Врожденная катаракта может возникнуть при следующих заболеваниях матери во время беременности

01 января 2018 г. Планирование и ведение беременности при катаракте

Катаракта – заболевание, характеризующееся помутнением хрусталика. Чаще всего появляется в пожилом возрасте, поэтому наличие катаракты во время беременности явление редкое. Катаракта при беременности может выявляться при наличии врожденных изменений у молодых девушек, экстрагенитальной патологии либо в результате травмы глаза.

Планирование беременности при катаракте

Если у девушки есть катаракта, то на этапе планирования беременности обязательно нужно посетить офтальмолога. Во время консультации проводят следующие диагностические обследования, необходимые для уточнения диагноза:

визометрия;
тонометрия;
биомикроскопия;
офтальмоскопия.

Во время осмотра выявляется степень патологических изменений хрусталика и при необходимости женщину направляют на оперативное лечение. Желательно, чтобы между операцией по замене хрусталика и зачатием прошло минимум 6 месяцев.

В том случае, если хирургическая операция в данное время не требуется, то у женщины нет ограничений в отношении зачатия, а также вынашивания ребенка.

Если же катаракта возникла в качестве проявления общего заболевания, например, при сахарном диабете, то обязательно назначается консультация соответствующего узкого специалиста. В этом случае сначала желательно стабилизировать общее состояние, а потом уже планировать ребенка.

Как беременность и роды влияют на развитие катаракты?

Беременность и роды никаким образом не влияют на развитие и прогрессирование катаракты. Поэтому женщины, у которых нет дополнительных жалоб со стороны глаз, проходят только плановые медицинские осмотры в декретированные сроки: при взятии на учет, в 26 недель и перед родами.

Если же женщину начинают беспокоить какие-либо изменения со стороны глаз, то нужно срочно обратиться к врачу для проведения обследования, постановки диагноза, а также назначения лечения.

Лечение катаракты при беременности

Основной метод лечения катаракты – это удаление помутневшего хрусталика оперативным путем с последующей установкой интраокулярной линзы.

Прогрессирование заболевания происходит медленно, поэтому необходимо контролировать состояние зрительных функций. Если острота зрения не изменяется, то оперативное вмешательство не проводят, а если операция все-таки нужна, то ее проводят после родов и грудного вскармливания.

Тактика ведения и лечения пациенток с катарактой зависит от ее вида. Во время вынашивания ребенка встречаются следующие виды катаракт:

врожденная;
травматическая;
возникшая из-за общего заболевания.

При врожденной катаракте, которая не прогрессирует, оперативное вмешательство не проводят. Женщину осматривают при взятии на учет, в 20 и 36 недель гестации с обязательным определением остроты зрения, оценки состояния хрусталика. Во время приема в 36 недель беременности проводят сравнительный анализ показателей с данными первого осмотра.

Если происходит прогрессирование изменений хрусталика, то обращают внимание на скорость ухудшения состояния. Как правило, катаракта прогрессирует медленно и лечение не требуется. Если патологические изменения развиваются быстро, то необходимость хирургического лечения решается в индивидуальном порядке оперирующим хирургом.

Травма глаза может привести к развитию помутнения хрусталика. Если травма была получена до зачатия и появилась катаракта, то проводят операцию. Если же травма глаза была получена во время вынашивания ребенка, то необходимость хирургического лечения зависит от вида травмы. Проникающие ранения глаза требуют срочного оперативного вмешательства, при этом оперируют на любом сроке беременности. Необходимость операции при контузии глазного яблока решается на основании тяжести состояния структур глаза, выраженности изменений глаза и остроты зрения.

Если помутнение хрусталика появляется на фоне общего заболевания, то необходимо проводить лечение основного заболевания у узкого специалиста, например, при сахарном диабете у эндокринолога. Вопрос об экстракции катаракты решается индивидуально в зависимости от остроты зрения, но, обычно, удаление хрусталика проводится после родов и окончания лактации.

Назначение системных или местных витаминных комплексов для лечения помутнения хрусталика нецелесообразно.

На заметку! Катаракта не лечится глазными каплями, единственное лечение – оперативное удаление помутневшего хрусталика.

Роды при катаракте

Наличие катаракты не является противопоказанием к родам через естественные родовые пути. Роды проводят без каких-либо ограничений.

Если имеется помутнение хрусталика травматического характера, то роды проводят естественным путем. Показанием к операции кесарева сечения в этом случае будет являться контузия глазного яблока тяжелой степени и проникающее ранение глазного яблока в анамнезе.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Лазерная коррекция зрения во время беременности – стоит ли рисковать?
Глазное давление при беременности: где грань между нормой и патологией?
Мальчик или девочка: приметы для беременных
Школа для будущих мам: ходить или не ходить?

Источник

1. Основные симптомы катаракт.

Снижение остроты зрения, помутнение хрусталика, серый зрачок.

2. Заболевания матери во время беременности, способствующие возникновению врожденной катаракты.

Грипп, краснуха, токсоплазмоз, сифилис, сахарный диабет; действие ионизирующей радиации, различных физических и химических агентов; авитаминоз.

3. Отличие хрусталика 40-летнего человека от хрусталика ребенка.

Форма в виде чечевицы, наличие нерастворимых белков — альбуминоидов и ядра, хрупкие цинновы связки, слабая аккомодационная способность.

4. Химический состав хрусталика.

Вода (65%), белки (30%), витамины, минеральные соли и микроэлементы (5%).

5. Особенности питания хрусталика.

В основном путем диффузии веществ из камерной влаги через заднюю капсулу хрусталика при активном участии самого хрусталика (анаэробный гликолиз и тканевое дыхание).

6. Сила преломляющей способности хрусталика у новорожденного и взрослого человека.

У новорожденного 35,0 Д, у взрослого 20,0 Д.

7. Критерии, положенные в основу классификации катаракт у детей.

Происхождение, вид, локализация, наличие осложнений и сопутствующих изменений, степень снижения зрения.

8. Подразделение катаракт по происхождению.

Наследственные, внутриутробные, последовательные, вторичные.

9. Деление детских катаракт по тяжести.

Простые, с осложнениями, с сопутствующими изменениями.

10. Возможные осложнения детских катаракт.

Нистагм, амблиопия, косоглазие, глазной тортиколлис.

11. Возможные местные и общие сопутствующие изменения детских катаракт.

Местные: микрофтальм, аниридия, колобома сосудистой оболочки сетчатки и зрительного нерва. Общие: синдром Марфана, синдром Маркезани.

12. Характеристика врожденных катаракт по виду и локализации.

Полярные, ядерные, зонулярные, венечные, диффузные, пленчатые, полиморфные.

13. Деление врожденных катаракт по степени снижения зрения.

I степень (острота зрения не ниже 0,3); II степень (острота зрения 0,2—0,05); III степень (острота зрения ниже 0,05).

14. Возраст детей, в котором имеются показания к оперативному лечению катаракт.

2—4 мес.

15. Показания к экстракции катаракт II степени у детей.

Можно оперировать.

16. Показания к экстракции катаракт III степени у детей.

Нужно оперировать.

17. Показания к оперативному удалению катаракт I степени у детей.

Показаний к экстракции нет.

18. Обоснование необходимости раннего выявления врожденных катаракт у детей.

Профилактика осложнений (амблиопии, косоглазия, нистагма) .

19. Способы ранней профилактики осложнений при катарактах.

Закапывание растворов мидриатических средств и применение «фигурных» засветов в первые 6 мес (до операции).

20. Способы удаления врожденных катаракт.

Экстракапсулярная экстракция (отсасывание) хрусталиковых масс, лазерпунктура и др.

21. Исследования, проводимые больным с катарактой перед операцией.

Обследование ребенка педиатром, невропатологом, отоларингологом, исследование мочи, крови, рентгеноскопия грудной клетки, посев с конъюнктивы на флору и чувствительность к антибиотикам, акустика, диафаноскопия, определение офтальмотонуса, зрения (светоощущение).

22. Определение понятия и признаки афакии.

Афакия — отсутствие хрусталика. Афакия характеризуется глубокой передней камерой, дрожанием радужки, очень низкой остротой зрения без очков и повышением с очками.

23. Мероприятия при афакии для повышения остроты зрения.

Назначение соответствующих очков, контактных линз. Лечение обскурационной амблиопии.
24. Виды коррекции односторонней афакии у детей.

Контактными линзами или очками с разницей в пределах 4—6 диоптрий.

25. Врожденные аномалии формы и положения хрусталика.

Лентиконус, лентиглобус, колобома хрусталика, дислокация хрусталика при синдроме Марфана и синдроме Маркезани.
26. Показания к операции — экстракции хрусталиков при врожденных аномалиях формы, размеров и положения.

Острота зрения с коррекцией ниже 0,2.

Ковалевский Е.И.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Диагноз врожденная катаракта ставится новорожденному, если на поверхности хрусталика есть помутнение, он не обладает природной прозрачностью. Со временем начинает сильно снижаться зрение, проблема решается исключительно хирургическим вмешательством. Важно не запустить болезнь и вовремя ее диагностировать.

Как катаракта влияет на зрение

Хрусталик представляет собой двояковыпуклую оптическую линзу, которая при рождении ребенка должна быть полностью прозрачный. Ее основная роль – фокусировка изображения на сетчатке. Чтобы оно получалась четким и ярким, хрусталик постоянно меняет свою оптическую силу.

В норме у ребенка в линзе даже отсутствует кровоснабжение. Питание она получает из жидкого вещества внутри зрительного органа. Совокупность определенных внешних и внутренних факторов приводит к нарушениям в составе белкового волокна. Они в свою очередь приводят к потере прозрачности линзы и образованию пятен разной локализации, формы и размера. Это нарушают восприятие окружающих предметов, снижают способность четко видеть их контуры и детали.

Врожденная катаракта, которая диагностируются у взрослых, является прямым следствием помутнения хрусталика у новорожденных. Она может не беспокоить пациента на протяжении многих лет. Вся зрительная система развивается до семилетнего возраста. Если в это время хрусталик мутнеет, хирургическое вмешательство в будущем неизбежно.

Зрительные органы связаны с головным мозгом, они воспринимают предметы и подают сигналы в определенные его отделы. Если до 7 лет у ребенка есть катаракта на одном глазу, это приводит к передаче нечеткой картинки. Мозг постепенно учится игнорировать этот сигнал, он ориентируется на качественные детализированные изображения, поступающие от здорового зрительного органа. Такая особенность несет риск развития амблиопии, которая в медицине получила название синдром ленивого глаза.

Если хрусталик мутнеет одновременно на двух глазах, мозг получает две идентичные и нечеткие картинки. Это ограничивает развитие зрительной системы, что у взрослых приводит к серьезным проблемам со здоровьем этого органа. Врачи рекомендуют молодым родителям не отказываться от прохождения диагностики при малейших подозрениях.

Причины возникновения заболевания

Выделяют несколько предпосылок, которые приводят к помутнению хрусталика у новорожденных:

генетическая предрасположенность;
резус конфликт у плода будущей матери;
сильный токсикоз у беременной женщины на любом триместре;
недостаток в организме витаминов А, Е, фолиевой кислоты;
перенесенные женщиной во время беременности инфекционные заболевания (ветрянка, краснуха, цитомегаловирус);
побочный эффект при приеме определенной группы лекарственных средств;
алкоголизм у матери или отравление этанолом на первом триместре беременности.

Генетические патологии нередко приводят к формированию врожденной катаракты. В зависимости от вида нарушения она проявляется в разном возрасте. При диагностированном синдроме Дауна первые нарушения зрения наблюдаются сразу после рождения ребенка. Синдром Ротмунда неизбежно приводит к проявлениям катаракты после 20 лет. Нарушение зрения проявляется в период от 20 до 40 лет при синдроме Вернера.

Разновидности врожденной катаракты

Помутнения локализуются в разных частях хрусталика, они расположены неравномерно. Вначале возникает небольшая точка, которая при воздействии определенных факторов перерастает в мутное пятно белесого оттенка. От того, где оно расположено, а также от интенсивности развития патологии зависит тип врожденной катаракты.

Офтальмологи выделяют 6 видов заболевания, практически все из них требуют хирургического вмешательства для нормализации функции зрения.

Капсулярный.

чаще всего хрусталик мутнеет только на одном глазу, поражается только капсула. Прогноз развития заболевания: незначительное его ухудшение и сохранение в таком состоянии на длительный срок; полная потеря зрения.

Патология формируется вследствие воздействия неблагоприятных условий на эмбрион в период внутриутробного развития. Главными причинами формирование врожденной катаракты в этом случае является прием антибиотиков беременной женщиной, а также наличие у нее вирусных инфекций или сахарного диабета любого типа.

Слоистый.

Поражение хрусталиков обычно происходит на обоих глазах новорожденного. Локализация помутневших участков – центр оптической линзы. Прогноз в этом случае неблагоприятный, по мере взросления ребенок может полностью потерять зрение. Часто взрослые пациенты могут только различать контуры интенсивного источника света. Необходима замена хрусталика искусственной линзой.

Полярный.

В первую очередь поражаются крайние капсулы на обоих глазах. От того, насколько большие помутневшие области, зависит степень потери зрения. На одном глазу катаракта может прогрессировать быстрее, но со временем обязательно проявится и на втором.

Ядерный.

Поражение ядра хрусталика приводит к возникновению обширных областей помутнения. Причиной патологии в этом случае является сбой в обмене веществ в ядрах атомов. Зрение падает постепенно и неуклонно. Прогноз неутешительный – заболевание на финишном этапе заканчивается полной слепотой. Причина – генетическая предрасположенность, механизмы его формирования запускаются в период внутриутробного развития эмбриона.

Полный.

Малыш рождается полностью незрячим, помутнение захватывает всю площадь хрусталика целиком. На зрачках невооруженным глазом видны серые пятна. В качестве сопутствующих нарушений выступают нистагм, косоглазие, отсутствие сосудистой сетки в структуре зрительного органа.

Осложненный.

Это наиболее тяжелая форма врожденной катаракты у детей, которая отличается достаточно тяжелым течением. Причиной нарушения становится воздействие на организм будущей матери вирусных инфекций. Такая патология протекает с осложнениями: расстройствами слуха, речи, сердечной недостаточностью.

Симптоматика врожденной катаракты

Сразу после появления новорожденного на свет офтальмологи проводят обследование с целью установить возможные патологии органов зрения. При обнаружении помутнения хрусталика назначается хирургическая операция, с помощью которой можно частично или полностью восстановить функции глаза. Исключение составляют случаи, если помутнение располагается на периферии, что не препятствует нормальному центральному зрению. Тогда ребенка ставят на учет, обязательно регулярное посещение врача и применение консервативной терапии.

Среди главных симптомов врожденной катаракты выделяют:

заметное помутнение зрачков, возникновение на их поверхности белесых пятен;
косоглазие;
непроизвольное подергивание глазных яблок;
регулярно возникающее воспаление век;
ребенок постоянно пытается тереть глаза, периодически совершает наклоны головы вперед;
беспорядочное движение глазными яблоками в разные стороны.

Родители должны знать, что по достижении двух месяцев малыш должен четко концентрировать взгляд на окружающих его предметах, особенно, если они звонкие и яркие. Если этого не происходит, необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Если помутнение хрусталика есть только на одном глазу, то ребенок будет реагировать на лица взрослых или игрушки только здоровым зрительным органом. Это может привести к нарушению опорно-двигательного аппарата, так как малыш постоянно принимает удобную для угла зрения позу и не меняет ее.

У взрослых врожденная катаракта проявляется по-другому. Они внезапно ощущают плотную пелену перед глазами, которая не рассеивается при изменении уровня освещенности. Возникают трудности в различении двух базовых цветов – синего и красного.

Клиника семейной офтальмологии профессора Трубилина – это штат опытных врачей в области микрохирургии глаза. Наличие современного оборудования позволяет диагностировать врожденную катаракту в младенческом возрасте, чтобы провести хирургическое вмешательство с целью вернуть ребенку полноценное зрение. Большинство операций проводится амбулаторно, реабилитационный период достаточно короткий.

Источник

Катаракта – это заболевание глаз, при котором происходит помутнение хрусталика. В перспективе катаракта приводит к различной степени нарушения зрения вплоть до полной слепоты.

Причины

Заболевание встречается в любом возрасте. Во время беременности врачам чаще всего приходится иметь дело с уже сформировавшейся патологией. Первичное выявление катаракты у будущих мам происходит достаточно редко.

Катаракта бывает врожденная и приобретенная. Среди молодых беременных женщин обычно встречается врожденная форма заболевания. Причинами этой заболевания могут быть следующие факторы:

внутриутробная вирусная инфекция (краснуха и др.);
тератогенное действие лекарственных препаратов во время беременности;
лучевое облучение.

Точные причины формирования врожденной патологии до сих пор не известны. Нередко катаракта обнаруживается у ребенка при совершенно здоровых родителях без влияния каких-либо существенных вредных факторов. Возможность генетической передачи заболевания не доказана.

Приобретенная катаракта возникает преимущественно в зрелом возрасте. У молодых женщин причиной заболевания может быть перенесенная травма глаза.

Факторы риска развития приобретенной катаракты:

возрастные изменения глазного яблока;
эндокринные заболевания (сахарный диабет);
миопия и другие заболевания глаз.

Симптомы

Катаракта развивается постепенно в течение нескольких лет. В самом начале заболевания никаких особенных симптомов не наблюдается. Женщина может долгое время не знать о своей болезни. Нередко катаракта выявляется случайно во время профилактических осмотров у офтальмолога.

Симптомы катаракты:

нечеткость, затуманивание зрения;
появление вспышек и бликов, особенно в ночное время;
повышенная чувствительность к яркому свету;
появление ореола при взгляде на источники яркого света;
снижение цветового восприятия;
двоение предметов при попытке смотреть одним глазом.

Выраженность симптомов зависит от расположения катаракты. Чем ближе к центру происходит помутнение хрусталика, тем заметнее становятся проблемы со зрением. При центральной катаракте развивается или усиливается уже имеющаяся близорукость (миопия). Предметы, расположенные вдали, видятся расплывчатыми. Людям с катарактой и сопутствующей миопией часто приходится менять очки на более сильные. При имеющейся дальнозоркости (гиперметропии, или плохом зрении вблизи), напротив, отмечается временное улучшение остроты зрения.

В своем развитии катаракта проходит несколько стадий:

I стадия (начальная). В эту стадию отмечается помутнение хрусталика преимущественно по периферии. Появляются «мушки» и пятна перед глазами. При миопии требуется частая замена очков с подбором более сильных диоптрий.
II стадия (незрелая катаракта). Происходит значительное помутнение хрусталика. Зрение резко снижается. Сосчитать пальцы становится возможным только непосредственно у лица. Изменения хрусталика на этом этапе нередко провоцируют развитие вторичной глаукомы (патологии, при которой повышается внутриглазное давление).
III стадия (зрелая катаракта). Полное помутнение хрусталика приводит к выраженной потере зрения. Сохраняется светочувствительность глаза. Предметы становятся неразличимыми.
IV стадия. На этом этапе происходит сморщивание пораженного хрусталика. Зрение остается на прежнем уровне. В течение нескольких лет возможно полное самопроизвольное рассасывание хрусталика.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается врач-офтальмолог. Для выявления катаракты используются следующие методы:

определение остроты зрения;
исследование глазного дна;
осмотр хрусталика с помощью щелевой лампы;
оценка состояния сетчатки и зрительного нерва.

Всем беременным женщинам следует до родов посетить офтальмолога. Катаракта нередко сочетается с другими поражениями глаз – миопией или глаукомой. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше остается шансов на благоприятный исход заболевания.

Течение беременности и катаракта

Во время беременности состояние хрусталика при имеющейся катаракте практически не меняется. Ожидание ребенка никак не сказывается на прогрессировании заболевания. Снижение зрения в этот период объясняется как сопутствующей патологией, так и процессами, происходящими в самом хрусталике.

Катаракта у будущей мамы не представляет опасности для плода. Эта патология не мешает зачатию и вынашиванию ребенка. Вероятность передачи катаракты по наследству крайне низка. При отсутствии другой хронической патологии у женщин с катарактой рождаются здоровые дети без каких-либо признаков поражения органа зрения.

Катаракта не является показанием к проведению кесарева сечения. Оперативное родоразрешение может быть рекомендовано при наличии сопутствующей патологии (миопия с поражением сетчатки). Окончательное решение выносится офтальмологом после полного обследования.

Методы лечения

Единственным способом избавиться от катаракты является замена хрусталика. Консервативная терапия не проводится. Не существует лекарств, способных справиться с помутнением хрусталика на любой стадии заболевания. Некоторые препараты способны лишь на некоторое время притормозить развитие процесса, однако их эффективность также находится под большим вопросом.

В настоящее время замена хрусталика может проводиться в амбулаторных условиях. Операция выполняется под общей анестезией. Пораженный хрусталик удаляется из глаза, а не его место устанавливается искусственный имплантат. В современной офтальмологии возможно удаление и замена хрусталика через микроскопические разрезы (до 2-3 мм) с минимальным повреждением окружающих тканей. Такой разрез не требует наложения специального шва и заживает самостоятельно.

Оперативное лечение при катаракте проводится вне беременности. В ожидании малыша любая процедура с применением анестезии несет в себе определенные риски. Катаракта – медленно прогрессирующее заболевание, поэтому нет никакого смысла торопиться с операцией. Лучше всего проводить хирургическую коррекцию после рождения ребенка и завершения лактации.

Всем женщинам, страдающим катарактой, необходимо посетить офтальмолога до планирования беременности. Оперативное лечение следует провести до зачатия ребенка. В этом случае качество жизни будущей мамы значительно повышается. Планировать беременность можно спустя месяц после проведенной операции по замене хрусталика.

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.

Источник