Заболевания сердечно сосудистой системы и беременность реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

10

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ãóëåâè÷ Å.Í.

Ïðîâåðèë: Íàãîðíûé À.Â,

Áåëãîðîä 2011

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ó áåðåìåííûõ æåíùèí çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè âñåé ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè. ×àñòîòà îáíàðóæåíèÿ áîëåçíåé ñåðäöà ó íèõ êîëåáëåòñÿ îò 0,4äî 4,7 %.  ïîñëåäíåå âðåìÿ íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷èñëà áåðåìåííûõ è ðîæåíèö, ñòðàäàþùèõ ÑÑÇ, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ðÿäîì ïðè÷èí: ðàííåé äèàãíîñòèêîé çàáîëåâàíèé ñåðäöà, ðàñøèðåíèåì ïîêàçàíèé ê ñîõðàíåíèþ áåðåìåííîñòè, óâåëè÷åíèåì ãðóïïû æåíùèí, îïåðèðîâàííûõ íà ñåðäöå, è ÷èñëà ñåðü¸çíî áîëüíûõ æåíùèí, êîòîðûå ëèáî ñàìè, ëèáî ñ ðàçðåøåíèÿ âðà÷åé ðåøàþò ñîõðàíèòü áåðåìåííîñòü, áóäó÷è óâåðåííûìè â óñïåõå ìåäèöèíñêîé íàóêè è ïðàêòèêè.

Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà çäîðîâûõ æåíùèí ïðåòåðïåâàåò çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Óâåëè÷èâàåòñÿ ( äî 80 % ) ìèíóòíûé îáú¸ì ñåðäöà, îñîáåííî íà 2628 íåäåëÿõ, ñ ïîñòåïåííûì ñíèæåíèåì ê ðîäàì. Íà 3050 % âîçðàñòàåò ÎÖÊ çà ñ÷¸ò ÎÖÏ, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà ê 3036 íåä. Íà 56ëèòðîâ óâåëè÷èâàåòñÿ îáú¸ì âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè. Ñîçäà¸òñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ íàãðóçêà íà ÑÑÑ, è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ó30% çäîðîâûõ áåðåìåííûõ âûñëóøèâàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàäëåãî÷íîé àðòåðèåé è âåðõóøêîé ñåðäöà, óñèëèâàåòñÿ 2é òîííàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé, íàðóøàåòñÿ âîçáóäèìîñòü è ïðîâîäèìîñòü ñåðäå÷íîé ìûøöû, âîçíèêàþò àðèòìèè.

Ñðåäè çàáîëåâàíèé ñåðäöà, îñëîæíÿþùèõ áåðåìåííîñòü, ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ðåâìàòèçì, ïðèîáðåò¸ííûå è âðîæä¸ííûå ïîðîêè ñåðäöà, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ, áîëåçíè ìèîêàðäà, îïåðèðîâàííîå ñåðäöå, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà. Ðàçâèâàþùàÿñÿ áåðåìåííîñòü óõóäøàåò òå÷åíèå ÑÑÇ è ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèé, òðåáóþùèõ ïðîâåäåíèÿ íåîòëîæíûõ ìåðîïðèÿòèé íå òîëüêî îò àêóøåðà, íî è îò òåðàïåâòà, êàðäèîëîãà, õèðóðãà. Äîñòàòî÷íî âûñîêà ëåòàëüíîñòü áåðåìåííûõ, ðîæåíèö, ðîäèëüíèö, ñòðàäàþùèõ ïðèîáðåò¸ííûìè ïîðîêàìè ñåðäöà, ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèåé, ñëîæíûìè âðîæä¸ííûìè ïîðîêàìè, îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ÑÑÍ.

Ðåâìàòèçì ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ñåðäå÷íîé ñèñòåìû, ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó æåíùèí ìîëîäîãî âîçðàñòà; âûçûâàåòñÿ ãåìîëèòè÷åñêèì ñòðåïòîêîêêîì ãðóïïû À.  ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ èìåþò çíà÷åíèå àëëåðãè÷åñêèå è èììóíîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. Ñ ó÷¸òîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ ðàçëè÷àþò àêòèâíóþ è íåàêòèâíóþ ôàçû è 3 ñòåïåíè àêòèâíîñòè ïðîöåññà:1ìèíèìàëüíàÿ,2ñðåäíÿÿ è 3ìàêñèìàëüíàÿ ñòåïåíü. Ïî ëîêàëèçàöèè àêòèâíîãî ðåâìàòè÷åñêîãî ïðîöåññà âûäåëÿþò êàðäèò áåç ïîðîêà êëàïàíîâ, êàðäèò âîçâðàòíûé ñ ïîðîêîì êëàïàíîâ, êàðäèò áåç ñåðäå÷íûõ ïðîÿâëåíèé, àðòðèòû, âàñêóëèòû, íåôðèò èò.ä. Ó áåðåìåííûõ ðåâìàòèçì âñòðå÷àåòñÿ â 2,3 6,3 % ïðè÷¸ì îáîñòðåíèå åãî âîçíèêàåò â 2,5 25 % ñëó÷àåâ, ÷àùå âñåãî âïåðâûå 3 è â ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà áåðåìåííîñòè, à òàêæå â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå ðîäîâ.

Ïðèîáðåò¸ííûå ðåâìàòè÷åñêèå ïîðîêè ñåðäöà ñîñòàâëÿþò7590 % âñåõ ïîðàæåíèé ñåðäöà ó áåðåìåííûõ. Èç âñåõ ôîðì ïîðîêîâ ðåâìàòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ ìèòðàëüíûå ïîðîêè â âèäå ñî÷åòàíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè è ñòåíîçà ëåâîãî àòðèîâåíòðèêóëÿðíîãî îòâåðñòèÿ, ò.å. â âèäå êîìáèíèðîâàííîãî ìèòðàëüíîãî ïîðîêà èëè ìèòðàëüíîé áîëåçíè. Îäíàêî â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî ïðåîáëàäàþò ïðèçíàêè ëèáî ìèòðàëüíîãî ñòåíîçà, ëèáî íåäîñòàòî÷íîñòè äâóõñòâîð÷àòîãî êëàïàíà. Ïîýòîìó òåðìèíàìè “ìèòðàëüíûé ñòåíîç” èëè”ìèòðàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü” îáîçíà÷àþòñÿ íå òîëüêî ÷èñòûå ôîðìû ïîðîêîâ, íî è òå ôîðìû êîìáèíèðîâàííîãî ïîðàæåíèÿ êëàïàíîâ, ïðè êîòîðûõ èìååò ìåñòî äîìèíèðîâàíèå ïðèçíàêà ïîðîêà. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ìèòðàëüíîãî ñòåíîçà è ìèòðàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè çàâèñÿò îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè À.Í.Áàêóëåâà è Å.À. Äàìèð 1ñò. ïîëíàÿ êîìïåíñàöèÿ,2ñò. îòíîñèòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ. 3ñò.íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ âûðàæåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ.4ñò. âûðàæåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ, 5ñò. äèñòðîôè÷åñêèé ïåðèîä íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ. Îáùåïðèíÿòî, ÷òî íåäîñòàòî÷íîñòü äâóõñòâîð÷àòîãî êëàïàíà íåáîëüøîé ñòåïåíè èëè êîìáèíèðîâàííûé ìèòðàëüíûé ïîðîê ñ ïðåîáëàäàíèåì íåäîñòàòî÷íîñòè îáû÷íî èìååò áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç. Àîðòàëüíûå ïîðîêè âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì ìèòðàëüíûå è ïðåèìóùåñòâåííî ñî÷åòàþòñÿ ñ äðóãèìè ïîðîêàìè. ×àùå âñåãî îáíàðóæèâàåòñÿ ïðåîáëàäàíèå íåäîñòàòî÷íîñòè àîðòàëüíîãî êëàïàíà è ðåæå ñòåíîç. Ïðîãíîç ïðè àîðòàëüíîì ñòåíîçå áîëåå áëàãîïðèÿòíûé, ÷åì ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè àîðòàëüíîãî êëàïàíà. Âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà è àíîìàëèé ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ îïèñàíî áîëåå 50 ôîðì. ×àñòîòà âðîæä¸ííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà ó áåðåìåííûõ êîëåáëåòñÿ îò 0,5 10 %îò âñåõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà. ×àùå âñåãî ó áåðåìåííûõ îáíàðóæèâàåòñÿ äåôåêò ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè, íåçàðàùåíèå àðòåðèàëüíîãî ïðîòîêà è äåôåêò ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè. Áëàãîäàðÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèþ äèàãíîñòè÷åñêîé òåõíèêè ìíîãèå ïîðîêè âûÿâëÿþòñÿ åù¸ äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè, ÷òî äà¸ò âîçìîæíîñòü ðåøàòü âîïðîñû î ñîõðàíåíèè èëè ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè. Æåíùèíû ñ äåôåêòîì ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè(917%), íåçàðàùåíèåì àðòåðèàëüíîãî ïðîòîêà è äåôåêòîì ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè (1529%) äîñòàòî÷íî õîðîøî ïåðåíîñÿò áåðåìåííîñòü è ðîäû. Ïðè êëàññè÷åñêèõ “ñèíèõ” ïîðîêàõ: òåòðàäå Ôàëëî, ñèíäðîìå Ýéçåíìåéãåðà, êîàðêòàöèè àîðòû, ñòåíîçå óñòüÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè ðàçâèâàþòñÿ î÷åíü ãðîçíûé îñëîæíåíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê ëåòàëüíîìó èñõîäó 40 70 % áåðåìåííûõ. ñåðäå÷íîñîñóäèñòîå çàáîëåâàíèå áåðåìåííàÿ ðåâìàòèçì

Êðîìå ýòèõ ïîðîêîâ òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ìîãóò îñëîæíÿòü ìèîêàðäèòû, ìèîêàðäèîäèñòðîôèè, ìèîêàðäèòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé.  ïîñëåäíåå âðåìÿ âñ¸ ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ áåðåìåííûå æåíùèíû ïåðåíåñøèå îïåðàöèþ íà ñåðäöå äî áåðåìåííîñòè è äàæå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïîýòîìó ââåäåíî ïîíÿòèå î òàê íàçûâàåìîì îïåðèðîâàííîì ñåðäöå âîîáùå è ïðè áåðåìåííîñòè â ÷àñòíîñòè. Ñëåäóåò ïîìíèòü î òîì, ÷òî äàëåêî íå âñåãäà êîððåãèðóþùèå îïåðàöèè íà ñåðäöå ïðèâîäÿò ê ëèêâèäàöèè îðãàíè÷åñêèõ èçìåíåíèé â êëàïàííîì àïïàðàòå èëè óñòðàíåíèþ âðîæä¸ííûõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ. Íåðåäêî ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ íàáëþäàåòñÿ ðåöèäèâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, íàïðèìåð â âèäå ðåñòåíîçà ïðè êîìèññóðîòîìèè. Ïîýòîìó âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè è äîïóñòèìîñòè ðîäîâ äîëæåí áûòü ðåø¸í èíäèâèäóàëüíî äî áåðåìåííîñòè â çàâèñèìîñòè îò îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé.

Êàæäàÿ áåðåìåííàÿ, ñòðàäàþùàÿ çàáîëåâàíèåì ÑÑÑ äîëæíà áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíà íå ìåíåå 3õ ðàç çà áåðåìåííîñòü. Ïåðâàÿ äî 12 íåä. æåëàòåëüíî ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ñòàöèîíàðà äëÿ òùàòåëüíîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî è ðåâìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è ðåøåíèÿ âîïðîñà î âîçìîæíîñòè ïðîëîíãèðîâàòü áåðåìåííîñòü. Ïðè îáíàðóæåíèè 3 è 4 ñò.ðèñêà ïîêàçàíî ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè ïîñëå êàðäèàëüíîé è àíòèðåâìàòè÷åñêîé òåðàïèè. Âòîðàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ äîëæíà ïðîâîäèòñÿ â ïåðèîä íàèáîëüøèõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàãðóçîê íà ñåðäöå 2832 íåä. Äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ïðîô. ëå÷åíèÿ. Ïðåðûâàíèå â ýòîò ïåðèîä íåæåëàòåëüíî. Òðåòüÿ îáÿçàòåëüíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ äîëæíà áûòü çà 2 íåä. äî ðîäîâ äëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ïîäãîòîâêè ê ðîäàì, âûðàáîòêè ïëàíà ðîäîâ.

Ðîäû â ñðîê (ñïîíòàííî èëè ñ ðîäîâîçáóæäåíèåì) äîïóñòèìû â òåõ ñëó÷àÿõ, äîïóñòèìû â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè äîðîäîâîé ïîäãîòîâêå óäàëîñü çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü ãåìîäèíàìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ïðè áëàãîïîëó÷íîì ñîñòîÿíèè ïëîäà.  ñâÿçè ñ óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ áåðåìåííîé íåðåäêî âñòà¸ò âîïðîñ î äîñðî÷íîì ðîäîðàçðåøåíèè. Íàèëó÷øèé ðåçóëüòàò äà¸ò ðîäîâîçáóæäåíèå â 37-38 íåä. Ïëàí ðîäîðàçðåøåíèÿ ñîñòàâëÿåòñÿ êîíñóëüòàòèâíî ñ ó÷àñòèåì àêóøåðà, êàðäèîëîãà è ðåàíèìàòîëîãà. Âûáîð ìåòîäà ñòðîãî èíäèâèäóàëüíûé äëÿ êàæäîé áîëüíîé â çàâèñèìîñòè îò àêóøåðñêîé è ñîìàòè÷åñêîé ñèòóàöèè. Ïîêàçàíèÿ äëÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ñòðîãî îãðàíè÷åíû. Ïåðèîä èçãíàíèÿ âñåì ðîæåíèöàì íåîáõîäèìî óêîðà÷èâàòü. Ó æåíùèí ñ ìèòðàëüíûì ñòåíîçîì è íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ ëþáîé ñòåïåíè, ñ ýíäîêàðäèòîì, ñ ÿâëåíèÿìè äåêîìïåíñàöèè â ïðåäûäóùèõ ðîäàõ íàëîæåíèå âûõîäíûõ àêóøåðñêèõ ùèïöîâ. À ó îñòàëüíûõ ïðîèçâîäñòâîì ïåðèíåîòîìèè.

Ïîñëå ðîæäåíèÿ ïëîäà è îòõîæäåíèÿ ïîñëåäà íàáëþäàåòñÿ ïðèëèâ êðîâè ê âíóòðåííèì îðãàíàì (è â ïåðâóþ î÷åðåäü ê îðãàíàì áðþøíîé ïîëîñòè) è óìåíüøåíèå ÎÖÊ â ñîñóäàõ ãîëîâíîãî ìîçãà è êîðîíàðíûõ. Ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ íåîáõîäèìî ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåá¸íêà ââîäèòü êàðäèîòîíè÷åñêèå ñðåäñòâà. Ðîäèëüíèöû ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà ìîãóò áûòü âûïèñàíû èç ðîä. äîìà íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 íåä. Ïîñëå ðîäîâ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïîä íàáëþäåíèå êàðäèîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.

 ïðîöåññå ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè êàæäîìó àêóøåðó-ãèíåêîëîãó ïðèõîäèòñÿ âñòðå÷àòü áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûõ îïóõîëåé ïîëîâûõ îðãàíîâ æåíùèí. Ñðåäè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ìèîìà ìàòêè íàáëþäàåòñÿ ó 1027 %. Ìèîìà ìàòêè äîáðîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü ðàçâèâàþùàÿñÿ â ìûøå÷íîé îáîëî÷êå ìàòêè ìèîìåòðèè. Òåðìèí “ìèîìà àòêè” ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðèíÿòûì ïîòîìó, ÷òî äà¸ò ïðåäñòàâëåíèå î ðàçâèòèè îïóõîëè èç ìèîìåòðèÿ. Ìèîìà ìàòêè ñîñòîèò èç ðàçëè÷íûõ ïî ñâîèì ðàçìåðàì ìèîìàòîçíûõ óçëîâ, ðàñïîëàãàþùèõñÿ âî âñåõ ñëîÿõ ìèîìåòðèÿ.

Ýòèîëîãèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê äèñãîðìîíàëüíîå çàáîëåâàíèå.  ýêñïåðèìåíòàõ îíà ðàçâèâàåòñÿ ïðè äëèòåëüíîì è íåïðåðûâíîì ââåäåíèè ýñòðîãåííûõ ãîðìîíîâ. “Çîíû ðîñòà” ïðè àêòèâàöèè èõ ýñòðîãåíàìè ïðåòåðïåâàþò íåñêîëüêî ïîñëåäîâàòåëüíûõ ýòàïîâ ðàçâèòèÿ: 1ñò.îáðàçîâàíèå àêòèâíîãî çà÷àòêà ðîñòà 2ñò. áûñòðûé ðîñò îïóõîëè áåç ïðèçíàêîâ äèôôåðåíöèðîâêè. 3ñò. ýêñïàíñèâíûé ðîñò îïóõîëè ñ å¸ äèôôåðåíöèðîâêîé è ñîçðåâàíèåì. Êàê ïðàâèëî àêòèâíûå çîíû ðàñïîëàãàþòñÿ ðÿäîì ñ ñîñóäàìè è õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêèì óðîâíåì îáìåíà. Ñïåöèôè÷åñêèå áåëêè ðåöåïòîðû, âñòóïàÿ â ñâÿçü ñ ãîðìîíàìè îáðàçóÿ êîìïëåêñ ýñòðîãåíðåöåïòîð. Êàæäàÿ ìèîìà ìàòêè ÿâëÿåòñÿ ìíîæåñòâåííîé. Ðàñïîëàãàþòñÿ ìèîìàòîçíûå óçëû ïðåèìóùåñòâåííî â òåëå ìàòêè (95%) è ãîðàçäî ðåæå â øåéêå (5%). Ïî îòíîøåíèþ ê ìûøå÷íîé ñòåíêå òåëà ìàòêè ðàçëè÷àþò òðè ôîðìû ìèîìàòîçíûõ óçëîâ: ïîäáðþøèííûå, ìåæäìûøå÷íûå è ïîäñëèçèñòûå. Ðîñò ìèîìàòîçíûõ óçëîâ ïðîèñõîäèò â ñòîðîíó áðþøíîé ïîëîñòè èëè ïîëîñòè ìàòêè. Ìèîìàòîçíûå óçëû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ áëèæå ê âíóòðåííåìó çåâó ìàòêè, ìîãóòðàñòè ïî íàïðàâëåíèþ áîêîâîé ñòåíêè ìàëîãî òàçà, ðàñïîëàãàÿñü ìåæäó ëèñòêàìè øèðîêîé ñâÿçêè ìàòêè (èíòðàëèãàìåíòàðíî).Íàèáîëåå áûñòðûì ðîñòîì îáëàäàþò ìåæìûøå÷íûå è ïîäñëèçèñòûå óçëû. Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì ðàçëè÷àþò ïðîñòóþ ìèîìó ìàòêè, ðàçâèâàþùóþñÿ ïî òèïó äîáðîêà÷åñòâåííûõ ìûøå÷íûõ ãèïåðïëàçèé, ïðîëèôåðàòèâíóþ ìèîìó, èñòèííóþ äîáðîêà÷åñòâåííóþ.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ìèîìû ìàòêè âî ìíîãîì çàâèñèò îò âîçðàñòà áîëüíîé, äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ, ëîêàëèçàöèè ìèîìàòîçíûõ óçëîâ, ñîïóòñòâóþùåé ãåíèòàëüíîé è ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè è äðóãèõ ôàêòîðîâ.

Ïðåìîðáèäíûé ôîí ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè ÷àñòî îòÿãîùåí ãèíåêîëîãè÷åñêèìè è ýêñòðàãåíèòàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ñðåäè ïåðåíåñåííûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïðåîáëàäàþò âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ, äèñôóíêöèîíàëüíûå ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ýíäîìåòðèîç. Ìèîìà ìàòêè íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ êèñòîçíûìè èçìåíåíèÿìè ÿè÷íèêîâ è ãèïåðïëàñòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â ýíäîìåòðèè.

 íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ îïóõîëè, ÷òî, êàê ïðàâèëî, ñîâïàäàåò ñ ðåïðîäóêòèâíûì ïåðèîäîì æèçíè æåíùèíû, ïîÿâëÿþòñÿ äëèòåëüíûå è îáèëüíûå ìåíñòðóàöèè.  áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ àöèêëè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ, êîòîðûå õàðàêòåðíû äëÿ ïîäñëèçèñòîé ëîêàëèçàöèè óçëà, ìåæìûøå÷íîé ìèîìûìàòêè ñ ÄÌÊ. Ìåíîðàãèè ó áîëüíûõ ñ ìèîìîé ìàòêè ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû óâåëè÷åíèåì âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè, ñ êîòîðîé ïðîèñõîäèò äåñêâàìàöèÿ ýíäîìåòðèÿ âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè. Íåïîëíîöåííîñòüþ ìèîìåòðèÿ è ñîñóäîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ìûøå÷íîì ñëîå, ãèïåðïëàçèåé ýíäîìåòðèÿ è ïîâûøåíèåì åãî ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ïîâûøåíèå êðîâîïîòåðè âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèé, à òàêæå ïðèñîåäèíÿþùèåñÿ àöèêëè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ ïðèâîäÿò ê æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.

Íåðåäêî áîëüíûå ñ ìèîìîé ìàòêè ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà áîëè. Áîëü èìååò ðàçëè÷íîå ïðîèñõîæäåíèå. Ïîñòîÿííûå íîþùèå áîëè â íèæíèõ îòäåëàõ æèâîòà, ïîÿñíèöå ÷àùå âñåãî ñâÿçàíû ñ ðàñòÿæåíèåì áðþøèíû ïðè ðîñòå ïîäáðþøèííî ðàñïîëîæåííûõ óçëîâ, äàâëåíèåì ìèîìàòîçíûõ óçëîâ íà íåðâíûå ñïëåòåíèÿ ìàëîãî òàçà. Èíîãäà áîëè áûâàþò âûçâàíû äèñòðîôè÷åñêèìè, íåêðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â ìèîìàòîçíî èçìåí¸ííîé ìàòêå. Ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè õàðàêòåðíû äëÿ ïîäñëèçèñòîé ëîêàëèçàöèè îïóõîëè, ðîæäåíèè ïîäñëèçèñòîãî óçëà. Ðàñïîëîæåíèå ìèîìàòîçíûõ óçëîâ â íèæíåé òðåòè ìàòêè, íà å¸ ïåðåäíåé èëè çàäíåé ïîâåðõíîñòÿõ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èëè ïðÿìîé êèøêè. Íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ìèîìû ìàòêè ÿâëÿåòñÿ íåêðîç óçëà, îáóñëîâëåííûé íàðóøåíèåì åãî ïèòàíèÿ. Äðóãèì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ ïåðåêðóò íîæêè ïîäáðþøèííîãî óçëà.

Äèàãíîñòèêà ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íå ïðåäñòàâëÿåò ñëîæíîñòè, ò.ê. ïðè îáû÷íîì ãèíåêîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ óâåëè÷åííàÿ â ðàçìåðàõ ìàòêà ñ óçëîâàòîé ïîâåðõíîñòüþ. Ïðè ðîæäàþùåìñÿ èëè ïðè ðîäèâøåìñÿ óçëå îñìîòð ñ ïîìîùüþ çåðêàë ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü äèàãíîç. Ïðè áîëåå ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç ìèîìû ìàòêè ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü çîíäèðîâàíèå, âûñêàáëèâàíèå ýíäîìåòðèÿ, ÓÇÈ, ãèñòåðîãðàôèÿ èëè ãèñòåðîñêîïèÿ.

Ëå÷åíèå ìèîìû ìàòêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîèñõîäèò â 2õíàïðàâëåíèÿõ: 1 êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû. 2 îïåðàòèâíûå ìåòîäû. Ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î ìåòîäå ëå÷åíèÿ ó÷èòûâàåòñÿ âîçðàñò áîëüíîé, ïðåìîðáèäíûé ôîí, ñîïóòñòâóþùèå ýêñòðàãåíèòàëüíûå è ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, õàðàêòåð ðîñòà îïóõîëè è å¸ ëîêàëèçàöèÿ.

Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñîñòîÿíèÿ: ïîäñëèçèñòàÿ ìèîìà â ìàòêè, ìåæìûøå÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ óçëà ñ öåíòðèïåòàëüíûì ðîñòîì è ðåçêîé äåôîðìàöèåé ïîëîñòè ìàòêè, íåêðîç ìèîìàòîçíîãî óçëà, ïîäîçðåíèå íà çëîêà÷åñòâåííîå ïåðåðîæäåíèå ìèîìû ìàòêè, ñî÷åòàíèå ìèîìû ìàòêè ñ îïóõîëÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ äðóãîé ëîêàëèçàöèè. Ïîêàçàíèÿìè ê ðàäèêàëüíîìó õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ áîëüíûõ ñ ìèîìîé ìàòêè ñëóæàò áûñòðûé ðîñò è áîëüøèå ðàçìåðû îïóõîëè, âûðàæåííàÿ àíåìèçàöèÿ áîëüíîé ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò ãåìîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè, ïîäñëèçèñòàÿ ìèîìà ìàòêè, ìèîìà øåéêè ìàòêè, íåêðîçóçëà, íàðóøåíèå ôóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è ïðÿìîé êèøêè. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ æåíùèí, ïî âîçìîæíîñòè äîëæíî áûòü êîíñåðâàòèâíûì. Ïðè ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêè è ïîæèëîì âîçðàñòå îáú¸ì îïåðàöèè äîëæåí áûòü ìàêñèìàëüíûì.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Àáðàì÷åíêî Â.Â. è äð. Àíòèáèîòèêè â àêóøåðñòâå è ãèíåêêîëîãèè: ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Àáðàì÷åíêî Â.Â., Áàøìàêîâà Ì.À., Êîðõîâ Â.Â. — ÑÏá.: Ñïåöèàëüíàÿ ëèòåðàòóðà, 2000. — 220 ñ.

2. Öâåëåâ Þ.Â. è äð. Óðãåíòíàÿ ãèíåêîëîãèÿ (ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé) / Öâåëåâ Þ.Â., Áåæåíàðü Â.Ô., Áåðëåâ È.Â. — ÑÏá.: Èçäàòåëüñòâî ÔÎËÈÀÍÒ, 2004. — 384 ñ.

3. Àéëàìàçÿí Ý.Ê., Ðÿáöåâà È.Ò. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ýêñòðåìàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ â ãèíåêîëîãèè. — Í. Íîâãîðîä: ÍÃÌÀ,2000. — 172 ñ.

4. Ñìåòíèê Â.Ï., Òóìèëîâè÷ Ë.Ã. Íåîïåðàòèâíàÿ ãèíåêîëîãèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. — Ì.: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíñòâî, 1998. — 592 ñ.

5. Ïðàêòè÷åñêàÿ ãèíåêîëîãèÿ: Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè // Ïîä ðåä. Â.È. Êóëàêîâà è ïðîô. Â.Í. Ïðèëåïñêîé. — Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2001. — 720 ñ.

6. Diseases of the Thyroid / Ed. L.E. Braverman, 2 edition. — Humana Press., 2002.

7. Muller A.F., Berghout A. Autoimmune thyroiditis and pregnancy Thyroid international. — 2004. — ¹3. — P. 3-11.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru