Выдача на руки истории развития ребенка

5 октября 2020 г. вступает в силу Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 789 н

«Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них», по которому пациент или его законный представитель может получить медицинские документы (их копии) и выписки из них. Это медкарты, результаты диагностических исследований, истории развития ребенка и др.

Определены общие правила и условия предоставления оригиналов, копий медицинских документов, выписок из них (далее вместе — документы). Исключение — документы, для которых предусмотрен особый порядок выдачи (п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789 н (далее – порядок № 789 н)).

Отметим, что утвержденный порядок отличается от предложенного в последней версии проекта – Подробнее >>>.

Запрос документов

Чтобы получить документ, пациент или его представитель направляет в медорганизацию запрос одним из способов (п. 2 Порядка № 789 н):

• на бумаге — при личном обращении или по почте;

• в электронной форме — при обращении, в том числе, через Единый портал госуслуг.

Во втором случае пациент (представитель) заверяет запрос усиленной квалифицированной либо простой электронной подписью.

Запрос составляется в свободной форме. В нем нужно указать, в частности, сведения о пациенте, наименования запрашиваемых документов, данные о способе их получения. Если каких-то данных не хватает или нет документа, подтверждающего статус представителя, медорганизация сообщит об этом пациенту или представителю. Срок – 14 календарных дней с момента регистрации запроса (п. 5 Порядка № 789 н).

Пациент (представитель) вправе запросить аналоговые (рентгенограммы, флюорограммы и др.) или цифровые изображения, например, на CD-и DVD-дисках. Если у медорганизаци есть архив, то она может приложить такие изображения к бумажным документам (п. 7 Порядка № 789 н).

Выдача документов

Порядок устанавливает такие сроки выдачи документов:

• максимальный срок с момента регистрации запроса не должен превышать сроков, определенных Законом о порядке рассмотрения обращений граждан (п. 8 Порядка № 789 н, Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ);

• если пациент находится на лечении в стационаре, документы предоставляются в течение суток с момента обращения (абз. 2 п. 8 Порядка № 789 н).

Бумажные выписки и копии документов выдаются в одном экземпляре (п. 6 Порядка № 789 н). Выписку составляют в произвольной форме на листе со штампом медорганизации либо на бланке (при его наличии). Ее подписывает врач (фельдшер, акушерка). На выписке ставят печать медорганизации, в оттиске которой должно быть видно полное наименование (как в учредительных документах, например в уставе) (п. 9 Порядка № 789 н). Если выдается ксерокопия, на ее последней странице нужно сделать отметку “Копия верна” и поставить печать медорганизации. Копию подписывает ответственный медработник (п. 10 Порядка № 789 н).

Если у медорганизации есть техническая возможность, она направляет документы в электронной форме, в том числе в личный кабинет пациента (его представителя) на Едином портале госуслуг (п. 12 Порядка № 789 н). Документы необходимо заверить усиленными квалифицированными электронными подписями медработника и лица, уполномоченного действовать от имени медорганизации.

Оригиналы некоторых документов медорганизация предоставить не сможет, даже если они есть в запросе (п. 3 Порядка № 789 н). В их числе медкарты, история развития новорожденного, история родов, протокол патолого-анатомического вскрытия. В этом случае выдают только копии или выписки. Исключения — ситуации, когда медицинские документы сформированы в электронном виде.

Фиксация выдачи документов

Ответственный сотрудник медорганизации должен вести журнал приема запросов и выдачи медицинских документов (их копий) и выписок из них (пп. 5 п. 13 Порядка № 789 н). Установлены требования к записи в журнале (п. 15 Порядка № 789 н).

Отметка о предоставлении документов по запросу вносится в медицинские документы пациента (абз. 2 п. 6 Порядка № 789 н).

По материалам КонсультантПлюс

УТВЕРЖДАЮ:

Главный врач

№ 8

______________

01.09.2016 года

ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОЗНАКОМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ АМБУЛАТОРНЫХ КАРТ (ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА Ф.112/У) И ИНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, СОДЕРЖАЩИХ ДАННЫЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ (ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ)

№ 8

На основании Федерального закона Российской Федерации от 01.01.2001. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» ст.22 «Информация о состоянии здоровья» ст.54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья», Письма МЗСР РФ N 734/МЗ-14от 4 апреля 2005 г. «О порядке хранения амбулаторной карты», Приказ Минздравсоцразвития РФ «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг», Федерального закона от 01.01.01 г. N 152-ФЗ “О персональных данных” (с изменениями и дополнениями)

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. «История развития ребенка» (Форма 112/у) является медицинским документом лечебного учреждения и содержит информацию, которая составляет врачебную тайну (ст. 4 «Основные принципы охраны здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона российской Федерации от 01.01.2001. «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации»).

2. «История развития ребенка» (Форма 112/у) хранится в поликлинике: в регистратуре по участкам и в пределах участков по улицам, домам, и алфавиту. Карты детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой “Л” хранятся в лечебном учреждении (регистратуре, архиве). Согласно ст.22 «Информация о состоянии здоровья», ст.13 «Соблюдение врачебной тайны» Основ законодательства РФ.

3. «История развития ребенка» (Форма 112/у) предоставляется лично пациенту или его законному представителю (при наличии установленных законом документов, подтверждающих его законное представительство) и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренными законодательств РФ, третьим лицам в установленном законодательством порядке (ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны»). Пациент лично, либо его законный представитель (ст.54 «Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья») имеют право через лечащего врача знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.

II. ПОРЯДОК ОЗНАКОМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ

1. Пациент или его законный представитель (при наличии установленных законом документов, подтверждающих его законное представительство) имеют право обратиться к своему лечащему участковому педиатру или врачу его заменяющему, либо к лечащему врачу-специалисту в часы его работы для ознакомления с амбулаторной картой «История развития ребенка» (Форма 112/у) и иной медицинской документацией, содержащей данные о состоянии здоровья пациента (персональные данные).

2. Выдача амбулаторной карты на руки законному представителю возможна в исключительных случаях при его направлении лечащим врачом поликлиники на консультацию или на лечение по решению врачебной комиссии учреждения здравоохранения в другую медицинскую организацию. Законный представитель имеет право обратиться к лечащему врачу, либо к заведующему отделением, либо к председателю врачебной комиссии с письменным заявлением для предоставления в течение 7 рабочих дней копии медицинской документации или выписки из амбулаторной карты для обследования и лечения по имеющемуся заболеванию в другой медицинской организации.

3Хранение амбулаторной карты вне медицинского учреждения, в котором она была оформлена, недопустимо.

Письмо Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 N 734/МЗ-14 “О порядке хранения амбулаторной карты”

Департамент развития медицинской помощи и курортного дела рассмотрел письмо о порядке хранения и передачи “Медицинской карты амбулаторного больного” – учетная форма N 025/у-04 (далее – Карта) (утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 N 255), хранится в регистратуре: в поликлиниках по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях – по населенным пунктам и алфавиту. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой “Л”.

В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, Карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику. Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения, где хранятся 25 лет.

Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача учреждения.

Заместитель
Директора Департамента
Е. П.КАКОРИНА

Министерство здравоохранения разработало порядок и сроки предоставления медицинских документов, их копий и выписок из них. В соответствии с проектом приказа, размещенном на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов, для получения документов пациенту либо его законному представителю нужно будет подать соответствующий запрос. АиФ. ru выяснил, почему сейчас не все медицинские документы можно получить на руки, и как дело будет обстоять в будущем.

Почему некоторые документы не выдают пациентам на руки?

Документы, связанные со здоровьем, должны выдаваться пациенту. Право запросить сведения из своей истории болезни закреплено в законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», говорит юрист Центра медицинского права Андрей Карпенко. Согласно ст. 78 этого закона медицинская организация имеет право выдавать медицинские заключения, справки, рецепты с согласия пациента или его законного представителя. По словам эксперта, пациенты могут запрашивать любые медицинские документы, которые касаются состояния их здоровья. Однако им не обязательно должны предоставлять оригиналы. Например, медкарты на руки не выдают, поскольку они являются собственностью медицинского учреждения.

«Что касается медицинской карты, то медицинское учреждение должно выдать пациенту не саму карту, а ее заверенную копию. Он может сверить ее с оригиналом, но саму карту выносить за пределы медицинской организации нельзя. Пациенту предоставляется возможность только ознакомиться с ней и, соответственно, потом вернуть в регистратуру. Медицинская карта является, по сути, собственностью медицинской организации. Человек может ее потерять или испортить, что может негативно отразиться на процессе оказания медицинской помощи. Поэтому такое ограничение абсолютно оправдано и обосновано», — объясняет Карпенко. 

Как сейчас можно получить медицинские документы?

Чтобы получить необходимые документы пациенту следует лично обратиться в учреждение, где он проходил обследование или делал анализы, и оформить запрос с указанием личных данных. «Зачастую от пациента требуют написать письменное заявление, но это, опять же, оправданное требование в многопрофильных медицинских учреждениях», — говорит Карпенко.

Также получить результаты анализов, справки и т.д. может доверенное лицо, но для этого ему нужно будет предоставить доверенность, заполненную пациентом, проходившим обследования.

Какой порядок выдачи медицинских документов предлагает ввести Минздрав?

Согласно предложению ведомства, для того, чтобы получить необходимые документы, пациент или его представитель должен направить в медицинское учреждение запрос — на бумажном носителе либо в форме электронного документа (с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи). Форма запроса будет свободной, но, как отмечается в проекте приказа Минздрава, есть обязательная информация, которая должна присутствовать:

— сведения о пациенте (ФИО, номер паспорта, адрес места жительства (места пребывания)), почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений, номер контактного телефона и адрес электронной почты;

— наименования запрашиваемых документов либо сведения, которые должна содержать выписка, и период, за который она должна быть предоставлена;

— сведения о способе получения пациентом запрашиваемых документов (при личном обращении, по почте, в форме электронного документа);

— дата подачи запроса и подпись пациента либо его представителя.

Планируется, что медицинские документы (их копии) и выписки из них будут предоставляться в течение 30 календарных дней со дня регистрации запроса. Документы медицинские учреждения должны будут предоставлять бесплатно.

В проекте разработанного Минздравом приказа также отмечается, что должен быть определен перечень документов, оригиналы которых пациентам выдаваться на руки не будут — можно получить их копию или выписку. В список могут войти медицинские карты, истории развития новорожденных и детей, индивидуальные карты беременных и родильниц, а также истории родов.

Смотрите также:

• Можно ли получить московский полис ОМС, если нет регистрации в столице? →
• Субсидии на высокотехнологичную помощь в Москве увеличены в 2 раза →
• Электронные полисы ОМС начнут действовать в РФ с 2021 года →