Замершая беременность и выкидыш это одно и то же

Что такое выкидыш и замершая беременность?

Выкидыш – это состояние, которое характеризуется самопроизвольным прерыванием развития беременности на ранних сроках и выбросом погибшего плода из полости матки. Медицинским синонимом слова «выкидыш» является термин «самопроизвольный аборт». Самопроизвольный аборт не имеет ничего общего с медицинским абортом, суть которого заключается в намеренном прерывании беременности.

Термин «замершая беременность» используется для описания случаев самопроизвольной остановки развития плода внутри утроба матери. Любая замершая беременность рано или поздно заканчивается выкидышем или медицинским абортом.

Первыми симптомами выкидыша могут быть кровянистые выделения из влагалища и боли в животе. Замершая беременность может длительное время не проявляться никакими симптомами и обычно выявляется на очередном УЗИ.

Насколько часто случаются выкидыши и замершая беременность?

Выкидыш или замершая беременность это почти всегда большое испытание и огорчение для беременной женщины. Столкнувшись с этой проблемой, многие беременные женщины думают, что, скорее всего с их организмом «что-то не то» и что они не смогут иметь детей в будущем. На самом деле, выкидыш и замершая беременность по крайней мере один раз случаются почти у каждой здоровой беременной женщины и в этом нет ничего страшного, хоть это и действительно очень неприятно.

Как показали исследования, выкидыш и замершая беременность встречаются примерно у 50-75% всех беременных женщин, однако, как будет показано ниже, в большинстве случаев просто остаются незамеченными ими. Повторные выкидыши (2 или 3 выкидыша подряд) случаются гораздо реже.

На каких сроках беременности может произойти выкидыш?

Чаще всего выкидыш происходит на очень ранних сроках беременности (2-3 недели), когда женщина еще даже не знала о беременности. Такие ранние выкидыши часто путают с месячными, так как их основным проявлением являются очень похожие на месячные боли в животе и кровянистые выделения из влагалища.

Реже выкидыши происходят на более поздних сроках беременности (до 20 недели). Потеря беременности после 20 недели называется мертворождением.

Причины выкидыша и замершей беременности

Далеко не всегда выкидыш и замершая беременность является виной матери или отца ребенка. Более того, только очень редко выкидыш и замершая беременность являются признаком того что пара не сможет зачать здорового ребенка в будущем.

Как известно, процесс развития плода очень сложен и зависит от множества факторов, поэтому довольно часто он может быть нарушен и прерван различными причинами.

Как и во всех сложных природных процессах, в процесс развития ребенка могут случиться ошибки, однако, насколько тяжелы бы не были психологические переживания при выкидыше или замершей беременности к ним следует относиться спокойно, сохраняя уверенность в успехе будущих беременностей.

Наиболее распространенными причинами выкидыша в первом триместре беременности являются различные ошибки в развитии плода. Например, если при зачатии плод получил неправильный набор хромосом или генов или, если некоторые гены плода работают неисправно — это очень скоро приводит к его гибели.

Во втором триместре беременности, когда самые сложные процессы формирования плода уже позади, основной причиной выкидыша могут быть различные заболевания и нарушения в организме беременной женщины. В частности выкидыш во втором триместре может быть следствием миомы матки, неправильного прикрепления плаценты, гестационного диабета, артериальной гипертонии, заболеваний щитовидной железы, волчанки, а также различных половых инфекций (например, микоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловируса, бактериального вагиноза, герпеса, сифилиса и пр.).

Причинами выкидыша могут быть также травмы живота и сильные психологические потрясения.

В некоторых случаях, причиной выкидыша может быть употребление беременной женщиной алкоголя или наркотиков, а также курение и потребление большого количества кофе.

Очень часто точная причина выкидыша остается неизвестной.

Что такое замершая беременность?

О «замершей беременности» говорят в случае остановки внутриутробного развития плода и определении его нежизнеспособности при помощи УЗИ. Замершая беременность может предшествовать выкидышу, так как любой погибший плод рано или поздно выводится из полости матки.
Диагноз замершей беременности обычно ставят при помощи УЗИ на основе следующих показателей:

Пустое плодное яйцо, в котором нет эмбриона
Отсутствие сердечных сокращений у эмбриона на сроке более 5-6 недель

Беременная женщина может некоторое время не замечать остановки развития беременности и лишь спустя некоторое время после гибели плода узнать об этом при появлении симптомов выкидыша.

Как происходит выкидыш?

Выкидыш (гибель плода и изгнание его из полости матки) не происходит в один момент, а как правило, длится в течение нескольких часов или даже дней. Развитие выкидыша проходит следующие стадии: угроза выкидыша, необратимый (неизбежный) выкидыш, неполный выкидыш, полный выкидыш.

Угроза выкидыша характеризуется началом отслоения плаценты (детского места) и появлением первых признаков выкидыша (боли в животе и скудные кровянистые выделения из влагалища). На этой стадии матка остается закрытой, развитие выкидыша может быть остановлено, а беременность может быть сохранена
Необратимый (неизбежный) выкидыш – характеризуется практически полным отслоением плаценты и гибелью плода. Необратимый выкидыш уже не может быть остановлен.
Неполный выкидыш характеризуется окончательным отслоением плаценты, гибелью плода и началом выброса плода их полости матки.
Полный выкидыш характеризуется окончательным выходом плода и его оболочек из полости матки и половых путей женщины.

Симптомы и признаки выкидыша

Основные симптомы и признаки выкидыша это:

Более или менее обильные кровянистые (темно-коричневые, алые, ярко красные) выделения из влагалища или выделение сгустков крови из влагалища.
Тянущие или острые боли в низу живота, выше лобка, справа или слева в области паха. Боли могут отдавать в половые губы, поясницу, промежность, анальное отверстие.

Указанные выше признаки должны считаться симптомами выкидыша у всех беременных женщин, до тех пор, пока обследование не установит их точную причину.

Как выглядит выкидыш?

Внешний вид тканей, которые выделяются при выкидыше, зависит от срока беременности, на котором произошло прерывание беременности. Ранние выкидыши выглядят как обычные кровянистые выделения при месячных. На более поздних сроках выкидыш может выглядеть как сгусток крови или пузырь с заметными кровеносными сосудами.

Как узнать был ли это выкидыш?

В тех случаях, когда вы подозреваете, что у вас мог случиться выкидыш – как можно скорее обратитесь к врачу для проведения УЗИ, которое поможет установить окончательно был ли выкидыш или нет. Домашний тест на беременность может оставаться положительным еще в течение нескольких дней после выкидыша.

Как определить замершую беременность

Единственным достоверным методом определения замершей беременности является проведение УЗИ матки (см. УЗИ во время беременности). Домашние тесты на беременность могут оставаться положительными при замершей беременности, так как даже при отсутствии живого эмбриона его оболочки продолжают вырабатывать ХГЧ. (см. Анализ на ХГЧ).

Когда нужно обратиться к врачу?

Любой беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу в случае:

Появления кровянистых выделений или болей в низу живота
Повышения температуры, резкого ухудшения общего состояния, слабости, тошноты, рвоты, обморока

Другие возможные причины болей в животе во время беременности описаны в статье Боли в животе у женщин.

Лечение выкидыша и замершей беременности

В связи с тем, что в большинстве случаев выкидыш происходит по причине нежизнеспособности плода — основным направлением лечения является не попытка остановить выкидыш, а обеспечение полного очищения полости матки, остановка кровотечения и защита женщины от инфекции.

Если во время выкидыша из полости матки вышли все части плода и его оболочек (это проверяется при помощи УЗИ) женщина не нуждается в каком-либо специальном лечении и может быть отпущена домой сразу после гинекологического осмотра.

В случае необратимого или неполного выкидыша, а также замершей беременности основным методом лечения является гинекологическая чистка (выскабливание, кюретаж). Чистка обеспечивает полное удаление остатков плода и сгустков крови из полости матки, помогает остановке кровотечения и предотвращает развитие инфекции.

Подробное описание того как проводится кюретаж и как подготовиться к этой процедуре показано в статье Как проводится гинекологическая чистка?.

Для того чтобы убедиться в отсутствии тканей плода в матке после чистки, врач может назначить вам несколько последовательных анализов для определения уровня ХГЧ в крови.

При угрозе выкидыша, но жизнеспособном плоде врачи могут назначить лечение, которое блокирует сокращение матки и останавливает развитие выкидыша.

Восстановление после выкидыша или замершей беременности

Восстановление после выкидыша и выскабливания обычно занимает несколько недель. В течение первой недели после выкидыша возможно появление кровянистых выделений из влагалища и болей в животе. Следующая менструация после выкидыша может начаться через 4-5 недель.

В течение 2 недель после выкидыша рекомендуется отказаться от секса.

Обязательно снова обратитесь к врачу, если в течение нескольких дней после выкидыша или чистки у вас:

Появились сильные боли в животе;
Появились обильные кровянистые выделения из влагалища;
Появилась температура, озноб или сильная слабость.

Планирование беременности, зачатие и роды после выкидыша или замершей беременности

Как уже было сказано выше, потеря беременности (выкидыш, замершая беременность) случается у многих пар, пытающихся зачать ребенка, однако, один выкидыш не должен рассматриваться как серьезное препятствие для повторной беременности. В целом, с одним выкидышем в прошлом вероятность возникновения и нормального развития беременности в будущем составляет около 80%.

Повторные выкидыши (2 и более подряд) обычно сочетаются с более низкими шансами зачать ребенка и с высокими шансами повторения выкидыша. Так, у каждой 20 пары выкидыш случается 2 раза подряд, а риск еще одного выкидыша при этом составляет около 15%. Примерно у 1 из 100 пар случается три и более выкидыша подряд, а риск повторения выкидыша в таком случае достигает 45%.

Устранение болезней которые обычно провоцируют выкидыш (болезни щитовидной железы, адекватное лечение диабета и половых инфекций) позволяют избежать повторных выкидышей в более чем 90% случаев.

Планирование новой беременности рекомендуется спустя несколько месяцев после выкидыша или чистки по поводу замершей беременности. Для того чтобы избежать развития беременности сразу после выкидыша лучше использовать надежные методы контрацепции.

Что делать если я забеременела сразу после выкидыша или замершей беременности?

В случае развития новой беременности сразу после выкидыша следует обратиться к врачу для осмотра и проведения УЗИ плода, которые помогут оценить динамику его развития. Вполне возможно, что новая беременность будет развиваться удачно и закончится рождением здорового ребенка.

Как избежать повторных выкидышей или замершей беременности?

Для того чтобы избежать повторения выкидыша необходимо постараться определить и устранить причину первого выкидыша. Для того чтобы определить возможную причину выкидыша врач может назначить вам следующие обследования:

Консультация у медицинского генетика в центре по планированию семьи и специальные анализы для определения набора хромосом и генов обоих родителей;
Консультация врача иммунолога и специальные иммунологические анализы для выявления некоторых аутоиммунных заболеваний, которые могут мешать развитию беременности;
Консультация врача эндокринолога для выявления некоторых заболеваний щитовидной железы;
Специальное гинекологическое обследование (гистерография, гистероскопия, УЗИ органов малого таза) для выявления возможных структурных дефектов матки которые препятствуют нормальному развитию плода;
Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.

Что можно сделать для того, чтобы уменьшить риск повторного выкидыша или замершей беременности без обращения к врачу?

Для того снизить риск повторного выкидыша и увеличения вероятности нормального течения беременности рекомендуется:

Полностью откажитесь от наркотиков, курения и злоупотребления спиртным;
Ведите здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

Если вы только что узнали, что беременны:

Как можно скорее обратитесь к врачу для осмотра и первого обследования. В случае необходимости врач пропишет вам лекарства, которые будут поддерживать нормальное развитие беременности на ранних сроках.
Откажитесь от курения, наркотиков и алкогольных напитков. Уменьшите потребление кофе и крепкого чая.
Откажитесь от чрезмерных физических нагрузок и спорта во время, которого можно упасть или получить травму.

Можно ли спровоцировать выкидыш в домашних условиях народными средствами?

Любые попытки спровоцировать выкидыш в домашних условиях с целью прервать развитие нежелательной беременности являются чрезвычайно опасными и очень часто приводят к смерти беременной женщины.

Ни в коем случае не пытайтесь спровоцировать выкидыш дома! Никакие народные средства которые могут быть использованы для того чтобы спровоцировать выкидыш не могут защитить от сильного кровотечения или инфекции.

Если вы не хотите сохранить беременность — обратитесь к врачу для проведения аборта.

дата публикации: 04.10.2011

Источник

Чем отличается замершая беременность от выкидыша рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Поскольку мы говорим о часто задаваемых вопросах, я хотел бы сделать различие между остановившейся в развитии беременностью и самопроизвольным выкидышем.

Здесь очень часто идет непонимание не со стороны врачей, а со стороны самих женщин. Они думают, что это 2 разные патологии. Остановка развития беременности – это более правильный термин. Сейчас, в общем-то, из такого пациентского жаргона пришло «замершая беременность». Иногда девочки в формах начинают «различать»: «Вот, у меня была остановка развития беременности, а у тебя был выкидыш на малом сроке».

На самом деле, это стадии одного и того же процесса. Вначале беременность останавливается в развитии, а потом спустя какое-то время падает, снижается сигнализация со стороны ХГЧ, падает уровень ХГЧ, который вырабатывает плодное яйцо, падает продукция прогестерона, и происходит отторжение беременности, уже в ответ на падение продукции прогестерона.

Между остановкой развития беременности и непосредственно самопроизвольным выкидышем может проходить достаточно большой период времени – до 6 недель. Но обычно это все-таки не такой большой срок, как правило, это несколько дней, иногда 2 недели.

В большинстве случаев матка полностью очищается сама, без каких либо последствий, отрицательных для женского организма. Поэтому, если вы нас смотрите в Соединенных Штатах Америки, то там врачи не будут направлять вас на какое-либо выскабливание при постановке диагноза «Остановка развития беременности», а просто скажут: «Если произойдет выкидыш – приходите. Если не произойдет выкидыш, тогда тоже приходите. Тогда, возможно, нужно будет делать какое-то выскабливание». Почему они так оптимистично настроены, и почему они не запугивают пациенток по поводу возможных страшных последствий, которые могут возникнуть в результате остановки развития беременности?

Во-первых, я уже сказал, что каждая десятая беременность останавливается в развитии, и в большинстве случаев это не повторяется.

Во-вторых, современные методы ультразвуковой диагностики позволяют совершенно четко определить, что плодное яйцо находится в полости матки. Если плодное яйцо находится в полости матки, это не внематочная беременность, и, значит, риск плохо контролируемого внутреннего кровотечения практически исключен. Поэтому мы ожидаем самопроизвольный выкидыш после того, как произошла остановка развития беременности.

Что происходит? На первом этапе происходит отторжение беременности. Беременность останавливается в развитии, происходит рассинхронизация между тем, что должно происходить и тем, что реально происходит. Не происходит васкуляризация ворсин со стороны плода, нет никакого кровообращения со стороны плода, нет питания, которое ворсины должны получать со стороны формирующихся тканей, которые идут уже с той стороны плаценты, изнутри плодного яйца. Этого ничего нет. Уровень продукции ХГЧ начинает падать.

Падает ХГЧ – прекращается поддержка работы желтого тела яичника, то есть прекращается или падает продукция прогестерона. Когда начинает падать прогестерон, начинается отторжение беременности. Но размеры самого плодного яйца маленькие, матка увеличена незначительно, а шейка матки длинная. Соотношение между шейкой матки и телом матки не в пользу тела матки. Поэтому матке для того, чтобы она могла выдавить из себя это плодное яйцо нужно какое-то время. Идет процесс раскрытия канала шейки матки до такого состояния, чтобы само тело матки могло выбросить наружу плодное яйцо.

Что при этом происходит? При этом происходит достаточно сильное кровотечение. Из женщины «выливается» достаточно много крови, это сопоставимо с менструальной кровопотерей, но идет гораздо более активно. Это все легко контролируется: вся кровь, которая выходит из женского организма, она вся выходит наружу, можно посмотреть по количеству прокладок, которые меняются, и так далее. Женщина сама видит, что кровит, но не так, чтобы это представляло какую-то опасность для женского организма. Процесс спазмирования матки сопровождается схваткообразными болями. Схваткообразные боли плюс период в течение нескольких десятков минут более обильного кровотечения – вышло плодное яйцо, матка очистилась, матка сжимается, сокращается, пережимает сосуды и все прекращается. Все заканчивается как обычная менструация. Вот как обычно происходит стандартный выкидыш.

При внематочной беременности все по-другому. Там наружная кровопотеря может быть минимальной, а внутренняя кровопотеря велика настолько, что может угрожать жизни женщины. При внематочной беременности совершенно другая тактика, совершенно другая настороженность.

При обычном невынашивании беременности, когда происходит остановка развития беременности, всё происходит самопроизвольно без каких-либо проблем, и плодное яйцо выходит целиком. Дальше, уже по ультразвуку можно посмотреть, остались ли какие-то остатки плодного яйца, которые требуют какого-то лечебного воздействия. По анализам крови мы следим за тем, что ХГЧ падает и постепенно уходит в характерные значения. Это – стандартная западная практика. На Западе выскабливают при остановке развития беременности не более 15% женщин с остановкой развития беременности в первом триместре.

У нас, в Российской Федерации и в других республиках, которые образовались на месте развалившейся империи, это почти 100%! Причем, иногда используются очень жесткие аргументы психологического давления на женщину. Начинают запугивать, говорят о том, что там будет какое-то нагноение, или ДВС-синдром, или еще что-нибудь. Но на самом деле, это часть обычного репродуктивного процесса. И, конечно, я сторонник того, чтобы как можно меньше было выскабливаний.

В настоящее время существуют методы медикаментозного аборта. Если еще наложить на остановку развития беременности назначение препаратов, ускоряющих отторжение беременности, то процент оперативных вмешательств можно было бы свести до низкого процента. Это приводило бы к тому, что в результате остановки развития беременности в первом триместре, не было бы механического повреждения слизистой оболочки матки.

Остановка развития беременности и самопроизвольный выкидыш – это одно и то же, это стадии одного и того же процесса. Прежде чем произойдет выкидыш, должна произойти остановка развития беременности. Иногда бывают исключения из правил, но это редчайшие случаи, редчайшая казуистика. В одном из последних номеров одного из западных журналов была опубликована фотография и небольшая статья, случай из практики, который произошел недавно в одной из итальянских клиник, когда у женщины произошел самопроизвольный выкидыш целиком живым, развивающимся плодным яйцом. Это действительно было – есть фотография, все видно, все документировано. Но, это редчайший случай. Когда мы имеем дело с биологической системой, какой является человек, безусловно, возникают разные варианты и никогда нельзя использовать слова «всегда» или «никогда».

Но если брать стандартную ситуацию, то никогда не произойдет выкидыш в первом триместре беременности, если по тем или иным причинам не произошла остановка развития плодного яйца. Это очень важный момент. Выскабливания, которые проводятся у нас очень широко, травмируют шейку матки, потому что происходит раскрытие канала шейки матки. Это может приводить в дальнейшем к развитию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Механическое удаление плодного яйца – это всегда определенная травма эндометрия, слизистой оболочки матки. Этого следует всегда избегать.

Ведение
беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация
врача акушера-гинеколога.

Источник