Задержка развития ребенка с аутическими чертами

Ранее я поднимала тему к каким врачам прежде всего стоит идти. А в этой статье я бы хотела поговорить об обследованиях, которые необходимо пройти, если вы обнаружили у ребенка симптомы проблем с речью, аутизма и ЗПР. Их обязательно нужно сделать, чтобы исключить ситуации, когда родитель мечется и не знает чем помочь ребенку, а у ребенка на самом деле просто нарушена какая-то физиологическая функция. Например, он глухой и ему нужен слуховой аппарат и сурдолог, в то время как мама высаживает его на безглютеновые диеты, кормит БАДами и водит по логопедам, которые в силу отсутствия слуха вряд ли чего-то от него добьются.

Ниже пойдет речь о довольно распространенных состояниях, при которых развитие ребенка может затормозиться и выглядеть как алалия, аутизм и другие “замечательные” вещи, с которыми лучше на практике никогда не знакомиться. Только если раньше мы обсуждали причины нарушений развития, с которыми практически ничего уже нельзя сделать, то сейчас речь пойдет о более-менее исправимых состояниях, которые можно диагностировать, пролечить и компенсировать, если не полностью, то хотя б значимую часть.

Нарушение кровоснабжения головного мозга

Человеческий мозг так устроен, что наибольший доступ к потоку крови, а значит и к кислороду, имеют самые важные, по мнению природы, его части. Это лимбическая система (эмоции), ствол и продолговатый мозг (ниже на картинке – рептильный), а также мозжечок (красный). Эти отделы мозга называются архикортекс и палеокортекс – если не вдаваться в пространные рассуждения, то это попросту отделы “старого мозга” – основа мозга для практически всех животных.

изображение из открытых источников

Почему по мнению природы так важны именно эти части? Потому, что наше тело заточено под самосохранение любой ценой. Для выживания важно, чтобы работало сердце, вы могли справлять естественные нужды, дышали (ствол + продолговатый мозг), могли убежать или сражаться при опасности (мозжечок+лимбическая система), испытывать голод, сексуальное влечение и материнский инстинкт (лимбическая система).

Но для вашего выживания совсем необязательно говорить, логически мыслить и осуществлять какую-то сложную умственную деятельность. Из-за этого неокортекс, особенно лобно-височные доли мозга, ответственные за интеллект, получают снабжение в последнюю очередь. Если по какой-то причине кровоснабжение мозга нарушается, в первую очередь пострадает именно неокортекс, то есть мышление, речь, интеллект, что приводит к задержке развития. Развивается дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).

Как обнаружить:

Проблемы с кровоснабжением может обнаружить офтальмолог при осмотре глазного дна. При ДЭП обычно повреждаются микрососуды на дне глаза.

Более глубокие исследования – транскраниальное УЗДГ сосудов головы и дуплекс брахиоцефальных сосудов (исследование сосудов шеи с поворотными пробами).

Новообразования в мозге, внутричерепное давление

Если новообразования (кисты, опухоли) небольшие по размеру, какое-то время они могут не вызывать видимых нарушений, а сигнализировать о себе будут тем, что ребенок, например, все никак не заговорит, плохо слышит без патологий со стороны органов слуха, странно себя ведет (аутичные симптомы) и т.д.

Повышенное внутричерепное давление тоже на глаз не распознается, но когда оно долго сохраняется на постоянном уровне, мозговые ткани начинают раздражаться, что приводит к ухудшению их питания. Итогом может стать ЗПР, алалия и аутизм.

Как обнаружить:

Родничок у детей в норме закрывается к 2 годам. Если родничок не закрылся, а проблемы видны, можно сделать нейросонографию (УЗИ мозга).

С помощью НСГ конечно далеко не все можно увидеть, зато оно безопасное и безболезненное. НСГ может обнаружить крупные кисты, смещение структур мозга, новообразования, повышение внутричерепного давления.

МРТ конечно более информативный метод со значительно лучшим разрешением. МРТ считается безопасным, но его имеет смысл проводить как уточнение после других исследований, если у вас уже есть намеки на какие-то нарушения. Почему? Потому, что на МРТ требуется хотя бы 30 минут неподвижно лежать. Ребенок до 5 лет, да ещё и с диагнозами вроде алалии или аутизма, просто неспособен на такой подвиг. Физиологический сон не прокатит, так как аппарат сильно шумит. Поэтому МРТ маленьким детям делают исключительно с наркозом, который тоже не безвредная конфетка.

Своему ребенку, честно скажу, я МРТ сделала, так как всё думала, что врачи что-то проглядели. Но сейчас я считаю, что это была зряшная затея. Опухоли и кисты можно увидеть и на НСГ, показывать наличие новообразований, кстати, косвенно может и ЭЭГ. Нарушения кровообращения видит допплер. Поэтому глубинного смысла в МРТ без назначения врача обычно нет.

Эпилепсия, очаги повышенной судорожной готовности

“Эпилепсия – это же когда человек падает и дергается?” – спросите вы.

И да, и нет. Существует огромное количество форм эпилепсии. Далеко не вся она связана с видимыми припадками. Бывает, абсансная эпилепсия – человек просто теряет сознание на несколько секунд, а потом возвращается к своим делам как ни в чем ни бывало. Это могут не заметить ни он, ни другие люди. Бывает, что нет никаких припадков, зато есть неудержимые приступы смеха. Если смотрели фильм “Джокер”, то у главного героя расстройство как раз напоминающее геластическую эпилепсию – смех, вместо припадков, который появляется к месту и без. Бывает, что всё выражение эпилепсии – это плохое настроение после сна и крики во время него.

фото из открытых источников

Как обнаружить:

Эпилепсия способна здорово испортить жизнь. Мозг, который постоянно атакует эпилепсия, не успевает от нее оправиться. В итоге развиваются повреждения мозговой ткани, что, опять же, приводит к появлению аутичного поведения, алалии, ЗПР. Кроме того, при повышенной судорожной готовности не рекомендуется пить многие лекарства и ноотропы, чтобы не провоцировать мозг на приступы. Поэтому при задержках развития абсолютно показана электроэнцефалограмма (ЭЭГ).

Существует три вида ЭЭГ. Рутинная (в состоянии бодрствования 30 минут), ЭЭГ дневного сна (1-3 часа) и ЭЭГ ночного сна (8-10 часов).

• Рутинная ЭЭГ чаще всего может поймать только какие-то намеки, чтобы дальше обследовать мозг, если она не делается прямо во время приступа;
• ЭЭГ дневного сна более информативно потому, что существует группа бессудорожных эпилепсий, активных только во сне. Она же и рекомендуется как основное ЭЭГ, так как включает в себя исследование всех стадий работы мозга: провокационные пробы, бодрствование, засыпание, сон, пробуждение;
• ЭЭГ ночного сна наиболее подробное из всех. Рекомендуется для уточнения диагноза, если раньше на ЭЭГ уже находили эпиочаги.

Слуховая нейропатия

Это нарушение слуха, при котором звук нормально проходит до улитки (внутреннего уха), но при этом дальше, по слуховому нерву до мозга, он идет с помехами.

При слуховой нейропатии человек может быть как полностью глухим, так и слышать всё, кроме речи. Речь будет казаться неразборчивой. Почему страдает именно распознавание речи? Потому, что в речи присутствует одновременно очень много звуков разной тональности. При слуховой нейропатии эти звуки слипаются в кучу и превращаются в неразборчивую кашу. Детям со слуховой нейропатией часто ошибочно ставят сенсорную алалию или аутизм.

Как обнаружить:

Сделать КСВП.

КСВП похоже на ЭЭГ, только там не так много электродов. На ребенка одевают электроды и наушники. В наушники подают щелчки разной громкости и смотрят как ведет себя слуховой нерв и как при этом отвечает мозг.

фото из открытых источников

Впридачу к КСВП стоит сделать отоакустическую эмиссию и импедансометрию, чтобы исключить проблемы с органами слуха. Если слух снижен не до тотальной глухоты, может наблюдаться ситуация, при которой ребенок в принципе реагирует на звуки, но не на речь, так как она попросту сложнее для восприятия.

Гипотиреоз

Очень распространенное заболевание, связанное с нехваткой йода и, соответственно, гормонов щитовидной железы. Россия и страны СНГ относятся к регионам с дефицитным содержанием йода в почве. В наших краях нет доступа и к другим резервуарам этого микроэлемента – морепродуктам и водорослям. Соответственно, проблема йододефицита у нас стоит достаточно остро.

У взрослых, пока дефицит йода не станет тотальным, гипотиреоз вызывает смазанные симптомы: усталость, ухудшение памяти, выпадение волос, снижение либидо. Неприятно, но в принципе жить можно.

Для детей, особенно в период до 3 лет, йод – критически важный микроэлемент для развития мозга. Если йода остро не хватает, ребенок отстает в физическом и психическом развитии. Нарушения психики варьируются по тяжести: может быть сравнительно легкая неврология с пониженным мышечным тонусом и плохой координацией, или такое отставание, что ребенок не в состоянии ходить и говорить.

Как обнаружить:

Пройти обследование у эндокринолога. Врач проведет общий осмотр и отправит на анализ крови. Обычно достаточно трёх показателей: ТТГ, Т3 и Т4. Дальше по ним будет подбираться соответствующее лечение.

Честно скажу, может быть и так, что в ходе обследования окажется, что ребенок здоров, как космонавт, и видимых причин для беспокойства нет. Однако, эти обследования стоит пройти, так как выявляемые ими болезни достаточно сильно распространены. Поэтому существует немалая вероятность, что вы сможете обнаружить проблему, пролечите ребенка и забудете о таких страшных словах, как алалия, ЗПР и аутизм, как о кошмарном сне.

Спасибо всем прочитавшим! Ставьте лайки и подписывайтесь 🙂

Вам могут быть интересны другие статьи по теме:

В СССР аутизма не было, все расстройства спектра укладывались в привычные диагнозы: ЗПРР, умственная отсталость и шизофрения. По традиции, эти диагнозы продолжают ставить аутичным детям поликлиниках. Или вот еще придумали: ЗПРР с аутичными чертами. Я считаю, что это нехорошо и несправедливо.

Читала мнение, что аутичные черты – это временное явление, связанное с нарушением речи и ее понимания. Но мой личный опыт общения с детьми-инвалидами это не подтверждает.

Бывают ли аутичные черты из-за проблем с пониманием речи?

Про Мирославу я уже писала. Внезапная глухота в возрасте младше года, затухающая речь и нарушение мозгового кровообращения. Сейчас ей около 4-х. Девочка ОЧЕНЬ социальна. Недостаток в понимании речи заполняет жестами и мимикой, если что-то очень хочет, долго глядит в глаза, например, мой сын отобрал у нее игрушку, Мира с укоризной посмотрела на меня : “Ну приструни ты своего хулигана!”

Девочка с удовольствием нянчит младшего брата, в садике за Миру дерутся кавалеры.

Мой ребенок не глухой, говорящий, речь понимает в объеме простых предложений, но в садике за право с ним играть дети что-то не дерутся 🙂 Когда Его Шевелейшество изволит с кем-нибудь беседовать, он не то, что в глаза не смотрит, он вообще может стоять к собеседнику спиной.

Бывают ли аутичные черты из-за проблем с говорением?

Арсению 5 и у него ДЦП , но форма нетяжелая. Проблемы с одеванием, немного шатающаяся походка, речь простыми фразами, где не хватает большинства согласных. Выглядит это так:

– Баба, а ы ойде оой?

Баба – весь мир для Арсения, т.к. мама сидит с младшим братом-младенцем, а в садик Арсения не берут из-за ДЦП. Тем не менее в этой изолированной среде вырос адекватный и хорошо социализированный парень, готовый много работать над собой и своими проблемами.

Мой ребенок вполне себе говорящий, но он часто “забывает” отвечать на такие простые вопросы: “Как тебя зовут?”, “Сколько тебе лет?”, хотя ему почти 5, а технически он это умеет с 3,5 лет.

Бывают ли аутичные черты из-за задержки психического развития?

Близнецы Даня и Дима – крестники мужа, недавно им исполнилось 6. Как и большинство близнецов, они развиваются в замедленном темпе: много речевых ошибок, плохо знают цифры и буквы, путают правые и левые башмаки. У Димы диабет и оф. диагноз ЗПРР. Тем не менее это очень открытые и дружелюбные мальчишки, закидали моего вопросами, показали клубничные грядки и своих роботов. ЗПРР это совсем не аутизм, по-моему.

Во всяком случае, мне трудно представить, что мой ребенок будет развлекать гостей на празднике.

Остается открытым вопрос, что общего у аутизма и диагнозов: “сенсорная алалия”, “СДВГ”. Я читала разные комментарии и блоги. Некоторые мамы детей с диагнозом СА-СДВГ писали о том, что их ребенок изначально не имел аутичных черт/черты пропали с возрастом. Многие знакомые говорили о том, что имели АЧ в детстве, но сейчас они очень даже социальны.

В нашем случае это не так 🙁 У моего ребенка все стимы, повторы и проблемы с социализацией остались. И у знакомых детей-сенсориков тоже 🙁

Об аутизме или аутичных чертах начинают говорить, когда у ребенка есть проблемы в общении с людьми и другие признаки РАС. Проблема в том что диагноз ставится на основании простого наблюдения. Мы до конца не знаем, какие именно повреждения нервной системы вызывают РАС, не можем сделать анализ крови на аутизм или подтвердить его на МРТ. А люди в спектре очень разные, активные и пассивные, общительные и замкнутые, пугливые и бесстрашные. С разным прогнозом на социализацию и реабилитацию.

В спорных случаях используют термин “аутичные черты”, чтобы показать, что врач:

• не имеет достаточно информации о ребенке;
• ребенок еще слишком маленький и может просто испугаться врача (в России официальный диагноз “аутизм” не ставят раньше 3-х лет, раньше его можно получить только предварительно);
• степень расстройства слабо выражена.

Причем у разных врачей один и тот же ребенок может получить диагноз РАС, аутичные черты или ЗПРР, как с аутичными чертами, так и без них. Так что любая мама может выбирать своему ребенку любойдиагноз, какой ей понравится.

Я только хочу предупредить, что есть мамы, которые отрицают диагноз РАС у своего ребенка, потому, что он недостаточно выражен, или считают, что психиатрический диагноз это плохо для будущего ребенка. Тем не менее они посещают ABA-терапию, читают книжки по реабилитации аутистов. С такими мамами мне делить нечего, у них все хорошо и без меня. И даже лучше. Ребенок, выросший в атмосфере “ты – нормальный” – это правильно.

Но другие родители ребенка с аутизмом/АЧ доверяют мнению педиатра, что проблемы во взаимодействии с окружающими пройдут сами собой, “когда ребенок заговорит”. Следующий абзац – для них.

Почему диагноз ЗПРР – плохо для ребенка с аутизмом/АЧ?

1. Это неправильный диагноз, который мешает помочь ребенку. ЗПРР у аутистов протекает не так как у нейротипичных детей. И средства реабилитации там другие.

На первый план выходит социализация. Мы можем привести ребенка к лучшему логопеду города, но не факт, что он будет там заниматься. Мы можем научить ребенка говорить, складывать пазлы, считать примеры, но, к сожалению, это не значит, что мы полностью ему помогли, это только начало реабилитации.

2. Диагноз “аутизм” дает больше финансовых возможностей, чем ЗПР.

Хотя задержка психического развития входит в МКБ-10 (ЗПР – F 83, аутизм F 84), пенсия по инвалидности в 23-25 тысяч рублей при ЗПР назначается реже.

3. Родители перестают винить ребенка. Есть очень много детей без пороков развития или небольшими ЗРР/ЗПРР, но с пресловутыми аутичными чертами. Со стороны это выглядит как плохой характер: ребенок впадает в истерики, не слушается, говорит гадости, бестактен и эгоистичен. Но… может быть, он в этом не виноват?

Как сказала одна бабушка, замученная поведением своей внучки:

– С Машей и Варей от дочери мне легко и просто, а Марьяна, дочка сына, слова в простоте не скажет.

В раннем детстве Марьяна отставала в развитии, были АЧ. Сейчас Марьяна учится великолепно, но с людьми не особо ладит. Ее бабушка в свое время родила просто немного замкнутого и застенчивого сына, и теперь волнуется, не РАС ли у внучки? А, может, подростковый возраст или семейные ссоры? Кто знает? Где кончается РАС и где начинается трудный характер?