Вакцина от гриппа при беременности комаровский

Авторы: Рудзевич Алексей Юрьевич

Чем опасен грипп для беременной? Какое лучшее средство его профилактики?

Скоро грипп, и возможно с запозданием, но решил я поднять важную тему – профилактика гриппа. Эта тема покрыта большим количеством легенд. Поэтому давайте разберемся в том, чем для беременной грипп опасен, а чего бояться не стоит. А главное, что сделать, чтобы риски для здоровья будущей мамы и ребенка были минимальным.

Грипп и плод. Многие беременные, перенесшие грипп, очень обеспокоены тем, насколько опасен грипп для плода. Поражение плода на фоне гриппа развивается крайне редко и скорее всего является следствием заболевания матери. Некоторые исследователи указывают на то, что риск для плода от препаратов, которые используют при лечении гриппа выше, чем от самого заболевания. Иногда грипп провоцирует преждевременные роды или выкидыш, видимо снижение температуры ниже 38 градусов снижает этот риск. Это диктует необходимость при повышении температуры выше 38 назначать самый мощный и очень безопасный жаропонижающий препарат – парацетамол.

Вопреки распространенному мнению – грипп опасен не для плода, а для самой беременной. При этом очень важны некоторые обстоятельства, такие, например, как некоторые хронические заболевания. Скажем, наличие сахарного диабета заметно увеличивает опасность гриппа для беременной. И одним из самых важных факторов риска является тип вируса, известно, что каждый новый сезон эпидемия развивается благодаря нескольким типам вируса, они меняют друг друга из года в год, но некоторые типы крайне опасны для беременных. Помните всем известную историю про эпидемию в Европе 1918 года, когда от гриппа погибло больше людей, чем во время Первой мировой войны, так вот тот тип гриппа (именуемый Испанкой) был особенно опасен для беременных. Вообще, грипп имеет такую особенность: риск для здоровья болеющей гриппом беременной значительно более высок чем риск для небеременной. Например, при эпидемии того самого гриппа 1918 года из инфицированных беременных погибало более половины! Несмотря на значительно большие возможности современной медицины в сравнении 1918 годом высокая опасность для беременной, заболевшей гриппом, сохраняется и в наше время. Доказательством тому прошедшая эпидемия свиного гриппа (H1N1). У некоторых беременных, заболевших свиным гриппом, быстро развивалась пневмония, состояние ухудшалось буквально в течение суток и было немало случаев смерти беременных именно на фоне этого гриппа. В то время был принят ряд мероприятий, которые позволили выявить несколько важных подходов к лечению и предотвратить смерти многих заболевших. Одно из важнейших, спасших многие жизни, было раннее назначение противовирусных препаратов озельтамивир (тамифлю) и занамивир (Relenza).

Но оказалось, что риск для беременной от гриппа можно значительно снизить и далее я бы хотел рассказать о методах профилактики гриппа. Вернее, метод с доказанной эффективностью только один – прививка. Каждый год от своих пациентов я слышу множество вопросов и сомнений при обсуждении вопроса о возможности прививки от гриппа. Признаюсь, мне удается привить только половину беременных. Сомнения в безопасности прививки заставляют многих отказываться от этой меры профилактики. Поэтому я считаю очень важным представить в этой статье информацию, которой владеют медицинские работники всего мира. А именно то, что проведенные исследования на нескольких тысячах добровольцев показали, что вакцина от гриппа не оказывает отрицательного влияния на плод, и более того стимулирует его иммунитет на устойчивость к гриппу в первые месяцы после рождения. Это дает право и даже обязывает медицинского работника обсудить с беременной возможность ее вакцинации от гриппа. Еще более важно обсудить необходимость вакцинации с беременными, находящимися в группе риска, например, при наличии упомянутого сахарного диабета.

Вообще, интересная у нас в стране ситуация складывается: прививают здоровых и избегают прививать людей с хроническими заболеваниями, для которых грипп более опасен. Не любят прививать и беременных, хотя именно беременных и пожилых нужно прививать в первую очередь.

Необходимо помнить, что прививка ставиться от гриппа, и именно от тех типов, которые наиболее опасны или вероятны в этом году, она не защитит от другой инфекции. Многие люди, которые были привиты, испытывали недовольство после перенесенной острой респираторной инфекции, но необходимо помнить, что прививка не защищает от всех респираторных инфекций, а лишь от наиболее опасных и вероятных разновидностей гриппа.

И еще важно знать, что от прививки бывают побочные эффекты, например, покраснения или недомогание и симптомы легкой респираторной инфекции и даже иногда повышение температуры. Эти реакции объяснимы, в ваш организм вводят разрушенный вирус гриппа, который должен активировать вашу иммунную систему, но размножаться вирус не может, поэтому он способен вызвать только гриппоподобную краткосрочную реакцию, предотвратив серьезное заболевание.

И в окончании небольшой обзор исследований рекомендаций и протоколов про вакцинацию беременных от гриппа.

Всемирная организация здравоохранения:

«ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения:

беременные жещины на любой стадии беременности;
дети от 6 месяцев до 5 лет;
пожилые люди 65 лет и старше;
люди с хроническими болезнями;
работники здравоохранения.»

Flu Vaccine Safety and Pregnant Women. Centers for Disease Control and Prevention Seasonal

Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) — United States, 2014–15 Influenza Season

Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)

ACOG: Influenza Vaccination During Pregnancy

Источник

опубликовано 23/02/2015 14:10
обновлено 12/11/2017
— Беременность, Болезни, врачи, лечение и лекарства, Акушерство, гинекология, маммология, Вакцинация

Источник

Принципиальная особенность вакцинопрофилактики гриппа состоит в том, что изменчивость вируса обуславливает необходимость ежегодной прививки.

В 1948 г. ВОЗ создала особую программу, ориентированную на борьбу с гриппом. На сегодняшний день эта программа объединяет четыре специализированных международных центра (в Атланте, Лондоне, Мельбурне и Токио) и более 120 вирусологических лабораторий, расположенных по всему миру. Лаборатории отслеживают циркуляцию вируса и постоянно обмениваются друг с другом информацией о том, какие штаммы вируса обнаруживаются в том или ином регионе, куда они движутся. Все получаемые результаты стекаются в международные центры. В феврале каждого года комитет экспертов ВОЗ оглашает прогноз относительно того, какие антигенные варианты вируса гриппа будут циркулировать в ближайший сезон (Февральский прогноз ориентирован на Северное полушарие, а прогноз для полушария Южного оглашается, как правило, в августе.) За последние 15 лет точность прогнозов составила 92%. В марте лаборатории ВОЗ осуществляют посев вирусов и рассылают материал производителям вакцин. В состав каждой вакцины входят, как правило, три вида вирусных антигенов: два типа А и один типа В. С апреля по июль идет процесс производства — выращивание, смешивание, тестирование, испытания. В августе вакцину упаковывают, в сентябре она попадает в аптеки, в октябре-декабре проводится вакцинация.

Современные противогриппозные вакцины в подавляющем большинстве случаев прекрасно переносятся и обладают высокой профилактической эффективностью.

Теоретически, вакцинация от гриппа показана всем, кто имеет реальные шансы заболеть. А у любого жителя города, у любого ребенка, посещающего детский коллектив, шансов заболеть предостаточно.

Кроме того, существуют категории людей, которым прививка от гриппа однозначно показана — показана любой ценой. Это люди (взрослые, дети — непринципиально), для которых грипп — болезнь не просто опасная, а смертельно опасная. Речь идет о тех, кто уже имеет некое заболевание, которое может обостриться на фоне гриппа: хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, сахарный диабет, иммунодефициты…

К группам риска по заболеваемости гриппом относят:

детей от 6 месяцев до 15 лет;
пожилых людей (всех, кто старше 65 лет);
медицинских работников;
всех, кто работает в торговле, на предприятиях общественного питания, в учебных заведениях, интернатах и домах престарелых.

Обратите внимание!

Особой группой риска в отношении гриппа являются беременные женщины. Именно у них высока вероятность тяжелой формы болезни со смертельным риском как для плода, так и для самой беременной.

Существует множество противогриппозных вакцин, безопасных для применения на любой стадии беременности.

ВОЗ настоятельно рекомендует всем странам рассматривать беременных женщин в качестве первоочередной, наивысшей по приоритетности группы риска, подлежащей обязательной противогриппозной вакцинации!

Вакцинация от гриппа не проводится детям младше 6 месяцев — для их защиты, во-первых, прививают матерей во время беременности, а во-вторых, стараются максимально привить всех тех, кто с ними контактирует.

Если прививка от гриппа проводится первый раз в жизни ранее не болевшему гриппом ребенку в возрасте до 9 лет, то, как правило, необходимо двукратное введение вакцины с интервалом в 4 недели; для последующих вакцинаций (в другие годы и другими вакцинными препаратами) достаточно будет одного введения.

Весьма существенный момент — своевременность прививки (до начала эпидемии гриппа). В этом аспекте следует учитывать, что для выработки иммунитета в зависимости от вида вакцины требуется от 7 до 20 дней.

Детям в возрасте до года вакцины, как правило, вводят в/м в переднебоковую поверхность бедра, а после года — в дельтовидную мышцу.

Большинство производителей рекомендуют для детей в возрасте 6—35 месяцев использовать педиатрическую дозу вакцины (1/2 взрослой).

Существуют 5 вариантов противогриппозных вакцин.

Живые вакцины, содержащие живой ослабленный вирус гриппа.
Инактивированные цельновирионные вакцины — в их составе инактивированные (погибшие) вирусы. Слово «цельновирионный» означает, что вирус присутствует целиком — его никак не расщепляют, не разделяют.
Расщепленные (сплит) вакцины содержат частицы разрушенного вируса, его поверхностные и внутренние белки.
Субъединичные вакцины содержат лишь поверхностные белки, которые, собственно, и определяют антигенный вариант вируса, — гемагглютинин и нейраминидазу.
Адъювантные вакцины помимо иммуногена включают в себя разнообразные адъюванты. Специфической разновидностью адъювантных гриппозных вакцин являются так называемые виросомальные вакцины. Основу виросомальных вакцин составляют виросомы— частицы, состоящие из жирных кислот и являющиеся переносчиками антигенов.

Гриппозные вакцины:

Агриппал S1 — вакцина гриппозная трехвалентная субъединичная очищенная инактивированная (Новартис Вакцинс энд Диагностикс С.р.л, Италия; РОВИ Контракт Меньюфекчеринг С.Л., Испания).

Ваксигрип — сплит-вакцина для профилактики гриппа инактивированная (Санофи Пастер С.А., Франция; ООО «Фармекс Груп» (фасовка из формы in bulk фирмы-производителя Санофи Пастер С.А., Франция), Украина).

Вакцина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жидкая — вакцина гриппозная (ФГУП «НПО «Микроген», Россия).

Грипповак — вакцина гриппозная инактивированная жидкая центрифужная А(H1N1), А(H3N2) и В.

Флю-М — инактивированная трехвалентная вакцина для профилактики гриппа (ФГУП «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток и предприятие по производству бактерийных препаратов» ФМБА, Россия).

Гриппол — вакцина гриппозная тривалентная полимер-субъединичная жидкая (ГК «Петровакс», ФГУП «НПО «Микроген», Россия).

Гриппол Нео — вакцина гриппозная тривалентная инактивированная субъединичная адъювантная (НПО «Петровакс ФАРМ», Россия; ООО «Фарма Лайф» (фасовка из формы in bulk фирмы-производителя НПО «Петровакс ФАРМ», Россия), Украина).

Гриппол плюс — вакцина гриппозная тривалентная инактивированная полимер-субъединичная (НПО «Петровакс ФАРМ», Россия; ООО «Фарма Лайф» (фасовка из формы in bulk фирмы-производителя НПО «Петровакс ФАРМ», Россия), Украина).

Грифор — вакцина гриппозная инактивированная расщепленная (ФГУП «НПО «Микроген», Россия).

ДжиСи Флю — вакцина для профилактики гриппа (расщепленный вирион, инактивированный) (Грин Крос Корпорейшн, Корея).

Интанза — инактивированная сплит-вакцина для профилактики гриппа (Sanofi Pasteur S.A., Франция).

Интанза 15 / Интанза 9 — сплит-вакцина для профилактики гриппа инактивированная жидкая (для взрослых / для детей) (Санофи Пастер С.А., Франция).

Инфлексал V — виросомальная вакцина для профилактики гриппа поливалентная инактивированная жидкая (Берна Биотех Лтд, Crucell Switzerland LTD/S.A., Швейцария).

Инфлювак — вакцина для профилактики гриппа, поверхностный антиген, инактивированная (Abbott Biologicals B.V., Нидерланды).

Инфлювир — вакцина гриппозная живая моновалентная (ФГУП «НПО «Микроген», Россия).

МоноГриппол — вакцина гриппозная моновалентная инактивированная субъединичная адъювантная (НПО «Петровакс ФАРМ», Россия).

МоноГриппол Нео — вакцина гриппозная моновалентная инактивированная субъединичная адъювантная (НПО «Петровакс ФАРМ», Россия; ООО «Фарма Лайф» (фасовка из формы in bulk фирмы-производителя НПО «Петровакс ФАРМ», Россия), Украина).

МоноГриппол плюс — вакцина гриппозная моновалентная инактивированная субъединичная адъювантная (НПО «Петровакс ФАРМ», Россия).

Пандефлю — вакцина гриппозная инактивированная субъединичная адсорбированная моновалентная (ФГУП «НПО «Микроген», Россия).

Паненза — пандемическая сплит-вакцина для профилактики гриппа инактивированная (Санофи Пастер С.А., Франция).

Совигрипп — вакцина гриппозная инактивированная субъединичная (ФГУП «НПО «Микроген» Россия).

Ультравак — вакцина гриппозная аллантоисная живая (ФГУП «НПО «Микроген», Россия).

Ультрикс — вакцина гриппозная инактивированная расщепленная (ФГУП «НПО «Микроген», Россия).

Флюарикс — инактивированная сплит-вакцина (ГлаксоСмитКляйн Биолоджикалз, Брэнч оф СмитКляйн Бичем Фарма ГмбХ & Ко.KГ, Германия).

Флюваксин — вакцина гриппозная инактивированная очищенная расщепленная (Changchun Changsheng Life Sciences Ltd, Китай).

Флювирин — вакцина для профилактики гриппа, поверхностный антиген, инактивированная (Novartis Vaccines and Diagnostics Limited, Великобритания; Novartis Vaccines and Diagnostics Limited, Великобритания, расфасовано Novartis Vaccines and Diagnostics SRL, Италия).

опубликовано 10/10/2020 12:16
обновлено 12/10/2020
— Wiki доктора Комаровского

Источник

Вакцина от гриппа при беременности комаровский

В предыдущий раз мы составили подробный гид по прививкам от гриппа для детей и взрослых, сегодня затронем тему вакцинации беременных. Статью ниже написала Елена Савинова, автор телеграм-канала «О прививках без истерик».

Вопросы о том, можно ли и нужно ли прививаться от гриппа беременным, задаются с завидной регулярностью. И хоть ответы в русскоязычном популярно-медицинском интернете на них не дал только ленивый, они всё равно продолжают поступать. Я решила написать подробный пост на эту узкую тему. Ничего особенного — здесь будут цитаты из позиции ВОЗ, российских федеральных клинических рекомендаций (далее — РФКР) и научных баз.

Начну с того, что как говорил Сергей Бутрий, в любой непонятной ситуации смотри позицию ВОЗ по вакцинам, в данном случае — по противогриппозным. Ознакомимся с некоторыми положениями из этой позиции (все цитаты взяты из позиции ВОЗ, если не сказано иного):

Но ведь… беременным нельзя делать прививки? Мне так в ЖК сказали

Это не так. Совсем не так: беременным делать прививки не только можно, но и нужно. Вакцинация от гриппа прямо рекомендована ВОЗ и вот почему:

Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития у них тяжелого гриппа и летального исхода, инфекция также может привести к таким осложнениям, как рождение мертвого плода, смерть новорожденного, преждевременные роды, рождение ребенка малого веса. При инфицировании штаммом А(H1N1)pdm2009 беременные женщины в Нью-Йорке в 7,2 раза чаще подвергались риску госпитализации, а частота госпитализации из-за тяжелого гриппа была в 4,3 раза больше, чем среди небеременных женщин.

Но ведь в женской консультации сказали!

Забудьте, что вам там сказали. Пусть это не поспособствует приверженности лечению, но я всё-таки напишу: со знаниями по вакцинопрофилактике всё плохо не только у населения, но и даже у некоторых врачей. Если врач в ЖК говорит, что прививки беременным запрещены, то он просто не ознакомился с документами ВОЗ и российскими рекомендациями, из чего следует практический вывод: в вопросах вакцинации этого врача слушать не стоит.

А это вообще безопасно?

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) в США и Бангладеш, посвященные анализу безопасности вакцинации против гриппа во время беременности, не продемонстрировали наличия значительных побочных реакций, а также внутриутробных, перинатальных осложнений или осложнений в младенческом возрасте у потомства женщин.

А на любом сроке можно?

Да:

Беременные женщины должны быть вакцинированы TIV [трехвалентной инактивированной вакциной — мой перевод] на любой стадии беременности. Эта рекомендация основана на данных о наличии значительного риска развития тяжелого заболевания у лиц этой группы и данных о том, что вакцина против сезонного гриппа безопасна для вакцинации на протяжении беременности и эффективна для предотвращения гриппа у женщин, а также их младенцев, среди которых бремя болезни также высокое.

А это безопасно для ребенка?

Это не только безопасно, но еще и защитит младенца в первые шесть месяцев его жизни, когда он а) сам не может получить прививку от гриппа по возрасту и еще и б) не сможет получить противовирусную терапию, если вдруг заболеет гриппом. По возрасту прививки точно так же, как с коклюшем.

Вакцинация против гриппа беременных защитит и беременных женщин, и их новорожденных от инфекции.
Дети в возрасте младше 6 месяцев не подлежат прививкам лицензированными в настоящее время вакцинами против гриппа и должны быть защищены против инфекции путем вакцинации их матерей в течение беременности, а также обеспечения вакцинации контактных лиц для ограничения передачи вирусов гриппа младенцам.

РФКР:

Вакцинация против гриппа детей первого полугодия жизни неэффективна; До настоящего времени использование антивирусной терапии против гриппа у детей первого полугодия жизни не разрешено.

А я не только беременная, но у меня еще и астма, ожирение, понос и золотуха. Мне, наверно, нельзя прививаться от гриппа?

Вам тем более нужно. Позиция ВОЗ:

Риск развития тяжелой инфекции при беременности увеличивается при наличии сопутствующих астмы, сахарного диабета и ожирения.

РФКР:

Наиболее важными факторами риска, приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом являются: обострение существовавшей ранее бронхиальной астмы, ожирение, сахарный диабет, поздние сроки беременности.

Мольбы ВОЗ

Странам, рассматривающим введение или расширение программ по сезонной вакцинации против гриппа, ВОЗ рекомендует, чтобы беременные женщины представляли собой наивысшую приоритетную группу для проведения прививок.

Мой комментарий и перевод на русский немедицинский. Далее в позиции говорится о следующих категориях: маленькие дети, пожилые, тяжелобольные и т. п. Данная фраза означает следующее: ВОЗ умоляет, стоя на коленях: дорогие министерства здравоохранения бедных стран, ну если у вас нет денег на вакцинацию всего населения, то хотя бы на вакцинацию беременных найдите! Им в первую очередь надо!

Статистика из российских рекомендаций

Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтверждённого гриппа выявил, что наиболее часто отягощающими обстоятельствами являлись […] беременность – 4,5%, хронические заболевания лёгких – 3,6%.
Пандемия гриппа А/H2N2/ 1957 года унесла из жизни более 50% женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило до 10% всех смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический сезон.

Подумаешь, грипп: его лечить можно, тем более что существуют лекарства с доказанной эффективностью. На „Медузе“ писали!

РФКР:

Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.
Использование антивирусной терапии и вакцинация против гриппа у детей до шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие альтернативы эффективной защиты от возможного инфицирования и тяжёлых последствий заболевания у младенцев делает вакцинацию будущей матери приоритетной.

А, может быть, всё-таки лучше передать ребенку антитела с грудным молоком?

Антитела передаются ребенку в первую очередь через плаценту. Именно этот механизм лежит в основе программ по вакцинации беременных от гриппа и коклюша для защиты еще не рожденных детей. Что касается младенцев, то во-первых, лишь новорожденные (то есть дети в возрасте примерно до месяца) способны усваивать антитела через ЖКТ, да и то это не основной путь передачи антител младенцам. Основной — это трансплацентарный. Sad but true. Печально, но это так. Более того, где-то утверждается, что человеческие младенцы, в отличие от детенышей грызунов, жвачных животных и т. д., не получают антител с грудным молоком.

Во-вторых, чтобы передать с грудным молоком антитела к вирусу гриппа новорожденному, вам нужно заболеть гриппом в первый месяц рождения ребенка — вирусом, вызывающим 3–5 миллионов случаев тяжелых заболеваний и 250000–500000 смертей в мире. Забавная перспектива, не правда ли? Наконец, если вы подхватите аденовирус, парагрипп или еще какой другой вирус из группы ОРВИ, то это не защитит младенца от гриппа никак.

А как же тиомерсал?

РФКР:

В 2009 году ВОЗ дополнительно сообщила, что не выявлено доказательств негативного влияния тиомерсала (консервантного компонента некоторых инактивированных вакцин) на младенцев и взрослых людей, включая беременных женщин.

Ну хорошо, уговорили. Какой противогриппозной вакциной можно прививаться беременным?

Только инактивированной вакциной. Живые вакцины от гриппа беременным запрещены. Позиция ВОЗ упоминает лишь трехвалентные вакцины, разрешенные к применению у беременных, поэтому с четырехвалентными вакцинами, представленными за рубежом, стоит пока подождать и сделать выбор в пользу трехвалентной.

Я живу в Кукуеве. На вопрос о прививке у единственных на Кукуево гинеколога и терапевта на голове зашевелились волосы, и они мне строго сказали: не привьем. Куды бечь?

Ну что ж делать: распечатывайте позицию ВОЗ на русском языке и РФКР, отмечайте маркером нужные места и оставляйте врачам на изучение.

А что с домашними? Их тоже прививать?

РФКР:

Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышает надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье.

А кому всё-таки противопоказана вакцинация против гриппа?

Нельзя прививаться от гриппа лицам с гиперчувствительностью к яйцам (тем, у кого анафилактическая реакция) и сульфитам. Не путайте анафилактическую реакцию с остальными аллергическими реакциями на яйцо. «Медскейп» даже отдельно пишет, что тем, у кого на яйца крапивница, прививаться от гриппа можно.

Источник