Высокий риск развития астмы у ребенка
Наша справка
По статистике, 5–10% детей в мире страдают бронхиальной астмой. По данным Минздрава России, в период с 2003 по 2008 год число детей с бронхиальной астмой увеличилось на 30%, подростков — на 27%.
Важно
Дети чаще всего болеют атопической бронхиальной астмой. Ее причина — аллергическая реакция, приводящая к сужению просвета бронхов. Обычно она возникает при контакте с ингаляционными аллергенами: домашней пылью, шерстью и перхотью животных, пыльцой растений, спорами плесени. Однако у маленьких детей толчком к развитию астмы может стать и воздействие на организм пищевых аллергенов.
Случаи
инфекционно-аллергической
астмы, которая возникает на фоне хронических инфекций дыхательных путей (например, хронического бронхита), у детей фиксируются значительно реже, чем у взрослых.
Маме на заметку
Диагностика бронхиальной астмы у детей — более сложная задача, чем выявление болезни у взрослых. Это связано с тем, что при умеренных проявлениях дыхательного дискомфорта ребенок, особенно маленький, не всегда может адекватно описать, что он ощущает.
К тому же у детей до пяти лет бронхи по сравнению с бронхами взрослых имеют более узкий просвет и менее развитый мышечный аппарат. Из-за этого ведущими проявлениями астмы у многих малышей становятся не бронхоспазм и удушье (что типично для взрослых и детей старше 5 лет), а отек слизистой оболочки бронхов и обильная выработка густой мокроты. Не только родители, но порой и врачи ошибочно считают это признаками ОРВИ или бронхита. Так что, хотя болезнь может развиваться с раннего возраста, диагностируют ее не сразу.
Тем не менее внимательный родитель может заметить, что у ребенка не просто простуда. На это указывает ряд признаков.
При астме сухой приступообразный кашель у ребенка возникает (или резко усиливается) в основном в ночное время или при пробуждении.
У малыша наблюдается свистящее дыхание.
Ребенок регулярно жалуется на стеснение дыхания или вы наблюдаете, что оно время от времени бывает затруднено.
Кашель или проблемы с дыханием возникают при контакте с животными, домашней пылью, во время выезда на природу в период цветения растений, при физической или сильной эмоциональной нагрузке.
В этих случаях нужно обратиться с ребенком к пульмонологу и пройти обследование.
SOS
Как правило, приступ бронхиальной астмы начинается с кашля, также может появиться насморк, крапивница. Дыхание ребенка становится неровным: вдох короткий, выдох затруднен. Оно сопровождается хрипами и свистом, он «ловит воздух» ртом. Губы могут приобретать синюшный оттенок, а кожа — бледнеть.
При таких симптомах ребенка нужно посадить на стул, наклонить вперед, чтобы локти опирались на колени, и открыть окно, чтобы обеспечить приток воздуха (но в комнате не должно становиться холодно). Необходимо применить согласно инструкции ингалятор с лекарством, снимающим спазм бронхов (препарат из группы бета‑2‑адреномиметиков). Также можно сделать горячие ванны для рук и ног.
Очень важно при этом сохранять спокойствие и отвлекать внимание ребенка, например, почитать ему книжку, дать любимую игрушку. Главное — не дать ему сильно испугаться, потому что страх, паника сильно усугубляют состояние во время приступа.
Если приступ сохраняется, вызовите скорую помощь.
Факторы риска
Природа бронхиальной астмы до конца не изучена. Однако врачи выделяют несколько факторов, которые повышают риск заболеть.
Наследственная предрасположенность. Установлено, что риск возникновения бронхиальной астмы в 2,6 раза выше у детей, матери которых страдают данной патологией, в 2,5 раза выше — при болезни отца и в 6,6 раза — если болеют оба родителя.
Атопический дерматит (диатез) в раннем детстве, а также другие аллергические заболевания. Со временем они могут «трансформироваться» в астму.
Курение матери во время беременности повышает риск ребенка заболеть астмой на 25%. Сильно ухудшается прогноз и в том случае, когда взрослые курят рядом с малышом уже после его рождения. При этом тяжесть астмы напрямую зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет. У таких детей первые приступы затрудненного дыхания нередко развиваются уже в месячном возрасте.
Неблагоприятная экологическая обстановка, например, проживание рядом с крупными предприятиями или там, где воздух сильно запылен.
Частые простуды, если они дают осложнения на бронхи. По результатам одного из российских исследований, у 25% детей, у которых была выявлена обструкция (сужение просвета) бронхов, вызванная вирусами, впоследствии развивалась бронхиальная астма.
Памятка родителям
Чтобы сократить число приступов астмы, необходимо свести к минимуму контакт с провоцирующими их аллергенами. В идеале предварительно нужно выяснить, какие именно это вещества. Для этого проводят аллергические кожные пробы или исследуют кровь на антитела к аллергенам. Если эти обследования по каким-то причинам недоступны, следуйте общим правилам безопасности.
Как можно чаще проводите влажную уборку в доме и в комнате, где ребенок спит, делает уроки, играет.
Пользуйтесь домашними очистителями и увлажнителями воздуха.
Избегайте перьевых и пуховых подушек, перин, замените их на постельные принадлежности с синтетическим наполнителем. Также можно использовать специальные непроницаемые чехлы для матрацев, подушек и одеял.
Уберите с пола ковры и ковровые покрытия.
Нежелательно покупать ребенку мягкие игрушки.
Следите, чтобы в доме не было плесени, а воздух не был чересчур влажным. Нельзя допускать, чтобы в квартире заводились тараканы — продукты их жизнедеятельности являются аллергеном, очень часто приводящим к развитию астмы или учащению приступов.
Избегайте выездов на природу в период цветения растений-аллергенов. В тяжелых случаях на это время рекомендуется по возможности уезжать в регион с другим климатом, где период цветения еще не наступил или уже прошел.
Лечение
Помимо ингаляционных препаратов, снимающих приступы астмы, важно применять средства, улучшающие состояние бронхов в периоды ремиссии. Принимать их нужно регулярно, по схеме, которую назначит врач.
Хорошее решение — провести курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), особенно если приступы астмы возникают при контакте с аллергеном, устранить который проблематично. (Например, уезжать в период цветения растений могут не все, как и не пускать в это время ребенка в школу.) Принцип такого лечения — в «приучении» организма к аллергенам.
Ребенку вводят небольшие количества веществ, на которые он реагирует бронхоспазмом, постепенно увеличивая дозу. Сегодня это можно сделать как инъекционным путем, так и без уколов. В итоге иммунная система «привыкает» к аллергену и перестает реагировать на него так остро.
По данным исследований, у 75% астматиков, прошедших АСИТ, в течение 20 лет не возникало клинических признаков заболевания, дальнейшие наблюдения за больными продолжаются.
Правила безопасности
У ребенка-астматика всегда должен быть при себе дозированный аэрозольный или порошковый ингалятор с бронхорасширяющим препаратом, ведь приступ может возникнуть внезапно.
Обязательно предупредите о болезни воспитателей в детском саду и классного руководителя в школе. Приступы астмы могут возникать на фоне стресса и эмоциональных переживаний, педагоги должны знать о риске.
Если ребенок-астматик подхватил грипп, ОРВИ, страдает синуситом или бронхитом, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Вести такого больного может только врач, потому что при астме нужно с большой осторожностью подходить к выбору лекарств, в том числе жаропонижающих и антибиотиков.
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте ls@aif.ru с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).
Источник
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, проявляющееся как повторяющиеся приступы удушья, спровоцированные повышенной реакцией организма на какой-то из стимулов или их комбинацию.
Причины бронхиальной астмы
Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы
Чаще всего таким стимулом является аллерген, то есть астма имеет аллергическую природу. В этом случае говорят об атопической бронхиальной астме. Приступы астмы могут быть вызваны аллергией:
- на пыльцу растений;
- на лекарства;
- на пыль;
- на шерсть и продукты жизнедеятельности животных.
Однако астма может возникнуть и без участия аллергенов, например, как чрезмерная реакция на присутствие в организме инфекции. То есть, иммунная система правильно опознала врага, но борьба с ним сама оказывается опасной для нашего здоровья. Приступы астматического удушья также могут наблюдаться как реакция на холод или на физические нагрузки (например, бег).
Если с факторами, провоцирующими астму, более-менее всё понятно, то причина этого заболевания пока ещё неизвестна. В одних и тех же условиях у одного человека развивается астма, а у другого нет. Несомненно, существует пока ещё не выявленный фактор, определяющий предрасположенность к астме. Есть основания считать, что эта предрасположенность передаётся по наследству. В 3/5 всех случаев бронхиальной астмы наследственный фактор точно присутствует.
Кто относится к группе риска по формированию бронхиальной астмы
Вероятность развития бронхиальной астмы выше, если:
- у вас кто-то из родителей страдает бронхиальной астмой (если астматик только один родитель, риск составляет 25%, а если оба – то 75%);
- вы аллергик. Особенно высок риск при таких проявлениях аллергии, как ринит (насморк) и конъюнктивит. Но и при кожных проявлениях вы также находитесь в группе риска.
- вы работаете в экологически небезопасных условиях: в воздухе, которым приходится дышать, присутствует пыль, диоксид серы (элемент смога), оксид азота (образуется в результате сжигания газа, например, в кухонной плите), озон;
- вы курите или много времени проводите там, где курят. У детей, находящихся среди курящих взрослых, увеличивается риск раннего развития заболевания;
- вы страдаете хроническими заболеваниями дыхательных путей (прежде всего, хроническим бронхитом);
- у вас избыточный вес (ожирение). В этом случае возрастает риск возникновения астмы неаллергического происхождения.
Почему случаются приступы бронхиальной астмы?
Приступ вызывает воздействие провоцирующего фактора. Если астма имеет аллергическую природу, то это контакт с аллергеном. Провоцирующим фактором также могут быть:
- холод (воздействие холода приводит к сужению бронхов);
- влажный или загрязненный воздух;
- физические нагрузки;
- стресс.
Действие провоцирующего фактора вызывает три взаимосвязанных процесса:
- бронхоспазм. Это внезапное сокращение мышц, в результате которого резко суживается просвет бронхов;
- образование вязкой мокроты, которая в свою очередь также затрудняет дыхание. Эта мокрота становится благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов;
- воспаление слизистой оболочки бронхов. В результате развивается отёк слизистой. При хроническом воспалении происходит так называемая «необратимая обструкция» – утолщение стенок бронхов.
Развитию бронхиальной астмы (усугублению симптомов) способствуют неблагоприятная экологическая обстановка, курение, нездоровый образ жизни, стрессы.
Симптомы бронхиальной астмы
Проявления бронхиальной астмы связаны с затруднённостью дыхания. Они могут иметь форму приступов, а могут существовать в виде фона, усиливаясь при наличии провоцирующих факторов.
Хриплое дыхание
Появление свистящих хрипов при дыхании – один из основных симптомов начинающегося приступа бронхиальной астмы.
Затрудненный выдох
В нормальных условиях время, которое мы тратим на вдох и выдох, примерно одинаковое. При астматическом приступе больной испытывает затруднение на выдохе – выдох может длиться в два раза дольше, чем вдох. По субъективным ощущениям воздух переполняет лёгкие – он только поступает, никуда не деваясь…
Одышка
Поскольку больной чувствует нехватку воздуха, организм пытается компенсировать дефицит кислорода, ускоряя дыхание. Не успевая полноценно выдохнуть, человек снова вдыхает. Вдохи получаются неглубокими, но частыми.
Подробнее о симптоме
Кашель
Длительный, непроходящий кашель или затруднённость дыхания в ночные и утренние часы также могут свидетельствовать о бронхиальной астме.
Подробнее о симптоме
Методы лечения бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы направлено, прежде всего, на облегчение тяжести симптомов и снижение частоты приступов. К сожалению, полностью исключить возможность повторения астматических приступов нельзя.
В случае если астма имеет аллергическую природу (атопическая бронхиальная астма), в первую очередь следует прекратить или уменьшить контакт с аллергеном.
Квалифицированные аллергологи-иммунологи
«Семейного доктора» дадут Вам персональные рекомендации и выработают эффективный и сбалансированный курс медикаментозной поддержки, подходящей именно для Вашего случая.
Медикаментозное лечение
Курс лечения обязательно предусматривает базовую противовоспалительную терапию. Необходимо постоянное сотрудничество пациента и лечащего врача, поскольку лечение должно быть гибким. При улучшении состояния медицинское воздействие сокращается, если произошло ухудшение – назначаются более сильные препараты.
Первичная профилактика бронхиальной астмы
Если Вы находитесь в группе риска по бронхиальной астме, риск развития заболевания можно снизить, если соблюдать рекомендации врачей. Врачи «Семейного доктора» советуют:
- следить за экологической обстановкой (выезжать из города на периоды, когда вероятен смог);
- производить частую уборку помещений. Желательно убрать из дома ковры, мягкие игрушки, не держать в спальне книги;
- соблюдать правила личной гигиены;
- следить за чистотой домашних животных. Если у Вас их нет, подумайте: может быть, их вообще не стоит заводить;
- употребляйте в пищу только качественные продукты;
- исключите из пользования вещества, которые могут вызывать аллергию. Внимательно пересмотрите средства бытовой химии и парфюмерии;
- устраняйте уже возникшие проявления аллергии, избегайте контакта с аллергенами, на которые у Вас есть реакция;
- не оставляйте без лечения респираторные заболевания, не давайте им перейти в хроническую форму;
- старайтесь вести здоровый образ жизни, укрепляйте иммунитет, больше бывайте на свежем воздухе;
- если Вы курите, бросайте курить.
При риске бронхиальной астмы у ребёнка
Родители могут снизить риск развития бронхиальной астмы у ребенка. Матери, заботящейся о здоровье своего малыша, можно посоветовать:
- во время беременности не курить, правильно питаться, беречься инфекций и проявления аллергии;
- кормить ребенка грудью (по возможности в течение первого года жизни и дольше);
- не спешить с введением вспомогательного питания, тщательно соблюдать в этом вопросе рекомендации врача-педиатра;
- исключить контакт ребенка с табачным дымом;
- своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей (аденоиды, синуситы, тонзиллиты, бронхиты).
Вторичная профилактика бронхиальной астмы
Если бронхиальная астма уже проявлялась (были приступы затрудненности дыхания), то профилактика направлена на снижение риска повторения приступов.
Для этого следует:
- проводить влажную уборку в помещении, где находится человек, страдающий астмой (не реже 1 раза в неделю). В момент уборки самому больному находиться в помещении нельзя;
- из дома (комнаты) больного должны быть удалены все ковры, пледы, мягкая мебель, мягкие игрушки, домашние цветы; в помещение не должны допускаться домашние животные;
- в помещении не должно быть насекомых (тараканов);
- на матрац и подушки следует надеть пыленепроницаемые чехлы. Постельное белье необходимо менять раз в неделю, стирка должна осуществляться гипоаллергенным средством (хозяйственным мылом);
- меню не должно содержать никаких аллергенов;
- следует исключить контакт с табачным дымом (ни активного, ни пассивного курения)
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Случаи из практики
Источник
Автор Предложить Статью На чтение 7 мин. Опубликовано 12.05.2015 11:42
Обновлено 21.11.2016 19:40
Эпидемиология, факторы риска и особенности развития бронхиальной астмы у детей
Аллергические болезни на современном этапе занимают одно из ведущих мест среди других форм патологии. По данным многочисленных эпидемиологических исследований различные проявления аллергических реакций и заболеваний отмечаются у 20-35% населения.
В последние десятилетия повсеместно отмечается интенсивный рост заболеваемости и тяжести течения бронхиальной астмы (БА) у детей. По данным Ronmark E., в индустриально развитых странах заболеваемость БА на 1000 человек /год составляет 8,1-38,7 для детей в возрасте до лет 4 лет, 1,6-29,0 — для детей 5-15 лет, 0,8-3,6 — для 16-49 лет и 0,7-3,0 — для-лиц старше 50 лет.
У нас в стране число детей, страдающих астмой, как младшего, так и старшего возраста, с 1997 по 2004 год выросло в 1,5-2 раза. При этом, сохраняется, преобладание легких форм заболевания во всех возрастных группах. Тяжелые формы — составляют сегодня 12-14% всех случаев БА, увеличилось количество больных с непрерывно рецидивирующим течением заболевания, с сочетанным поражением верхних и нижних отделов респираторного тракта, отмечается рост летальности у детей с тяжелым течением БА.
Бронхиальная астма остается важной медико-социальной проблемой в педиатрии, что связано не только с широкой распространенностью, но и утяжелением ее течения и ранней манифестацией клиники. Более половины случаев персистирующсй астмы начинается в возрасте до 3 лет и 80% — в возрасте до 6 лет.
Именно этот возрастной период является наиболее сложным в плане верификации диагноза. С одной стороны, развитию бронхиальной обструкции способствуют анато-мофизиологические особенности респираторного тракта у детей раннего и дошкольного возраста, среди которых наиболее важными являются узость дыхательных путей и преобладание вазосекреторного компонента в развитии воспалительного процесса. С другой стороны, огромный перечень патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся синдромом бронхообструкции, кашлем и свистящим дыханием у детей раннего возраста, усложняет дифференциальную диагностику.
Огромная медико-социальная значимость проблемы диагностики и лечения ранней астмы предопределила создание четырех международных согласительных документов для обобщения международного опыта и накопленных знаний, для объединения позиций всех специалистов по вопросам стратегии и тактики ведения детей до 5 лет с бронхиальной астмой: отчет 3 совещания экспертов (EPR-3) Национальной программы по образованию и профилактике бронхиальной астмы 2007 (NAEPP), консенсусный отчет PRACTALL/EAACI/AAAI 2008 года, отчет Европейского респираторного сообщества, изданный в Европейском Респираторном журнале в 2008 году, и, наконец. Международная инициатива по вопросам бронхиальной астмы 2009 (GINA) у детей 5 лет и младше. Они содержат рекомендации по диагностике и верификации диагноза, дифференцированным подходам к терапии, выбору препаратов, содержат рекомендации по мониторингу тяжести и оценке контроля симптомов на фоне терапии.
Установлено, что ранние проходящие свистящие хрипы у большинства детей разрешаются до 3 лет и не ассоциированы с семейным анамнезом астмы и сенсибилизацией к аллергенам. Основным фактором риска, в данном случае, скорее является измененная функция легких (сниженная эластичность дыхательных путей, повышенная динамическая растяжимость), нежели изначально высокая лабильность бронхов, поскольку при ранних проходящих свистящих хрипах не отмечено увеличения частоты положительных результатов в бронхопровокационном тесте с метахолином и у таких детей не обнаружено значимой вариации ПСВ в возрасте 11 лет. Друг ими факторами риска могут быть недоношенность, избыточная масса тела, курение матери в течение беременности, постнатальное воздействие табачного дыма, поллютантов.
Основной причиной свистящих хрипов, не связанных с атопией, в раннем детстве является, по всей вероятности, RSV-инфекция. Дети, перенесшие RSV-инфекцию в первые 3 года жизни, имели более высокий риск развития свистящих хрипов в первые 10 лет жизни, который снижался с возрастом и был незначимьм к 13 годам. У таких детей не удалось обнаружить взаимосвязи перенесенной RSV-инфекции с наличием положительных кожных аллергопроб и уровнем сывороточного IgE в возрасте 6 и 11 лет. Обструкция у детей с атопией сочетается с клиническими проявлениями атопии, эозинофшшей и/или повышенным уровнем общего IgE в крови, специфической IgE-опосредованной сенсибилизацией к пищевым аллергенам в грудном и раннем детском возрасте и ингаляционным аллергенам в последующем, сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам в возрасте до 3 лет, прежде всего при сенсибилизации и высоком уровне экспозиции бытовых аллергенов в домашних условиях, наличием БА у родителей.
При этом ранняя сенсибилизация к аллергенам играет важную роль в развитии персистирующей астмы. При проведении повторных (через 2 и 4 года от начала исследования) кожных аллергопроб у 380 детей в возрасте 8 — 10 лет оказалось, что испытуемые, сенсибилизированные на момент начала исследования, в 40% случаев имели астмаподобные симптомы и значительно больший риск развития астмы по сравнению с испытуемыми, не имевшими положительных результатов кожных аллергопроб в течение всего исследования или с теми, у которых сенсибилизация- сформировалась в процессе исследования.
Таким образом, первоочередной проблемой ранней астмы является её верификация, первичная диагностика. Несмотря на то, что в настоящее время не существует валидных диагностических критериев для установления диагноза БА у детей раннего возраста, зарубежными авторами предложены ранние большие и малые факторы риска БА, сочетание которых с определенной вероятностью определяет риск формирования данной патологии у детей. Для оценки прогноза развития разработан индекс прогноза астмы.
К ранним большим факторам риска относится отягощенный семейный аллергологический анамнез, наличие клинических (органных) проявлений атопии, чаще атопический дерматит и/или аллергически ринит, а также сенсибилизация более чем к одному аллергену (клещ домашней пыли, таракан, собака, кошка, злак, пыльца деревьев, злаковых).
Однако, в настоящее время выявлены и некоторые внешнесредовые факторы, снижающие риск развития персистирующей астмы: контакт с другими детьми в раннем возрасте, контакт с домашними животными, контакт с сельскохозяйственными животными (дети, проживающие на фермах имеют гораздо меньшую распространенность свистящего дыхания, положительных кожных аллергопроб и бронхиальной гиперреактивности по сравнению со сверстниками, проживающими в городах, хотя не понятно, с чем связан протективный эффект — с контактом с животными или отсутствием воздействия загрязнителей воздуха, характерного для города). Возможно, что воздействие высоких доз аллергенов в раннем возрасте обладает протективным эффектом: дети, проживающие в домах с низкой концентрацией домашней пыли, чаще демонстрируют положительные результаты аллергопроб, чем дети, проживающие в домах с большей концентрацией домашней пыли. Кроме того, контакт с высокими концентрациями домашней пыли ассоциирован с увеличением доли Т-клеток, продуцирующих интерферон-гамма, но не ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13.
Таким образом, свистящие хрипы, в детском возрасте являются гетерогенным состоянием. Знания особенностей естественного течения «wheezing» у детей дошкольного возраста, а также учет факторов риска позволит улучшить раннюю диагностику БА.
Вместе с тем медико-социальная значимость проблемы БА и материальный ущерб от заболевания диктуют необходимость разработки эффективных превентивных мероприятий. Поэтому одним из приоритетных направлений в здравоохранении государств Европейского Экономического Союза и других экономически развитых стран в XXI веке становится профилактика БА и аллергии. В связи с этим актуальными становятся исследования, направленные на выяснение факторов риска развития и причин возникновения аллергических заболеваний, в том числе БА.
Выделяют внутренние и внешние факторы, предрасполагающие к развитию астмы у детей. В исследовании Almqvist С. с соавторами показали, что низкий социально-экономический уровень являлся фактором риска развития БА у детей в возрасте 4 лет. В популяции городских жителей с низким социально-экономическим уровнем возраст, раса; пол и индекс массы тела (ИМТ) являлись достоверными предрасполагающими факторами к развитию БА у детей. Дети, проживающие по соседству с популяциями с низким социально-экономическим уровнем, имели на 70% более высокий риск БА, не зависевший от этнической принадлежности и дохода семьи.
Но прежде всего, необходимо подчеркнуть, что астма это заболевание с наследственной предрасположенностью. Факт семейной отягощенности по атопии относится к ранним большим факторам риска БА. К настоящему времени выделены группы генов, определяющих развитие астмы.
Источник