Виды гематом при беременности на ранних сроках
Наличие каких-либо особенностей течения беременности требует более внимательного подхода к беременной женщине и малышу, который находится в ее утробе. Патологией, которая может существенно осложнить беременность, является гематома, локализованная в матке. В данной статье подробно рассказано о причинах и лечении данной патологии при беременности на ранних сроках.
Что это такое?
Гематомой врачи называют скопление крови. При гематоме в матке кровь скапливается внутри детородного органа. Причин, которые могут привести к этому патологическому состоянию, очень много.
Гематомы могут быть разными. Это зависит от того, куда именно изливается кровь. Ретрохориальная гематома — это скопление крови в пространстве между непосредственно самой маточной стенкой и хорионом (внезародышевой оболочкой, которая отделяет ткани зародыша от стенки матки).
Ретрохориальная гематома — крайне неблагоприятная патология. Риск развития самопроизвольного выкидыша при этой патологии довольно высок. Очень важно, чтобы такая гематома была выявлена своевременно.
Формирование такой гематомы происходит на ранних сроках беременности. Это связано с тем, что хорион — временный орган. Он присутствует в организме беременной женщины всего несколько недель, а в дальнейшем – трансформируется в плацентарную ткань.
Причины
К развитию ретрохориальной гематомы могут приводить самые различные причины. Чаще всего развитию патологии способствуют:
- дисгормональные нарушения;
- травматические повреждения;
- различные инфекции;
- аутоиммунные заболевания;
- патологии, протекающие с нарушением гемостаза;
- врожденные патологии, связанные с анатомическими дефектами в строении матки;
- вредные привычки у матери (употребление алкоголя, курение);
- работа в тяжелых условиях, связанная с воздействием высоких температур, шума, радиации, вибрации;
- сопутствующие заболевания внутренних органов.
Причины, которые могут привести к развитию ретрохориальной гематомы в матке, настолько многочисленны, что порой врачам достаточно сложно бывает установить только одну из них. Довольно часто развитию данной патологии предшествует воздействие сразу нескольких причин одновременно.
У женщин, которые имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, риск появления ретрохориальной гематомы на ранних сроках беременности довольно высокий. Если будущая мама до беременности перенесла какую-либо операцию или хирургическое вмешательство на матке (выскабливание, удаление полипов), то в таком случае во время первых недель вынашивания малыша у нее может развиться ретрохориальная гематома.
В тех случаях, когда установить единственную причину невозможно, врачи прибегают к назначению симптоматической терапии. Она направлена на коррекцию развившихся неблагоприятных симптомов. Такое лечение должно уменьшить риск развития опасных осложнений, которые в случае ретрохориальной гематомы нередки.
Как проявляется?
Выраженность неблагоприятных симптомов при гематоме в матке зависит от ее размеров. Обычно большая гематома приводит к появлению у будущей мамы выраженных клинических признаков. Некоторые симптомы могут быть настолько сильными, что становятся способными существенно ухудшать общее состояние беременной женщины. Если гематома в матке имеет небольшие размеры, то и симптомы могут быть умеренными.
Одним из характерных симптомов, который может развиться при данной патологии, является появление выделений из половых путей. Как правило, они имеют коричневатый оттенок. Если внутриматочная гематома приводит к развитию кровотечения, то выделения меняют свой цвет и становятся красными.
У женщины, имеющей ретрохориальную гематому, также может появиться боль внизу живота. Обычно болевой синдром усиливается после выполнения каких-либо физических упражнений или после быстрой ходьбы. К усилению болезненности может привести и подъем тяжелых предметов. Эпицентр болевого синдрома при этой патологии, как правило, находится внизу живота. Однако в некоторых случаях боль может распространяться на область поясницы или даже «спускаться» в область бедер. Такая иррадиация (распространение) боли во многом связана с особенностями иннервации этой части тела.
Женщина, у которой на ранних сроках беременности в матке образовалась субхориальная гематома, может испытывать общую слабость и быстро уставать. Усталость может появиться даже при выполнении обычных и привычных дел. У некоторых женщин может возникнуть головокружение. Будущей маме, у которой на ранних сроках беременности была обнаружена гематома в матке, следует внимательно следить за своим артериальным давлением.
Если оно на фоне имеющейся патологии стало постоянно снижаться, об этом следует обязательно предупредить своего врача. Это может свидетельствовать о прогрессировании формирования гематомы. В таком случае требуются пересмотр выбранной тактики терапии и назначение дополнительных лекарственных препаратов.
В акушерской практике встречаются и бессимптомные случаи. В этой ситуации беременную женщину, как правило, ничего не беспокоит. Она чувствует себя довольно неплохо. Выявляется бессимптомный вариант гематом в таких ситуациях, как правило, только во время проведения ультразвукового обследования. Отзывы многих женщин, имеющих данную патологию во время беременности, это также подтверждают.
Последствия
На ранних сроках беременности хорион выполняет довольно много разнообразных функций. Маленький формирующийся организм нуждается в этой особой оболочке, которая защищает его от воздействия многих внешних факторов. Гематома, которая появляется в матке, приводит к нарушению функционирования хориона. Такое воздействие отражается и на общем течении внутриутробного развития плода.
Многих беременных женщин интересует вопрос о том, может ли гематома самостоятельно рассосаться. Если она имеет небольшой размер, то в этом случае она может исчезнуть. Обычно гематома рассасывается за 2-4 недели. В некоторых случаях может потребоваться и больше времени. Прогноз течения беременности после «исчезновения» гематомы в матке, как правило, благоприятный. Будущая мама в таком случае может доносить ребенка в утробе до самых родов.
Гематома плодного яйца может быть очень опасной патологией. Она грозит нарушением кровоснабжения активно развивающегося маленького организма. Дефицит необходимых питательных веществ и кислорода способствует тому, что маленький эмбрион начинает плохо развиваться. В конечном итоге это может способствовать развитию дефектов, аномалий развития.
Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при гематоме матки, является инфицирование. Кровь, которая скапливается между тканями, является отличной питательной средой для болезнетворных микробов. Попавшие туда микроорганизмы довольно быстро развиваются, что приводит к развитию воспаления. Воспалительный процесс, который начинается при таком инфицировании, как ухудшает общее состояние будущей мамы, так и существенно влияет на эмбрион.
Ретрохориальная гематома, имеющая довольно значительный размер, нередко способствует отслойке зародыша от маточной стенки. В этом случае беременность, к сожалению, оканчивается самопроизвольным выкидышем. Зародыш при этом «выходит» из матки вместе с кровью, которая появляется во время развития кровотечения при отслойке.
Самопроизвольный выкидыш может быть очень опасным и для состояния самой женщины. Бывает так, что кровотечение, развивающееся после гибели эмбриона и его выхода из полости матки, довольно обильное.
Сильная кровопотеря может даже привести к развитию геморрагического шока. При этом состоянии у женщины резко падает артериальное давление и нарушается сознание. В такой ситуации очень важно сразу же обратиться за медицинской помощью. При сильном кровотечении женщину необходимо госпитализировать в стационар (для проведения интенсивной терапии).
Лечение
Главная цель терапии — остановить рост гематомы. При этом все назначаемые лекарственные препараты должны привести к компенсации возникших нарушений и максимальному сохранению беременности.
Для будущей мамы также составляются рекомендации по корректировке ежедневного распорядка дня. Они, как правило, исключают интенсивную физическую нагрузку, подъем тяжестей.
При этом будущей маме рекомендуется регулярно высыпаться, полноценно питаться и не злоупотреблять посещениями бани или сауны.
Медикаментозная терапия
Подбор лекарственных препаратов при гематоме матки проводится строго индивидуально. Для этого доктор обязательно определяет причину, которая привела к развитию данных нарушений. Лекарственные средства могут быть назначены также для корректировки каких-либо возникших симптомов.
Гормональные препараты
Для корректировки возникших нарушений врачи часто прибегают к назначению лекарственных средств, в которых содержатся аналоги женских половых гормонов. Обычно они назначаются на довольно длительный период времени. Назначение таких лекарственных средств во многом оправдано и при высоком риске угрозы самопроизвольного выкидыша. Нередко доктора назначают своим пациенткам гормональные препараты и до 14-16 недели беременности.
Для нормализации уровня основного гормона беременности чаще всего используются синтетические аналоги прогестерона. Они помогают улучшить гормональный баланс в организме, а также способствуют пролонгированию беременности до второго триместра. К этому сроку в организме беременной женщины появляется плацента, которая в норме синтезирует прогестерон.
Если плацентарная ткань выполняет свои функции достаточно хорошо, то потребность в приеме синтетических лекарственных препаратов прогестерона практически исчезает. В этом случае прием гормональных средств можно прекратить.
Часто для корректировки возникших нарушений врачи назначают будущим мамам гормональный препарат «Утрожестан». Действующим веществом данного средства является прогестерон, являющийся важным гормоном беременности. При назначении перорально препарат довольно хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Назначается лекарство акушером-гинекологом, который наблюдает за течением беременности.
Спазмолитики
Для купирования сильного болевого синдрома в животе врачи прибегают к назначению спазмолитических средств. Важно отметить, что такие препараты назначаются крайне осторожно. В некоторых случаях прием спазмолитиков может привести к развитию кровотечения. Назначать спазмолитические препараты должен только врач. Выписываются такие средства короткими курсами, в среднем – на 4-5 дней.
Во время лечения спазмолитиками у беременной женщины могут появиться кровянистые или темноокрашенные выделения из половых путей. Так из полости матки удаляется часть крови, которая там находится.
Спазмолитики снимают спазм кровеносных сосудов, что и приводит к появлению таких специфических выделений. Когда из полости матки выйдет часть крови, будущая мама может почувствовать себя гораздо лучше.
Препараты, содержащие фолиевую кислоту
На ранних сроках беременности такие средства положительно влияют на синтез ДНК, который активно происходит в клетках быстроразвивающегося организма эмбриона. При недостаточном поступлении фолиевой кислоты на раннем сроке органогенеза у ребенка могут сформироваться различные патологии и даже дефекты в строении внутренних органов.
Ретрохориальная гематома, которая появилась в матке на ранних сроках беременности, сопровождается нарушением функционирования плода. В таком случае риск развития опасных патологий возрастает многократно. Минимизировать повреждение клеток при этом можно с помощью препаратов, содержащих фолиевую кислоту.
Седативные препараты
Эти средства при данной патологии имеют больше вспомогательное значение. Многие женщины после определения диагноза начинают сильно переживать о дальнейшем течении беременности. Такой стресс опасен не только для самой беременной женщины, но и для малыша, который находится в ее животе. Для нормализации самочувствия врачи рекомендуют будущим мамам больше гулять на свежем воздухе, осваивать различные дыхательные практики, заниматься любимым делом (всячески отвлекаться). Однако, к сожалению, эти рекомендации на практике помогают далеко не всегда.
В некоторых случаях женщина не может отвлечься и постоянно думает о возникшей проблеме. В этой ситуации врачи, как правило, вынуждены прибегнуть к назначению седативных средств. Такие препараты оказывают успокаивающее действие на нервную систему, снижая общую тревожность. Во время беременности обычно назначаются растительные средства, которые не вредят плоду.
Выбор зависит от конкретной ситуации. При этом обязательно учитывается наличие аллергии к определенным растительным компонентам. Очень популярными препаратами, которые применяются для седации (успокоения), являются средства, содержащие валериану и пустырник. Обычно такие растительные препараты назначаются на несколько недель.
Госпитализация в стационар
В некоторых случаях лечение гематомы, которая находится в матке, проводят в больнице. Беременная женщина находится в стационаре до нормализации самочувствия и устранения неблагоприятных симптомов.
Лечить ретрохориальную гематому бывает довольно сложно. Даже на фоне проводимой терапии у беременной женщины могут развиться осложнения, одним из которых является появление кровотечения. В этой ситуации очень важна своевременная помощь квалифицированных врачей.
После проведения стационарного лечения будущая мама выписывается домой. В дальнейшем ее будут лечить уже амбулаторно.
При любом ухудшении самочувствия беременная женщина должна сразу же обратиться за медицинской помощью. Терпеть и надеяться на то, что все неблагоприятные симптомы исчезнут самостоятельно, не стоит. Гематома в матке может быть крайне опасной патологией.
Оценить динамику при данной патологии можно с помощью УЗИ. Для этого специалист определяет, изменяются ли размеры гематомы при каждом обследовании. Если (несмотря на проведенное лечение) гематома продолжает увеличиваться, следует обязательно проконсультироваться насчет этого с акушером-гинекологом. При такой отрицательной динамике требуется изменение выбранной тактики ведения беременности, а в некоторых случаях – дополнительное назначение лекарственных препаратов.
О том, как вести себя при возникновении этой и других причин, угрожающих беременности, смотрите далее.
Источник
Во время скрининга гинекологи иногда пугают женщину, обозначив, помимо наличия плодного яйца, диагноз гематома при беременности. Последствия этого новообразования несут определенные сложности, но не стоит слишком переживать по этому поводу. Самый лучший лекарь – это, в первую очередь, спокойствие и трезвое восприятие ситуации. Грамотная диагностика, а также правильное лечение исправят ситуацию.
Причины гематомы матки при беременности на ранних сроках
Гематома, осложняющая протекание беременности, образуется в результате частичной отслойки плодного яйца от эндометрия. Из травмированных сосудов, в образовавшуюся полость, из них стекает кровь. Кровоподтек представляет собой ограниченное скопление крови, разных размеров.
Возникает гематома по ряду причин, как внутренних, так и внешних. В некоторых случаях она формируется вследствие одновременного воздействия нескольких негативных факторов. Так женский организм реагирует на гормональные изменения, которые происходят в период беременности. Помимо этого, выделяют следующие причины появления осложнения:
- заболевания органов малого таза;
- проблемы с сосудами;
- стрессы;
- грубая половая связь;
- тромбофилия;
- прием алкоголя и курение;
- артериальная гипертензия;
- физическое перенапряжение.
Появляется данное состояние в основном на ранних сроках и не всегда проявляет себя в виде кровянистых выделений. Обнаруживают этот диагноз, чаще всего, во время проведения УЗИ.
Симптомы гематомы в матке при беременности
Проявление каких-либо признаков того, что у женщины имеется патология, весьма разнообразно. Их интенсивность зависит от того, какая степень гематомы присутствует в каждом конкретном случае. Зачастую их просто нет вообще.
Врачи выделяют следующие степени гематом:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Понимая суть симптомов, женщина имеет возможность оценивать происходящее:
- Выделения, которые могут быть от бежевого до темного коричневого цвета, говорят о наличии гематомы, которая рассасывается. Сопровождать их могут незначительные боли, напоминающие недомогание при менструации.
- При ярких красных и обильных выделениях можно говорить о кровотечении, которое открылось вследствие увеличения размеров гематомы. Оно всегда наступает с острой болью, которую женщине сложно терпеть. Одновременно с потерей крови проявляется потливость, слабость, мушки в глазах. В особо тяжелых случаях наступает обморок.
Заметив у себя даже светлые, не обильные кровяные выделения, тянущую боль внизу живота и в области поясницы, слабость или онемение конечностей, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Насколько все серьезно, можно определить, только проведя ультразвуковое обследование.
Классификация гематом матки
Медицинская практика выделяет несколько видов этой патологии. Классифицируют гематому, прежде всего исходя из того, на каком сроке беременности и в каком месте она появилась. Не менее важным показателем, при определении ее типа, считается структура кровоподтека.
Елена Петровна Березовская, врач-исследователь, автор книг о здоровье женщин, формирует классификацию гематом, основываясь на основании их размера относительно диаметра плодного яйца:
- маленькие, которые составляют 20% от размера плодного пузыря и не наносят особого вреда;
- средние, величина которых достигает 50%, не вызывающие экстренных мер;
- большие – больше 50%, имеющие объем от 50 мл.
К каждому типу необходим особый подход и своевременное лечение, особенно если они обнаружены во втором и третьем триместре беременности.
Ретрохориальная
Возникает такое осложнение в первом триместре беременности. Такой вид является наиболее распространенным. Особенностью данного вида гематомы является возможное отсутствие симптомов и коричневых выделений. Объясняется это тем, что в таком случае она располагается в зоне дна матки. Кровь скапливается между хорионом и плодным яйцом, а затем, не найдя выхода, постепенно сворачивается.
Хорион на данном этапе выполняет функции плаценты и обеспечивает питание растущего эмбриона. Появление кровоизлияния мешает нормальному протеканию гестации и ухудшает поступление питания и кислорода от матери к малышу.
Если появились коричневые выделения, значит гематома начала вытекать. Она постепенно рассосется и кровообращение восстановится. В любом случае необходимо обратиться за медицинской помощью. УЗИ помогает выявить патологию и подобрать соответствующее лечение. Этот вид гематом также называют заоболочечными или ретрооболочечными.
Субхориальная
Опасная разновидность кровоизлияния, угрожающая развитию эмбриона. После его уменьшения в полости образуются отложения фибрина и некоторая отслойка тканей. При обнаружении такого осложнения проводится регулярный контроль динамики его роста. Эта особенность провоцирует отслойку плаценты и гибель плода.
Ретроплацентарная
После 20 недели сформированная плацента заменяет хорион, поэтому все возникающие в этот период отслойки, называются ретроплацентарными. У нее есть особый признак, сигнализирующий о наличии проблемы – повышенный тонус матки, активные шевеления плода и кровянистые выделения.
Все эти признаки указывают на повышение давления в сосудах плаценты, кислородное голодание ребенка (гипоксию) и нарушение в работе его сердечно-сосудистой системы.
Ретроамниотическая и субамниотическая
Вид гематомы, при котором полость скопления крови формируется в пространстве между хорионом и плодным пузырем, носит название ретроамниотическая. Своевременное ее выявление не грозит эмбриону. Диагностируется на УЗИ, которое проводится на третьем месяце беременности. Ее отличие от субамниотической заключается в расположении области кровоизлияния.
Требуется наблюдение за подобным осложнением. Лечение медикаментами не проводится. Эти виды патологии не так опасны для плода, как ретрохориальная. Объясняется это тем, что он защищен эластичным и плотным амниотическим мешком.
Внутриматочная
Самый опасный вид гематомы. Подвох заключается в расположении полости синяка. Находится она в тканях эндометрия или матки и не связана с развивающейся плацентой. Такая патология может глубоко травмировать ткани репродуктивного органа и достигнуть миометрия.
В особенно тяжелых случаях возникает частичный или полный разрыв стенок. Ситуация требует принятия кардинальных мер, поэтому иногда применяется хирургическое вмешательство с удалением матки.
Методы диагностики гематомы при беременности
При подозрении на образование кровоподтека, гинекологом проводится комплексное обследование пациентки. Важно, как можно быстрее установить диагноз, определить степень серьезности ситуации, назначить лечение.
Основным инструментом диагностики является ультразвуковое исследование. Проводится исследование как трансабдоминально, так и вагинально. Этот метод дает возможность рассмотреть состояние контура матки, толщину ее стенок, состояние хориона или плаценты, деформацию плодного яйца. При наличии кровоподтека устанавливается его местоположение, величина и наполненность.
Во время осуществления приема, доктор проводит сбор анамнеза, а также назначает обязательное проведение лабораторных исследований. Полученные результаты анализов помогут определить причину возникшего осложнения. Как правило, назначается анализ мочи, гормонального фона, мазок из влагалища. Сдача крови проводится для получения общего и биохимического анализов.
После проведения лечения необходимо проведение повторной диагностики, чтобы убедиться в полном выздоровлении и отсутствии рецидива.
Возможные осложнения и последствия для организма
Формирование кровоподтека в тканях, пронизанных кровеносными сосудами, предполагает возникновение осложнений течения беременности. Негативные последствия возможны как для матери, так и для развивающегося плода. Степень ее опасности определяется ее размером и расположением.
Акушер-гинеколог Елена Березовская говорит о том, что гематомы второго и третьего триместра более опасны и оказывают более отрицательное воздействие, чем кровоподтеки первой трети беременности. При развитии гематомы, женщина может получить осложнение в виде воспаления репродуктивных органов. Также, в случае интенсивной отслойки, может начаться маточное кровотечение.
Наиболее негативным считается возникновение полости наполненной кровью в области эндометрия. Осложнение провоцирует омертвение тканей матки, что требует срочного хирургического вмешательства для проведения резекции.
На развивающийся плод, процесс образования гематомы также оказывает отрицательное воздействие. Повышенный тонус матки и давление разрастающегося участка синяка, постепенно усложняет поступление кислорода и питательных веществ. Это провоцирует существенное замедление развития эмбриона. Тяжелая форма отслойки может закончиться замершей беременностью, выкидышем или преждевременными родами.
Как рассасывается гематома при беременности
Небольшого размера отслойки могут не провоцировать болезненных ощущений. Не имея возможности вытекания, кровь из разрушенных капилляров локализируется в образовавшейся полости. Она сворачивается в сгустки, а затем постепенно самостоятельно рассасывается.
Более крупные гематомы, расположенные ближе к краю плаценты, могут проявляться в виде мазни коричневого цвета. Этот процесс называется выходом гематомы. Выделения из влагалища при этом могут быть как скудными, так и умеренными. После окончания процесса место прорастает новыми капиллярами, и полноценное питание эмбриона возобновляется.
О методах лечения мы подробно говорим в статье.
Сколько выходит гематома при беременности
Продолжительность вытекания кровоподтека, в виде выделений из влагалища, варьируется от степени сложности ситуации. В случае легкой формы, кровь коричневого цвета, подтекает в течение суток. Более серьезные случаи предполагают продление этого процесса до двух недель. Болезненные ощущения в виде тянущей боли внизу живота часто дополняют появившиеся симптомы.
При сильной отслойке плаценты возможны обильные выделения, которые схожи с менструацией. Выход в таком случае составит около 4-5 недель.
Появление яркой розовый или алой крови говорит об усиленной кровопотере и требует немедленного обращения к врачу. Такое состояние требует немедленной госпитализации. Подобные проявления необходимо как можно быстрее прекратить, чтобы пациентка и плод не погибли от потери крови.
Профилактика гематомы матки
Для предохранения от возникновения отслойки плаценты и защиты от рецидива, женщине необходимо придерживаться несложных правил.
- Не допускать застой крови в области малого таза. Осуществить это можно подложив под ягодицы небольшую подушку. Такой прием поднимет таз немного выше и разгрузит напряжение. Также поможет улучшить кровообращение валик, расположенный в зоне поясницы.
- Временный отказ от половой жизни. Ее отрицательное воздействие заключается в возможности нечаянного нанесения травмы, которая повредит плаценту и вызовет отслойку.
- Соблюдать постельный режим.
- Отказаться от продуктов, которые повышают разжижение крови. К ним относятся капуста, бобовые, газировка, кофе.
- Не употреблять газированные напитки, алкоголь. Перестать курить.
- Ввести в ежедневный рацион достаточное количество жидкости, белка, витаминов.
- Избегать стрессов и эмоциональную перегрузку.
Итог
На основании вышесказанного можно сделать вывод, что, несмотря на серьезность описанного осложнения, своевременно оказанная медицинская помощь поможет избежать негативного воздействия. В большинстве случаев от женщины требуется спокойствие и способность позитивно мыслить, т.к. стресс только усугубляет возникшую ситуацию.
Придерживаясь рекомендаций гинеколога и отказавшись от физических нагрузок, вполне возможно доходить до необходимого срока и родить здорового малыша.
Источник