Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде

1. Антенатальный период. Ребенок родился от второй беременности, вторых родов. Первая беременность (в 1992г.) протекала без патологии, лечения не проводилось, закончилась родами через естественные родовые пути в срок. Родился здоровый мальчик. Течение настоящей беременности: всю беременность маму беспокоила головная боль, бал ранний гестоз, во второй половине беременности почти каждый месяц болела ОРВИ. В сроке 34 недели мама перенесла гнойный отит, когда проводилось лечение сульфаниламидными препаратами и каплями в уши, название которых вспомнить затрудняется. С 20 недель и до родов ставился диагноз анемия I.

Во время беременности мама отдавала предпочтение овощным (картофель, капуста) и молочным блюдам. Творог и мясо ела примерно три раза в неделю.

До 20 недель мама работала на ткацких станках (в цехе пыльно, шумно), затем была переведена на легкий труд, где профессиональных вредностей не было.

Антенатальной профилактики рахита не проводилось.

Течение родов: первый период родов длился 5 часов, из которых 4,5 часа мама была дома. При поступления в род. дом был выполнен амниоцентез, и через 15 минут начался второй период родов, который длился 15 минут. Третий период родов продолжался 10 минут. Акушерских вмешательств не производилось. Сведений по характеру околоплодных вод и оценке новорожденного по шкале Апгар нет.

Заключение о развитии ребенка в антенатальном периоде: в антенатальном периоде произошла высокая антигенная нагрузка, связанная с ранним гестозом, нарушения в питании беременной, медикаментозной терапией. Неблагоприятными факторами являлись частые ОРВИ во II половине беременности, анемия, профессиональные вредности, которым подвергалась мама в начале беременности.

2. Период новорожденности.

Родился доношенным, масса при рождении 3170 г, длина при рождении 51

см. Ребенок родился с однократным обвитием пуповины. Закричал после отсасывания слизи. Родовой травмы не было.

Остаток пуповины отпал на 3 день, пупочная рана зажила на 5 день. Был

приложен к груди через 1 сутки.

На 5 день выписан домой. Масса при выписке 3120г.

Заключение о развитии ребенка в период новорожденности: массо-ростовой

коэффициент = 62 – пренатальной гипотрофии не было. Ребенок родился в условии острой гипоксии.

3. Вскармливание ребенка.

В настоящее время находится на искусственном вскармливании. Был отнят от груди в 3 месяца и переведен на цельное молоко. Прикорм введен в 3,5 месяца в виде манной каши, которую ребенок получал из бутылочки 3-4 раза в день сначала по 100мл., а потом по 200мл. Режим питания – 7-8 раз в день через 3 часа, ночной перерыв соблюдается не всегда. Соки получает с 1,5 месяца а с10мл, сейчас по 60 мл.

Заключение по вскармливанию ребенка: ранний перевод на искусственное

вскармливание; не правильный режим питания ( частые кормления, отсутствие ночного перерыва), неправильное введение каши и соков, отсутствие овощного пюре.

4. Сведения о динамике физического и психомоторного развития.

Держит голову с 2 мес. плохо.

Рост в настоящее время 62 см – 4 коридор

масса 6500г.-4 коридор

окружность груди 41см – 4 коридор

Сумма коридоров – 12 –мезосоматотип, разность – 0 – развитие гармоничное

Психомоторное развитие. Линии развития:

Анализатор слуха – поворачивает голову в сторону источника звука;

Анализатор зрения – следит за двигающейся игрушкой;

Движение руки – держит в руках легкую игрушку;

Движения общие – держит голову, переворачивается на живот;

Речь – гулит (с 2 месяцев);

Эмоции – узнает мать, улыбается ей;

Заключение о психомоторном и физическом развитии ребенка:Физическое развитие гармоничное. Мезосоматотип. Психомоторное развитие соответствует возрасту.5. Сведения о профилактических прививках.

БЦЖ в род. доме, полиомиелит – в 3 мес.

6. Перенесенные заболевания.

Аллергологический анамнез: с 3-х месячного возраста, в связи с переходом с грудного на цельное молоко, у ребенка появилась преходящая гиперемия щек, усиливающаяся в вечернее время. Через две недели, после введения прикорма в виде манной каши, которую ребенок получал через бутылочку 3-4 раза в день, произошло обострение процесса: на щеках появилась ярко выраженная папулезная сыпь, зуд. Периодически сыпь появлялась и в области лучезапястных суставов. Кожа в области плеч стала сухой, отмечалось шелушение.

Других заболеваний не было.

7. Жилищно-бытовые условия.

По словам мамы, материально-бытовые условия удовлетворительные, уход за ребенком

Достаточный, прогулки

Ежедневные, питание регулярное. Экономически обеспечены.

8. Сведения о семье ребенка.

Мать – Лапшова Наталья Николаевна 25 лет, Яковлевский льно к-т, ткачиха. Здорова.

Отец – Лапшов Андрей Александрович, 29лет, Яковлевский льно к-т, слесарь. Здоров.

Профессиональных вредностей и вредных привычек отца не отмечается. Мать работает при вредных условиях труда: пыль, шум.

Наследственность не отягощена.

Генеалогическое древо.

FI 1 – язвенная болезнь желудка

2 – гипертоническая болезнь

3 – гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда

4 – экзема

FII 1 – здоров

2 – здорова

3 – гипертоническая болезнь

FIII 1 – здоров

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1321 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

I. Паспортная часть

1. Ф.И.О. ребенка: Канев Александр Сергеевич.

2. Дата рождения: 17.01.2011 г.

3. Возраст: 3 лет 7 месяцев.

4. Пол: мужской

5. Место жительства: г. Печора ул. Ленина д.11 кв. 15

6. Посещает детское учреждение: ДДУ №29 города Печора.

7. Группа крови и Rh-принадлежность: II (A0) Rh +

8. Аллергические реакции на лекарства: нет

9. Дата поступления в стационар: 1 сентября 2014 года

10. Дата начала курации: 9 сентября 2014 года

11. Сведения о родителях:

· Мать – Канева Е. П., 39 года, продавец.

· Отец – Канев С. Ю., 41 лет, машинист тепловоза

Клинический диагноз:

Основной: Генуинный нефротический синдром, легкая степень тяжести стадия обострения.

Осложнения основного: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: железодефицитная анемия легкой степени тяжести.

II. Амамнез.

Жалобы.

На момент поступления имелись жалобы на однократное повышение температуры тела до 38,5° С. (31.08.2014). Жалоб со стороны других органов и систем нет.

На момент курации жалоб нет.

История настоящего заболевания.

Ребёнок болен с апреля 2014 года когда в первые при осмотре в общем анализе мочи было выявлено повышение уровня белка до 4 г/л. При этом отмечалось появление отеков в области лица и голеней. Госпитализирован в отделение урологии г. Печоры. Назначено лечение в виде курса глюкокориткостероидов (преднизолона) в дозе 2мг/кг/сут по схеме с явным положительным эффектом. Также получал прператы: гепарин, виферон, феррум-лек. В июле 2014 года вновь госпитализирован в отделение урологии по поводу обострения. Курс лечения был откорректирован, получал преднизолон в дозировке 2,5 мг/кг/сут; на фоне полученного лечения отмечалось улучшения состояния пациента. Был выписан в удовлетворительном состояние, в ОАМ белок не определялся. На фоне снижения дозировки преднизолона в ОАМ от 16 августа 2013 года – белок 1 г/л. 28 августа 2014 года – белок в размере 3 г/л. С 25 августа дозировка преднизолона вновь поднята до 2,5 мг/кг сут. В связи с повышением уровня протеинурии был консультирован по телефону. С 29 августа получает преднизолон в дозировке 25 мг/кг/сут. Был направлен в РДБ для коррекции лечения и стабилизации состояния. 31 августа отмечалось повышение температуры до 38,5° С.

Заключение по анамнезу заболевания.

На основании длительности заболевания можно сделать вывод о том что заболевание имеет хронический рецидивирующий характер (болен более около 6 месяцев)

На основании клинических проявлений и общеклинических анализов (ОАМ) можно сделать вывод о поражении мочевыделительной системы.

Анамнез жизни

Антенатальный период развития.

Настоящая беременность:

· беременность 3-ая;

· течение беременности: протекала без осложнений;

· условия жизни и труда удовлетворительные, питание достаточное, декретный отпуск с 30 недели, наличие профессиональ­ной вредности отрицает.

Роды:

· роды вторые;

· роды на 39 неделе гестации, срочные.

· продолжительность I периода 8 часов, II периода 30 минут, III периода 5 минут;

· роды физиологические, инструментальных вмешательств не проводилось;

· окраска околоплодных вод нормальная;

· патологии со стороны плаценты не было.