Внутриутробное развитие сердечной системы ребенка

Основные пороки сердца у плода формируются в 1 триместре беременности на сроке 12-14 недель. Это может быть реакция на внешние факторы либо генетические проблемы. К этому сроку происходит формирование сердечной мышцы плода, поэтому будущей матери необходимо пройти УЗИ обследование на выявление патологий органа.

Во внутриутробном развитии пороки сердца возникают как реакция организма на нарушение плацентарного кровообращения либо воздействие канцерогенных веществ (формальдегиды, никотин, токсические вещества).

Причины и механизм развития пороков сердца

Сердце формируется одним из первых из всех органов эмбриона. Уже в первом триместре оно начинает свою работу. Порок сердца при беременности у плода является чаще всего результатом наследственных факторов, болезней женщины, расплатой за вредный образ жизни будущей матери. Реже формирование ВПС связано с другими аномалиями развития эмбриона, например, с синдромом Дауна.

Женщины с высоким риском: кто подвержен опасности?

перенесших выкидыши, мертворождения;
возрастом старше 35 лет;
куривших во время беременности;
живущих в районах с неблагополучной экологией;
переболевших на ранних сроках беременности краснухой;
употреблявших во время беременности аспирин, сульфаниламидные препараты, антибиотики;
имеющих тяжелый семейный анамнез по порокам сердца.

Врожденный порок сердца – дефект, находящийся в структуре сердца. По статистике, десять детей из тысячи будут иметь диагноз ВПС в своих медицинских картах. И число их будет расти, в основном по причине повышения доступности и эффективности диагностических методик. Сейчас диагноз можно поставить не дожидаясь рождения малыша, с помощью стандартных аналитических систем на различных сроках внутриутробного развития.

Пороки сердца отличаются разнообразием семиотики. Врачи-кардиологи делят их на «бледные» и «синие». Для первых характерна бледность кожи. К ним относятся в основном дефекты сердечных перегородок. При «синих» кожа приобретает синюшный оттенок. Связано это с тем, что в крови недостаточно кислорода. К «синему» типу пороков относятся более тяжелые состояния: болезнь Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие.

К комбинированным принято относить патологии клапанов сердца. Они вызываются недоразвитием створок, а также их склеиванием, как правило, из-за перенесенной матерью при беременности вирусной инфекции.

Самый важный период в развитии сердца — с четырнадцатого по шестидесятый день от зачатия. Именно тогда сердце разделится перегородками и станет четырехкамерным, из общего артериального ствола выделится аорта и легочная артерия, образуется желудочек, сформируются клапаны.

Если в любой из этих важных для развития эмбриона дней беременный организм столкнется с угрозой, вполне возможны последствия в виде формирования дефекта в сердечно-сосудистой системе.

Как правило, о многих пороках сердца будущие родители узнают на первом скрининге, то есть, начиная с 12 недели беременности. Если аномалия слишком тяжела, после ряда уточняющих обследований матери будет предложено прервать беременность. Если ВПС будущего ребенка совместим с жизнью, у родителей будет время подготовиться к неизбежной после его рождения операции на сердце.

В некоторых регионах России уже сейчас проводятся внутриутробные операции на сердце, позволяющие малышу родиться полностью здоровым.

Норма частоты сердечных сокращений плода по неделям (таблица)

Показатели изменения ЧСС ребенка в утробе отражены в таблице:

Акушерская неделя беременности	ЧСС (уд./мин.)
4–5	90-120
6–7	100–125
8–9	120–150
10–11	125–160
12–13	130–170
14–15	140–180
16–17	135–170
18–19	135–165
20–21	140–170
22–23	130–160
24–41	120–160

Частота биения сердца ребенка во время внутриутробного развития зависит от ряда существенных факторов:

двигательная активность;
уровень гемоглобина;
тонус матки;
эмоциональное состояние женщины;
патологии гестации: резус-конфликт, кровотечение;
индивидуальные особенности миокарда;
период: сон или время бодрствования.

Если женщина вынашивает двойню, частота сердечных сокращений каждого малыша обычно находится на нижней границе нормы. Хорошие показатели каждого из детей к моменту родов – 110–150 ударов в минуту. О тахикардии свидетельствуют параметры 180 ударов в минуту и более. Брадикардия у одного или двух малышей диагностируется при пульсе 100 ударов в минуту и меньше.

ЧСС не зависит от пола ребенка. В среднем, сердечко малыша в утробе бьется в 2 раза чаще, чем у его мамы. Однако существует поверье, что сердцебиение мальчиков составляет 120–150 ударов в минуту. У девочек показатель выше – 150–170. Считается, что у детей мужского пола характер сердцебиения размеренный, а у девочек более хаотичный. Научно эта информация не подтверждена. Точно узнать пол ребенка можно во время УЗИ с 18-й недели. Погрешность при определении составляет 10%.

Клинические проявления во время беременности

Как правило, беременность плодом с ВПС для женщины мало чем отличается от типичного варианта. Диагноз становится очевидным лишь при проведении УЗИ плода и его сердца, допплерографии или КТГ.

Плод, как правило, страдает от гипоксии и отличается отставанием в развитии. Возможно назначение беременной лекарственных средств, облегчающих работу сердца плода. Но о полной компенсации состояния речь, как правило, речь не идет.

Главная задача матери, вынашивающей ребенка с дефектом развития сердца, — максимально продлить срок беременности в динамике состояния плода.

Какие характеристики учитываются при выслушивании ЧСС малыша?

При обследовании работы сердца эмбриона одним из вышеуказанных методов доктор обращает внимание на такие показатели:

Частота сердечных сокращений. Учащенное биение сердечка ребенка – симптом тахикардии. Редкий и приглушенный стук наблюдается при брадикардии. Оба состояния нуждаются в пристальном наблюдении и коррекции после выяснения причин возникновения.
Ритмичность. Нормой являются равные временные промежутки между сердечными ударами. Пороки сердечных клапанов, гипоксия плода, внутриутробное инфицирование и другие патологии ведут к аритмии.
Характер тонов. Четкие и звонкие удары – свидетельство того, что сердце здорово. Если слышны глухие, смазанные толчки, возможна патология.

Диагностика и детализация состояния плода

Основной показатель нормального развития плода – его сердечный ритм.

Нормальные уровни:

110-130 ударов до восьмой недели беременности;
175-185 до конца первого триместра;
145-160 до родов.

На пороки развития сердечно-сосудистой системы плода указывают:

брадикардия или тахикардия;
различные временные интервалы между ударами;
приглушенные звуки сердцебиения – признак кислородного голодания плода.

Порок сердца у плода на УЗИ становится очевидным в случае визуализации дефекта камер органа. ЧСС будущего ребенка можно посчитать уже в первом триместре беременности на рутинном обследовании при помощи акушерского стетоскопа. Более полную информацию о работе сердца плода даст КТГ, которое назначается после 32 недели беременности. Оценив его результаты, акушеры определяют параметры состояния малыша.

Основные заключения анализа показателей состояния плода:

ниже 1,0 — норма;
0,8-1,0- пограничное состояние;
до 2,0 — первичные отклонения. Показано повторное КТГ в течение недели;
до 3,0 — тяжелые отклонения. Показано стационарное лечение;
более 3,0- критичное состояние плода, указывающее на его выраженные страдания.

Это доступные и для пациентки, и для врача методики обследования. Они не требуют особой подготовки и не занимают много времени.

Но лидером в исследованиях гемодинамических процессов в сердце и сосудах плода считается доплер-эхокардиография.Этот метод оценивает три основных показателя –направление, скорость и характер кровотока. Процедура такова:на животе беременной устанавливается датчик УЗИ. На экран передается цветное изображение. Красным обозначается течение крови, которая двигается в сторону датчика.Синий цвет указывает на объем крови, идущий в обратном направлении. Максимальная интенсивность того или иного цвета обозначает повышенную гемодинамику.

Чрезвычайно ценную информацию о сердце и самом плоде дает ЭХО-КГ. Исследование может назначаться на любом сроке беременности, но, как правило, выполняется начиная с 12 недели после получения настораживающих показаний первого скрининга.

Это исследование определит:

направление и скорость кровотока в сосудах;
проходимость кровяного русла;
соотношение объемов входящей и выходящей из сердца плода крови;
ЧСС.

Лучше всего проводить процедуру на сроке от 18 до 24 недели, так как именно в этот срок обеспечивается максимальный визуальный эффект.

Исследования, проведенные ранее этого времени, не будут достаточно объективными из-за малых размеров сердца. К концу беременности ЭХО-КГ плода редко используется из-за большого объема живота, затрудняющего визуализацию органа.

К решению вопросов, касающихся результатов исследования плода с ВПС, привлекается детский кардиолог и кардиохирург.

Характеристики

На протяжении всей беременности по характеристикам ритма плода можно, не вмешиваясь в организм женщины, следить за развитием, физическим состоянием ребенка, вовремя заметить нарушения и назначить терапию.

Физические особенности ЧСС эмбриона

ЧСС плода — вариабельная величина. Ритм изменяется постоянно: при движениях ребенка в утробе, во время отдыха, после приема пищи мамой, как реакция на падение глюкозы в сыворотке.

В связи с особенностями системы кровообращения эмбриона на разных стадиях гестации сердцебиение определяется несколькими факторами:

этапом формирования камер сердца;
наличием структурных аномалий;
врастанием волокон автономной нервной системы в миокард;
сменой цикла отдыха/активности плода;
уровнем глюкозы в крови матери;
количеством гемоглобина в крови;
состоянием маточно-плацентарного кровотока;
наличием компрессии пуповины;
состоянием околоплодных вод;
общим состоянием здоровья матери.

Таблица нормальных показателей на разных сроках

ЧСС плода изменяется в зависимости от сроков беременности. До 9—10 недель частота прогрессивно возрастает до 170—180/мин., а затем, к 33-й неделе, постепенно стабилизируется на отметке 140—160/мин.

Таблица норм сердцебиения плода по неделям беременности

Некоторые мои пациентки пытаются по ЧСС плода во время первого УЗИ определить пол будущего ребенка. Они опираются на теорию, что сердце девочки бьется с частотой 150—160 в минуту, а мальчика — 140—150. Но с точки зрения медицины, а также моих наблюдений шансы таким образом угадать пол равны 50 %: на ритм эмбриона влияет множество факторов, и никак не его половая принадлежность. Тем более эти цифры не укладываются в табличные нормы сердцебиения плода по неделям, соответствующие сроку проведения первого УЗИ-скрининга.

Тактика ведения беременной

Акушерская тактика ведения беременной, которая вынашивает плод с ВПС представляет собой постановку вопроса об амнио- или кордоцентезе после тщательного эхокардиографического исследования. Их цель — получить материал для проведения хромосомного анализа. Если дефект выявится у нежизнеспособного эмбриона, беременной будет предложен аборт. Срок при этом не имеет никакого значения, особенно если порок сердца будет сочетаться с генетическими аномалиями.

Если ВПС совместим с жизнью, беременная будет до конца срока находится под усиленным наблюдением акушеров. По истечению сорока недель ей будет предложено госпитализироваться для родов в специализированный перинатальный центр. Как правило, у подобного плода показано родоразрешение при помощи кесарева сечения.

После родов малыш будет переведен для обследования, лечения и возможной хирургической операции в кардиологическое отделение детской больницы.

Какие патологии сердца у плода сложно выявить на скрининговом УЗИ

Трудности в диагностике заболеваний сердца на УЗИ вызывают следующие патологии органа:

дефект межпредсердной перегородки;
дефект межжелудочковой перегородки;
транспозиция главных артерий.

При подозрении на их наличие, пациентка должна регулярно наблюдаться и соблюдать все рекомендации гинеколога.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Как послушать сердцебиение плода в домашних условиях

На сегодняшний день прогресс находится на одном из пиков своего развития. Поэтому очень большое количество диагностических операций своего организма можно сделать дома, не прибегая к помощи врачей. Рынок медицинских приборов пестрит разными гаджетами и аппаратами, которые помогут вам послушать сердцебиение вашего малыша не выходя из дома.

Но несмотря на такую доступность, лучше предоставить контроль этого показателя специалисту, ведь врачу легче определить нарушение в работе сердца, чем человеку без медицинского образования.

Как узнать пол ребенка по сердцебиению: народные способы

В медицинских кругах довольно скептически относятся ко всякого рода народным приметам, и считается, что единственными наиболее точными способами определения пола ребенка являются УЗИ и забор крови на проведение специального генетического анализа. Но не всегда во время проведения УЗИ малыш хочет открыть тайну своей гендерной принадлежности, а анализ крови проводится только в случаях угрозы возникновения генетического заболевания. Поэтому очень большое количество будущих родителей обращаются за помощью к опыту предков.

Одна из народных примет гласит, что сердце девчонок бьется сильнее, чем мальчишек, а некоторые из врачей даже обозначают границы частоты ударов сердца для девочек и мальчиков. Считается, что число ударов сердца мальчиков не превышает 140-150, а вот для девочек этот показатель составляет 150 ударов и более.

Из личного опыта автора: когда я была беременной, то тоже задавалась вопросом о поле своего ребенка, и однажды мне попалась на глаза эта информация. Почитав, я о ней благополучно забыла. Но когда попала в больницу, то память быстро восстановила приобретенную информацию, и мне стало интересно, не врет ли примета. Вместе со мной в палате лежало десять человек. У троих из нас, включая меня, УЗИ показало девочек, у остальных – мальчиков. Каждое утро врач совершал обход палат и обязательным ритуалом было измерение частоты сердечных сокращений. И вот что я заметила, что у всех, у кого по данным УЗИ были мальчики, сердце билось со скоростью до 140 ударов в минуту, а вот те, у кого девочки – в районе 150-155 ударов минуту. Не знаю, может это просто стечение обстоятельств, либо же в этом что-то есть.

Норма, патология, контроль

Сердцебиение плода – словно сигналы из его персонального космоса: единственный способ связи, по которому врачи раньше судили о состоянии малыша, его развитии, самочувствии, благополучии. Современные методы диагностики позволяют обследовать еще нерожденного малыша вдоль и поперек, и даже при необходимости прооперировать ребенка, не прерывая беременность. Но сердцебиение малыша по-прежнему остается важнейшим показателем для врачей-акушеров.

Какие показатели сердцебиения плода – норма, а что может свидетельствовать о патологии?

Зачем изучают сердцебиение будущего ребенка

В обязательном порядке проводят всем беременным измерение частоты сердечных сокращений будущего малыша, единственное, что одним это делают чаще, вторым – реже. Но данная процедура является обязательной в списке.

Благодаря данным о сокращении сердца плода врач способен выявить любые негативные изменения в развитии малыша. Ведь любое проявление заболевания сказывается на частоте сердечного биения. И чем раньше будет выявлена патология, тем легче ее лечить.

Резюме

Кардиотокография является более точным и более объективным по сравнению с аускультацией стетоскопом методом контроля сердечной деятельности плода. Важным является то, что контроль ЧСС плода проводится как при наблюдении за течением беременности и развитием плода, так и в период родов. Мониторирование позволяет врачу своевременно принять решение о проведении оперативного родоразрешения при выявлении угрозы для жизни будущего ребенка.

Телеканал «Семья.ТВ», специалист рассказывает о методах пренатальной диагностики, в том числе о кардиотокографии:

Врач-гинеколог Жушман В. В. рассказывает о кардиотокографии:

Движение крови по примитивному сердцу

В венозный синус поступает кровь из общих кардинальных вен, пупочных вен и желточных вен.

Общие кардинальные вены несут кровь из эмбриона.
Пупочные вены несут кровь от плаценты.
Желточные вены несут кровь из пупочного пузыря.

После поступления в венозный синус кровь течет через синусовый клапан в первичный атриум. Затем она вытекает из предсердия в первичный желудочек через атриовентрикулярный (АВ) канал. Когда первичный желудочек сжимается, он перекачивает кровь в пуповину и через артериальный ствол направляет в аортальный мешок. Оттуда кровь поступает в фарингеальные арочные артерии, а затем в дорсальную аорту. Далее кровь возвращается к эмбриону, плаценте и пупочному пузырю.

Видео: Развитие сердца

Формирование сердечных клапанов

Аортальные и легочные полулунные клапаны развиваются из трех подушечек субэндокардиальной ткани, присутствующей вокруг отверстия аорты и легочного ствола. Они превращаются в три бугорка.

Трехстворчатые и митральные AV-клапаны формируются из пролиферативной ткани, окружающей AV-каналы. В структуру трикуспидального клапана входит три бугорка, а в митральный (то есть двустворчатый) — два. В дальнейшем клапаны имеют три и две створки соответственно.

Передний выступ митрального клапана — краниальный вид

Источник

Рыбка? Лягушонок? Черепашка?… – Человечек!

Хотите наглядно представить себе собственное сердце? Сожмите кулак – и вы увидите его примерные размеры. Это верно и для древних стариков, и для новорожденных младенцев. Однако с еще не родившимся человечком все сложнее. Представьте себе: в течение первых нескольких недель после оплодотворения сердце зародыша почти целиком занимает его грудную клетку (точнее ту часть его тела, которой суждено развиться в грудную клетку)! Соотношение объема сердечной мышцы и общего объема тела у зародыша в первые недели беременности в 9 раз превышает тот же показатель у новорожденного младенца!

В своем развитии сердце проходит несколько стадий. Его закладка происходит на второй неделе развития. То, чему суждено со временем стать сердцем, сначала представляет собой две трубки, которые постепенно сливаются, образуя одну сердечную трубку, – в это время сердце человеческого зародыша очень напоминает сердце… рыбы. Трубка эта растет так быстро, что требует все больше и больше места, она вынужденно смещается в грудную полость, сужается и изгибается – и в результате принимает известную «сердечную» форму. На 4 неделе в сердце формируется перетяжка, разделяющая его на два отдела –венозный и артериальный. С 5 недели появляется перегородка, делящая общее предсердие на два – правое и левое. Это уже напоминает сердце более высокоорганизованных существ – земноводных (лягушек, например). На следующей стадии трехкамерное сердце плода (два предсердия и один, еще не разделенный перегородкой, желудочек) сравнивают с сердцем пресмыкающихся, таких как змеи или черепахи. Чуть позже формируется перегородка желудочков. И вот уже к 6 неделе развития малыш имеет настоящее, в полном смысле слова человеческое, четырехкамерное сердце!

Зачем нужна внутриутробная кардиология?

Как вы понимаете, изложенная схема формирования сердечно-сосудистой системы предельно упрощена. Процесс этот,Достаточно часто с пороками сердца сочетаются другие аномалии развития. В частности, именно внутриутробное выявление врожденных пороков сердца сигнализирует о высокой вероятности наличия у плода такой хромосомной патологии, как синдром Дауна, и является показанием для проведения генетического исследования.

Какие существуют типы врождённой патологии сердца?

Основную массу врожденных заболеваний сердца составляют пороки. Порок сердца – это нарушение его анатомического строения, ведущее к нарушению гемодинамики (то есть тока крови по сосудам). Существует огромное количество пороков, начиная от более или менее безвредных (например, дефект межжелудочковой перегородки) и кончая самыми грозными (например, тетрада Фалло).

Кроме того, встречаются нарушения ритма сердца, или аритмии. Так как при ультразвуковом исследовании видны сокращения сердца, аритмии хорошо диагностируются и успешно поддаются лечению еще до рождения. Существуют так называемые транзиторные аритмии, связанные с формированием проводящей системы сердца и проходящие самостоятельно, и органические, требующие медикаментозной коррекции, а в некоторых случаях – даже имплантации кардиостимулятора в первые дни жизни малыша. Лечат такие заболевания особые специалисты – перинатальные аритмологи.

Достаточно редко обнаруживаются кардиомиопатии, то есть аномальное расположение волокон самой сердечной мышцы. Выделяют дилятационные кардиомиопатии (стенки сердца очень слабы и под давлением крови «растягиваются», при этом сердце увеличивается в размере, его камеры расширяются) и гипертрофические кардиомиопатии (толщина стенок сердца очень велика, камеры сужены). Чем раньше начато лечение кардиомиопатий, тем лучше прогноз.

Еще реже встречаются внутрисердечные опухоли. Как правило, это доброкачественные образования, которые после рождения часто уменьшаются в размерах.

К каким методам прибегает и какими средствами распологает современная медицина в области внутриутробного исследования мышцы сердца?

1. Аускультация (выслушивание) сердцебиения плода. Этот – самый простой – метод контроля за состоянием плода известен уже достаточно давно. При аускультации для врача важна частота сердцебиения, его ритм и локализация. К моменту рождения нормальная частота сердечных сокращений плода составляет 125-130 уд./мин.

2. Ультразвуковое исследование. Разработка методов ультразвукового исследования сердца плода, приходящаяся на середину 80-х гг. прошлого века, как раз и ознаменовала начало развития пренатальной (внутриутробной) кардиологии. Перечислим основные методы ультразвукового исследования.

Акушерское ультразвуковое сканирование. Речь идет об исследовании, которое, собственно, и принято называть «УЗИ». Вообще говоря, к чисто кардиологическим методам оно не относится – это универсальное исследование, позволяющее, помимо прочего, определить наличие и частоту сердцебиения плода, а также некоторые другие характеристики работы сердечно-сосудистой системы малыша.
Кардиотокография. Антенатальная (внутриутробная) кардиотокография – это ультразвуковой метод, при котором одновременно регистрируются сердцебиение, шевеления плода и тонус матки. Кардиотокография проводится с 28 недель беременности. Противопоказаний к кардиотокографии нет, метод считается абсолютно безвредным и используется в основном для определения внутриутробной гипоксии.
Эхокардиография, или ультразвуковая кардиография, – это метод исследования сердца при помощи импульсных ультразвуковых волн. При этом регистрируются ультразвуковые волны, отраженные на границе структур сердца, имеющих различную плотность. Последовательно записываются кривые отражения от стенок аорты и левого предсердия, передней и задней створок митрального клапана, межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, что позволяет с большой точностью выяснить анатомическое строение сердца еще не родившегося малыша. С помощью этого метода диагностируется до 99% различных врожденных пороков сердца (возможно определение степени сужения отверстий и состояния створок клапанов, дефектов в перегородках сердца, транспозиции крупных сосудов, недоразвития каких-либо отделов и др.).
Допплероэхография, или допплерометрия. С помощью этого метода изучается кровоток, его скорость и направление. Он основан на хорошо известном физикам эффекте Допплера. Суть этого эффекта состоит в том, что в зависимости от скорости движения того или иного объекта относительно источника волнового (в данном случае ультразвукового) излучения изменяется длина волны отраженного излучения. В данном случае таким движущимся объектом является кровь, протекающая по маточным артериям, артерии пуповины и крупным артериям плода. Специалист посылает к интересующему его кровеносному сосуду ультразвуковой сигнал, сигнал этот отражается от протекающей по сосуду крови и возвращается обратно к источнику. При этом длина волны его – в соответствии с эффектом Допплера – меняется по сравнению с исходной, причем изменение это зависит от скорости кровотока. Компьютер анализирует эти изменения и трансформирует их в конкретные цифры и диаграммы, по которым специалист может определить характер кровотока в сосудах, питающих плод. Внешне процедура почти ничем не отличается от обычного ультразвукового исследования. Подобное исследование дает возможность диагностировать разного рода сосудистые нарушения плаценты, нарушения гемодинамики при пороках сердца у плода, ретроплацентарное кровотечение и др. Противопоказаний к проведению допплерометрии нет.
Цветное картирование. Более тонкий диагностический инструмент, нежели обычное акушерское ультразвуковое сканирование. По существу оно представляет собой двухмерный допплеровский метод, в котором применено кодирование сигнала в цвете, что позволяет выявить направление потока крови в сердце и сосудах. Это самый точный метод диагностики пороков сердца у плода, с его помощью можно также диагностировать обвитие пуповины вокруг шеи плода.

3. Компьютерная томография. Этот метод основан на прохождении параллельных рентгеновских лучей через исследуемую область и измерении их ослабления тканями разной плотности в различных поперечных сечениях. Компьютер преобразует получаемые результаты в двумерные изображения, сходные с анатомическим срезами. Этот метод обладает высокой разрешающей способностью, но пренатально в диагностике пороков развития сердечно-сосудистой системы в России пока широко не используется.

В какие сроки необходимо проводить пренатальное кардиологическое исследование?

Выбор конкретных методов исследования и сроков их проведения остается за врачом. При этом учитывается, что к 9 неделе сердечно-сосудистая система плода уже полностью сформирована и доступна для трансвагинального исследования (то есть исследования с помощью вагинального датчика). В случае наличия угрозы прерывания беременности изучать сердце плода трансвагинально не рекомендуется. Однако грубые пороки можно увидеть на таком сроке даже через переднюю брюшную стенку. Оптимальные сроки исследования через брюшную стенку – начиная с 17 недели.

Кому в первую очередь необходимо такое исследование?

К сожалению, существующая в нашей стране диспансерная сеть не позволяет в полном объеме производить внутриутробные кардиологические исследования всем беременным. Конечно, при обычном акушерском ультразвуковом исследовании плода обращают внимание в том числе и на сердце (как уже было сказано выше), но происходит это на поздних сроках, когда сердце уже относительно крупное и сформировавшееся. В принципе, для здоровой женщины этого достаточно. Но существуют группы беременных, которым проведение более подробного пренатального кардиологического исследования плода необходимо, причем на ранних сроках. К ним относятся:

женщины, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями или с наследственной предрасположенностью к ним, в семье которых встречались случаи рождения детей с пороками и заболеваниями сердца (или с какими-либо другими пороками развития);
женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов: тиреотоксикоз (избыточная секреция гормонов щитовидной железы), сахарный диабет, заболевания соединительной ткани и др.;
беременные, страдающие хроническими инфекциями;
женщины, получавшие на ранних сроках беременности антибиотики, психотропные препараты и другие лекарственные средства;
беременные, у которых при обычном акушерском ультразвуковом сканировании обнаружена какая-либо другая (не сердечно-сосудистая) патология плода.

Понятно, что возможны обстоятельства, при которых одна и та же женщина принадлежит одновременно к нескольким «группам риска». К великому сожалению, беременным, не относящимся ни к одной из вышеперечисленных групп, врачи тоже не могут с непоколебимой уверенностью гарантировать рождение ребенка с абсолютно здоровой сердечно-сосудистой системой. В последние 2-3 года врачи отмечают учащение случаев разовых генных мутаций, когда в абсолютно здоровой семье вдруг рождается малыш с врожденным пороком сердца. Вот почему в идеале каждой будущей маме рекомендуется в 17- 18 недель беременности пройти одноразовое «прицельное» кардиологическое исследование. Как правило, для этого достаточно обычного акушерского УЗИ, при котором врач, проводящий исследование, обращает внимание на наличие пороков развития внутренних органов, в том числе и сердечно-сосудистых.

Внутриутробное лечение заболеваний сердца

Современная наука располагает средствами как для медикаментозного, так и для хирургического пренатального лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Что касается медикаментозного лечения, наиболее успешно поддаются ему нарушения ритма сердца. Пренатальный аритмолог подбирает дозы антиаритмических препаратов, и мама принимает их в той или иной форме. Через плаценту они попадают в кровь плода и воздействуют именно на его сердечно-сосудистую систему. Чем раньше начато лечение аритмии, тем больше вероятность ее полного исчезновения ко времени родов –то есть рождения здорового ребенка. Что касается пороков сердца, то, конечно, лечить терапевтически их нельзя, однако в некоторых случаях необходимо поддержать с помощью лекарств организм плода в условиях недостатка кровообращения –чтобы ребенок не родился в тяжелом состоянии и был сразу же готов к операции. Хирургическое пренатальное лечение пороков сердца в нашей стране пока находится в стадии освоения, однако в мире такие операции уже ведутся, скоро они войдут в медицинскую практику и в России. Принцип их таков: специальный проводник (то есть полая трубка) через пупочную артерию матери вводится в сосудистую систему плода и, пройдя через ряд сосудов, достигает его сердца. Затем через этот проводник вводят специальные миниатюрные инструменты, с помощью которых и осуществляется операция. Одна из наиболее эффективных операций, освоенных внутриутробной кардиохирургией, – так называемая процедура Рашкинда, при которой специальным баллоном (расширяющимся при по_ ступлении воздуха, подобно воздушному шару) разрывают преждевременно закрывшееся овальное окно. Еще один вид внутриутробного хирургического вмешательства – баллонодилятация легочного и аортального стенозов – операция, суть которой заключается в расширении суженных устий аорты и легочного ствола – опять же с помощью баллона.

К сожалению, в этой статье нам пришлось затронуть довольно таки невеселые темы. Однако, зная об опасности –пусть даже и весьма грозной, и врачи, и родители могут достойно подготовиться ко встрече с ней. Кроме того, нам с вами посчастливилось жить в эпоху исключительно бурного развития медицинских технологий, и мы уверены, что не за горами то время, когда наука сможет справиться если не со всеми, то с большинством сердечно-сосудистых заболеваний. А на настоящем этапе самое важное – не пропустить их и вовремя принять все возможные меры!

Источник