Вид гиперплазии молочной железы во время беременности
Атипичная гиперплазия – это доброкачественное образование высокого риска, которое обнаруживается примерно в 10% биоптатов с доброкачественными результатами. Это состояние, при котором ткань груди увеличивается и разрастается.
Существует два типа атипичной гиперплазии, которые классифицируются на основании микроскопических данных: гиперплазия протоков и дольчатая гиперплазия. Они возникают с одинаковой частотой и создают аналогичные риски раковой опухоли в более поздние сроки.
Если обнаружены области атипичной гиперплазии молочной железы, может потребоваться операция по ее удалению для снижения риска развития злокачественной опухоли.
Основные сведения об атипичной гиперплазии
Атипичная гиперплазия относится к аномальным эпителиальным пролиферативным поражениям молочных желез. Но они не развиты в достаточной степени (качественно или количественно), чтобы быть классифицированными как карцинома in situ.
Эти повреждения могут развиваться как у женщин, так и у мужчин. У мужчин атипичная гиперплазия встречается редко и обнаруживается в основном случайно в биопсийных образцах при обследовании по поводу гинекомастии.
Выделяют два типа атипичной гиперплазии: протокового и долькового типа. Оба эти поражения считаются предраковыми или поражениями, которые обладают высоким риском развития прогрессирующей неоплазии.
- Тип атипичная протоковая (ADH или Atypical Ductal Hyperplasia) гиперплазия – относительно распространенное поражение, которое встречается примерно в 5-20% биопсий молочных желез. Это не карцинома, однако она классифицируется как предшественник серьезного поражения из-за связи с протоковой карциномой in situ (DCIS), а также инвазивной карциномой. Протоковый тип типичной гиперплазии потенциально может прогрессировать до этих патологий.
- Тип атипичная дольковая (ALH или Atypical Lobular Hyperplasia) гиперплазия, как и протоковая, относится к еще одному поражению молочной железы с высоким риском злокачественной патологии. Она в 4-5 раз повышает пожизненный риск развития рака в ипсилатеральной и/или контралатеральной молочных железах.
Атипичная протоковая гиперплазия
Атипичная дольковая гиперплазия
Поскольку оба типа развиваются одинаково часто и имеют одинаковые повышенные риски рака и различаются только на основе микроскопических данных, они объединяются в один термин “атипичная гиперплазия”.
В моделях канцерогенеза молочной железы атипичная гиперплазия занимает переходную зону между доброкачественным и злокачественным заболеванием, поскольку она содержит некоторые, но не все необходимые признаки рака и поэтому считается предраковой.
Распространенность атипичной гиперплазии молочной железы
Атипичное пролиферативное поражение содержат примерно 10% биопсий женских молочных желез. Причем большинство этих поражений обнаруживается у женщин в возрасте 40 лет. Таким образом средний возраст развития патологии составляет 35-40 лет.
Атипичная гиперплазия также обнаруживается у мужчин, подвергающихся редукционной маммопластике для лечения гинекомастии, хотя встречается это чрезвычайно редко. Сообщается, что частота встречаемости в одной когорте из более чем 5000 образцов составляет менее 1%.
Этиология атипичной гиперплазии молочной железы
Атипичные дольковые и протоковые гиперплазии считаются предраковыми поражениями, связанными с прогрессированием до новообразований. Либо такие поражения – маркер развития метахронного или синхронного рака молочных желез.
Изменения генома под действием канцерогенов. В результате проведенных молекулярных исследований установлено, что в нормальной ткани молочной железы происходят геномные изменения, которые приводят к увеличению пролиферативной способности. Изменение генома в результате повреждающего действия канцерогенов является одной из ведущих теорий, лежащих в основе развития атипичных пролиферативных поражений и рака молочной железы.
Влияние эстрогенов. Одним из ведущих игроков в инициировании этого геномного изменения является эстроген. Эстроген и его метаболиты связывают с множественными повреждающими ДНК эффектами. Эти эффекты приводят к дефектному контролю роста, особенно люминальных клеток-предшественников. Женщины подвергаются воздействию эстрогена на различных уровнях в течение всей своей жизни, особенно начиная с менархе и в течение оставшихся лет. Это пожизненное воздействие эстрогена, возможно, вызывает продолжающееся накопление геномных изменений и повреждений, которые могут привести к развитию атипичных пролиферативных поражений молочной железы.
Факторы риска атипичной гиперплазии молочной железы
К факторам риска атипичной гиперплазии относят:
- воздействие канцерогенов на организм. Это могут быть химические вещества (нитраты, нитриты, формальдегиды, мышьяк, никель и т.п.), физические (ионизирующее излучение в основном, но также и ультрафиолетовое, электромагнитное поле), биологические (вирусы онкогенные);
- гормональные нарушения;
- семейная предрасположенность к любым злокачественным/доброкачественным заболеваниям;
- использование гормональных препаратов (в частности без назначения врача).
Использование гормональных препаратов
Признаки атипичной гиперплазии
Симптомов атипичной гиперплазии молочной железы нет. Заболевание обнаруживается случайно при профилактическом обследовании.
Некоторые женщины отмечают дискомфорт, болезненность груди.
Гистологические особенности атипичной гиперплазии молочной железы
Критерии диагностики атипичной гиперплазии протоков и атипичной лобулярной гиперплазии были установлены Дэвидом Пейджем и его коллегами и приняты Коллегией американских патологов в 1985 году.
Атипичная гиперплазия протоков характеризуется заполнением и расширением пораженных протоков монотонным эпителием. Клетки, образуют архитектурно сложные паттерны, включая крибриформные или микропапиллярные образования.
При атипичной лобулярной гиперплазии ацинусы дольчатой единицы расширены и заполнены небольшими монотонными, круглыми или многоугольными клетками с недостаточной связностью и потерей ацинарных просветов.
Дольковая карцинома in situ, гистологически похожа на атипичную дольчатую гиперплазию. Однако характеризуется более обширным по размеру поражением и связана с более высоким риском рака груди (относительный риск от 8 до 10). Точно так же атипичная протоковая гиперплазия и протоковая карцинома низкой степени злокачественности in situ имеют общие гистологические признаки. Но протоковая карцинома in situ имеет большие по размеру очаги и связана с относительным риском от 8 до 10 для более позднего рака груди. Так, при низкодифференцированных DCIS наблюдается полное вовлечение двух или более протоковых узлов, а размер поражения превышает 0,2 см.
Поскольку разница между карциномой in situ (протоковой или дольчатой) и атипичной гиперплазией заключается в размере поражения, некоторые исследования показали несогласованность между патологами в дифференциации атипичной гиперплазии от карциномы in situ. Однако другие исследования показали, что когда патологи следуют стандартизированным критериям, удается четко различить патологии и поставить точный диагноз.
Молекулярные особенности атипичной гиперплазии молочной железы
Молекулярные исследования помогли определить фенотипические особенности атипичной гиперплазии. Проведено всестороннее исследование экспрессии генов прогрессирования рака груди образцов сопутствующей атипичной гиперплазии, карциномы in situ и инвазивной карциномы. В результате ученые обнаружили сходные и прогрессирующие транскрипционные и эпигенетические изменения, что предоставило дополнительные доказательства роли предшественников атипичной гиперплазии.
Одной из отличительных черт атипичной лобулярной гиперплазии, лобулярной карциномы in situ и инвазивного лобулярного рака является снижение или отсутствие экспрессии белка межклеточного соединения E-cadherin. Аберрантная экспрессия Е-кадгерина может быть обнаружена иммуногистохимически и используется диагностически для различения дольчатого и протокового фенотипов.
Линейное распределение E-кадгерина по мембранам опухолевых клеток в IBC TMA ( A, B )
В большом исследовании экспрессии эстрогеновых рецепторов при атипичной гиперплазии 97% поражений атипичной гиперплазии протоков и 88% поражений атипичной лобулярной гиперплазии имели окрашивание рецепторов эстрогена в 10% или более клеток. Следует отметить, что как процент положительных клеток, так и интенсивность окрашивания были больше при поражении протоков, чем при поражении долей.
Молекулярные исследования выявили важные агенты, связанные с неконтролируемой пролиферацией, включая сверхэкспрессию циклина D1, инактивацию Р16, инактивацию HOXA и активацию теломеразы. Эти изменения могут привести к торможению клеточной гибели и развитию злокачественных новообразований. Последовательность и взаимосвязь этих изменений до конца не изучены, но дальнейшие исследования их взаимосвязи друг с другом и развитием атипичных пролиферативных поражений и рака молочной железы могут пролить свет на точную стратификацию риска, прогноз и ранние предикторы прогрессирующей неоплазии.
Продолжение статьи
- Часть 1. Атипичная гиперплазия молочной железы. Признаки. Факторы риска. Гистологические и молекулярные особенности.
- Часть 2. Диагностика атипичной гиперплазии молочной железы. Диагностика, лечение, прогноз.
Поделиться ссылкой:
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Данная патология зачастую связана с наличием гормональных нарушений. Они, в свою очередь, провоцируют появление пролиферативных процессов, именно они ухудшают водно-электролитный баланс. В результате возникает чувство «налитости», боль и появление уплотнений.
Дисгормональная гиперплазия молочных желез представляет собой доброкачественное новообразование. Встречается оно практически у больше части женщин.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
D24 Доброкачественное новообразование молочной железы
Причины дисгормональной гиперплазии молочных желез
Причины в первую очередь связаны с гормональными нарушениями. Но, несмотря на такой распространенный вариант развития, существует много причин, по которым проблема способна проявить себя.
В жизни каждой современной женщины присутствуют фрустирующие ситуации. К их числу относят конфликты, недовольство собственным семейным положением, должность на работе, стрессы, нервные расстройства и прочее. Все это значительно влияет на гормоны и приводит к развитию образования.
Негативное влияние оказывают факторы репродуктивного характера. Большое количество абортов, беременности, которые не заканчивались родами, особый возраст во время ношения малыша, позднее наступление менопаузы и прочее.
Неблагоприятные факторы гинекологического анамнеза приводят к развитию доброкачественных новообразований. Это может быть нарушение менструального цикла, бесплодие, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки и опухоль яичников.
Факторы сексуального характера, такие как отсутствие половой жизни или позднее ее начало могут вызвать образование опухоли. Пониженное либидо и дискомфорт в половой жизни оказывают аналогичное действие.
Эндокринные нарушения: проблемы со щитовидной железой, наличие сахарного диабета, дисфункция коры надпочечников влияют на гормональный сбой. Вследствие чего возникает доброкачественное новообразование.
Наследственность, генетическая предрасположенность и патологические нарушения печени приводят к развитию проблем. Поэтому женщинам рекомендуется систематически проходить обследование у маммолога. В таком случае дисгормональная гиперплазия молочных желез обойдет стороной.
[4], [5], [6]
Симптомы дисгормональной гиперплазии молочных желез
Симптомы весьма своеобразные. Дело в том, что данное заболевание протекает скрытно и не всегда есть возможность его диагностировать.
Можно провести самостоятельное обследование, которое позволит обнаружить узелки, отечность и болезненность. Так поводами для беспокойства должны стать уплотнения, причем, если диаметр образования составляет 0,5 – 1,5 см. Чрезмерная болезненность груди, особенно в первые дни менструации. Она может носить различный характер, это острая, тупая и режущая боль.
Отечность грудь, прием чрезмерная тоже должна вызвать опасение. Естественно, многие женщины путают этот симптом с ростом молочных желез. Дело в том, что отечность возникает мгновенно, а увеличение груди более медленный процесс.
Могут появляться выделения из соска, молочные, прозрачные или кровянистые. Периодически возникают боли в плече или подмышечной впадине. Все эти симптомы должны насторожить женщину. При их обнаружении следует немедленно обратиться к врачу. Дисгормональная гиперплазия молочных желез это серьезное заболевание, которое нужно устранять в срочном порядке.
[7]
Формы
Диффузная дисгормональная гиперплазия молочных желез
Зачастую встречается у женщин, в анамнезе которых наблюдаются частые нарушения менструальных функций. Особую группу риска составляют представительницы прекрасного пола, не раз делавшие аборт. Кратковременная лактация или полное отсутствие беременности способны привести к развитию данного новообразования.
В основном это заболевание характеризуется наличием болезненности накануне менструации. Стоит понимать, что такое явление возникает перед месячными и в обычное время. Поэтому во многих случаях одного этого симптома недостаточно.
Диффузное проявление опухоли может быть нескольких видов. К их числу относят фиброзную форму, которая проявляет себя грубыми тяжистыми структурами и вовсе не имеет узелков. Это и фиброзно-кистозный вариант, характеризующийся зернистыми структурами с образованием кисты. Бывает аденозная форма, проявляющая себя в виде мягких бугристых структур и болезненной пальпацией. Фиброзно-аденоматозный вид, для него характерно сочетание грубых тяжистых и мягких бугристых структур. Инволютивная и смешанные формы, проявляют себя в виде липоматозных изменение МЖ. Чтобы не допустить осложнения ситуации, стоит вовремя обратиться к врачу. В таком случае дисгормональная гиперплазия молочных желез может быть устранена без последствий.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Диагностика дисгормональной гиперплазии молочных желез
Диагностика проводится с помощью стандартных клинических методов. К их числу относят: УЗИ, маммографию, пункционную биопсию и морфологическое исследование полученного материала.
Все эти манипуляции позволят констатировать факт наличия заболевания или наоборот опровергнуть его. Естественно, во время осмотра врач выслушивает пациентку и по ее словам отслеживает симптоматику. На основании полученных данных решается, к какому клиническому методу нужно прибегнуть. Большую роль играет и визуальный осмотр. Врачу необходимо провести ощупывание поверхности молочных желез. Это позволит подтвердить факт наличия узелков. Визуального осмотра не всегда оказывается достаточно.
Полная диагностика заключается в осмотре, проверке симптоматики и проведении специальных исследований. На основании полученных данных принимается решение по поводу дальнейшего лечения. Дисгормональная гиперплазия молочных желез устраняется хирургическим путем.
[14], [15], [16]
Лечение дисгормональной гиперплазии молочных желез
Лечение это сложный процесс. К сожалению четко выработанного алгоритма устранения проблемы не существует. Все это обусловлено тем, что ситуации бывают разные, формы новообразования тоже не похожи между собой. Поэтому к каждому варианту подходят с особой серьезностью.
Первым дело рассматривается вопрос касательно питания. Оно в обязательном порядке должно быть рациональным. Следует уменьшить потребление животных жиров и отказаться от продуктов, в состав которых входят метилксантины. Под этим «словом» понимается какао, шоколад, чай, кофе и кола.
Чтобы нормализовать функции печени, которые ухудшаются при данном заболевании, стоит начать прием витаминов. В основном они направлены на стабилизацию деятельности периферической и центральной нервной системы. Обратить внимание стоит на витамины А, Е и С, В1 и В6. В1 прекрасно нормализует метаболизм экстрогенов и оказывает лютеинизирующий эффект. В6 принимает участие в обмене аминокислот. Он занимается регуляцией гонадотропной функции гипофиза. Витамин С регулирует окислительно-восстановительные процессы.
Многое зависит и от психоэмоционального состояния женщины. Желательно пропить курс седативных средств. Сначала рекомендуется начать с более легких препаратов. К их числу относят настойку пустырника, валерианы, микстуру Кватера и пион. Ежедневно нужно употреблять по 15-25 капель настоек до 3-х раз в сутки. Что касается микстуры Кватера, то достаточно одной столовой ложки, 2-3 раза в день. Длительность лечения не должна превышать 2 месяца. Если нарушения стойкие, то стоит перейти к более серьезным препаратам. Это может быть Реланиум и Седуксен, ежедневно нужно принимать по 5-15мг данных медикаментов в сутки. Хорошее действие оказывает и Элениум, достаточно 10-20 мг в день. Рутодель и Мезапам сильные средства, принимать которые нужно в дозировке 10-30 мг в сутки.
Огромную роль играет и противовоспалительное лечение дисгормональной гиперплазии молочных желез . Она в полной мере направлена на ликвидацию отека межуточной ткани МЖ и на снижение болевого синдрома. В этом случае рекомендуется употреблять Нимесил, Метиндол или Бруфен. Их назначают в количестве 250 мг за один раз, в сутки медикаменты применяют 2-3 раза. Начинать лечение нужно за 3-5 дней до начала менструации. Одновременно принимать эти средства нельзя!
Не исключено применение гормональной терапии. Активно используются антиэкстрогены. К их числу относят Тамоксифен и Торемифен. Они конкурентно связываются с рецепторами эстрадиола и в клетках тканей МЖ. Первый медикамент применяется в дозировке 10-20 мг в сутки. Торемифен употребляется на протяжении полугода по 20 мг в день.
Необходимы и препараты, снижающие содержание пролактина. Это Парлодел, который применяется по половине или целой таблетке в сутки. Хорошее действие оказывает и Достинекс, его используют раз в неделю. Обратить внимание нужно и на растительные препараты. Это может быть Мастодинон, используемый по 30 капель дважды в сутки, и Циклодинон, 1 таблетка 2 раза в день.
Необходимы также препараты, которые значительно подавляют гонадотропную функцию гипофиза и угнетают секрецию ЛГ и ФСГ. К их числу относят Декапептил-депо и Нафарелин. Дозировку данных медикаментом назначает лечащий врач. Прекрасно подойдет и Ливиал, 2,5 мг в день на протяжении 3-х месяцев.
Данное лечение является так сказать стандартным. Но при его назначении учитываются индивидуальные особенности организма. Несмотря на большое количество необходимых препаратов, дисгормональная гиперплазия молочных желез удаляется исключительно хирургическим путем.
Профилактика
Профилактика дисгормональной гиперплазии молочных желез заключается в своевременном устранении нарушений функций желез внутренней секреции. Естественно, устранять необходимо и расстройства в женской половой сфере. Все это предшествует возникновению мастопатии.
Рекомендуется раз в полгода – год проходит обследование у маммолога. Это позволит избежать появления заболевания или диагностировать его на ранних стадиях. Особое внимание нужно уделять груди и самостоятельно. Желательно проводить массаж и ощупывать ее. Женщина и сама способна определить наличие узелков и уплотнений. Заметить выделения и сосков тоже просто.
При появлении каких-либо странных симптомов, нужно немедленно обращаться за помощью к врачу. Это поможет не осложнить ситуации и приступить к эффективному лечению. Устранить новообразование быстро не удастся, поэтому женщина должна быть настроена на длительный курс восстановления. Стоит понимать, что дисгормональная гиперплазия молочных желез серьезная проблема, которую нужно грамотно устранить.
[17], [18], [19]
Прогноз
Прогноз дисгормональной гиперплазии молочных желез положительный, но только лишь в том случае, если лечение было назначено вовремя. Необходимо понимать, что устранить проблему можно исключительно хирургическим путем. Затем следует длительный процесс реабилитации. Поэтому затягивать с посещением врача не стоит.
Если женщина вовремя не обратилась в медицинское учреждение, возможно появление серьезных осложнений. Чем позже начнется лечение, тем длительнее будет этот процесс.
На сегодняшний день данное явление встречается довольно часто. В этом случае многое зависит от самой женщины. Если она обратилась к врачу и начала своевременный курс лечения, то все быстро закончится и прогноз будет положительным. В противном случае не исключается развитие серьезных осложнений.
Но как бы быстро не была оказана помощь, устранить проблему можно исключительно с помощью операции. Все медикаменты играют реабилитационную роль и направлены на восстановление многих функций. Чтобы прогноз был положительным, дисгормональная гиперплазия молочных желез должна быть устранена вовремя.
[20], [21], [22]
Источник