Внематочная беременность сколько лежать в больнице

Причины и симптомы внематочной беременности

Риск аномалии закрепления плодного яйца существенно повышается при:

• предыдущих аналогичных фактах;
• предшествующих абортах;
• сбоях гормонального баланса;
• хронических или не долеченных инфекциях либо воспалительных процессах в женских органах;
• спаечном процессе на внутренних органах после предыдущих операций на брюшной полости;
• наличии новообразований различного характера или аномалий матки, придатков;
• использовании механических контрацептивов (спиралей).

На ранних сроках внематочная беременность протекает, как здоровая. Женщина чувствует набухание груди, отмечает отсутствие менструации в положенный срок, недомогание. На четвертой неделе появляются тревожные симптомы: затяжные боли в животе, ухудшение самочувствия, выделения темно-красного цвета. Внематочная беременность угрожает здоровью, а иногда и жизни женщины, поэтому при первых тревожных признаках необходимо немедленно обращаться к специалисту.

Может ли повториться?

Если у женщины был случай внематочной беременности, есть риск повторения патологии. Это обусловлено тем, что не все факторы, приводящие к подобному заболеванию, могут быть легко устранены.

Среди факторов риск повторной внематочной беременности:

• Эндометрит, эндометриоз, миома матки.
• Анатомические патологии, которые не были устранены при операции.
• Внутриматочная спираль.
• Заболевания, передаваемые половым путем.
• Осложненный гинекологический анамнез (аборты, выкидыши, различные нарушения в родах).

Внематочная беременность излечима достаточно легко и быстро. Чтобы избавиться от нее, необходимо вовремя обратиться к врачу. Идеальный вариант – вставать на учет в женскую консультацию сразу же после задержки месячных. Существует программа ранней диагностики с помощью УЗИ, которая позволит вовремя распознать опасность и спасти жизнь

Виды хирургического вмешательства

Операция при внематочной беременности — единственный выход спасти пациентке жизнь и сохранить возможность последующих зачатий естественным путем. Выбор вида хирургического вмешательства зависит от местонахождения аномалии и степени тяжести состояния пациентки. Имеет значение и наличие необходимых навыков у врача по работе с лапароскопическим оборудованием.

Полостные операции проводятся по экстренным показаниям, если женщина поступила в стационар в остром состоянии. Внематочную беременность считают прерванной, если плодное яйцо разорвало орган, вызвав кровотечение. Пациентку вводят в состояние сна, делают разрез в надлобковой области. Сначала врач определяет источник кровопотери и останавливает его. Потом проводится удаление плодного яйца и ушивание разрыва. Если сохранить маточную трубу не представляется возможным, ее удаляют.

Убирают внематочную беременность на ранних сроках и методом лапароскопии, наиболее щадящим способом. Используют его как можно раньше, пока у женщины не начались обострения и высоки шансы на сохранение репродуктивной функции.

Преимущества лапароскопии:

• малая травматичность, быстрое восстановление;
• врач работает как под микроскопом;
• метод сохраняет функции пострадавшего органа.

В начале операции сразу останавливают потерю крови. Хирург осматривает брюшную полость на наличие патологий и при обнаружении кист, опухолей или спаек проводит их хирургическое лечение. Удаление маточной трубы применяется, если на сохранение органа не остается никаких шансов.

Сколько лежат в больнице?

Длительность пребывания в стационаре зависит от срока, на котором выявлена патология, выбранного метода лечения, состояния женщины. Сама операция занимает полчаса – час, в зависимости от сложности. Подготовка и обследование перед вмешательством – около часа.

После операции пациентка около суток находится в отделении реанимации, и если нет осложнений или показаний для повторной ревизии брюшной полости, ее переводят в гинекологическое отделение. Срок выписки, если лечение было успешным – 3–4 день после операции.

Лечение Метотрексатом может проводиться амбулаторно. Многократная схема предполагает внутримышечные уколы препарата в течение недели или прием таблеток в течение пяти дней. Процедуру можно проводить в дневном стационаре или дома, но безопаснее всего лечь в больницу.

Обследования и диагностика

Диагностирование патологии беременности на ранних сроках помогает врачу сохранить фертильность пациентке. При проведении диагностических мероприятий изучают анамнез, выясняют жалобы, результаты гинекологического осмотра, лабораторных тестов, применяют инструментальные методы обследования:

• Уточняют факт беременности или задержки менструации.
• Изучают уровень гонадотропина. В нормальных условиях ХГЧ каждые 48 ч. возрастает вдвое. Умеренный или слабо выраженный рост этого показателя сигнализирует о патологии.
• Признаки наличия воспалительного процесса, повышения уровня лейкоцитов в анализе крови.
• Наличие жалоб на боли в животе, выделения и кровяные сгустки.
• Предыдущие операции с проникновением в брюшную полость.
• Инфекционные заболевания мочеполовых органов.
• При осмотре гинекологом на кресле женщина говорит о сильных болях. Врач вручную тщательно обследует матку, уточняет локализацию боли.
• С помощью специализированного УЗИ женских органов выясняют признаки нахождения плодного яйца за пределами матки. Одновременно с УЗИ опираются на исследования анализов и результатов теста на беременность.
• В крайне тяжелых случаях для более подробного изучения состояния пациентки применяют исследование путем лапароскопии.

Что делают?

Первое, что нужно сделать женщине – обратиться за медицинской помощью.

Клиника

Симптомы, которые говорят о возможном эктопическом прикреплении плодного яйца:

• Боль внизу живота, в паху.
• Резкое ухудшение самочувствия.
• Бледность кожи, холодный пот.
• Кровянистые выделения из половых путей.
• Угнетение и потеря сознания.
• Низкое артериальное давление.

Эти признаки характерны для многих патологий, поэтому врач «скорой» вряд ли поставит диагноз без обследования.

Обследование

При поступлении в стационар у женщины измеряют артериальное давление, пульс, делают общий анализ крови и анализ на глюкозу. Проводится УЗИ брюшной полости и гинекологический осмотр, реже назначают магнитно-резонансную терапию (МРТ).

Диагностика

Основной способ диагностики – УЗИ брюшной полости. Этот быстрый, надежный и безопасный метод. При брюшной беременности ультразвукового исследования не всегда достаточно, и тогда прибегают к МРТ брюшной полости, чтобы определить расположение плодного яйца. При шеечном прикреплении потребуется осмотр на гинекологическом кресле.

Осложнения во время и после операции

Во время операции редко, но случаются осложнения:

• Из-за потери крови более 1500 мл может произойти геморрагический шок.
• Необратимые изменения в пострадавших органах, при которых их сохранение становится невозможным.
• Повреждение близлежащих тканей иглой Вереша. При обнаружении такие повреждения сразу ушивают.
• Подкожная эмфизема, тромбообразование – негативные последствия использования углекислого газа для наполнения брюшной полости.

Предусмотреть такие осложнения невозможно, многое зависит от особенностей организма пациентки. Есть шанс предотвратить некоторые из них, если женщина тщательно следит за своим здоровьем и при первых же признаках недомогания обращается к врачу.

К послеоперационным осложнениям относятся:

• спаечный процесс;
• инфекционные поражения;
• нагноения в местах проколов из-за сниженной сопротивляемости инфекциям;
• снижение шансов на зачатие или бесплодие.

Кто в зоне риска

Этиология имплантации яйцеклетки за пределами матки до конца не изучена. Поэтому ни один специалист не сможет назвать конкретную причину патологии со 100% уверенностью.

Выявлены факторы риска, способствующие развитию внематочной беременности:

На основании факторов несложно прийти к выводу, что в большинстве случаев причина патологии – изменение структуры тканей или нарушение проходимости органов малого таза. Важно вовремя диагностировать состояние.

Симптомы

Первые симптомы, свидетельствующие о наступлении патологической беременности, достаточно сложно отличить от симптомов, свойственных физиологической. Её признаками в самом начале являются: задержка месячных, слабо положительный или положительный тест на ХГЧ (хорионический гонадотропин). Важным настораживающим фактором считают отсутствие плодного яйца в стенке эндометрия при ультразвуковом исследовании. Опытный специалист может даже на небольшом сроке определить его прикрепление в просвете трубы или цервикальном канале. Проявления:

• По мере развития и роста плодного яйца появляется боль — тупая, ноющая, подобная или более интенсивная, чем при месячных с тенденцией к нарастанию либо болевой синдром носит внезапный острый характер, локализуется над лоном. Может являться признаком разрыва трубы и кровотечения.
• Появляется сукровичное отделяемое из влагалища.
• Разрыв трубы матки характеризуется появлением признаков острой кровопотери и перитонита: проявляется внезапной потерей сознания, учащением пульса, резким снижением артериального давления, острой болью при пальпации живота, вагинальном осмотре, мануальном исследовании заднего свода.

Поздняя диагностика и несвоевременно предпринятые меры имеют высокий риск фатальных осложнений для женщины.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Внематочная беременность (эктопическая) – опасное состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне маточной полости. Местом локализации плодного яйца может быть шейка или труба матки (шеечная или трубная беременность), органы брюшной полости, рудиментарный рог матки (брюшная беременность) или яичник (яичниковая беременность). Трубная эктопическая беременность встречается чаще остальных видов.

Почему развивается внематочная беременность, как проводится операция по удалению внематочной беременности, расскажем о последствиях патологической беременности. Давайте разбираться.

Причины внематочной беременности

Наиболее распространенной причиной эктопической беременности считается непроходимость труб матки и нарушение их сократительной активности, что может быть связано с гормональными изменениями в организме женщины.

Нарушения моторики также могут объясняться врожденными аномалиями развития маточных труб или матки. В этом случае маточные трубы просто не справляются со своей непосредственной физиологической функцией – транспортировкой оплодотворенной яйцеклетки.

Чрезмерно усердное выскабливание маточной полости при аборте увеличивает риск развития яичниковой или брюшной эктопической беременности.

Использование такого метода контрацепции, как внутриматочная спираль, также может стать причиной внематочной беременности. От спирали повышается сократительная способность матки, что нередко приводит к тому, что эмбрион может закрепиться и начать свое развитие. В таком случае врачи говорят о необходимости операции при внематочной беременности, чтобы не допустить развития перитонита, воспаления и кровотечения.

Осложнения

Удаляют ли яичник при внематочной беременности

Нет, не всегда. Удаление женских придатков необходимо только в критических ситуациях, на поздних сроках удаления ВБ.

Риск для будущих беременностей

После успешного проведения операции по удалению яйцеклетки репродуктивные функции женщины практически не снижаются. Вероятность вновь забеременеть естественным путем очень высока.

Повторное зачатие допускается через год после перенесенной внематочной беременности. За это время организм женщины восстанавливается после перенесенного стресса. Если избежать повторной беременности не удалось, велика вероятность серьезных осложнений и повторной операции.

Тревожные симптомы

Признаки повторной ВБ:

• приступообразная боль внизу живота;
• распространение боли по другим органам и частям тела;
• задержка менструации;
• темно-коричневые кровяные выделения из влагалища;
• бледность кожных покровов;
• тошнота, головокружение, тахикардия, снижение АД.

Диагностика

Диагностику эктопической беременности проводят следующими способами:

• прощупывание (пальпация);
• иммунологические тесты, серологические методы, клинические исследования мочи и крови;
• определение уровня гормона прогестерона;
• ультразвуковое исследование;
• лапароскопия.

При пальпации врачи могут обнаружить мягкое образование — плодное яйцо. Патологическую локализацию образования можно подтвердить с помощью ультразвукового исследования. УЗИ — основной метод диагностики внематочной беременности.

Для уточнения диагноза и лечения врачи нередко прибегают к лапароскопии. Такая операция при внематочной беременности проводится только на ранних сроках. Через небольшие проколы в брюшную полость вводят портативную камеру, которая позволяет увидеть точное расположение плодного яйца. Если диагноз подтвердится, врач может аккуратно удалить эмбрион.

При внутреннем кровотечении производят пункцию заднего свода влагалища. При разрыве маточной трубы через иглу выделяется темная кровь.

Как возникает, что это такое?

Внематочной или эктопической называется беременность, когда эмбрион прикрепляется не к матке, а к стенке другого органа, чаще к маточной трубе. Это приводит к разрывам и кровотечениям, представляющим угрозу для жизни пациентки.

Признаки

Самый достоверный признак, который позволяет поставить диагноз – обнаружение плодного яйца в «неположенном» месте с помощью УЗИ брюшной полости. Это исследование проводится быстро и безопасно для женщины, его показания являются основанием для постановки диагноза.

Симптомы

Специфических симптомов не развивается – как и в норме, происходит задержка месячных, изменяются молочные железы, тест на беременность показывает положительный результат. Затем резко (на 6-9 акушерской неделе) возникают признаки острого живота, снижается артериальное давление, появляются признаки внутреннего кровотечения и кровянистые выделения из половых путей.

Когда требуется госпитализация?

Проявления внематочной беременности всегда требуют неотложной медицинской помощи. Независимо от того, какой метод лечения будет выбран, требуется госпитализация, различаются только ее сроки.

Что делать дальше?

После выписки из стационара требуется тщательное обследование, которое поможет выявить причины заболевания. По его результатам назначается лечение. В любом случае спешить со следующим зачатием не нужно.

Лечение

Лечение внематочной беременности почти всегда хирургическое. Характер хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки и ее общего состояния, локализации эмбриона, степени кровопотери, а также от выраженности патологических процессов в пораженной трубе.

• Лекарственный метод лечения используется лишь в том случае, когда труба остается целой.
• Сальпинготомия — консервативная операция при внематочной беременности, которая проводится при незначительном повреждении маточной трубы.
• Туботомия – это серьезная операция, которую назначают при большой кровопотере или значительном разрыве трубы.
• В крайних случаях врачи проводят тубэктомию. В ходе этой операции пораженную трубу полностью удаляют.

Если отказаться от операции, то через 5-6 недель (реже через 8-12) беременность прервется сама, но такое прерывание опасно для жизни, ведь оно происходит по типу разрыва трубы или трубного аборта.

Виды операций и выписка

Хирургическое вмешательство с целью прекращения внематочной беременности обычно происходит методом лапароскопии или лапаротомии. В первом случае пациентка может быть выписана в день поступления, во втором случае женщине придется задержаться в больнице на несколько дней.

После проведения операций пациенткам назначаются обезболивающие, врачи следят за выделениями. В случаях, когда женщина находится в шоковом состоянии либо теряет много крови в ходе операции или до нее, период обсервации значительно увеличивается.

Как делают операцию при внематочной беременности

Женщина должна предварительно настроиться на процедуру по чистке, ведь операция может закончиться удалением поврежденной маточной трубы. Иногда врачи назначают щадящий способ прерывания беременности, когда маточная труба после операции восстанавливается и выполняет репродуктивные функции.

При трубной внематочной беременности трубу полностью удаляют, а при яичниковой — отделяют ту часть яичника, куда вросло плодное яйцо. При шеечной беременности полностью удаляют матку, а при брюшной — извлекают из брюшной полости оплодотворенное яйцо.

Операция выполняется лапароскопическим методом. Через небольшие разрезы в брюшной стенке хирурги вводят все необходимые инструменты. Вся процедура удаления плодного яйца длится от 45 минут до часа.

Реабилитация

Обязательным условием в послеоперационном периоде является назначение противовоспалительных и антибактериальных лекарственных препаратов. Это особенно важно для сохранения функций сохранившейся маточной трубы, а также профилактики спаечного процесса. Стандартная реабилитация после внематочной беременности и удаления трубы включает в себя приём рассасывающих препаратов (стекловидное тело), а также физиотерапевтическое лечение (ультразвуковое воздействие, электрофорез). Немаловажным условием быстрого восстановления является ежедневная умеренная физическая активность, позволяющая избежать застойных явлений в малом тазу.

В течение месяца после проведения оперативного вмешательства, женщине рекомендуется носить специальный бандаж либо компрессионное нижнее бельё. Интимная близость допустима только спустя месяц после операции.

Если хирургическое вмешательство проводилось под средством лапаротомии, то сформированный в процессе операции шов необходимо тщательно оберегать от попадания воды в течение 1-2 недель.

Ускорить восстановление организма поможет и специальная диета, богатая витаминами и минералами. В ежедневном рационе должны присутствовать овощи и фрукты, являющиеся отличной профилактикой запоров, которые крайне нежелательны в послеоперационном периоде.

После удаления маточной трубы, женщине следует особенно тщательно прислушиваться к своему организму. Если в послеоперационном периоде женщина отмечает повышение температуры тела, испытывает болевые ощущения, наблюдает кровянистые выделения из влагалища, или испытывает затруднения при мочеиспускании, ей следует незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту.

Искусственное оттягивание времени в данном случае может послужить причиной довольно серьёзных осложнений, таких как кровотечение после удаления внематочной беременности, или чрезмерное воспаление.

Последствия внематочной беременности после операции

Возможные последствия будут зависеть от того, как именно была прервана беременность: женщине сделали несложную операцию, и повреждения детородных органов были минимальными, или ей вместе с плодным яйцом удалили маточную трубу. Если врачи удалили трубу полностью, то в дальнейшем будет сложно зачать ребенка. Но если у женщины хорошее здоровье и она молода, то есть шанс, что она забеременеет и с одной трубой.

Планирование следующей беременности лучше всего проводить под контролем врача. После операции при внематочной беременности специалист сможет подобрать медикаментозное лечение и специальные физиотерапевтические процедуры, которые позволят свести к минимуму риск повторного развития этого состояния.

Прогнозы относительно последующих беременностей

Наиболее благоприятные прогнозы адресуются тем, у кого внематочная беременность была обнаружена на самых ранних стадиях. В таких случаях шансы женщин на зачатие ребенка в будущем довольно высоки.

Еще 30 лет назад, когда диагноз внематочная беременность редко ставился до того, как она разорвется, шансы женщин забеременеть в будущем были равны примерно 35%. Сейчас этот показатель ближе к 85%, потому как благодаря усовершенствованным медицинским технологиям удается диагностировать внематочную беременность на ранних сроках и тем самым предотвращать повреждение фаллопиевых труб.

Возможные осложнения

Шеечная беременность пусть и не относится к осложнениям, но заслуживает отдельного внимания. Шеечная беременность – это внематочная беременность, которая начинает развиваться в шейке матки. Если она начинает отделяться от шейки, то это может привести к сильному кровотечению.

До недавнего времени прерывание шеечной беременности производилось путем выскабливания того места, где она закрепилась. Это часто приводило к обильному кровотечению и потому врачам приходилось вскрывать живот и перевязывать кровеносные сосуды, питающие матку, до начала выскабливания. В конечном итоге для многих женщин все заканчивалось гистерэктомией или удалением матки.

На сегодняшний день в подобных случаях либо сразу прибегают к удалению матки (в случаях, если женщина больше не планирует беременеть), либо назначают прием метотрексата, когда пациентка планирует рожать в будущем. Но поскольку в случае приема этого препарата иногда могут возникать обильные кровотечения, пациентке необходимо наблюдаться у врача в период лечения.

Мониторинг состояния пациентки

После хирургического удаления внематочной беременности, женщина должна наблюдаться у врача, который будет следить за уровнем β-ХГЧ. Как только уровень этого гормона достигнет 0, лечение можно считать успешно завершенным. Как правило, этот процесс занимает 2-3 недели, но может затягиваться и до 6 недель.

Психологическое восстановление

Внематочная беременность по-разному переносится женщинами. Некоторым, особенно тем, кто долго ждал этой беременности или не мог долгое время забеременеть, пережить такую утрату бывает очень тяжело. Нередко женщины впадают в депрессию и боятся думать о новой беременности, опасаясь, что она может закончиться аналогичным образом. В случаях, если симптомы депрессии очевидны и прогрессируют на протяжении нескольких недель, женщине может понадобиться медицинская помощь в виде медикаментозного лечения и психотерапии.

Сен 10, 2019adminlawsexp

Тонкости планирования зачатия после ВМБ

Зачатие после внематочной возможно, но женщина должна сама понимать всю серьезность этапа планирования беременности после ВМБ. Все зависит от того, насколько сложной была процедура по устранению неправильно прикрепленного плодного яйца, и по какой причине произошло такое патологическое отклонение работы репродуктивной системы. Также учитывается фактор сохранности маточной трубы и проходимость яйцеводов после операции, если таковая имела место быть.

Маточная беременность наступит при условии соблюдения определенных назначений лечащего врача. И только от этого зависит скорость восстановления работы репродуктивной системы.

Контрацептивный метод предохранения

Возможно ли наступление нормальной беременности после ВМБ? Безусловно, да. Но, как было сказано ранее, очень важно следовать всем указаниям своего лечащего врача. Первым этапом на пути к маточной беременности является использование оральных контрацептивов с целью исключения наступления беременности.

После удаления неправильно прикрепленного эмбриона, если имела место быть лапароскопия или любой другой хирургический метод, половая жизнь возможно только по происшествию 1-1,5 месяцев. Тогда как планировать вынашивание ребенка рекомендуется только по истечению 6 месяцев. Хотя, это самый безопасный срок. Организм каждой женщины уникален, поэтому у кого-то восстановление происходит за 6-8 месяцев, а кто-то уже по истечению 4 месяцев имеет все шансы зачать ребенка и благополучно его выносить.

Вернемся к контрацепции. Гинекологи рекомендуют пользоваться вагинальными суппозиториями или же оральной контрацепцией. По завершению курса ОК необходимо пройти обследование на предмет определения возможности планирования повторной беременности. Однако, всегда стоит помнить о вреде комплексных оральных контрацептивов.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия является малоинвазивным методом оперативного вмешательства, с помощью которого можно не только проводить различного рода операции на органах малого таза, но и оценивать состояние малотазных структур и маточных труб. Такой вариант диагностики является высокоинформативным и, если в ходе обследования будут определены спайки, то их сразу же можно будет удалить.

В том случае, если в ходе диагностической лапароскопии не будет обнаружено каких-либо патологических изменений, то уже через 1 цикл пара может планировать повторную беременность.

Гидросонография, метросальпингография

Гидросонография – это вариант обследования органов репродуктивной системы. Он предполагает использование специальной аппаратуры. В полость матки при помощи катетера вводится физраствор. После этого осуществляется контроль его перемещения, что возможно за счет специальных датчиков.

В свою же очередь метросальпингография относится к числу рентгенологических процедур, в ходе которого используется контрастное вещество, вводимое в маточную полость с помощью катетера. Обе процедуры высокоинформативны в плане обнаружения спаек, что в значительной степени повышает шансы на успешное лечение вторичного бесплодия.