Выписка из истории развития ребенка от педиатра для госпитализации
С нашим педиатром не знакома…но отзывы знаю) у нас уже была из истоири болезни (но из истории развития это другое же?), сама писала, невролог ее просто отредактировала. Скажите, как правильно пишется она? Как родился, как развивался до этого времени?про маму и папу тоже пишется? Заключения врачей тут не пишутся?
Ребенок от такой то беременности,протекавшей так то,роды в срок или на такой то неделе,самостоятельные или кесарево,масса,рост. На 1году жизни перенес заблевани….. рос и развивался по возрасту.прививки…. по каоендарю или нет. Перенесенные заболевания,все орви перечислять не надо.
операции, травмы,гемотрансфузии…..
Аллергоанамнез…..
ну и выписка то для какой цели?
9ка, грыжесечение
Нашла старую…так там еще и осмотры спецов внесены..но нам тогда 1,5года было, а щас 3,5,спецов-то прибавилось…блин.
Смотря для чего выписка. Если для МСЭ – то там очень подробно все, если на госпитализацию – то вкратце, от какой беременности, вес-рост, осложнения в родах, как прошел первый год, анамнез заболевания – когда обнаружили, как лечили.
Прививки – в сертификате, переписывать их в выписку не нужно. Бланки анализов выдаются вам на руки, тоже переписывать не надо. От специалистов еще по сопутствующим заболеваниям.
Боже, какие нравы! Бабушки были правы!
Спасибо,напишу без спецов, потом к педиатру сбегаю.
если перед операцией,вам обязательно осмотр педиатра нужен
Я понимаю. Еще и лор со стоматологом) просто не хочу сильно грузить педиатра рисованием выписки
Этим врач участковый так то должен заниматься. Печать чью поставите? Подпись?
а по какой причине этим вы сами занимаетесь? Работа участкого педиатра. Что за нововведения, читать как, самодеятельность?
Человек, который иногда дорисовывает на ладони линию жизни. (с)
по причине того,чтоб облегчить педиатру жизнь. т.к на руках уже есть одна история развития, но она с осмотром спецов , вот и сомневаюсь. просто хочу,чтоб педиатр подкорректировала что ей надо и все. что в этом плохого, емое? я же не свою подпись буду ставить там
Вот я как врач ни за что бы вашу выписку не подписала бы. Вдруг что упустите или недопишите. Пусть педиатр сама пишет-это ее работа и она знает ЧТО надо писать.
Я-капитан маленькой футбольной команды
какая то странная мамаша, не понимаете, что это ответственность. Ни одна здравомяслящая врачи ха не под пишется под вашей филькиной грамотой
я для Радуги писала сама, педиатр участковый подписала НЕ ЧИТАЯ
Никогда не жалей о том,что ты сделал,если в этот момент ты был счастлив!!!
Блин. Это вы странные люди. Я не прошу ее подписать мой тупо распечатанный листок. ЭТО РАЗ. У меня есть старая выписка, подписанная неврологом и одна выписка из москвы, я просто их перепсываю и дополняю.а не сама сочиняю. Это два.
В прошлый раз мне невролог просто посмотрела и исправила что ей надо. А не писала с нуля.
Прямо заклевали меня, будто я Сочинение на тему Как я провел лето пишу. :shoot:
СегоДня я дозвонилась до ст.медсестры и уточнила,она сказала лучше еще указать закл.спецов,у кого на учете состоим.тему можно закрыть.
Источник
МЕДИЦИНСКИЕ СПРАВКИ И РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ,
НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ РЕБЁНКА
В ОТДЕЛЕНИЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
отделения: эндокринологическое, дневного стационара по профилю неврология и соматическая патология, пульмонологическое, кардиоревматологическое.
№
Наименование документа/результата исследования
Примечание
1.
– Копия карты профилактических прививок (форма № 063/у), либо копия сертификата о профилактических прививках (форма № 156/у-93), либо справка от педиатра с указанием проведённых прививок.
– Обязательна вакцинация против кори по возрасту (с 1 года до 6 лет – однократно, старше 6 лет – двукратно);
– При отсутствии прививки необходимо подтвердить факт перенесённого заболевания корью (с предоставлением ксерокопии соответствующей записи из амбулаторной карты или выписки из истории болезни, заверенные подписью и печатью врача);
– Наличие абсолютных противопоказаний от прививок должно быть указано в справке от врача-педиатра из поликлиники по месту жительства.
Все справки должны быть заверены штампом медицинской организации, печатью и подписью врача, выдавшего документ
2.
Наличие противопоказаний от профилактических прививок, мед. отвода, отказа от прививок должно быть указано в справке от врача-педиатра из поликлиники по месту жительства.
Дети, привитые живой вакциной против полиомиелита, госпитализируются не ранее 60 суток после прививки!
3.
Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства за последние 21 день.
Срок действия – 3дня
4.
Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными по детскому дошкольному учреждению или по образовательному учреждению (школе, гимназии, лицею, интернату, училищу, техникуму и т.д.) об отсутствии контактов с инфекционными больными за последние 21 день.
Срок действия – 3 дня
Если ребёнок не посещает детское учреждение, то это необходимо указать в справке!!!
5.
Исследования кала на патогенную кишечную группу (сальмонеллы, шигеллы). Для детей до 2-х лет.
Срок действия – 14 дней
6.
Результаты постановки реакций Манту. Детям старше 7 лет – результаты ДИАСКИН – теста. При отсутствии обследования (отказ, мед. отвод), необходимо предоставить результаты рентгенографии легких и заключение фтизиатра о возможности пребывания в детском коллективе.
Срок действия исследований – до 1 года,
заключения фтизиатра – 1 месяц
7.
Описание флюорографии или рентгенографии лёгких детям старше 15 лет.
Срок действия – до 1 года
Во всех результатах анализов, исследований, справках, копиях документов должны присутствовать подпись врача, печать и штамп учреждения!
ДОКУМЕНТЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ
ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ РЕБЁНКА В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ, НЕОБХОДИМЫЕ РОДИТЕЛЯМ ИЛИ ИНЫМ ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМ ДЛЯ СОВМЕСТНОГО НАХОЖДЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ С РЕБЁНКОМ
(в соответствии с СанПиНом 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”, Постановлением Главного государственного врача по Москве от 07.08.2017 №15 «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий против кори»)
ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ РОДИТЕЛЯМ ИЛИ ИНЫМ ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМ ДЛЯ СОВМЕСТНОГО НАХОЖДЕНИЯ В СТАЦИОНАРЕ С РЕБЁНКОМ
Источник
Для консервативного лечения:
- Полис ОМС(оригинал+ксерокопия).
- Свидетельство о рождении(оригинал+ксерокопия),после 14 лет паспорт(оригинал +ксерокопия).
- СНИЛС(оригинал +ксерокопия).
- Паспорт одного из родителей (ксерокопия).
- При наличии инвалидности: ИПР(оригинал+ксерокопия),справка МСЭ(оригинал+ксерокопия).
- Справки об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства и по школе(дет.саду) в течение 21 дня– действительны 3 суток.
- Сведения о перенесенных заболеваниях.
- Справка о прививках(оригинал+ксерокопия),в соответствии с национальным календарем проф.прививок (Приказ № 125Н от 21.03.2014 ).
- Выписка из истории развития ребенка. Госпитализация детей возможна,только при наличии двукратной вакцинации от кори, дети до 6-ти лет-могут быть привиты однократно, дети до 1 года от кори не прививаются!
- Общий анализ крови(годность 14 дней).
- Общий анализ мочи(годность 14 дней).
- Анализ кала на яйца глистов и протозоозы, сокоб на энтеробиоз(годность 14 дней).
- Анализ кала на кишечную группу-детям до 2-х лет (годен 14 дней).
- Мазок на Covid-19 (срок не более 5 суток).
Для детей не вакцинированных против
туберкулеза и не имеющих результатов пробы Манту/Диаскин-теста за последний
год, необходимо заключение от врача-фтизиатра из противотуберкулезного
диспансера.
При наличии противопоказаний к вакцинации-
наличие мед.отвода проведенного по
иммунологической комиссии.
Для детей от 15-ти лет результаты
ФГ обследования.
В случае отсутствия одного из документов, медицинских справок, результатов анализов в госпитализации может быть отказано.
Список документов для матери (по уходу за ребенком):
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ крови на HBs-антиген+анти HCV(годен 6 мес.)
- Анализ крови на ВИЧ(годен 6 мес.)
- Анализ крови на RW (годен 6 мес.)
- Флюорография (годность 1 год) У ВИЧ инфицированных действительна 6 месяцев!!!
- Справка от гинеколога (годность 6 мес.)
- Анализ кала на кишечную группу только родителям детей до 2-х лет (годен 14 дней).
- Анализ кала на я/г,протозоозы ,соскоб энтеробиоз (годен 14 дней).
- Анализ крови на наличие АТ к кори (при низком уровне антител-вакцинация).-оригинал+копия
- Паспорт, полис ОМС,СНИЛС-оригинал+копия(при первичном поступлении). Если ухаживающее лицо-бабушка, дедушка, няня и т.д.обязательно нотариально заверенное согласие от родителей на госпитализацию ребенка(оригинал+копия). Госпитализация проводится в приемном покое на 1-м этаже :пон,вт,ср,чт,пт 9-14 с амбулаторной картой(оформить в поликлинике ФБ МСЭ).
- Мазок на Covid-19 и КТ органов грудной клетки (срок не более 5 суток).
Для оперативного лечения:
- Полис ОМС(оригинал+ксерокопия).
- Свидетельство о рождении(оригинал+ксерокопия),после 14 лет паспорт(оригинал +ксерокопия).
- СНИЛС (оригинал +ксерокопия).
- Паспорт одного из родителей (ксерокопия).
- При наличии инвалидности: ИПР(оригинал+ксерокопия),справка МСЭ(оригинал+ксерокопия).
- Справки об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства и по школе в течение 21 дня (дет.саду) – действительны 3 суток.
- Сведения о перенесенных заболеваниях.
- Справка о прививках (оригинал+ксерокопия),в соответствии с национальным календарем проф.прививок (Приказ № 125Н от 21.03.2014 ).
- Выписка из истории развития ребенка. Госпитализация детей возможна,только при наличии двукратной вакцинации от кори,дети до 6-ти лет-могут быть привиты однократно,дети до 1 года от кори не прививаются!
- Общий анализ крови с гемосиндромом(годность 14 дней).
- Общий анализ мочи (годность 14 дней).
- Анализ крови на HBs-антиген(годность 3 мес.)
- Анализ крови на aHCV(годность 3 мес.)
- Анализ кала на яйца глистов и протозоозы,сокоб на энтеробиоз(годность 14 дней).
- Анализ кала на кишечную группу-детям до 2-х лет (годен 14 дней).
- Коагулограмма(АЧТВ,фибриноген,протромбин,протромбиновый индекс,тромбиновое время)-1мес.
- Анализ крови на ВИЧ-годен 6 мес.
- Анализ крови на RW-годен 6мес.
- Группа крови,резус-фактор (бессрочный).
- Биохимический анализ крови(О.белок,мочевина,креатинин,билирубин пр.и непр,калий,хлор,натрий,кальций,ЩФ,АлТ,АсТ)-годен 1 мес.
- ЭКГ с описанием (годность 3 мес.)
- Справка участкового врача-педиатра об отсутствии соматической патологии и противопоказаний к общему наркозу (годность 3 суток).
- Если у ребенка ранее были потери сознания или судороги-заключение невролога об отсутствии противопоказаний к плановому хирургическому лечению.
- При наличии хронических заболеваний и наблюдении у специалистов(кардиолог,нефролог,невролог,аллерголог,эндокринологи т.д.)-заключение от специалиста об отсутствии противопоказаний к операции в условиях наркоза.
- Мазок на Covid-19 (срок не более 5 суток).
Для детей не вакцинированных против туберкулеза и не имеющих результатов пробы Манту/Диаскин-теста за последний год, необходимо заключение от врача-фтизиатра из противотуберкулезного диспансера.
При наличии противопоказаний к вакцинации-наличие мед.отвода проведенного по иммунологической комиссии.
Для детей от 15-ти лет результаты ФГ обследования.
В случае отсутствия одного из документов, медицинских справок, результатов анализов в госпитализации может быть отказано.
Госпитализация проводится в приемном покое на 1-м этаже :пон,вт,ср,чт,пт 9-14 с амбулаторной картой(оформить в поликлинике ФБ МСЭ).
Список документов для матери (по уходу за ребенком):
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Анализ крови на HBs-антиген+анти HCV(годен 6 мес.)
- Анализ крови на ВИЧ(годен 6 мес.)
- Анализ крови на RW (годен 6 мес.)
- Флюорография (годность 1 год) У ВИЧ инфицированных действительна 6 месяцев!!!
- Справка от гинеколога (годность 6 мес.)
- Анализ кала на кишечную группу(годен 14 дней) (Только у родителей детей до 2-х лет).
- Анализ кала на я/г,протозоозы ,соскоб энтеробиоз (годен 14 дней).
- Анализ крови на наличие АТ к кори (при низком уровне антител-вакцинация).-оригинал+копия
- Паспорт,полис ОМС,СНИЛС-оригинал+копия. Если ухаживающее лицо-бабушка,дедушка,няня и т.д.обязательно нотариально заверенное согласие от родителей на госпитализацию ребенка(оригинал+копия). Госпитализация проводится в приемном покое на 1-м этаже :пон,вт,ср,чт,пт 9-14 с амбулаторной картой(оформить в поликлинике ФБ МСЭ).
- Мазок на Covid-19 и КТ органов грудной клетки (срок не более 5 суток).
Источник
Приложение N 2
к положению о порядке работы
территориальной психолого-медико-педагогической
комиссии города Лангепаса
С изменениями и дополнениями от:
25 августа 2017 г.
Подробная выписка из истории развития ребенка с заключениями врачей, наблюдающих ребенка в медицинской организации по месту жительства (регистрации)
Штамп медицинской организации
Выписка из истории развития ребенка N_____ от “____”___________20_____г.
Наименование медицинской организации_______________________________________________
____________________________________________________________________ ______________
ФИО ребенка, дата рождения_________________________________________________________
____________________________________________________________________ ______________
Адрес регистрации по месту жительства________________________________________________
Наименование образовательной организации, где обучается/воспитывается ребенок__________
____________________________________________________________________ ______________
ФИО родителя (законного представителя)______________________________________________
____________________________________________________________________ ______________
Краткие анамнестические сведения
Наследственность (наличие среди родственников наследственных заболеваний и синдромов):__
____________________________________________________________________ ______________
Беременность и роды (патология в родах: затяжные, стремительные, стимуляция и др.):_______
____________________________________________________________________ ______________
вес, рост при рождении: __________________________оценка по шкале Апгар: _____________,
диагноз при выписке из роддома: _____________________________________________________
____________________________________________________________________ _____________
Развитие ребенка в период новорожденности и раннего возраста (наличие неврологических
симптомов, прибавка в массе тела, частота и тяжесть различных заболеваний):_______________
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
Раннее психомоторное развитие (сроки появления показателей):
голову держит с______ , сидит с______, ползает с______, стоит с_______, ходит с____________
Раннее речевое развитие:
гуление_____, лепет_____, первые слова_____, простая фраза, ____, развернутая фраза______
Информация о перенесенных заболеваниях (тяжёлые соматические, инфекции, травмы, судороги
при высокой температуре, оперативные вмешательства):
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
Результаты медицинского обследования, выводы:*
Оториноларинголог __________________________________________________________________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
Выводы______________________________________________________________ _______________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
Офтальмолог_________________________________________________________ _______________
____________________________________________________________________ _______________
____________________________________________________________________ ________________
Выводы______________________________________________________________ _______________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
Ортопед_____________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
Выводы______________________________________________________________ _______________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
Невролог____________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
Выводы______________________________________________________________ _______________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
Педиатр_____________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
Выводы______________________________________________________________ _______________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
Психиатр после обследования врачами, с амбулаторной картой, представлениями
педагога-психолога, учителя-логопеда, учителя-дефектолога, воспитателя, классного
руководителя)_______________________________________________________ _________________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
Заключение _________________________________________________________________________
____________________________________________________________________ ________________
____________________________________________________________________ ________________
*Осмотры оториноларинголога, офтальмолога, ортопеда действительны в течение 12 месяцев, невролога, педиатра, психиатра в течение 3-х месяцев
М.П. медицинской организации |
подпись главного врача (уполномоченного лица) |
Источник
Медицинская карта ребенка для поликлиники – это основной документ детского амбулаторного лечебного учреждения, а также детских садов, яслей и домов ребенка.
В форме 112/у отражены основные сведения о состоянии здоровья, развитии ребенка и его медобслуживании с младенчества до 14 лет или до завершения обучения в школе.
В статье расскажем о том, что такое амбулаторная карта формы 112/ у, как она заполняется, кто отвечает за ее ведение и как происходит ее хранение и передача в другую организацию.
↯
Больше статей в журнале
«Правовые вопросы в здравоохранении»
Активировать доступ
Кем утверждена
Амбулаторная карта формы 112/у утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030. Этот нормативно-правовой акт давно утратил силу, однако документ, подобный ему, до сих пор не принят, поэтому больницы, поликлиники и другие организации опираются на приказ, принятый в СССР почти 40 лет назад.
Полную форму документа предоставляем ниже в документе для скачивания.
Сегодня история развития ребенка является основным медицинским документом поликлиники, детского сада, яслей или детского дома.
О том, как оформить ИДС на ребенка, в том числе в случае, когда родители несовершеннолетние,, рассказали эксперты Системы Главный врач.
Памятка по заполнению первички и главные ошибки медработников
О том, как правильно оформлять различные формы медицинской документации, подробно рассказано в Системе Главный врач.
Дефекты оформления первичной медицинской документации
Открыть документ сейчас
Когда заполняется
Амбулаторная карта ребенка (форма 112/у) при постановке ребенка на амбулаторно-поликлинический учет и хранится в регистратуре лечебного учреждения.
Если ребенок снимается с учета и выбывает, на обложке документа обязательно делается отметка о выбытии с указанием места, в которое он переезжает.
Для того, чтобы обеспечить преемственность в наблюдении за ребенком, его медицинские документы передаются по запросу из поликлиники по новому месту жительства.
Как заполняется
Сведения о составе семьи и другая информация из паспортной части формы 112/у заполняется работником регистратуры поликлиники при постановке не учет на основании медицинского свидетельства о рождении, выданного в роддоме или родильном отделении больницы, обменной карты роддома, а также со слов родителей.
Даже если у родителей отсутствует медицинское свидетельство о рождении или прописки – это не является основанием для отказа в постановке на амбулаторно-поликлинический учет.
В амбулаторную карту ф. 112 вносятся следующие данные:
- Состав семьи.
- Фамилия и инициалы родителей, их возраст.
- Место работы отца и матери.
- Сведения о жилищно-бытовых условиях и материальной обеспеченности семьи.
- Информация о течении беременности и родов, возникших осложнениях.
- Состояние здоровья ребенка на момент постановки на учет, наличие отклонений от нормы.
- Биометрические параметры ребёнка на момент осмотра (вес, длина тела, окружность головы и грудной клетки).
- Характер вскармливания (грудное, искусственное – в последнем случае указываются причины отказа от естественного вскармливания).
- Дополнительные отметки.
При посещении ребенком врача-педиатра в первый год жизни и в дальнейшем в амбулаторную карту заносится информация о состоянии здоровья пациента, жалобах родителей, перенесенных заболеваниях, назначенном лечении, проведенных профилактических мероприятиях.
Узнайте, как ТФОМС проверяет ведение медицинской документации, в Системе Главный врач.
В процессе динамического наблюдения здесь фиксируются сведения о физическом, психическом и эмоциональном развитии ребенка, рекомендации по уходу, введению прикорма, дальнейшему питанию, режиму дня, а также результаты осмотров узких специалистов.
В соответствующих графах делаются пометки о проставленных прививках с указанием даты. Если ребенок не вакцинирован по возрасту или привит не полностью, в карте должны быть указаны причины отсутствия прививок – медотвод, отказ родителей, иное.
Кем заполняется
В детских садах, яслях и домах ребенка паспортную часть амбулаторной карты 112/у заполняет медсестра. Она же записывает данные в раздел «Сведения о семье» в части наличия хронических семейных патологий на первом патронаже или первом визите ребенка с родителями на прием к врачу-педиатру.
Последний раздел медицинской истории ребенка необходим для регистрации текущих наблюдений патронажной сестры. Записи узких специалистов производятся в текущем порядке. Все записи врачей заверяются их личными подписями.
Новое по теме:
Сроки хранения основных форм медицинских документов
Как вести архив
Где хранить медицинские документы
Как хранится и передается
Амбулаторные карты ф. 112 хранятся в регистратуре поликлиники по годам рождения и отдаются врачу в день визита ребенка в поликлинику или при посещении его на дому.
Истории развития детей до 1 года хранятся, как правило, в кабинете участкового педиатра – это позволяет оперативно использовать их для обеспечения постоянного амбулаторного наблюдения и своевременного лечения и профилактики.
При выбытии ребенка с участка на титульном листе формы 112/у указывается:
- дата снятия с учета;
- причина выбытия;
- местность, в которую выбывает пациент (адрес).
Медицинская карта ребенка передается в поликлинику по новому месту его жительства по запросу. Если он не поступает, документ хранится в регистратуре в течение 3 лет, а затем передается в архивный отдел поликлиники.
Как только ребенку исполняется 15 лет или как только он окончит среднюю школу, его медицинская карта передается в лечебное учреждение для взрослых по месту жительства.
История развития ребенка – это не только медицинский, но и юридический документ, в котором запрещено делать описки, помарки, подчистки, зачеркивания, а также дополнять текущие записи. Она используется при составлении годовой отчетной документации.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник