Вылез геморрой при беременности что делать в домашних условиях

Вылез геморрой при беременности что делать в домашних условиях thumbnail

Беременность – это период, который однозначно запомнит каждая. Нет ничего приятнее, чем ощущать внутри зарождающуюся жизнь, слышать шевеления малыша. Но вместе со счастливой новостью в жизни женщины происходит ряд изменений, некоторые из них не всегда приятные. Гормональная перестройка и постоянное увеличение матки в объемах, изменившиеся вкусовые пристрастия и низкая физическая активность нередко становятся причиной такой неприятной проблемы, как геморрой. В данной статье рассмотрим подробнее, как лечить геморрой при беременности в домашних условиях.

Беременность – это период, который однозначно запомнит каждая женщина

Причины и симптомы появления геморроя у женщин в период беременности

Беременная женщина с особым вниманием относится к каждому изменению в состоянии здоровья. При необходимости о тревожных звоночках недуга лучше сразу сообщить участковому гинекологу, чтобы начать лечение геморроя в домашних условиях при беременности.

Не всегда эти симптомы проявляют себя сразу. Вы можете заметить следующие изменения:

  • зуд в районе анального отверстия;
  • следы крови или слизи при акте дефекации;
  • ложные позывы к опорожнению;
  • ощущение не до конца завершенного акта дефекации;
  • боль и жжение в области ректальной зоны;
  • появление геморроидальных узлов.

Чтобы избавиться от этой проблемы, желательно предварительно начать лечение геморроя при беременности, в домашних условиях такие действия в разы сократят возможность заболевания.

Зуд и жжение один из симптомов геморроя

Спровоцировать геморрой могут такие факторы:

  • увеличенная матка давит на толстую кишку, чем вызывает застой крови;
  • низкая физическая активность. Беременные не имеют возможности выполнять ту же нагрузку, что и до зачатия малыша. Врачи настоятельно рекомендуют меньше лежать, а больше просто ходить, прогуливаться;
  • часто дамам в положении хочется необычных блюд, особенно острой и жирной пищи. Это приводит к тому, что стул становится нерегулярным, твердым;
  • гормональная перестройка влияет на перистальтику кишечника: гладкая мускулатура расслабляется, нет позывов к опорожнению.

Сперва женщина нерегулярно ходит в туалет, запор становится причиной того, что кровь начинает нагнетаться в тазовую часть.

Так появляются геморроидальные шишки. Это своеобразные затромбированные участки, которые болят, могут нагноиться или лопнуть.

Но это происходит только в запущенных случаях. Вы в силах предотвратить такие последствия, если будете знать, как лечить геморрой при беременности в домашних условиях.

Помните, народные способы борьбы хороши только в качестве профилактики. Организм женщины во время беременности более уязвим, поэтому даже самые проверенные годами методы лечения предварительно нужно обсудить с лечащим доктором. От вас зависит не только ваша жизнь и здоровье, но и жизнь вашего будущего ребенка, поэтому самолечением заниматься категорически воспрещается!

При геморрое нужно обязательно обратиться к врачу

Как убрать геморроидальные узлы в домашних условиях?

Понять, что у вас образовались узлы от геморроя очень просто: вы будете испытывать нестерпимую боль при движении, в состоянии покоя, во время сидения.

Геморроидальные шишки могут иметь следующую локализацию:

  • внутри толстой кишки. Тогда вы не будете испытывать сильной боли, но постоянное ощущение наличия постороннего предмета в этой зоне вас не будет покидать. Нередки следы крови до или после дефекации;
  • внешние узлы. Они болезненны и причиняют массу неудобств. Вы можете их нащупать при пальпации или увидеть в зеркало, если правильно его разместите.

Внешне эти образования похожи на шишку, которая наполнена кровью.

Когда она не слишком большая, ее можно вправить в толстую кишку самостоятельно. Это немного болезненно, но в дальнейшем вы избавитесь от боли и дискомфорта.

Когда геморрой уже прогрессирует, самостоятельно выполнить эту процедуру вы не сможете. Только опытный проктолог проведет эту манипуляцию.

Локализация геморроя

Но если шишка небольшая, вы можете сделать это самостоятельно:

  • Помойте руки с мылом и проведите дезинфекцию, промойте хорошо пораженную область. Вытирать полотенцем задний проход нельзя, только аккуратно промокать.
  • Намажьте палец вазелином и мягко введите узел в прямую кишку.
  • После этого нужно принять горизонтальное положение на срок около 30 минут.

Как вылечить геморрой в домашних условиях при беременности народными средствами?

Нетрадиционная медицина может предложить множество рецептов, которые помогут снять симптомы геморроя, не прибегая к употреблению лекарств. С одной стороны, это положительный аспект, так как на плод нет воздействия лекарственных препаратов. Но с другой, неизвестно, как ваше тело отреагирует на тот или иной способ народных целителей. Поэтому предварительно обязательно посоветуйтесь с доктором, он расскажет о рисках.

Если врач дал добро, вы можете приготовить натуральные свечи, ванночки, мази, компрессы.

Рецепты народной медицины, которые подскажут, как быстро избавиться от геморроя при беременности

Помните, народные рецепты хороши только в качестве профилактики.

Картофельные свечи от геморроя

Вы можете выбрать наиболее приемлемый для вас способ снять воспаление и болевые ощущения, а также рассосать затромбированные участки.

  1. Свечи:
  • облепиховые. Вам нужно взять для удобства формочки от аптечных свечей, налить туда облепиховое масло и поставить в морозилку. Когда жидкость затвердеет, введите в анус. Не забудьте предварительно увлажнить его для того, чтобы избежать травмирования;
  • картофельные. Аккуратно вырежьте из очищенной картофелины небольшую полоску, внешне напоминающую ректальную свечу. Вставьте ее в анальное отверстие.
  1. Ванночки:
  • отвары из ромашки, коры дуба, облепихи, крапивы. Вы можете сделать любой отвар, затем развести его в теплой воде и поместить туда пораженную часть тела. Лучше всего для этих целей подходят небольшие тазы, в которые присаживается беременная;
  • марганцовка. Очень слабый раствор не только обеззаразит, но и произведет заживляющее действие.

Отвары из ромашки при геморрое

  1. Мази:
  • смешайте эфирные масла и нанесите на кожу вокруг анального отверстия. Это поможет пораженной зоне быстрее зажить;
  • используйте экстракт чайного дерева, облепихи, лаванды.
Читайте также:  Повышенное давление в третьем триместре беременности

Если вас начал беспокоить геморрой при беременности, лечение в домашних условиях может иметь успех только в профилактических целях.

Как лечить в домашних условиях геморрой у беременных женщин, по мнению врачей

Профессиональные проктологи настоятельно не рекомендуют стесняться и затягивать с посещением специалиста. Так вы не только снимете боль, но и в дальнейшем предотвратите проблемы во время и после родов.

Не надейтесь только на народные средства, медикаментозное лечение имеет гораздо больше шансов сделать вас здоровой в краткие сроки.

Кроме этого, пересмотрите свой рацион и образ жизни, особенно это касается физических нагрузок.

Следите за общим состоянием здоровья и наслаждайтесь беременностью.

Источник

туалетная бумага с колючей проволокой и таблетками
Деликатная проблема, с которой женщины неохотно идут к врачу – это геморрой при беременности. Многие считают это состояние вполне нормальным при вынашивании ребёнка.

По статистике, до 60% беременных сталкиваются с расширением геморроидальных вен. Однако пускать проблему на самотёк нельзя. Как и заниматься лечением геморроя при беременности самостоятельно.

Виды и симптомы геморроя

Геморрой, или варикозное расширение вен прямой кишки заднего прохода, сопровождается  формированием характерных геморроидальных узлов. Они могут воспаляться, кровоточить, выпадать из ануса, что, конечно, вызывает дискомфорт.

Образуются узлы как внутри прямой кишки, так и снаружи заднего прохода либо и там и там одновременно (комбинированный геморрой).

Такие симптомы, как:

  1. Зуд и боль в области ануса (особенно усиливающаяся при ходьбе).
  2. Кровь и болезненность во время дефекации.
  3. Ощущение инородного тела в прямой кишке должны насторожить беременную.

Если ранее женщине не приходилось сталкиваться ни с чем подобным, нужно обязательно показаться доктору. Скорее всего, он диагностирует геморрой, который может впервые заявить о себе уже в первом триместре беременности.

На ранней стадии болезнь хорошо поддаётся лечению.

Обострение геморроя во время беременности чаще происходит у тех женщин, которые уже сталкивались с подобной проблемой до зачатия, но не обращали на неё внимания.

У такой категории пациенток, как правило, заболевание уже успело перейти в хроническую форму с периодами обострения и ремиссии.

Интересно, что развитие внутренних узлов долгое время может протекать бессимптомно.  Женщина часто даже не подозревает об имеющейся проблеме. И вынашивание ребёнка, конечно, станет провоцирующим фактором для прогрессирования геморроя.

Причины возникновения

Самой распространённой причиной наружного геморроя при беременности (именно такой вид патологии чаще диагностируют у женщин в положении) является давление на тазовые вены и нижнюю полую вену, оказываемое растущей маткой.

Нарушение лимфооттока и венозный застой провоцируют развитие узлов в прямой кишке. А также по мере увеличения срока матка сдавливает кишечник, что нарушает его перистальтику.

Давит она ещё и на позвоночник, что сказывается на передаче нервных импульсов, влияющих на моторику кишечника. Следствием этих нарушений и является геморрой.

Беременные часто сталкиваются с запорами из-за высокого уровня прогестерона в организме, что тоже провоцирует возникновение геморроидальных узлов. Читайте подробнее статью Запоры при беременности>>>

Важно! Дефекация нарушается из-за малоподвижного образа жизни, несоблюдения питьевого режима и отсутствия физических нагрузок.

В результате повышается давление в брюшной полости, что способствует образованию и выпадению геморроидальных узлов. Каждый поход в туалет становится настоящим испытанием для беременной.

При запорах она начинает тужиться, что само по себе является большой ошибкой, усугубляющей геморрой и провоцирующей выпадение узлов, возникновение анальных трещин.

Беременная должна знать, что к геморрою могут привести даже перегрев и переохлаждение. А также в развитии заболевания не последнюю роль играет наследственный фактор.

Варианты лечения

Если женщина столкнулась с геморроем во время беременности, что делать, она должна решать со своим врачом.

Многие препараты, которые обычно используют для лечения, при беременности либо не назначаются, либо используются с осторожностью.

Отсутствие адекватной терапии может привести к осложнениям (тромбоз, кровотечение), поэтому в период вынашивания плода, этого, конечно, не следует допускать.

Чем лечить геморрой при беременности?

В проктологии широко применяются ректальные свечи, безопасные для беременной и будущего ребёнка.

Например, хорошо зарекомендовали себя облепиховые свечи. Они разрешены даже на ранних сроках, когда плод только формируется и большинство препаратов применять нельзя.

Читайте статью о развитии ребёнка в утробе матери>>>

Суппозитории на основе ягод облепихи оказывают противомикробный и противовоспалительный эффект, прекрасно обезболивают.

Они являются мягким слабительным, что делает средство по-настоящему универсальным.

Облепиховые свечи от геморроя при беременности можно чередовать и с другими суппозиториями (например, Натальсид или Релиф, но их обычно назначают во втором триместре или третьем соответственно).

Как при беременности, так и в период лактации широко используются мази от геморроя:

  • ихтиоловая;
  • мазь Релиф;
  • мазь Флеминга.

Они не менее эффективны, чем свечи, быстро воздействуют на геморроидальные шишки. С их помощью можно лечить внешний геморрой при беременности либо делать с ними тампоны для ввода в задний проход (лечение внутренних узлов).

Поскольку препараты действуют местно, что минимизирует риск развития аллергических реакций и прочих побочных эффектов, их очень часто прописывают женщинам в положении. Особенно в третьем триместре, когда ребёнок практически сформирован.

Проверенным средством для снятия неприятных симптомов является мазь Вишневского: это доступный лекарственный препарат от геморроя, который хорошо помогает и при беременности.

Мазь является прекрасным антисептиком и уменьшает болевые ощущения при обострении заболевания, безопасна для применения в любом триместре.

Читайте также:  Enterococcus faecalis в мазке при беременности

Врачи прописывают женщинам также и венотоники для профилактики венозного застоя, которые не влияют на плод, а в качестве пищевых добавок — лактулозу и клетчатку.

Беременной на любом сроке следует избегать препаратов, в состав которых входят:

  1. Лидокаин.
  2. Флукортолон.
  3. Цинхокаин.
  4. Трибенозид.

Практикуются среди беременных малоинвазивные (безоперационные) методы лечения:

  • с помощью защемления узлов латексными кольцами;
  • их прижигания лазером;
  • склеивания геморроидальных тромбов.

Боль от геморроя при беременности устраняют холодные марлевые компрессы с натёртым картофелем.

А вот от принятия внутрь настоев и отваров на основе лекарственных растений лучше отказаться: они могут пагубно отразиться на развитии ребёнка в утробе.

Важно! К хирургическому вмешательству при геморрое приходится прибегать в исключительных случаях: тогда, когда консервативное лечение беременной на протяжении нескольких месяцев не даёт результата.

Профилактика

Чтобы минимизировать риски возникновения геморроя, уже на ранних сроках беременности следует задуматься о профилактике заболевания.

Вот несколько советов:

  1. Обогащайте рацион клетчаткой.

Овощи, фрукты, крупы помогут своевременно опорожнять кишечник.

Грамотный рацион при беременности станет хорошей профилактикой запоров и геморроя. Об этом читайте в книге Секреты правильного питания для будущей мамы>>>

  1. Выпивайте достаточное количество жидкости.
  2. Увеличьте двигательную активность.

Плавание, фитнес, йога, ходьба уменьшают застойные явления в малом тазу.

Ежедневно занимайтесь лечебной физкультурой. В комплекс упражнений входят: хождение на ягодицах, скрещивание ног в положение лёжа («ножницы»), марш на месте и другие.

Узнайте, что ещё нужно делать, чтобы легко прожить схватки, избежать разрывов и родить без врачебных вмешательств в интернет-курсе Пять шагов к успешным родам >>>

  1. Исключите:
  • жареное;
  • острое;
  • жирное.

Подобная пища вызывает артериальный приток к сосудам прямой кишки, что расширяет их, провоцируя формирование узлов.

К тому же вредная еда – это лишние калории, а за набором веса нужно следить, особенно в третьем триместре, когда геморрой при беременности значительно прогрессирует.

  1. Не тужьтесь, научитесь расслабляться во время акта дефекации.

Соблюдайте личную гигиену и обмывайте анус прохладной водой после посещения туалета. Желательно и вовсе отказаться от туалетной бумаги либо пользоваться влажными салфетками.

Перечисленные рекомендации простые, но эффективные. Важно соблюдать их и в послеродовый период, чтобы не усугублять развитие болезни. Малышу нужна здоровая мама!

Будьте здоровы!

Читайте также:

  • Изжога при беременности: причины и методы борьбы
  • Микролакс при беременности: особенности использования
  • Глицин при беременности

Источник

Выпадение геморроидальных узлов — это частый симптом осложнений при проктологических заболеваниях. Что делать, если выпал геморроидальный узел?

Воспаление геморроидальных узлов и их выпячивание наружу – основные признаки геморроя. Они могут сильно болеть, кровоточить и порой невыносимо терпеть такое состояние. Если на первых стадиях проктологической болезни узлы можно самостоятельно вправить, то при запущенной это удается с трудом.

Вначале происходит воспаление, увеличение внутренних узлов в размере, затем выход их из анального канала наружу

Что делать, если геморрой вылез неожиданно

Главное не паниковать и не трогать шишку грязными руками.

Человек обязательно должен:

  1. Обратиться к врачу. Чем быстрее он это сделает, тем легче и проще будет вылечить недуг.
  2. Облегчить состояние до похода к проктологу. Как это сделать, читайте ниже.

Первая помощь в домашних условиях

Если геморроидальные узлы вылезли наружу, больной не может нормально сидеть, лежать, стоять, в первую очередь необходимо:

  • Холод снимет боль и уменьшит отечность

    Приложить к больному месту пакетик со льдом, завернутый в мягкую натуральную ткань. Просто прикладывать лед к заднему проходу нельзя, поскольку можно обморозить ткани. Процедура длится несколько секунд.

  • Принимать ванночки с прохладной водой. Опускать таз в воду (температура 18 градусов) не больше чем на 10 секунд.

    Очень полезны сидячие ванночки с марганцовкой

  • Делать ванночки из ромашки, календулы, дубовой коры. Сидеть в такой ванночке (температура воды 38 градусов) до 20 минут. Травы успокоят, снизят боль, расслабят мышцы.
  • Если аптека рядом, можно купить любую противовоспалительную мазь от геморроя. Смазывать шишки необходимо 3-4 раза в сутки.

Чего нельзя делать, когда выпали венозные сплетения

Многие считают, что обязательно нужно двигаться. Конечно, двигательная активность является методом профилактики геморроя. Но когда венозные сплетения уже вылезли наружу, их лучше ограничить.

Итак, при выпавших узлах больному запрещается:

  1. Ходить. Больной должен лежать на спине, это снижает нагрузку на мышцы ректальной области.
  2. Пользоваться туалетной бумагой. Допускаются только подмывания проточной водой комнатной температуры.
  3. Находиться в обтягивающем белье, узких штанах, шортах, поскольку они будут сдавливать органы малого таза.
  4. Лежать на мягкой поверхности. Кровать должна быть достаточно жесткой.
  5. Подолгу сидеть на унитазе. Если опорожниться не получается, нужно поставить слабительную клизму.

Самостоятельное вправление узла

Выпадение узла

Если вылез геморрой, то его необходимо вправить. Первоначально эту процедуру должен провести врач. Самостоятельные действия в большинстве случаев приводят к плачевным результатам.

На консультации проктолог расскажет и научит выполнять процедуру в домашних условиях:

  1. Вымыть руки и надеть стерильные медицинские перчатки.
  2. Смазать узел гепариновой мазью или средством «Троксевазин» для обезболивания.
  3. Принять удобную позу и немного наклонить туловище вперед. Раздвинуть ягодицы, нащупать геморроидальный узел и осторожно вдавить его в прямую кишку указательным пальцем. Сжать ягодицы.
  4. Лечь на кровать, не вставать 20-30 минут.

При вправлении узлов нельзя прилагать чрезмерную силу.

И если после двух попыток возвратить выпавшие венозные сплетения не удалось, прекратите проводить манипуляцию. Обратитесь к проктологу или хирургу.

Как лечить

Самое эффективное лечение геморроя — рекомендации хорошего врача. Тщательная диагностика позволяет доктору быстро устранить последствия и осложнения патологии.

На начальных стадиях развития заболевания применяют консервативную терапию. Это медикаментозное лечение и физиотерапия. Назначают препараты для вен и сосудов, крема и мази, ректальные свечи, клизмы, примочки, сидячие ванночки, физиопроцедуры. В некоторых случаях очень полезно носить компрессионное белье.

Если после медикаментозной терапии узлы продолжают выпадать, а порой не вправляются, назначают оперативное лечение. Какой именно вид операции применять специалист выбирает индивидуально. Это зависит тяжести, течения и симптомов заболевания.

Рекомендации по профилактике

Когда специалист вправил геморроидальные узлы, он обязательно должен дать рекомендации для предотвращения появления рецидивов:

  • Ликвидация запоров. Справиться с непроходимостью каловых масс можно путем употребления растительных продуктов. В рационе больного должны присутствовать овощные салаты, свежие фрукты, кисломолочные продукты, овсяная каша. Человек должен контролировать объем выпитой жидкости. Выпивать не меньше 2-х литров воды в сутки. Жидкость нормализует перистальтику кишечника, избавит от запоров.
  • Укрепление мышц заднего прохода. Сжимать и разжимать сфинктер, делать «березку», маршировать, прогибать таз и др.
  • Использование лекарственных средств. Чтобы не допустить повторного появления проблемы, нужно регулярно вводить противовоспалительные свечи в прямую кишку. Обязательно смазывать проблемное место антигеморроидальными мазями и принимать курсом флеботропные препараты.
  • Двигательная активность. После того как узлы были вправлены, со временем можно приступать к занятиям лечебной физкультуры или спорта.

Вылез узел при беременности: что делать

Выпадение венозных сплетений может встречаться на ранних сроках вынашивания плода. Но чаще всего это патологическое состояние обнаруживается на последних месяцах. Обусловлено это тем, что увеличивающаяся матка нарушает кровенаполнение сосудов.

Шишка может лопнуть, тогда начнется кровотечение

При выпадении узлов женщина в положении должна:

  1. Срочно обратиться к лечащему врачу. Если женщина этого не сделает, она рискует получить осложнения при родах и после них.
  2. Для ликвидации боли принимать препараты, в составе которых есть лидокаин или анестезин (в первом триместре). Если недуг застал врасплох во втором триместре, тогда можно применять препарат «Гепатромбин Г». А с третьего триместра можно пить таблетки «Детралекс».

Любые лекарственные препараты от геморроя при беременности нужно принимать только по назначению доктора.

Чем поможет врач

Когда геморроидальные узлы вылезли наружу, проктолог может применить по отношению к беременной малоинвазивные методы терапии:

  • Склеротерапия.
  • Легирование латексными кольцами.
  • Лазерное воздействие.
  • Прижигание с помощью инфракрасного излучения.

Эти методы являются самыми эффективными в лечении выпавших геморроидальных узлов у беременных. Поэтому при первых признаках ухудшения здоровья, обращайтесь к специалисту. Это и есть первоочередная задача для беременной женщины.

Что делать беременной до посещения врача

Чтобы облегчить состояние, женщина в положении должна придерживаться таких правил:

  • Поддерживать гигиену области заднего прохода.
  • Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Стараться мало двигаться.
  • Питаться овощами, фруктами, овсяной кашей.
  • Отрегулировать стул.
  • Провести очистительную клизму.
  • При необходимости принять слабительные препараты.

Чем опасно выпадение узлов при беременности

Если узлы кровоточат, то у женщины появляется анемия. А недостаток гемоглобина может привести к задержке в росте и развитии плода.

Если в выпавший узел попала инфекция, то появляется гнойно-воспалительный процесс. Он приводит к тому, что токсины и вредные вещества будут всасываться в кровь, попадая к плоду. Ребенок будет инфицирован еще в утробе матери.

Учитывая последствия, к которым может привести внешний геморрой, женщины должны при первых же симптомах заболевания обращаться к специалистам.

Если узлы не были вправлены, а роды начались

Роды и геморрой — явление нередкое. Чаще заболевание появляется уже после родов. При наружной проблеме рожать ребенка не противопоказано, но патология может затруднить родовой процесс. Кесарево сечение допускается только при обильных кровотечениях. В остальных случаях женщина должна приготовиться к болезненным и длительным естественным родам. После рождения малыша, выпавшие узлы вправляют акушеры, иногда может потребоваться помощь проктолога.

Очень важно не путать тромбоз наружных геморроидальных узлов с выпадением внутренних узлов.

Частые вопросы

  1. Вопрос: «У меня после родов выпучивается что-то из анального отверстия, как будто вырос хвост, или кишка высунулась. Бывают боли и постоянно чешется, что это?»

    Ответ: «В большинстве случаев после родов появляется геморроидальная анальная складка кожи (бахромка), которая возникает после тромбоза наружных узлов».

  2. Вопрос: «Из попы вылезло, что-то необычное и не втягивается обратно, чувствую боль, я буду жить?»

    Ответ: «Не стоит так паниковать, обратитесь к проктологу. Это обычное проявление острой фазы геморроя. Чаще всего это тромбоз геморроидального узла».

  3. Вопрос: «После каждого похода в туалет для опорожнения кишечника у меня появляются шишечки или узелки. Через 5 — 10 минут они исчезают, как будто втягиваются внутрь».

    Ответ: «Это признак внутреннего геморроя! Если узлы втягиваются внутрь самостоятельно, то значат, болезнь только начинает развиваться. Грамотная схема лечения от опытного проктолога может избавить от проблемы в кротчайшие сроки».

  4. Вопрос: «У меня узлы вылезают наружу при любом напряге. Бывает просто чихнешь и чувствуешь, что проблема началась. Недавно взяла пакет с продуктами и почувствовала, что они выпучились наружу. Что мне поможет?».

    Ответ: «В таких случаях без операции не обойтись. Сейчас такие операции называют малоинвазивными процедурами, которые делаются за несколько минут, и человек продолжает жить полноценной жизнью. А вот затягивание лечения чревато серьезными осложнениями».

  5. Важные материалы по теме:

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

    Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Источник

Читайте также:  Сроки беременности у собак средних пород