Выписка из истории развития ребенка в желтой карте
Описание. Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов, форма № 026/у-2000.
Дополнительная информация. Карта утверждена Приказом Минздрава РФ от 3 июля 2000 г. N 241 и представляет собой тонкую книжку формата А 4. Из текста приказа следует, что медицинская карта предназначена «для объективного наблюдения за состоянием здоровья детей дошкольного и школьного возраста по результатам обязательных медицинских осмотров в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период школьного обучения».
В карте – несколько разделов, соответствующих возрасту ребенка на момент проведения медосмотра.
Первый раздел заполняется перед поступлением в детский сад.
Последующие два – пока ребенок находится в садике, третий – перед поступлением в школу.
Четвертый раздел заполняется после первого года обучения в школе, пятый – в возрасте 10 лет (при переходе к предметному обучению), шестой – когда ребенку исполняется 12 лет, и последний – в возрасте 16-17 лет. Также в документ входят сведения о произведенных прививках, реакции Манту, данные анализов крови, мочи и кала. Если ребенок перенес какую-либо инфекцию или у него есть какие-либо хронические заболевания, сведения о них тоже заносятся в карту.
Форма 026/у-2000 – это медицинский документ, который оформляется всем детям при зачислении их в образовательные учреждения или находящимся на воспитании в учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего, общего образования.
Медицинская карта ребенка 026/у, предназначена для полного и объективного наблюдения за фактическим состоянием здоровья детей. В периоды дошкольного, а затем и школьного возраста, по фактическим результатам всех обязательных медицинских обследований в детском саду, перед поступлением в первый класс, а затем и в процессе школьного обучения, в медицинской карте отображаются все лечебные и профилактические мероприятия.
Медицинская карта ребенка (форма 026/у-2000) представляет собой книжку формата А 5, которая состоит из 33-ех страниц и 11-ти разделов, в некоторых из которых есть подпункты, соответствующие возрасту ребенка на тот момент, когда в отношении него проводились лечебно-профилактические мероприятия и медицинские осмотры. Записи о проводимых в отношении ребенка лечебно-профилактических мероприятиях и медицинских осмотрах охватывают весь период от поступления ребенка в детсад и до окончания школы (до 17 лет включительно).
Хотя, наряду с другими данными, обязательной составной частью медицинской карты ребенка является прививочный лист, очень часто прививочный лист оформляется отдельным документом – формой 063/у. Форма 063/у – это прививочная карта ребенка, на основании которой, данные о прививках заносятся в медицинскую карту ребенка или наоборот.
При поступлении ребенка в детский сад или детский дом, медицинский осмотр (диспансеризация), как правило, не проводится, и медицинская карта 026/у заполняется на основании формы 112/у (история развития ребенка). Но если у ребенка есть не все прививки и он не попадает под общий график ревакцинаций, то может потребоваться пройти дополнительные осмотры врачей, сдать некоторые анализы, провести необходимые противоэпидемические мероприятия (дополучить необходимые прививки).
Медицинская карта ребенка (форма 026/у-2000) должна содержать сведения обо всех проведенных прививках (вакцинациях и ревакцинациях) с указанием номеров, серий и дат прививок, данные анализов крови, анализов мочи и кала. В случае если ребенок переболел каким-либо инфекционными заболеваниями (корь, краснуха, ветряная оспа (ветрянка), эпидемический паротит (свинка), скарлатина и др.), или он страдает какими-либо хроническими заболеваниями или психическими расстройствами, то сведения об этом, так же вносятся в медкарту ребенка (форма 026/у-2000).
Сегодня самым эффективным методом профилактики инфекционных заболеваний является вакцинация, и отрицать этот факт нелепо – факты говорят сами за себя: по данным всемирной организации здравоохранения, благодаря вакцинации, в мире ликвидирована натуральная оспа, завершается ликвидация полиомиелита, резко сокращается случаи возникновения многих других инфекционных заболеваний. Однако, несмотря на эти более чем убедительные факты, многие отказываются от прививок, более того – отказываются прививать своих детей, тем самым подвергая их большому риску.
Если у ребенка, в силу различных причин, отсутствуют данные о прививках, т.е. ребенок не вакцинировался, то оформить медицинскую карту ребенка можно и без данных о прививках. Но, чтобы с такой медкартой ребенка зачислили в детский сад или приняли в школу, придется представить администрации воспитательно-образовательного учреждения дополнительные заявления и письма. Согласно нормам действующего законодательства родители вправе отказаться от вакцинации детей.
Медицинская карта по форме ф 26 должна заполняется только медицинскими работниками, врачами или медсестрами поликлиники или образовательного учреждения, где на данный момент находится ребенок. Данные о плановых профилактических осмотрах, в разделе № 6, записываются врачами общей практики, имеющими соответствующую лицензию на осуществление такой медицинской деятельности. Для регистрации причин отсутствия ребенка на занятиях по болезни, медицинская форма 026/у, содержит отдельный раздел, и заполняется он на основании справок о временной нетрудоспособности (форма 095/у). Медкарта ребенка для школы / детского сада является полной медицинской «биографией» фактического состояния здоровья ребенка в дошкольном и школьном возрасте. Она имеет важное научное и практическое значение.
При переводе ребенка из детсада в школу, а так же из школы в другую школу, или из школы в колледж, вместе с его личным делом передается и медицинская карта развития ребенка. Если вы, по каким-либо причинам, не получили бесплатно медицинскую карту ребенка в поликлинике, в которой ребенок обслуживался с рождения, а ее нужно срочно предъявить в образовательное учреждение, то оформить медицинскую карту 026/у можно в любом медицинском амбулаторном учреждении, имеющим лицензию на данный вид деятельности.
На всякий случай, необходимо купить медицинскую карту ребенка формы 026/у-2000 в газетном киоске и явиться с ребенком в любое амбулаторно-поликлиническое учреждение для диспансеризации. При этом вашему ребенку придется сдать ряд анализов, пройти медицинские осмотры определенных врачей-специалистов и предоставить для выписки форму 112/у (история развития ребенка) или прививочный лист.
Медицинская карта ребенка должна содержать следующие данные анализов:
клинический анализ крови
анализ мочи (общий)
анализ кала
анализ на яйца глист
анализ, соскоб на энтеробиоз
Медицинская карта ребенка должна содержать диагнозы и заключения таких врачей, как:
хирург
офтальмолог
отоларинголог
дерматолог
невролог
логопед
стоматолог
психолог
По результатам осмотра всех врачей, врач педиатр вписывает в медицинскую карту полный клинический диагноз. Если на то есть необходимость, пишется рекомендация по дальнейшему оздоровлению, реабилитации и коррекции, обнаруженных нарушений здоровья в условиях образовательного учреждения.
Готовая медицинская карта ребенка 026/у, с пакетом всех документов, подается при поступлении ребенка в детский сад, школу, лицей или колледж, в канцелярию образовательного учреждения. В дальнейшем все записи о состоянии здоровья ребенка должны фиксироваться именно в этой карте медицинскими работниками образовательного учреждения, где числится ребенок. Должна обеспечиваться хорошая сохранность медкарты 026/у и удобочитаемость.
Хотя оформление медицинской карты ребенка формы 026/у-2000 может отнять достаточно много времени, делать это все равно придется, так как медицинская карта ребенка – это обязательный к представлению документ в любые детские воспитательно-образовательные учреждения. Несколько ускорить процесс оформления медицинской карты ребенка, может обращение в коммерческий медицинский центр. Наш медицинский центр удобен для посещения, укомплектован полным штатом детских врачей-специалистов, что позволяет оформить медицинскую карту ребенка формы 026/у-2000 в кратчайшие сроки.
Источник
Медицинская карта ребенка для поликлиники – это основной документ детского амбулаторного лечебного учреждения, а также детских садов, яслей и домов ребенка.
В форме 112/у отражены основные сведения о состоянии здоровья, развитии ребенка и его медобслуживании с младенчества до 14 лет или до завершения обучения в школе.
В статье расскажем о том, что такое амбулаторная карта формы 112/ у, как она заполняется, кто отвечает за ее ведение и как происходит ее хранение и передача в другую организацию.
↯
Больше статей в журнале
«Правовые вопросы в здравоохранении»
Активировать доступ
Кем утверждена
Амбулаторная карта формы 112/у утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Этот нормативно-правовой акт давно утратил силу, однако документ, подобный ему, до сих пор не принят, поэтому больницы, поликлиники и другие организации опираются на приказ, принятый в СССР почти 40 лет назад.
Полную форму документа предоставляем ниже в документе для скачивания.
Сегодня история развития ребенка является основным медицинским документом поликлиники, детского сада, яслей или детского дома.
О том, как оформить ИДС на ребенка, в том числе в случае, когда родители несовершеннолетние,, рассказали эксперты Системы Главный врач.
Памятка по заполнению первички и главные ошибки медработников
О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в Системе Главный врач.
Дефекты оформления первичной медицинской документации
Открыть документ сейчас
Когда заполняется
Амбулаторная карта ребенка (форма 112/у) при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет и хранится в регистратуре лечебного учреждения.
Если ребенок снимается с учета и выбывает, на обложке документа обязательно делается отметка о выбытии с указанием места, в которое он переезжает.
Для того, чтобы обеспечить преемственность в наблюдении за ребенком, его медицинские документы передаются по запросу из поликлиники по новому месту жительства.
Как заполняется
Сведения о составе семьи и другая информация из паспортной части формы 112/у заполняется работником регистратуры поликлиники при постановке не учет на основании медицинского свидетельства о рождении, выданного в роддоме или родильном отделении больницы, обменной карты роддома, а также со слов родителей.
Даже если у родителей отсутствует медицинское свидетельство о рождении или прописки – это не является основанием для отказа в постановке на амбулаторно-поликлинический учет.
В амбулаторную карту ф. 112 вносятся следующие данные:
- Состав семьи.
- Фамилия и инициалы родителей, их возраст.
- Место работы отца и матери.
- Сведения о жилищно-бытовых условиях и материальной обеспеченности семьи.
- Информация о течении беременности и родов, возникших осложнениях.
- Состояние здоровья ребенка на момент постановки на учет, наличие отклонений от нормы.
- Биометрические параметры ребёнка на момент осмотра (вес, длина тела, окружность головы и грудной клетки).
- Характер вскармливания (грудное, искусственное – в последнем случае указываются причины отказа от естественного вскармливания).
- Дополнительные отметки.
При посещении ребенком врача-педиатра в первый год жизни и в дальнейшем в амбулаторную карту заносится информация о состоянии здоровья пациента, жалобах родителей, перенесенных заболеваниях, назначенном лечении, проведенных профилактических мероприятиях.
Узнайте, как ТФОМС проверяет ведение медицинской документации, в Системе Главный врач.
В процессе динамического наблюдения здесь фиксируются сведения о физическом, психическом и эмоциональном развитии ребенка, рекомендации по уходу, введению прикорма, дальнейшему питанию, режиму дня, а также результаты осмотров узких специалистов.
В соответствующих графах делаются пометки о проставленных прививках с указанием даты. Если ребенок не вакцинирован по возрасту или привит не полностью, в карте должны быть указаны причины отсутствия прививок – медотвод, отказ родителей, иное.
Кем заполняется
В детских садах, яслях и домах ребенка паспортную часть амбулаторной карты 112/у заполняет медсестра. Она же записывает данные в раздел «Сведения о семье» в части наличия хронических семейных патологий на первом патронаже или первом визите ребенка с родителями на прием к врачу-педиатру.
Последний раздел медицинской истории ребенка необходим для регистрации текущих наблюдений патронажной сестры. Записи узких специалистов производятся в текущем порядке. Все записи врачей заверяются их личными подписями.
Новое по теме:
Сроки хранения основных форм медицинских документов
Как вести архив
Где хранить медицинские документы
Как хранится и передается
Амбулаторные карты ф. 112 хранятся в регистратуре поликлиники по годам рождения и отдаются врачу в день визита ребенка в поликлинику или при посещении его на дому.
Истории развития детей до 1 года хранятся, как правило, в кабинете участкового педиатра – это позволяет оперативно использовать их для обеспечения постоянного амбулаторного наблюдения и своевременного лечения и профилактики.
При выбытии ребенка с участка на титульном листе формы 112/у указывается:
- дата снятия с учета;
- причина выбытия;
- местность, в которую выбывает пациент (адрес).
Медицинская карта ребенка передается в поликлинику по новому месту его жительства по запросу. Если он не поступает, документ хранится в регистратуре в течение 3 лет, а затем передается в архивный отдел поликлиники.
Как только ребенку исполняется 15 лет или как только он окончит среднюю школу, его медицинская карта передается в лечебное учреждение для взрослых по месту жительства.
История развития ребенка – это не только медицинский, но и юридический документ, в котором запрещено делать описки, помарки, подчистки, зачеркивания, а также дополнять текущие записи. Она используется при составлении годовой отчетной документации.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
С нашим педиатром не знакома…но отзывы знаю) у нас уже была из истоири болезни (но из истории развития это другое же?), сама писала, невролог ее просто отредактировала. Скажите, как правильно пишется она? Как родился, как развивался до этого времени?про маму и папу тоже пишется? Заключения врачей тут не пишутся?
Ребенок от такой то беременности,протекавшей так то,роды в срок или на такой то неделе,самостоятельные или кесарево,масса,рост. На 1году жизни перенес заблевани….. рос и развивался по возрасту.прививки…. по каоендарю или нет. Перенесенные заболевания,все орви перечислять не надо.
операции, травмы,гемотрансфузии…..
Аллергоанамнез…..
ну и выписка то для какой цели?
9ка, грыжесечение
Нашла старую…так там еще и осмотры спецов внесены..но нам тогда 1,5года было, а щас 3,5,спецов-то прибавилось…блин.
Смотря для чего выписка. Если для МСЭ – то там очень подробно все, если на госпитализацию – то вкратце, от какой беременности, вес-рост, осложнения в родах, как прошел первый год, анамнез заболевания – когда обнаружили, как лечили.
Прививки – в сертификате, переписывать их в выписку не нужно. Бланки анализов выдаются вам на руки, тоже переписывать не надо. От специалистов еще по сопутствующим заболеваниям.
Боже, какие нравы! Бабушки были правы!
Спасибо,напишу без спецов, потом к педиатру сбегаю.
если перед операцией,вам обязательно осмотр педиатра нужен
Я понимаю. Еще и лор со стоматологом) просто не хочу сильно грузить педиатра рисованием выписки
Этим врач участковый так то должен заниматься. Печать чью поставите? Подпись?
а по какой причине этим вы сами занимаетесь? Работа участкого педиатра. Что за нововведения, читать как, самодеятельность?
Человек, который иногда дорисовывает на ладони линию жизни. (с)
по причине того,чтоб облегчить педиатру жизнь. т.к на руках уже есть одна история развития, но она с осмотром спецов , вот и сомневаюсь. просто хочу,чтоб педиатр подкорректировала что ей надо и все. что в этом плохого, емое? я же не свою подпись буду ставить там
Вот я как врач ни за что бы вашу выписку не подписала бы. Вдруг что упустите или недопишите. Пусть педиатр сама пишет-это ее работа и она знает ЧТО надо писать.
Я-капитан маленькой футбольной команды
какая то странная мамаша, не понимаете, что это ответственность. Ни одна здравомяслящая врачи ха не под пишется под вашей филькиной грамотой
я для Радуги писала сама, педиатр участковый подписала НЕ ЧИТАЯ
Никогда не жалей о том,что ты сделал,если в этот момент ты был счастлив!!!
Блин. Это вы странные люди. Я не прошу ее подписать мой тупо распечатанный листок. ЭТО РАЗ. У меня есть старая выписка, подписанная неврологом и одна выписка из москвы, я просто их перепсываю и дополняю.а не сама сочиняю. Это два.
В прошлый раз мне невролог просто посмотрела и исправила что ей надо. А не писала с нуля.
Прямо заклевали меня, будто я Сочинение на тему Как я провел лето пишу. :shoot:
СегоДня я дозвонилась до ст.медсестры и уточнила,она сказала лучше еще указать закл.спецов,у кого на учете состоим.тему можно закрыть.
Источник
На каждого ребенка, посещающего дошкольное учреждение, школу или аналогичное учреждение оформляется специальная медицинская карта. Она содержит стандартные разделы, в которые медработники вносят записи о состоянии его здоровья.
Из статьи вы узнаете, по каким правилам заполняется медицинская карта ребенка, образец заполнения доступен для скачивания.
↯
Больше статей в журнале
«Здравоохранение»
Активировать доступ
Медицинская карта ребенка по форме 026 у
Для анализа состояния здоровья школьника или учащегося детского сада медработниками оформляется медицинская карта ребенка, образец заполнения документа и его содержание рассмотрим далее.
Карту заводят в детском саду, общеобразовательной или специализированной школе, а также в аналогичных учебных организациях.
Медицинская карта 026/у предназначена для внесения следующей информации:
- о физическом и нравственном развитии;
- о проблемах со здоровьем;
- об отнесении к определенной группе здоровья или о наличии инвалидности.
Пациентам стало проще выиграть иски к медорганизациям о компенсации морального вреда. Теперь для этого достаточно доказать, что документы заполнили неправильно. Какие меры принять главврачу, чтобы защититься от претензий пациентов, читайте в журнале «Здравоохранение». Образцы документов прилагаются.
Медкарта ребенка: структура бланка
Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений (форма no 026/у) состоит из нескольких логических блоков, в каждый из которых вносятся соответствующие сведения.
- Общая информация о воспитаннике или учащемся.
- Анамнез.
- Сведения о постановке на диспансерный учет.
- Информация о пройденных и запланированных медосмотрах.
- Информация о пройденной и запланированной иммунизации.
- Пройденные и запланированные медицинские процедуры.
- Заключения по итогам врачебных консультаций.
- Рекомендации по занятию спортом, посещению секций.
- Информация о подготовке мальчиков к военной службе.
- Результаты диагностических процедур и анализов, заключения врачей.
Как заполнять форму 026 у
Образец заполнения медицинской карты ребенка можно скачать в начале статьи. Рассмотрим нормативные требования к заполнению медработником медкарты ребенка.
Раздел “Общие сведения”
Этот раздел является вводным и предназначен для внесения основных данных о ребенке, который посещает школу или детский садик, а также о медорганизации:
- ФИО и дата рождения;
- сведения об обслуживающей поликлинике;
- сведения об образовательном учреждении;
- информация о переводах в другие образовательные организации;
- негативные условия, в которых ежедневно находится ребенок.
Кроме того, в медкарте необходимо заполнять информацию о наличии у ребенка аллергических реакций с указанием их причин.
Новый вид аккредитации позволит отстранять от работы врачей, которые допускают ошибки в работе. Узнайте, какие промахи будут стоить рабочего места, в журнале «Здравоохранение».
Анамнестические сведения
Следующий раздел медицинской карты 026/у – анамнестические данные. В него вносят краткую характеристику семьи ребенка, посещающего детский сад или школу, условия его проживания и т.д.
Главные пункты этого раздела:
- состав семьи воспитанника/ученика, общая обстановка в семье;
- наличие в семейном анамнезе хронических и наследственных заболеваний;
- какие секции, кружки по интересам посещает ребенок в свободное время;
- ранее перенесенные ребенком заболевания, травмы, проведенные операции, лечение в санатории.
Заполнение информации в карту происходит на основании оригинала обычной амбулаторной карты, а также по данным, полученным со слов родителей и педагогов в ходе личной беседы.
Информация о нахождении на наблюдении у врача
Следующая часть медкарты ребенка касается детей, которые нуждаются в наблюдении у лечащего врача в поликлинике по месту проживания.
Сведения в нее вносят в школе или детском саду для контроля проведения различных диспансерных процедур из медкарты поликлиники.
Важно заполнить все графы этого раздела, не пропустить важную информацию. Если ребенок снят с диспансерного учета и медицинское наблюдение прекращено – в соответствующей графе указывают дату и причину снятия с учета.
Данные о лечебно-профилактических мероприятиях
Специальный блок предназначен для внесения данных о проведении обязательных диагностических мероприятий и медицинских осмотров.
Например, в какие даты ребенку проводилась санация ротовой полости, результаты процедуры и плановая дата следующей манипуляции.
Какие процедуры являются обязательными? При наблюдении воспитанника детского сада или ученика школы медицинские работники руководствуются обязательными документами Минздрава РФ:
- приказ № 60 от 14.03.1995 года;
- приказ № 186/272 от 30.06.1992 года;
- приказ № 151 от 07.05.1998 года.
В этих приказах указано, в какие сроки дети должны проходить профилактические осмотры, какие обязательные процедуры и в какие возрастные периоды им проводится.
В последующем в соответствующие разделы медкарты вносят отметки с указанием типа мероприятия и даты его проведения.
✓ Методичка-2020: Дефекты оформления первичной медицинской документации , откройте в Системе Главный врач.
Информация о прививках
Медицинская карта ребенка 026/у содержит сведения о том, когда и какие виды прививок были поставлены ребенку, наблюдаемому медработниками детского сада или школы.
В этом блоке указывают дату прививки, диагноз ребенка на момент процедуры, заключение медработника, вид иммунизации, отметка о медицинском отводе с указанием даты, на которую переносится процедура. Внесенные данные подтверждаются подписью врача (фельдшера).
Решение об отводе принимается в том случае, если состояние здоровья ребенка явно конфликтует с возможностью иммунизации или является противопоказанием для нее.
Также в медкарте указывают вид профилактической прививки, наименование иммунобиологического препарата, серия использованной вакцины.
Исходя из этих данных в дальнейшем контролируют реакцию на прививку. Результаты контроля также вносят в медкарту.
На сколько страховая оштрафует клинику, если врач не записал рекомендации в медкарту после лечения, объяснили эксперты Системы Главный врач
Итоги плановых медосмотров
Шестой блок медкарты предназначен для систематического внесения данных о проведенных медосмотрах и их итогах.
Как правило, каждый ребенок проходит медосмотры в разные периоды жизни:
- до поступления в дошкольное учреждение;
- за один год до поступления в школу;
- непосредственно перед зачислением в школу;
- в определенном возрасте – в 7, 10, 12, 14-15 и 17 лет.
Медицинская карта ребенка (образец заполнения рассмотрен в начале статьи) содержит все необходимые данные для внесения дат и результатов плановых медосмотров.
Основная информация, которую вносят в медкарту после медосмотра:
- показатели ЧСС и давления;
- вывод о состоянии здоровье, при наличии заболевания или иных проблем со здоровьем – клинический диагноз или иные выводы специалиста;
- результаты проведенных анализов крови, мочи и кала.
В медкарту школы окончательный диагноз вносят в развернутом виде, в том числе если он подтвержден другими специалистами.
Выводы, сделанные специалистами в ходе мед осмотра, служат основанием для отнесения ребенка к той или иной группе здоровья. Затем формулируется общей вывод о психическом и физиологическом состоянии здоровья ребенка.
Еще один раздел медкарты ребенка посвящен результатам врачебных консультаций и общих рекомендаций от специалистов в разные периоды развития.
Например, в графу «Профессии» специалисты включают те виды профессий, которые интересны ребенку с его слов.
В качестве рекомендаций участковый педиатр вносит свою оценку о степени здоровья ребенка, о наличии у него болезней и отклонений при их наличии.
Источник