, ввести в рацион больше свежих овощей и фруктов, соков, ограничить соль, обилие белковой пищи, а также выпечку и сдобу.
Ходить к врачу на прием придется чаще, чем обычно это делают женщины в «интересном положении». Доктор будет контролировать состояние швов, брать мазки на влагалищную микрофлору, по мере необходимости назначать внеплановые ультразвуковые исследования, целью которых будет измерение параметров шейки и оценка ее внутренних структур.
В роддом женщине со швами на матке придется лечь на 36-37 неделе. Примерно на этом сроке швы снимают. Роды могут начаться после этого в любой момент, даже в тот же день.
Сами швы снимать не больно, в применении наркоза или других методов анестезии необходимости нет.
Прогнозы и последствия
Процент вынашиваемости после проведения серкляжа достаточно высокий – более 80%. Прогнозы зависят от степени цервикальной недостаточности и причин, по которым женщине было показано хирургическое вмешательство. Если после операции она будет соблюдать все рекомендации врача, то шансы доносить ребенка до 36-37 недель значительно увеличиваются.
Отзывы
В целом, женщины хорошо переносят такое вмешательство. Отзывы тех, кто прошел через ушивание шейки матки, положительные – долгожданных малышей удалось доносить до намеченного срока. Среди минусов женщины указывают на большое количество запретов, которые налагаются на повседневную жизнь после такой операции. Почти все пациентки отмечают, что длительное время сохранялся повышенный тонус матки, что доставляло немало психологических и физических неудобств и волнений.
Не все из беременных и молодых мамочек, оставивших отзывы о цервикальном серкляже, согласились делать операцию по направлению в государственном стационаре. Некоторые осознанно выбирают частную и платную медицину. Многие клиники в России проводят такие операции.
Стоимость их – в пределах 50 тысяч рублей, не считая предварительных анализов, а их требуется достаточно много.
Тем, кто задумывается о наложении швов при расширении внутреннего или внешнего зева шейки матки в частной клинике, опытные мамы советуют выбирать такое учреждение, в котором работают хорошие специалисты, потому что во многом исход операции зависит от квалификации врача. Не стоит делать поспешный выбор, следует внимательно ознакомиться с отзывами о той или иной клинике.
Источник
Начну как всегда с самого начала.
Ведение беременности:
Второй ребенок так же как и первый был запланированным. Вот только мама (я) хотела дочку и на этом остановиться, но от нашего желания мало что зависит. На втором узи в 16 недель мы узнали что у нас будет второй мальчик. Честно признаюсь я немного расстроилась, т.к. по симптомам вторая Б отличалась от первой сильным токсикозом и я уже была настроена на девочку. В 22 недели мы сходили на платное 3д Узи, где нам подтвердили пол ребенка. После чего (в мае) мы успешно съездили отдохнуть на Кипр (боялась перелетов в беременность, но мой врач сказала до 25 недели можно летать). Практически все лето до 38 недели включительно мы жили на даче.
На 31 недели УЗИ показало поперечное расположение плода и двойное обвитие. Очень переживала по этому поводу, потому что хотела естественные роды, но благодаря уговорам и упражнениям (или воли свыше) мой малыш лег правильно на 34 неделе и обвития исчезли.
Дата ПДР у нас стояло на 21.09.2015
Накануне родов:
Все выходные 19.09.2015-20.09.2015 мы ездили по магазинам, хотели добить недоделанные дела до родов: купили старшему кроватку, заказали матрас, ну и по мелочи.
20 утром начала отходить пробка, не знаю что сподвигло этому, прием ношпы, свечи буксопан, мужетерапия в эту ночь, а может и все вместе или то что время уже пришло….я этому конечно очень порадовалась, т.к. могло быть предвестниками скорых родов. В мыслях очень хотела, чтобы ребенок родился 20, не знаю почему, может потому что я родилась 20 (декабря). Даже уходя из дома 20 я на автомате взяла с собой пакет с тапочками для роддома, а вдруг придется сразу ехать в роддом. Почему-то я решила, что кроме документов и тапочек мне в родблок ничего не понадобится, впрочем так и есть. Муж сначала посмеялся надо мной, когда увидел пакет с тапочками в машине, а потом спросил “а мне взяла тапочки?”)))
Началось:
Вернулись мы домой около 7 вечера, в 22:00 я понимаю что у меня тянет живот, но не придаю этому значения и иду укладывать ребенка спать. В 22:50 ребенок еще не спит, я уже начинаю нервничать, пишу мужу (муж в соседней комнате) смс по виберу “кажется схватки, сейчас уложу ребенка и посмотрим”. В 23:00 ребенок наконец-то заснул, я начинаю засекать по схваткосчиталке, интервал между схватками 3,5 минуты, схватка длится секунд 15-20 и появляется сообщение срочно в роддом. Я очень сильно испугалась, потому что подумала что сейчас рожу дома как мама, при этом все еще сомневалась что начинаются роды…Я звоню в скорую, муж вызывает такси бабушке, чтобы та оперативно приехала к нам, ребенка надо было с кем-то оставить. Скорая приехала через 15 минут, расспросила и сказала собираться. (А за 2 часа до этого я искупалась и привела себя в порядок, потому что жена моего брата после моих рассказов о пробке сказала что я сегодня-завтра рожу, вот я и испугалась и решила подготовиться). Так что на сборы у меня ушло всего 5 минут. Я попросилась в 8 роддом, но скорой там отказали, сообщив что идет тяжелая операция и вся бригада врачей там. Готовы были вести меня в 17 роддом. Но я то подготовилась и подписала заявление на бесплатные партнерские роды в этих двух роддомах, т.к. они относятся к нашему округу и были самые ближайшие к нам. Так что 17 роддом нас тоже устраивал.
Приемное отделение роддома:
До роддома мы доехали минут за 20, около 00:00 меня приняли в приемном, посмотрели и к 00:20 выдали вердикт, раскрытие 2 см., готовимся к родам. Я была в шоке, т.к. схватки были уже очень болезненные, такие же как в первые роды, когда я приехала в роддом уже с раскрытием в 7 см., и я ожидала большего раскрытия чем 2 см. Я про себя подумала, если так больно на 2 см., что же будет дальше. Смотрела меня и делала Узи в приемном врач Буренкова Ирина Александровна, очень вежливая и располагающая к себе. Конечно же с таким раскрытием была клизма (в первые роды мне ее не делали), ничего страшного в ней нет, тяжеловато конечно в схватку сидеть в обнимку с унитазом, но я все время переписывалась с мужем по виберу и это меня отвлекало от боли. Все сотрудники приемного отделения достаточно вежливые.
Род.блог:
В 1:15 меня наконец-то подняли в род.блок, сразу подключили к ктг и сказали лежать. В 1:30 ко мне пустили мужа. Все время до прихода мужа я переписывалась с ним по виберу и видела время на телефоне. А с того момента как муж ко мне поднялся я уже перестала ориентироваться во времени, т.к. телефон мне был уже не нужен и был убран мной на стол. Я еще не знала что через 1,5 часа я уже увижу своего сыночка.
Ну так вот. Акушерка Татьяна, которая вела мой род.блок, мне понравилась. Врач в приемном Буренкова Ирина Александровна мне тоже очень понравилась. Муж был рядом. Вообщем жизнь в род.блоке, несмотря на бесплатные роды, мне казалась раем, если не считать того что схватки становились все болезненнее. Акушерка с приходом мужа, благополучно ретировалась из род.блока, чтобы нам не мешать, как будто мы чем-то интимным собирались там заниматься…Через некоторое время я попросила мужа позвать акушерку, акушерка вернулась и на мою просьбу разрешить мне встать, т.к. уже невозможно переносить схватку лежа, отключила ктг и разрешила ходить, сидеть, вообщем делать все что я хочу, вплоть до того что принесла фитбол и даже показала как на нем прыгать. Оказывается фитбол просто гениальное изобретение для рожениц, переносить схватку прыгая на нем было намного легче. В первые роды у меня не было фитбола, более того мне не разрешали вставать с момента как привели в родблог, даже сидеть не разрешали, сказав что сидеть сейчас на голове ребенка не хочу. А тут разрешили даже прыгать сидя на фитболе, на мой вопрос я как же я же буду прыгать на голове ребенка, сказали все нормально. Врач Буренкова тоже заходила пару раз узнавать как у нас дела, и не тужит ли меня еще (в какой-то момент зашла другая врач посмотреть раскрытие – фамилию не знаю, но на вид очень грозная, и я испугалась что врач Буренкова больше не придет и роды будет принимать эта грозная женщина). При очередном осмотре раскрытие было 5 см. Боли на схватках уже просто жуткие, я кое как переношу схватку, но молчать уже не могу, ору, правда стараюсь орать потише, понимая, что орущие роженицы со стороны выглядят не очень и раздражают мед.персонал. Когда поднялся муж, врач сказала ему засекать интервал между схватками и продолжительность схваток. Интервал был 3 минуты, а потом резко как-то раз и сократился до 1 минут, вот тогда начался ад, если честно с таким интервалом я не успевала отдохнуть от схватки, и реально я думала что с началом новой схватки я умру…теперь я понимаю что такое болезненные схватки, от которых хочется орать…прочитала свой рассказ про первые роды, там я писала следующее “Схватки до полного раскрытия было терпимо переносить, а схватки после полного раскрытия и до начала потуг было переносить тяжело, так как тужило страшно, а тужиться было нельзя, и было ощущение как будто разрывает изнутри.” А во вторые роды уже с раскрытием 5 см. выносить схватку было невозможно….муж все это время был рядом, напоминал дышать, делал массаж поясницы.
Наконец-то начало тужить, я думала что не дождусь этого никогда, хотя повторюсь, с момента как ко мне поднялся муж до появления малыша прошло всего 1 час 25 минут. Меня посмотрели, полное раскрытие, рожаем, сразу появилась врач-неонатолог, и тут я подумала что начинается самое ужасное, ПОТУГИ, в первых родах это был АД, я не могла вытужить ребенка почти 1,5 часа.
На схватке врач и акушер говорят не тужиться, дышать, я очень стараюсь слушаться, но на схватке ощущение что тебя разрывает изнутри. Я прошу врача и акушера не резать меня, что хочу сама родить. Врач говорит что я все делаю правильно и возможно родим просто продыхивая схватки, потому что ребенок идет хорошо сам, главное, мне просто продыхивать схватку и не тужиться. Кажется что это длится вечно, но на самом деле весь потужной период занял от силу минут 15. Врач говорит что видна уже головка, и что я могу ее подрогать. На очередной схватке мне говорят тужиться, я тужусь и вот оно счастье – выходит головка и следом сразу весь малыш. ООООО! Какое это облегчение и счастье! Малыш закричал.
Наш малыш!:
Мне кладут малыша сразу на живот. Я смотрю на него, счастье и одновременно страх, я спрашиваю “ПОЧЕМУ ОН СИНИЙ”. Тут неонатолог говорит без паники, забирает малыша и относит на детский столик. Вод было очень мало и отошли они в процессе, когда ребенок начал вылезать, воды были зеленоватые, хотя я не переносила и не болела особо в беременность. Ребенку начали вставлять трубочку, чтобы вызвать рвотный эффект и вывести все что он наглотался. Я это видела издалека, а муж стоял рядом с малышом. Все прочистили, затем проделали все процедуры с измерениями, взвешиваниями и т.д.
В это время у меня было рождение плаценты, с одной потуги, без особых усилий. Осмотр врача на разрывы, ой как я этого боялась. В первые роды очень болезненно было зашивание. Но вердикт – разрывов нет, эпизио не было. Ура.
После всех манипуляций ребеночка положили рядом со мной и я попыталась дать ему грудь. С мужем (как и в первые роды) не могли налюбоваться на сыночка. Как сильно он похож на нашего старшего сына, если честно, то практически клон.
На протяжении всего времени муж активно меня подбадривал и поддерживал. Да и мне с моральной точки зрения было спокойнее с мужем. К тому же очень здорово увидеть появление нашего малыша вместе, какая разница как выглядит женщина в момент родов, она все равно будет самой красивой для мужа, если конечно он ее любит.
Родились мы 21.09.2015 в 2:55, вес 3442, рост 52, по Апгар 7/9 (старший сын: вес 3240, рост 50см., по шкале Апгар 8/9., и тоже родился ночью в 2:50). Муж сделал несколько первых снимков нашего малыша (в торопях мы даже не взяли фотик, как и в первые роды))). В 4:30 утра муж попрощался с нами, а меня с ребеночком вывезли в коридор, где мы пролежали 2 часа до того как нас отвезли в палату.
Послеродовое пребывание в роддоме:
В этот раз я была уже опытной мамой, знала как обращаться с ребенком, как его пеленать, мыть, прикладывать к груди. Кстати, пеленала я ребенка только в роддоме и только ножки, дома я ребенка уже не пеленала (первого ребенка пеленала до 1,5 месяцев). В этот раз я готова была сразу же как привезли в палату вставать и бегать, была только слабость. Ребенок был со мной в палате с первой минуты. Палата была на 4-х человек, но разделенная на два бокса, в боксе по 2 человека. Туалет и душ был у каждой палаты свой, что очень удобно. К сожалению, к 16 роддоме туалет и душ был общий на этаже. В этот раз не было послеродовой депрессии, как в первые роды, но была слабость, поэтому в первые сутки ни с кем особо разговаривать желания не было. Родила я в понедельник, а выписать меня должны были в среду, но УЗИ оказалось плохим, поэтому на третий день была ручная чистка шейки матки (совсем не больно по сравнению с первыми родами), два укола окситоцина и УЗИ на следующий день с вердиктом выписывать. Плюс того что нас выписали на 4 день был в том что на 4 день у ребенка взяли скрининг в роддоме, а иначе скрининг пришлось бы брать сотрудникам поликлиники, а по наслышке соседей они берут очень болезненно для ребенка, а мой даже не пискнул, когда у него брали скрининг в роддоме.
В роддоме мы также сделали прививку от БЦЖ, а вот от гепатита B я отказалась, т.к. не планирую делать ее до 3-х месяцев.
На выписку приехал муж с 21 розой (т.к. малыш наш родился 21 числа), первый раз было 15 роз))). И купил подарки: старшему от младшего большого динозавра; младшему мягкую игрушку собачку. Так же на выписке были наши бабушки, дедушка и мой старший сынок, по которому я безумно соскучилась за время пребывания в роддоме, мы никогда с ним не расставались на 3 суток….максимум это были одни сутки, и то всегда 3 раза за все 2,5 года.
В роддоме сделали несколько фотографий при выписке, но покажу их спустя 1,5 месяц, так принято – раньше не показывать ребенка.
Спасибо что дочитали до конца. Всем кто собирается рожать – желаю легких родов!
Чудеса случаются, а у нас уже дважды))
Источник