Визель т г аномалии речевого развития ребенка м 1995

Тема нашего разговора — аномалии речевого развития, которые помимо медицинского вмешательства требуют  участия ряда других специалистов: дефектологов (логопедов *, сурдологов **, олигофренопедагогов ***), медицинских психологов, социальных работников.  При этом, очень важно, чтобы эти специалисты не только лечили и учили ребенка, но и определили, какой тип детского учреждения ему необходим.
Однако каждый из названных специалистов в отдельности, хоть и вносит важную лепту, не в состоянии помочь ребенку полностью. При правильной своевременной диагностике  одни аномалии развития ребенка могут быть предотвращены, другие требуют сложного, длительного комплекса лечебно-психолого-педагогических мероприятий, третьи, к сожалению, не поддаются лечению, и тогда на первый план выступает работа по адаптации ребенка к жизни. С этой целью в разных странах существуют различные специальные учреждения: специализированные дома ребенка системы социального обеспечения, школы для умственно отсталых детей, слепых, глухих, школы для тех детей, у которых процесс речевого развития не укладывается в рамки нормы.
  Для того, чтобы не пропустить проявления отклонений в развитии ребенка, родители должны быть хорошо осведомлены о том, что представляет собой то или иное отклонение в развитии, куда и к кому следует немедленно обратиться . Однако не следует забывать о том, что родители не могут подменить специалистов, какой бы подготовкой они ни обладали.

*) логопеды — специальные педагоги по исправлению дефектов речи.
*) сурдологи — специальные   педагоги,   занимающиеся   обучением неслышащих детей  коммуникации с помощью специальной жестовой речи,  чтению с губ и особым, доступным им  приемам  звучащей речи. В быту   этот контингент детей   (глухих или рано оглохших) не совсем точно часто называют глухонемыми.
**) олифренопедагоги – специальные   педагоги, занимающиеся обучением  детей с разной степенью умственной отсталости. 
         МОЗГ И РЕЧЬ
Головной мозг – орган, который управляет всем, что происходит в нашем организме и нашим поведением.  Речь зарождается в мозге, а затем определенные сигналы передаются на исполнительные органы, из которых язык  – главный, хотя есть и другие – губы, зубы, небо, гортань, бронхи, трахея.  Язык   является как бы символом воспроизводимой человеком речи, на него падает основная нагрузка.  Оттого и говорят: язык работает хорошо или язык работает плохо.   
Продолжением головного является спинной мозг. Вместе они составляют центральную нервную систему (ЦНС). Между спинным и головным отделами мозга нет никакой перегородки. Это единая система, с единым энергообменом. Принципиально важно то, что она имеет вертикальное строение и то, что головной мозга получает со стороны спинного восходящее снабжение нервной энергией. Различного рода деформации ЦНС приводят к нежелательным осложнениям в этом важном процессе, т.е. к обеднению активирующих влияний на кору мозга. Поэтому с самых первых дней  рождения ребенка  следует тщательно обследовать, не имеется ли визуально заметных повреждений позвоночника и, прежде всего, шейных отделов, которые чаще других травмируются в родах. Наличие таких повреждений может приводить к осложнениям  не только физического, но и психического развития.
Врачи, логопеды, психологи часто спрашивают у родителей, когда ребенок стал держать головку (норма – 2-2,5 мес.), когда он сел (норма – 6 мес.), когда пошел (норма – от 10 мес. до 1 года). В этом случае  их интересует не только здоровье ребенка, но и был ли нормативным процесс вертикализации. Если ребенок удерживает головку, значит головной мозг получает больше нервной энергии, чем в лежачем положении. Ребенок сел – восходящая активация еще усилилась, стал на ножки – протяженность вертикали увеличилась и следовательно появилось больше оснований для активного включения структур мозга, от которых зависит его психическое развитие в целом и речевое, в частности. Состояние спины у ребенка и в дальнейшем важный показатель степени сформированности ряда мозговых функций, и, прежде всего, внимания, выностивости. Однако этому факту не придается должного значения, а причины невнимательности, утомляемости, истощения ребенка ищут в другом.
Еще один вопрос, имеющий прямое отношение к вертикализации – это пеленание. Традиционно детей принято пеленать, а традиции  не складываются без веских причин. Пеленание – не исключение. Оно способствует укреплению вертикали ЦНС, а, следовательно, и нормальному взаимодействию между ее спинным и головным отделами.   С другой стороны, ряд ученых и практических докторов считают, что пеленание вредно. Обоснования этому утверждению даются следующие: это не физиологично, уменьшается поверхность теплоотдачи, нарушается нормальное кровообращение и как следствие  этого страдает нервно-мышечная система, повышается степень риска к врожденному вывиху бедра (в отличие т детей, которых носят с раздвинутыми ножками). Кроме того, в ребенке, считают они, заглушается естественный «инстинкт свободы», закладывается привычка подчиняться, затрудняется поиск своего «Я» и т.п. Как видим, аргументов много, и они достаточно серьезны. Вместе с тем попробую возразить.
Так ли плохо, что у пеленаемых детей временно ухудшается теплоотдача. Возможно, это один из путей раннего закаливания.
Далее, мышцы  и бедра совсем не обязательно должны пострадать от пеленания: можно получить все, что им необходимо во время бодрствования ребенка, когда, действительно, держать его обездвиженным ни к чему. 
А насчет помех «инстинкту свободы» и поисков «Я» совсем спорно. Во-первых, «инстинкт смирения» не менее важен, чем  «инстинкт свободы», если на них и в самом деле влияет пеленание. Во-вторых, пеленания до признаков личности, до этого самого «Я» далеко. Гораздо важнее, чтобы нервная система, ее антомические и морфологические параметры, были максимально правильными. К тому же известно, что пеленание успокаивает ребенка, помогает ему уснуть, а это имеет в младенчестве первостепенное значение. 
Прямой, недеформированный позвоночник с окрепшими благодаря пеленанию межпозвоночными дужками чрезвычайно важен для  речевого и других видов психического развития. В период вертикализации ЦНС (сидения, стояния, ходьбы) он обеспечивает необходимое по интенсивности снабжение головного мозга нервной энергией.
  Кроме того, в младенческом возрасте основной заботой в плане правильного психического развития является активизация всех анализаторный систем ребенка (органов чувств). Анализаторы   у маленьких детей – основные анналы, по которым он контактирует с внешним  миром. Анализаторов у нас – пять, и каждый  из них вносит свой специфический вклад в развитие ребенка. 
Различного рода прикосновения (поглаживания, легкие похлопывания, прижимание к себе и пр.) обращены к тактильному анализатору. Кожа (рецептор) воспринимает прикосновения и по проводящим путям передает сигналы в теменные доли мозга. Потом на этой основе формируется способность узнавать, различать что-либо на ощупь.  В функции зрелого темени (в более позднем возрасте) входит способность освоить самые сложные объекты познания, связанные с понятиями количества (в значит и счета), пространства и времени. Советы не брать малыша на руки не оправданы. Прикосновения ему необходимы.
Вкусовые и обонятельные ощущения способствуют активизации определенных отделов височных долей мозга. Способность различать вкусовые и обонятельные сигналы вносит свой вклад в психическое развитие ребенка – обогащает, нюансирует впечатления, получаемые из внешнего мира. Однако они не так важны для современного человека, как слуховые. Основная площадь височных долей ответственна за слуховые функции. Все, что ребенок слышит, способствует ее созреванию. Благодаря работе слуховых отделов височных долей мозга мир звучит для ребенка все богаче, что, в свою очередь, приближает его к сложным звучаниям – музыке и речи. 
Зрительные впечатления  необходимы для созревания затылочных  зон мозга, где расположена зрительная кора. Ребенок видим предметы, людей, учится находить сходство и различие между ними, учится представлять то что видел мысленно, связывает зрительные образы со словами и т.п. 
Понятно, что взрослые должны обеспечить ребенку возможность соприкосновения с качественными анализаторными стимулами в достаточном объеме. Это теплые личностные взаимоотношения, предполагающие ряд принятых телесных контактов. Это:  полезная и разнообразная еда, имеющая различные вкусовые оттенки;  созерцание природы с ее пейзажами, растительным и животным миром, запахами;  ознакомление ребенка с образцами изобразительного искусства, с красивой, разнообразной по жанрам музыкой. Они «отпечатаются» в клетках мозга ребенка, даже не будучи понятыми им, и сохранятся там. Когда-нибудь потом, когда ребенок услышит, увидит их снова, ему будет гораздо легче справиться с задачей сознательной переработки этих образцов, а значит и пополнить совой культурный багаж. Не менее важно то, что все это окажет положительное влияние на развитие его речи. Увиденное, услышанное, осязаемое, обоняемое переработается в речь и будет выражено словами. Таким образом, зоны, имеющие отношение к речи, многочисленны и  распределены по отдельным областям мозга, расположенным в обоих полушариям и внутри них.   Чем взрослее ребенок, тем меньшее число нервных клеток   требуется ему, чтобы что-то сказать. Правое полушарие уступит речевую функцию левому, которое так и обозначается – речевое.  Конечно, правое полушарие не полностью освобождается от участия в речевых процессах, но оно становится вспомогательным, действует на «вторых ролях».
Над анализаторами надстраиваются зоны, совокупность ролей которых напоминает сложнейший компьютер,  способный выполнять множество разных операций. Это необходимо для осуществления сложных ВПФ, в том числе и речи, которая требует участия не одной, а нескольких речевых зон. Благодаря одним из них мы понимаем речь, благодаря другим, произносим звуки речи, благодаря третьим помним и  говорим слова, четвертые обеспечивают нашу способность строить предложения, пятые ответственны за чтение и письмо. Есть и такие, от которых зависит владение сложными словами и оборотами речи – синонимами, метафорами и т.п.      
Принято считать, что  за речь отвечает исключительно кора мозга. Действительно, в основном это так. Однако, помимо коры для развития речи чрезвычайно важно состояние других отделов мозга,  в частности, подкорки. Среди разнообразных функций, осуществляемых подкоркой, важное место занимают двигательные координации. Любое движение тела должно быть: !) пластичным», т.е. мышцы должны быть способными плавно принимать необходимую конфигурацию;   2) метричным, т.е. соразмерным;  3) ритмичным. В отличие от сложного коркового ритма подкорковый отличается  простотой, элементарностью. Чтобы понять особенность подкоркового ритма, достаточно представить себе наших древних предков, которые много времени проводили у костра, прыгая и сопровождая свои прыжки барабанным боем. Известно, что ребенок проходит все стадии развития человечества, следовательно, и эту, элементарно-римическую, тоже.  Более того, не овладев таким ритмом, Ребенок просто не может развиваться дальше, поскольку ритмические действия оказывают мощное активирующее влияние на все отделы мозга. Подкорковым ритмом, в отличие от музыкального, должны владеть все люди. Он является базисным для всего, и для речи тоже, причем всех трех отделов речевого аппарата: дыхательного, голосового, артикуляционного.     
Элементарный подкорковый ритм поставляется мозгу автоматически многими системами нашего организма: мы ритмично дышим, ритмично бьется сердце, ритмично сокращаются стенки кровеносных сосудов, кишечника, ритмично, ритмично протекает акт сосания в процессе вскармливания грудного ребенка. При этом следует учитывать, что сосательные движения необходимы ребенку только в течение первого года жизни. Как и остальные ритмические действия, они активизируют работу мозга, однако позже могут оказать  обратное, тормозное влияние. Иногда кормящие мамы получают такой совет: «Кормите сколько хотите, чем дольше, тем лучше. Это укрепляет иммунную систему». Не берусь судить о пользе, которую ребенок получает от материнского молока как продукта питания, но то, что длительное сосание (после первого года жизни)  отрицательные последствия для психического развития ребенка, очевидно. Во-первых, деформируется прикус, что осложняет овладение звукопроизношением. Во-вторых, нервные процессы начинают протекать несколько замедленно. Аналогичным образом действуют и физиологически близкие к сосательным жевательные движения. В одной из американских школ проведен такой опыт: детям младших классов в момент утомления давали жевательные резинки. Аппаратурно (ЭЭГ-исследования) было зафиксировано, что 10 мин. Жевания активизируют мозговые процессы, а превышение этого  времени вызывает их замедление и инертность. Таким образом, не стоит рано переводить ребенка на кормление  с ложечки (недобор сосательных движений) и в то же время не стоит затягивать период вскармливания грудью или ее искусственными аналогами (пустышки). 
В задачу отслеживания процесса овладения корковым ритмом следует включить и наблюдение за тем, были ли ритмичными гуление, лепет, ползал ли ребенок, приседал ли ритмично в кроватке, манеже, держась за спинку, ритмичны ли его ходьба, бег. Все это  влияет на психоречевое развитие ребенка. 
Кора мозга состоит из  различных по функциональным ролям областей – зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых, тактильных. Их анатомическое повреждение, особенно врожденное или раннее, приводит к серьезному дефекту – отсутствию анализаторной системы.  Наиболее значимы такие дефекты как слепота и глухота, т.к. без зрения трудно приспособиться к условиям жизни на земле,  а без слуха овладеть главной из высших психических функций  – речью.
В процессе развития ребенка зоны мозга, имеющие различную специализацию, связываются между собой нервными цепями. Это обеспечивает приобретение важнейших ассоциаций: слухо-зрительных, зрительно-тактильных  и др. Такие ассоциации лежат в основе мышления, памяти, т.е. самых главных функций человека. 
  Кроме того, кора мозга делится на левое и правое полушария, которые функционируют по-разному.  Принято считать, что каждое полушарие обладает своим самосознанием. Это обусловило  появление термина –  полушарная асимметрия.
   Для того чтобы правое полушарие функционировало, оно должно соприкоснуться с действительностью непосредственно (чувственно). В этом случае в нем возникают целостные образы  самых разных предметов действительности и их символы (гештальты).  Весьма важно, что они носят индивидуальный характер.  На этом удивительном свойстве правого полушария отражать мир индивидуально зиждется, во-первых, личностное разнообразие людей, а, во-вторых, вся творческая деятельность.  Разве кому-нибудь интересно, чтобы разные поэты писали одинаковые стихотворения, художники рисовали бы одинаковые картины, музыканты сочиняли бы одинаковую музыку, а ученые открывали бы дно и то же?
    Левое полушарие, напротив, функционирует по принципу абстрагирования от чувственных стимулов.  Результатом его деятельности является  освоение знаков.  К таковым относятся, например,  звуки речи, слова, буквы, цифры, геометрические фигуры, различные математические, геометрические, алгебраические знаки и т.п.  Основной способ деятельности левого полушария –  создание схем, классификаций, понятий, суждений, т.е. логических правил, в т.ч. и речевых.
    Из сказанного понятно, что правое полушарие имеет большее отношение к искусству и рождению новых идей вообще. Левое полушарие более тесно связано с наукой.  Способности к искусствам или науке могут быть врожденными. Они выступают в виде задатков. Задатки могут проявиться или так и остаться нереализованными. Решающее значение имеет здесь среда, в которой живет, воспитывается и обучается ребенок. 
Следует также заметить, что врожденная склонность к наукам или искусствам  не освобождает ребенка от необходимости овладеть основными знаниями, предусмотренными школьной программой. Она должна быть доступна любому не аномальному ребенку, независимо от преобладающей активности  того или иного полушария.