Вакцина от гриппа во время беременности

Беременность – повод поскорее сделать прививку от сезонного гриппа или, наоборот, причина избегать всех вакцин от греха подальше? Рекомендации ВОЗ дают однозначный ответ: беременные женщины нуждаются в этой вакцинации в первую очередь.

Давайте разберемся, насколько опасен грипп для беременных женщин, что может им дать вакцинация и несет ли она какую-либо опасность.

Страх из-за неосведомленности

Уровень вакцинации среди беременных женщин оставляет желать лучшего. По данным ряда исследований, нежелание прививаться связано с отсутствием знаний о вакцинах или самом гриппе. Как показывают опросы беременных женщин, значительная часть из них считает, что вакцина против гриппа увеличивает риск выкидыша, врожденных дефектов у ребенка, может быть вредной во время беременности или кормления грудью.

Чем опасен грипп при беременности?

Изменения в организме, в том числе – в иммунной системе, во время беременности и в течение двух недель после родов повышают риск тяжелых осложнений при гриппе. Помимо этого, грипп опасен для развивающегося плода.

Наблюдения в течение 19 сезонов гриппа показали, что беременных женщин чаще госпитализируют из-за острой сердечно-легочной недостаточности. У беременных осложнения гриппа развиваются в 4-18 раз чаще, чем у их небеременных сверстниц с таким же состоянием здоровья.

Степень риска возрастает с увеличением срока беременности и при наличии любых сопутствующих заболеваний. Наибольшее количество случаев госпитализации, реанимации и смерти среди беременных женщин происходит в третьем триместре. Существует множество документальных подтверждений связи между гриппом во время беременности и увеличением частоты неблагоприятных исходов беременности (выкидышей, нежелательных последствий для плода).

Что дает вакцинация от гриппа при беременности?

Вакцинация против гриппа имеет доказанные преимущества как для матери, так и для ребенка. Так, в рамках проекта Mother’s Gift Project (2004-2005) дети матерей, которые были привиты во время беременности, в возрасте до шести месяцев болели гриппом реже на 63%, а простудными заболеваниями в целом – реже на 29%.

Исследование 2018 года показало, что вакцинация против гриппа снижала риск госпитализации беременных женщин на 40%. Частота респираторных инфекций, связанных гриппом, согласно исследованию 2014 года, у привитых сокращается вдвое.  

Вакцинация против гриппа при беременности безопасна

Противогриппозные вакцины десятилетиями используются во время беременности. Исторические данные далеких 1960-х годов показали, что после вакцинации количество нежелательных явлений не увеличивалось ни со стороны женщин, ни со стороны новорожденных. Безопасность вакцинации против гриппа проверена большим количеством исследований, мы в качестве иллюстрации упомянем лишь несколько из них.

В отчетах 1990–2009 годов (более 11 миллионов вакцинированных женщин) и 2000-2003 годов (около 2 миллионов вакцинированных женщин) сделан вывод о том, что вакцинация во время беременности не приводит к увеличению риска неблагоприятных исходов беременности по сравнению со средними показателями. Крупное исследование 2004 года выяснило, что вакцинация, кроме прочего, не связана с увеличением необходимости в кесаревом сечении. И уже в 2019 году, как мы писали ранее, исследовательские гипотезы об увеличении риска выкидыша у привитых женщин были опровергнуты.

Приходя в женскую консультацию для постановки на учет по беременности, не каждая женщина имеет информацию о вакцинации, которая проводилась ей в детстве. О заболеваниях, перенесенных в детском возрасте, помнит также далеко не каждая.

Врачи назначают лабораторные исследования, позволяющие выявить наличие антител к интересующему инфекционному заболеванию.  Исходя из этих данных, принимается решение о дальнейшей вакцинации беременной.

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.

Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая обстановка все таки требует введения вакцины, вакцинация допустима, но введены могут быть все вакцины, кроме «живых» (противогриппозная, противостолбнячная, пневмококковая).

На этапе планирования:

Если беременность планируется, и сведений о вакцинации нет, то за 3-6 месяцев необходимо провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК).

Чем опасны эти инфекции для беременной?

Корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов, мертворождений.

Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода, а также может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению.

Эпидемический паротит, перенесенный в I триместре беременности повышает риск смертности плода.

За 1 месяц до наступления беременности  – против ветряной оспы.

Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода. 

За 6 месяцев до наступления беременности – против  гепатита  В.

Во время беременности:

Заразиться гепатитом В можно через нестерилизованные медицинские и косметические инструменты (например  во время маникюра), при бытовых контактах с кровью инфицированного человека, при половых контактах и т.д.

Вакцина против гепатита В не содержит живого вируса, она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация против гепатита В может быть рекомендована только женщинам, входящим в группу высокого риска по инфицированию гепатитом В (если опасность заражения исходит от кого-то из близких).

Гепатит А.

Вирус гепатита А передается через предметы общего пользования, а также через зараженную воду и продукты.

Грипп.Вакцинация против гриппа проводится ежегодно.

Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во II и III триместрах беременности обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа.

В настоящее время в  соответствии с Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям” иммунизация беременных  включена  в  контингенты, подлежащие  иммунизации против гриппа в РФ.

Беременные входят в  группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично как для самой беременной, так  и для её будущего ребёнка.

Большинство летальных исходов  наблюдается в третьем триместре беременности, как наиболее критичном периоде беременности для женщины в плане трудно предсказуемого исхода гриппа.

Пневмония – одно из распространенных осложнений гриппа, не обходящее стороной беременных. Во время беременности такое осложнение лечить опасно (не все антибиотики разрешены к использованию во время беременности, а для лечения пневмонии применяются сильные антибактериальные средства).

Смертность регистрируется чаще среди младенцев, родившихся от больных гриппом женщин (39:1000 рождений), в сравнении с таким же показателем у детей от неинфицированных гриппом матерей (7:1000 рождений).

Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния ни на состояние беременной , ни на плод.

Дифтерия, столбняк.

Вакцинация против этих заболеваний проводится в случае травмы, укуса животных (экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический иммуноглобулин – готовые антитела.

Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка  была проведена менее 5 лет назад – беременная женщина защиту уже имеет.

Коклюш.

Проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели беременности

Бешенство.

Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой.

Вакцина против бешенства  не содержит  живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.

Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

• туберкулеза (БЦЖ);

• менингококковой инфекции;

• кори, краснухи, паротита (КПК);

• ветряной оспы;

• брюшного тифа.

Вакцинация – это важно.

Если Вы планируете беременность – убедитесь в том, что Ваш организм под защитой.

Каждая беременная женщина в период вынашивания ребенка сталкивается хоть с одной эпидемией гриппа, которые с завидной регулярностью происходят каждый год. Естественно, их волнует вопрос, как защитить себя и своего будущего малыша от этого малоприятного заболевания и ставится ли прививка от гриппа во время беременности. Эти опасения по большей части оправданы. Беременные входят в группу риска по инфекционным заболеваниям, осложнения же после гриппа могут привести к сильным осложнениям, в том числе и к выкидышу.

Чем опасен грипп для будущих мам

Грипп – инфекционное заболевание, которое в зависимости от состояния иммунитета и штамма может протекать по-разному, а в самых негативных случаях — вызывать тяжелые осложнения. При беременности защитные силы организма снижаются, иммунитет матери слабеет, понижается способность организма сопротивляться всевозможным инфекционным агентам.

У беременных болезнь зачастую протекает гораздо тяжелее и намного чаще отмечаются осложнения гриппа: пневмонии, бронхиты, отиты, синуситы, пиелонефрит и пр. Могут развиться тяжелые осложнения сердечно-сосудистой системы — сердечная недостаточность, миокардит и пр.; эндокринной и мочевыводящей системы. Впервые может проявиться бронхиальная астма. Из-за снижения иммунитета развиваются бактериальные заболевания, наиболее распространенным среди которых считается кандидоз.

Грипп у беременных на определенных сроках может повлечь угрозу выкидыша или преждевременных родов. Медикаментозные препараты, необходимые для лечения, на ранних сроках могут негативно повлиять на плод. На поздних сроках вирус, проникший через плацентарный барьер, может заразить ребенка. Поэтому актуальным становится вопрос: совместимы ли прививка от гриппа и беременность.

Можно ли беременным делать прививку от гриппа

К сожалению, на сегодняшний день еще не разработано никакой другой защиты от гриппа, кроме прививок. Безусловно, прививки от гриппа беременным имеют и своих сторонников и противников. Никто не спорит, что лучше не прививаться, если женщина сидит дома, не ходит по магазинам и по другим общественным местам и имеет ограниченный круг контактов. Но если женщина ведет активный образ жизни, еще работает, встречается с другими людьми, вакцинация необходима.

К плюсам вакцинации также можно отнести то, что образовавшиеся у матери антитела от вируса будут защищать малыша после рождения до 6 месяцев. Конечно, если изменится штамм вируса за этот период, все равно людям, находящимся в окружении ребенка, до его полугода придется прививаться, но частично защита все равно будет работать. Статистика показывает, что младенцы, мать которых привилась от гриппа в период беременности, намного реже болеют заболеваниями органов дыхания и реже попадают в больницу. Заболеваемость гриппом у рожденных от привитых матерей снижается на 63% до 6 месяцев.

За рубежом прививка от гриппа ставится беременным уже много лет на любом сроке беременности. Единственное условие — по возможности вакцинацию нужно проводить перед эпидемией, чтобы успел сформироваться иммунитет, который развивается в течение 2-4 недель. В России принято ставить прививку от гриппа со второго триместра беременности. Однако, если существует большой риск заболеть гриппом из-за сильной эпидемии, иммунизация беременных проводится и в I триместре гестации. У современных вакцин эмбриотоксических влияний на плод не выявлено. Таким образом, ответ на вопрос можно ли делать прививку от гриппа беременным утвердительный.

Кроме этого, Минздрав РФ рекомендует привиться от гриппа и всем людям, постоянно контактирующим с беременной, особенно детям до 5 лет, посещающим детские дошкольные учреждения. Таким образом, снижается риск контакта беременной с больным.

Противопоказания

Как и любая другая прививка, антигриппозная имеет свои противопоказания:

• так как ряд вакцин выращивается на курином белке, не нужно прививаться женщинам с аллергией к куриному белку;
• не прививают женщин в период обострения хронических заболеваний, острых инфекций или простуды;
• не стоит ставить прививку, если в утро дня, когда планировалась вакцинация, например, повысилась температура или появился насморк;
• противопоказана вакцинация женщинам, которые в предыдущие разы отмечали аллергическую реакцию на прививку.

Не ставятся живые прививки от гриппа беременным, которые и без того используются достаточно редко. Обычно используются инактивированные вакцины, в составе которых содержатся клеточные компоненты вируса, отвечающие за формирование иммунитета. Прививки беременным женщинам формируют иммунитет от прогнозируемого штамма вируса на 6-8 месяцев.

Какую вакцину выбрать

Какие прививки от гриппа предлагает беременным современная фарминдустрия. Нужно отметить, что год от года состав прививок меняется в соответствии с прогнозами специалистов вирусологических лабораторий о том, какой штамм гриппа будет активен в текущем году.

Наиболее часто вакцинация беременных от гриппа производится отечественными вакцинами Гриппол, Гриппол Плюс. В составе второй вакцины, кроме основных компонентов присутствует иммуностимулятор Полиоксидоний. Кроме этого, достаточно мягким действием и отсутствием консерванта отличаются трехкомпонентные вакцины:

• нидерландские Инфлювак и Флюарикс;
• итальянский Агриппал S1;
• немецкий Бегривак;
• французский Ваксигрипп;
• швейцарский ИнфлексалV.

Вакцинация не дает 100%-ной защиты от заражения вирусом, но заболевание после прививки будет протекать в более легкой форме. Практически никогда у привитых женщин не возникает осложнений. Иммунизация защищает не только мать, но и малыша.

Возможные реакции на прививку

Примерно у 10% женщин после вакцинации от гриппа могут наблюдаться местные побочные реакции. Как правило, это болезненность в месте укола и некоторое ограничение активности этой рукой, покраснение места укола и возникновение небольшой припухлости. Такие реакции проходят сами собой в течение 2-3 дней после прививки и опасности для здоровья не несут.

У 1% женщин могут наблюдаться общие реакции. К ним относится небольшое повышение температуры, ломота в мышцах, тошнота, головная боль.

Эти реакции напоминают симптоматику гриппа и свидетельствуют об идущем процессе формирования иммунитета. Такие проявления вакцинации должны пройти также в течение 2-3 дней и не требуют никакого лечения. Однако, если температура слишком высокая и длится дольше указанного времени, значит речь идет о заболевании, не связанном с вакцинацией.

Подготовка к вакцинации от гриппа

Прививаться от гриппа при беременности лучше всего перед началом развития эпидемии — то есть, в сентябре-октябре. При планируемой беременности лучше всего поставить прививку за месяц до предполагаемого зачатия. Сформированного иммунитета хватит на всю беременность. Если беременная женщина пропустила этот период вакцинации, можно сделать прививку в любое другое время, но в течение месяца (особенно если прививка была поставлена в разгар эпидемии) придется оберегать себя от контактов с большим количеством людей, чтобы не заразиться. Организм в период формирования иммунитета слишком уязвим.

После любого перенесенного заболевания или обострения хронического прививку можно ставить не раньше, чем через 2 недели. В течение 2-3 дней перед прививкой женщине нужно поберечься — ограничить контакты, не ходить в места, где много народа, не переохлаждаться. Если прививка ставится в поликлинике в период эпидемии, нужно применить средства индивидуальной защиты — одеть маску, желательно очки (вирус может попасть в организм через слизистую глаз), намазать носовые ходы оксолиновой мазью.

Как правило, в начале второго триместра акушер гинеколог предлагает женщине сделать прививку от гриппа. Дальнейшее решение зависит только от нее самой.