Выскабливание при замершей беременности послеоперационный период
Замершая беременность: выскабливание и реабилитация
Иногда так случается, что беременность не заканчивается долгожданным появлением ребенка на свет. Гибель плода чаще случается в первом триместре. Чистка полости матки при замершей беременности относится к гинекологической процедуре, которая проводится под анестезией при помощи системы вакуума или специального набора инструментов.
Почему замирает плод во время беременности: причины
Существует ряд факторов риска, которые могут поспособствовать прекращению развития эмбриона, что приводит к его гибели.
Рассмотрим основные причины, которые выделяют гинекологи:
- частые стрессы;
- генетические нарушения в развитии плода;
- активная половая жизнь на ранних сроках;
- применение сильнодействующих препаратов;
- инфекционные заболевания;
- гормональный дисбаланс;
- тяжелые условия труда;
- сахарный диабет.
Так как точные причины этой патологии до конца не изучены, полностью исключить естественное прерывание беременности невозможно.
Чистка матки
Замершая беременность не является редким явлением. По наблюдениям специалистов в 10% всех случаев плод по той или иной причине погибает. После постановки точного диагноза врач должен в ближайшее время избавить полость матки от погибшего эмбриона.
Вакуумная аспирация на ранних сроках: последствия и особенности
Вакуумная чистка при замершей беременности проводится исключительно на ранних сроках. В основном до 12 недель. Процедура не несет за собой серьезных угроз и последствий. Проводится под общим или местным наркозом.
Ход процедуры:
- На гинекологическом кресле пациентке раздетой ниже пояса вводят наркоз для устранения болевых ощущений.
- Половые органы дезинфицируют.
- Во влагалище врач-акушер вставляет расширитель.
- В полость матки вводится аспирационная трубка, подсоединенная к электрическому аспиратору.
- Под действием вакуума плодное яйцо будет оторвано от полости матки и выведено наружу.
- На этом процедура окончена.
Последствия вакуумной аспирации щадящее хирургического выскабливания. Однако последствия возможны.
Среди самых серьезных можно выделить:
- нарушение гормонального фона;
- бесплодие;
- нарушение менструального цикла;
- воспалительные процессы внутренних половых органов;
- неполное удаление плодного яйца;
- кровотечение.
Чтобы избежать серьезных последствий, женщина после чистки должна придерживаться основных рекомендаций врача. Среди них:
- отказаться от половой жизни на 30 дней;
- не поднимать тяжестей;
- тепло одеваться в холодную погоду;
- стараться избегать посещение сауны или бани;
- соблюдать личную гигиену.
На протяжении двух недель после проведенной процедуры возможно небольшое кровотечение. Но если спустя отведенное время выделения не прекратятся, стоит обратиться к своему гинекологу.
Риски и последствия хирургического вмешательства
Несмотря на универсальность хирургического вмешательства, проводить его не всегда можно, ведь всегда есть риски, которые несут угрозу для здоровья пациентки.
Процедура запрещена в следующих случаях:
- Плохая свертываемость крови. В этом случае есть большие риски начаться сильному кровотечению.
- Воспаление внутренних половых органах. В ходе процедуры есть риски инфицирования репродуктивной системы.
- Воспалительные и инфекционные заболевания (например, пневмония). Иммунная система женщины сильно ослаблена, поэтому существуют риски присоединения воспаления или инфекции в полости матки.
Как и любое хирургическое вмешательство, выскабливание может повлечь за собой неприятные последствия:
- кровотечение;
- воспалительные процессы органов малого таза;
- образование спаек в полости матки;
- перфорация стенок матки на фоне ее травмирования;
- бесплодие.
Поскольку операция проводится вслепую (врач полностью опирается на свои ощущения), после процедуры могут остаться кусочки плодной оболочки. Для того чтобы исключить возможные осложнения, следует пройти ультразвуковую диагностику.
Как происходит выскабливание: больно ли?
Перед тем как почистить полость матки, пациентка должна сдать назначенные анализы, чтобы исключить возможные осложнения, которые могут возникнуть в ходе операции.
Вмешательство будет проводиться в гинекологическом кабинете под общим наркозом, поэтому болевые ощущения полностью отсутствуют.
Ход процедуры:
- Женщина снимает нижнюю часть одежды и садится на гинекологическое кресло.
- В вену вводится наркоз и после начала действия лекарства во влагалище врач устанавливает расширитель.
- Половые органы (как внутренние, так и наружные) дезинфицируются специальным раствором.
- Вводится вещество, способствующее сокращению матки для отторжения мукозного слоя матки (эндометрия) и упрощения проведения самой процедуры.
- В расширенный канал матки вводится кюретка (хирургическая ложка для проведения выскабливания), при помощи которой осуществляют очистку матки от мертвого плода и верхнего слоя эндометрия.
- После извлечения биологического материала врач достанет инструмент и отведет пациентку в палату для того чтобы она отошла от наркоза.
Длительность подобной процедуры не составит более 20 минут. В больнице женщина после операции может пробыть несколько часов.
Что делают при замершей беременности на поздних сроках
Начиная с 9 по 42 недели беременности, прекращение развития плода называют антенатальной или внутриутробной смертностью плода. На поздних сроках проводится аборт. Роды врач вызывает искусственным путем.
Ход процедуры:
- Проводится пункция плодного пузыря, удаляется амниотическая жидкость.
- Далее пациентке дается антипрогестерон (препарат Мифепристон) и простагландины. Через время медикаменты вызывают схватки.
- Шейка матки раскрывается и плод выходит.
- Во втором триместре искусственные роды проходят без труда, так как плод еще маленький.
Завершается все выскабливанием полости матки под общим наркозом. Эта часть процедуры проводится обязательно, так как недозревшая плацента может не отслоиться полностью от матки.
Восстановление и реабилитация
Замершая беременность приносит женщине не только физическую, но и психологическую травму. Будущая мама еще долго будет свыкаться с мыслью о потере ребенка. Поэтому первое время ближайшие родственники должны оказать поддержку и заботу. Восстановление организма после процедуры будет зависеть от нормализации менструаций. Здоровый образ жизни и правильное питание станут лучшей реабилитацией после перенесенного наркоза.
В первые дни после выскабливания может наблюдаться повышение температуры до 37.5, небольшое головокружение и болезненность в животе. Переживать по этому поводу не стоит. Это один из этапов восстановления организма.
Одним из самых главных моментов реабилитации является восстановление эндометрия (слизистая оболочка маточного тела). После выскабливания часто возникает воспалительный процесс слизистого слоя. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов.
Когда можно снова беременеть
Считается, что как только восстановится менструальный цикл, пара может начинать планировать следующую беременность.
Месячные вернуться уже через 30-50 дней. Для того чтобы выносить и родить крепкого и здорового ребенка, первые 6 месяцев после чистки, женщине нужно будет принимать оральные контрацептивны, которые помогут нормализовать гормональный баланс.
В реабилитационный период также входит личная гигиена, которая поможет нормализовать микрофлору влагалища, и отказ от физических нагрузок. Первые несколько месяцев женщина должна меньше нервничать, больше двигаться и правильно питаться, чтобы обогатить организм полезными веществами.
Выскабливание – это необходимая процедура после замершей беременности. Избегать ее ни в коем случае нельзя, ведь это опасно не только для здоровья, но и для жизни. Планируя новую беременность, не стоит бояться, что патология повторится. Регулярное посещение врача, прием назначенных медикаментов и сдача анализов снизят вероятность замирания плода.
Полезное видео
Источник
Выделяется множество факторов, которые провоцируют замирание плода. Зачастую такое происходит на ранних сроках беременности – в течение первых 3 месяцев.
При замершей беременности требуется выскабливание маточной полости, которое подразумевает извлечение эмбриона. Существует ряд психологических и физиологических последствий данной процедуры, поэтому операцию должен проводить только квалифицированный специалист.
Противопоказания
Есть ряд противопоказаний к осуществлению указанного оперативного вмешательства, которые включают в себя:
- заболевания половых путей, имеющие инфекционный характер: кольпит, воспаления в придатках, вагинит;
- сосудистые патологии и те, которые находятся в острой форме, болезни кроветворения, сердца, сахарно-диабетическое заболевание;
- инфекции острого характера, вызванные вирусами и бактериями.
В случае наличия указанных противопоказаний чистку матки при замершей беременности проводить нельзя. В такой ситуации назначается характерное патологии лечение для стабилизации здоровья больной.
Проведение процедуры
До того как осуществить чистку при замершей беременности, в обязательном порядке нужно пройти общеклиническое обследование, включающее сдачу анализов и проведение исследований:
- определение группы крови;
- диагностика сифилитического заражения;
- общий и биохимический анализы крови, мочи;
- диагностика резус-фактора;
- осмотр шейки матки, мазок;
- мазок из уретры.
Также в рамках обследования делается электрокардиограмма. Подобная диагностика необходима для исключения риска наличия заболеваний половых органов и иных противопоказаний к назначению оперативного вмешательства. Затем женщина удаляет весь волосяной покров с интимной области, тщательно моется.
Перед осуществлением выскабливания полости матки при остановке в развитии плода требуется отказаться от приема в пищу продуктов, способствующих активному формированию газов в ЖКТ. Также окончательное употребление еды должно быть не позднее, чем за 6 часов до оперативного вмешательства, так как оно осуществляется на пустой желудок. Если же показан срочный кюретаж, перед процедурой проводится промывание желудка.
Перед операцией по удалению остатков плодного яйца необходимо подготовить шейку матки. Это обязательно, особенно для нерожавших, и нужно, чтобы расширить шейку матку, снизить вероятность ее повреждения.
Подготовка проводится с помощью введения в шеечный канал ламинарии. Водоросли постепенно впитывают влагалищные выделения, разбухают, расширяют канал. Делается это накануне операции. Также перед процедурой необходимо обратиться за консультацией к анестезиологу, акушеру-гинекологу.
После того как подготовительный этап будет завершен, назначается операция, которая проводится под общим наркозом. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Перед процедурой гинеколог обязательно проводит осмотр. Это необходимо:
- для определения расположения матки;
- оценки размерных характеристик матки;
- дезинфекции половых органов.
Затем вводится наркоз, расширяется канал шейки с помощью расширителя. Выскабливание проводится с помощью кюретки. Гинеколог удаляет содержимое детородного органа, захватывая верхний слой эндометрия. Во время операции врач использует вещества, вызывающие сокращение матки.
Длительность описанной процедуры составляет 15 минут.
Более современным методом выскабливания считается вакуумная аспирация при замершей беременности, поэтому рекомендуем более подробно изучить информацию о ее проведении.
Самочувствие в зависимости от триместра
В основном восстановление после чистки матки проходит быстро, при этом не возникает каких-либо опасных для здоровья осложнений. Но после выскабливания эмбриона могут появиться и непредсказуемые последствия для общего состояния женщины, ее репродуктивной системы.
Чаще всего они не представляют никакой опасности, а носят физиологический характер. К таким последствиям относят появление после выскабливания боли и кровянистых выделений из влагалища.
Первый триместр
При проведении опытным врачом чистки на ранних сроках редко возникают какие-либо осложнения. В этом случае могут появиться следующие побочные эффекты:
- кровотечение;
- появление воспалительного процесса;
- возникновение гормонального сбоя;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- повреждение матки;
- формирование рубцов на внутренней маточной поверхности.
Также в результате удаления остановившегося в развитии эмбриона возможно повышение температуры, возникновение болезненных ощущений в нижней части живота. После проведения операции может потребоваться терапия по восстановлению цикла, но в большинстве случаев он нормализуется самостоятельно.
Второй триместр
Если беременность замерла, и потребовалось выскабливание во втором триместре, повышается риск возникновения осложнений. Среди них выделяют:
- возникновение кровотечений;
- повреждение внутренней части матки или ее прокол инструментом или костью плода при проведении процедуры;
- появление кровянисто-сукровичных выделений без неприятного запаха и иного цветового оттенка;
- формирование гормональных нарушений;
- распространение болей в животе после выскабливания;
- повышение температурных показателей тела.
Чаще всего в результате чистки во втором триместре наблюдается возникновение колющих болей. При любых осложнениях, указанных выше, женщине нужно срочно обратиться к гинекологу.
Если своевременно начать назначенную терапию, организм быстро восстановится и подготовится к следующему зачатию. В таком случае планирование беременности после выскабливания возможно уже через полгода.
Третий триместр
Выскабливание при замирании беременности в третьем триместре требует наибольшего периода восстановления. Практически во всех случаях женщине необходима длительная реабилитация.
Перед операцией врач обязательно оценивает состояние плода. При его омертвлении проводится аборт. После такой процедуры на третьем месяце беременности женщине придется остаться в больнице минимум на 1 неделю.
Выделения после процедуры
После проведения операции появляются выделения, так как кюретаж способствует сильному повреждению слизистой матки.
Сразу после чистки наблюдаются кровянистые выделения, которые похожи на месячные. Они могут иметь различную продолжительность в зависимости от индивидуальных особенностей организма. В основном кровотечение наблюдается в течение 6 суток, а затем его интенсивность спадает, появляется сукровичный секрет коричневого оттенка. Постепенно он приобретает белый цвет, потом и вовсе пропадает.
Максимальная длительность кровотечений не должна превышать 9 суток. Если они наблюдаются и после этого срока, необходимо срочно обратиться к гинекологу.
В некоторых случаях могут возникать патологические выделения. Распознать развитие недуга в области влагалища можно по появлению следующей симптоматики:
- выделения продолжаются более 10 суток – нередко такое случается на фоне гормонального сбоя;
- секрет сопровождается неприятным запахом – это указывает на присоединение инфекции;
- резко прекращаются всяческие выделения – явление, свидетельствующее о том, что в матке сформировались сгустки, мешающие выходу крови.
На развитие патологии также могут указывать сильные болевые ощущения, повышение температуры после операции. В норме температура увеличивается только в первые сутки после процедуры.
Восстановление
В основном длительность восстановления после замершей беременности рассчитывается с учетом нормализации менструального цикла. Также необходимо реабилитировать организм от влияния общего наркоза. Чтобы ускорить этот процесс, необходимо придерживаться здорового образа жизни, соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Считается, что планировать следующую беременность можно сразу же после восстановления менструального цикла. Но желательно создать организму условия для полного восстановления.
В этом случае назначается прием средств оральной контрацепции в течение полугода. После отмены препарата женщина снова сможет выносить и родить здорового ребенка.
Нормализация менструального цикла
Месячные после замершей беременности восстанавливаются через 30–40 суток. Но из-за гормонального сбоя этот срок может увеличиться. Также ускорить реабилитационный период, быстро восстановить микрофлору влагалища можно, тщательно соблюдая личную гигиену, отказываясь от физических нагрузок. Кроме того, на период наличия кровотечения после выскабливания требуется исключить половую жизнь.
Осложнения
При выскабливании остатков плода существует вероятность возникновения осложнений. Такая операция может спровоцировать следующие последствия:
- Оперативные манипуляции могут закончиться разрывом маточных стенок. Причиной появления такого осложнения в основном являются дефекты маточной полости.
- После завершения процедуры или через небольшой промежуток времени существует вероятность начала кровотечения. Такое осложнение возникает на фоне слабого маточного сокращения. Стоит учесть, что обильное выделение крови может вызвать анемию, поэтому при появлении такой проблемы нужно срочно обратиться за помощью к медику.
- Так как слизистая матки после операции представляет собой рану, на ней можно заметить появление воспалительного процесса – эндометрита. Распознать эту патологию можно по следующей симптоматике: боли в нижней части живота, повышение температурных показателей тела, слабое маточное сокращение, обильные выделения из влагалища, сопровождающиеся неприятным запахом.
- Так как выскабливание проводится слепым методом, в матке могут оставаться остатки плодных оболочек. Распознать проблему можно по кровянистым выделениям, которые характеризуются повышенной длительностью. При этом размеры матки не будут уменьшаться до показателей, наблюдающихся перед беременностью. Подтвердить наличие остатков можно с помощью УЗИ. При их обнаружении потребуется повторная чистка.
- Выскабливание подразумевает под собой удаление верхнего слоя эндометрия вместе с плодными оболочками. Из-за этого существует вероятность повреждения базального слоя детородного органа. В основном такое происходит в случае неаккуратного проведения процедуры. Последствием подобной операции может стать возникновение спайки, срастания. Данные формирования впоследствии могут мешать процессу прикрепления плодного яйца к маточным стенкам, что вызывает бесплодие.
Также при неаккуратном проведении операции могут возникать рубцы на шейке матки, что усложняет процесс наступления беременности.
Чтобы минимизировать риск возникновения указанных осложнений, женщине требуется тщательно готовиться к операции, соблюдать все рекомендации лечащего врача. Также при появлении тревожной симптоматики нужно немедленно обратиться к специалисту для диагностики причин ее возникновения.
Лечение
Восстановление после замершей беременности заключается и в приеме некоторых медикаментозных средств. Они назначаются исключительно лечащим врачом. В список входят лекарства, ослабляющие болевые ощущения, антибиотики для уменьшения вероятности возникновения воспаления. Чтобы повысить мышечный тонус матки, усилить ее сокращаемость, выписывается окситоцин. Также для ускорения периода реабилитации могут прописать физиотерапию.
В основном замирание процесса развития возникает при случайных генетических нарушениях у плода, поэтому риск повторения подобной ситуации низок. Но для подтверждения способности женщины к вынашиванию и рождению ребенка после замершей беременности и назначенной терапии необходимо пройти обследование, включающее:
- УЗИ;
- анализ на наличие различных инфекций;
- анализ крови и мочи.
Но существует риск и повторной гибели эмбриона в материнской утробе. Когда у женщины случается повторное замирание беременности, указанный выше список расширяется следующими пунктами:
- исследование гормонального баланса;
- проведение спермограммы партнера;
- исследование плода на предмет патологий гистологии и генетики;
- проведение бактериоскопии;
- составление иммунограммы, коагулограммы;
- проведение анализа на скрытые инфекции.
Также проводится кариотипирование партнеров. Перечисленные исследования позволят диагностировать причины остановки развития плода, выявить способы их устранения. При правильном и своевременном лечении женщина сможет выносить и родить малыша.
Стоит учесть, что такое осложнение, как бесплодие, возникает только в редких случаях: при неправильном проведении операции, отказе женщины следовать назначению врача.
При нормальной реабилитации наступление беременности после чистки может произойти уже через 1 месяц. Если же женщина не планирует стать матерью в ближайшее время, ей следует обратиться к лечащему врачу для подбора оптимальных средств контрацепции.
Источник