В моче сахар во время беременности

Вынашивая малыша, женщина вынуждена проходить через множество диагностических обследований и анализов, что позволяет вовремя выявить возможные осложнения в ее организме и устранить их. Одним из важных показателей является сахар в моче у беременных.

Сахар или глюкоза — необходимый источник энергии для клеток. Но это не означает, что его должно быть много. Поэтому, если повышается сахар в урине будущей матери, врачи бьют тревогу, ведь это может быть первым признаком гестационного диабета.

Нормы

Результаты лабораторного исследования мочи на уровень глюкозы оцениваются по трем критериям:

• содержание сахара менее 1,7 ммоль/л — норма;
• от 1,7 до 2,7 ммоль/л — допустимая концентрация, «следы» глюкозы;
• более 2,79 — сахар выше нормы, глюкозурия.

Получается, что сахар в моче при беременности не должен быть выше 2,7 ммоль/л. Если глюкоза в моче у будущей мамы повышается впервые или ее количество чуть выше нормы, паниковать не нужно. Это не всегда говорит о наличии заболевания, поэтому лучше пересдать анализы и прислушаться к рекомендациям лечащего врача.

Причины повышения сахара в моче

Глюкоза из первичной мочи во время фильтрации практически в полном объеме поступает обратно в кровь, поэтому во вторичной моче, которая выводится наружу, в норме она не обнаруживается.

У появления сахара в моче при беременности причины могут быть различными:

• наличие сахарного диабета — истинного или гестационного;
• эндокринные расстройства, например, гиперфункция щитовидной железы;
• воспаление поджелудочной железы;
• заболевания почек и печени;
• черепно-мозговая травма, ставшая причиной обменных нарушений.

Из перечисленных причин, чаще всего патология кроется именно в почках. При этом глюкоза повышается только в моче, а анализы крови показывают норму.

Иногда причины появления сахара в крови при беременности кроются в неправильном питании, например, переедании или избыточном потреблении пищи, богатой углеводами. В этом случае настоятельно рекомендуется скорректировать диету.

Также существуют факторы, способные повысить риск развития диабета во время беременности. К ним относятся:

• возраст женщины старше 30 лет;
• развитие гестационного диабета в предыдущие беременности;
• более трех выкидышей или рождение мертвого ребенка в анамнезе;
• рождение ребенка с грубыми пороками развития от предыдущей беременности;
• ребенок от предыдущих родов имел вес при рождении более 4,5 кг;
• многоплодие;
• многоводие;
• наследственная предрасположенность к диабету.

Если у будущей мамы имеется один или несколько факторов риска, ей показана консультация эндокринолога и тщательный контроль за уровнем сахара в течение беременности. Следует отметить, что у 97% женщин гестационный диабет проходит после родов, и только у 3% он переходит в хронический сахарный диабет. Подробнее о гестационном диабете →

Опасно ли это?

Если игнорировать состояние женщины и не проводить необходимого лечения, заболевание может иметь серьезные последствия. Глюкозурия способна негативно отразиться не только на общем самочувствии и здоровье женщины, но и на состоянии ее будущего малыша.

К осложнениям гестационного диабета можно отнести:

• ухудшение зрения;
• проблемы с почками;
• артериальную гипертензию;
• отеки и онемение конечностей, боли в ногах;
• развитие гестоза, преэклампсии.

Но наиболее тяжелым осложнением глюкозурии для будущей мамы является макросомия плода, то есть патологическое увеличение его массы тела и роста. Течение естественных родов может осложниться крупными размерами малыша — вес таких новорожденных обычно составляет более 4,5 кг, что может вызвать сложности в его извлечении во время потуг.

Для матери макросомия плода может обернуться преждевременным началом родовой деятельности, маточным кровотечением и травмами родовых путей. Для ребенка повышен риск развития родовых травм. Абсолютных противопоказаний к естественным родам данная ситуация не имеет, но чаще всего родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения. Подробнее о плюсах, минусах и последствиях кесарева сечения →

Также последствиями для плода на фоне глюкозурии при беременности могут стать неврологические нарушения в будущем, патологии органов дыхания и желтуха, реже — умственная отсталость. Чтобы этого избежать, беременной нужно своевременно сдавать анализы и регулярно посещать врача в женской консультации.

Симптомы

Безошибочно определить содержание сахара в моче можно только в лабораторных условиях. Но заметить первые признаки заболевания женщина может и самостоятельно, для этого достаточно внимательно относиться к своему здоровью.

Симптомами почечной глюкозурии при беременности являются:

• повышенная жажда, постоянная сухость в полости рта;
• учащенное мочеиспускание;
• повышение артериального давления;
• необъяснимая усталость, сонливость;
• изменения веса, чаще в большую сторону;
• усиленный аппетит.

Возможно, эти симптомы не будут свидетельствовать именно о диабете, но их нельзя оставлять без внимания. Необходимо сообщить лечащему врачу о любых изменениях в своем самочувствии.

К какому врачу обратиться при увеличении уровня сахара в моче?

Если концентрация глюкозы в моче при беременности будет выше нормального уровня, врач-гинеколог в женской консультации назначит пациентке дополнительные анализы: исследование крови на уровень сахара и определение суточного диуреза. С результатами этих анализов он направляет беременную на консультацию к эндокринологу.

Специалист проводит комплексное обследование, выясняет причину заболевания, и если диагноз подтверждается, назначает лечение. Гестационный диабет нельзя оставлять без внимания, поскольку это состояние опасно как для женщины, так и для ее пока не родившегося ребенка. К тому же, глюкозурия при беременности опасна развитием истинного диабета в будущем.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, врач-эндокринолог назначает общий анализ крови, именуемый «сахарной кривой». Этот тест показывает чувствительность организма к глюкозе и дает возможность не только определить количество глюкозы в крови, но и рассмотреть, как организм реагирует на сахарную нагрузку.

Исследование проводится в несколько этапов после 24 недели беременности. Процедуру делают натощак и спустя 2 часа после приема воды с разведенной глюкозой. Если количество сахара в крови при беременности соответствует норме, а в моче его количество остается повышенным, речь идет о нарушениях углеводного обмена, а не о диабете. Если сахар действительно повышен — необходимо лечение. Подробнее о норме содержания сахара в крови при беременности →

Лечение

Несмотря на то, что глюкозурия у будущих мам в большинстве случаев временное явление, игнорировать ее очень опасно. Вовремя обнаруженное повышение показателей сахара в моче и крови при беременности и проведение дополнительных исследований позволяют быстро выявить причину заболевания, поставить точный диагноз. Прием медикаментов при гестационном диабете обычно не требуется.

Основу лечения составляет соблюдение диеты, благодаря которой глюкоза в моче при беременности будет поддерживаться на оптимальном уровне. Для этого будущая мама должна максимально ограничить потребление сахара, соли, сладостей и меда.

Рекомендуется соблюдать принципы раздельного питания, то есть не совмещать употребление жиров и углеводов во время одного приема пищи. Также нужно по максимуму отказаться от блюд быстрого приготовления, картофеля, выпечки. Желательно употреблять больше не крахмалистых фруктов и овощей, богатых клетчаткой.

Помимо диеты, при глюкозурии необходим отказ от малоподвижного образа жизни. Физическая активность также понижает сахар в моче и крови. Пешие прогулки, легкая гимнастика, плавание — все это не только улучшает самочувствие женщины, но и укрепляет ее здоровье, избавляя от болей в пояснице, запоров и нарушений сна, которыми часто страдают беременные.

В некоторых случаях диета и физические нагрузки не могут в должной мере снизить уровень глюкозы в организме, поэтому эндокринолог выписывает женщине специальные препараты. Обычно назначаются инъекции инсулина.

Опасаться медикаментозного лечения не стоит, так как, во-первых, инсулин не проникает через плацентарный барьер к плоду, а, во-вторых, после родов организм женщины приходит в норму и необходимость в препарате исчезает. Несмотря на это, контроль эндокринолога понадобится женщине и после рождения малыша, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений.

Прогноз

Если был обнаружен повышенный сахар в моче при беременности, в большинстве случаев ситуация имеет позитивный прогноз. У 97% женщин гестационный диабет проходит самостоятельно вскоре после родов. Эта ситуация не редкость, поэтому паниковать не нужно.

Если причиной повышения сахара в моче у беременных стали какие-либо заболевания, прогноз в целом также имеет положительный характер. Грамотно подобранное лечение позволяет устранить большинство патологий.

Безусловно, поддерживать количество глюкозы на нормальном уровне придется в течение всей беременности. Для этого будущей маме потребуется соблюдать особый режим питания. Строгое выполнение всех врачебных рекомендаций позволит избежать осложнений.

Автор: Ольга Рогожкина, акушер-гинеколог,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о гестационном сахарном диабете

Новости СМИ2

В данной статье изучаем сахар в моче при беременности. Глюкоза в моче при беременности относится к важнейшим и обязательным исследованиям, позволяющим своевременно выявить развитие такого опасного состояния как гестационный диабет у беременных.

Гестационные сахарные диабеты (ГСД) относятся к наиболее частому типу метаболических нарушений у женщин, вынашивающих ребенка. Несмотря на современные методы лечения, данное состояние сопровождается высоким (около восьмидесяти процентов) показателем развития осложнения у беременных и плода.

Под термином гестационные сахарные диабеты подразумевают впервые возникшие или выявленные во время беременности гипергликемии. При отсутствии своевременного лечения ГСД может стать причиной развития тяжелейших гестозов беременности, прерывания беременности, тяжелой асфиксии ребенка и т д.

Своевременно определенный сахар в моче при беременности позволяет на ранних стадиях выявить развитие ГСД и начать комплексное лечение, направленное на предотвращение развития осложнений.

Уровень глюкозы во время беременности

Глюкоза жизненно необходима для обеспечения энергетического обмена в клетках и адекватного функционирования всех органов и систем.

В норме, показатели сахара в моче не выявляются или содержатся в малых количествах. При беременности уровень глюкозы в урине может в норме незначительно увеличиваться.

В такой ситуации, анализы мочи следует повторить.

Если в повторных анализах  сахар в моче у беременных также повышен, следует провести комплексное обследование для исключения сахарного диабета беременных.

В норме, после фильтрования глюкозы в почках, происходит ее практически полное обратное всасывание в клетках проксимальных канальцев. Повышенные показатели уровней глюкозы в моче появляются только при их высоких уровнях в крови.

То есть, увеличенный сахар в урине (глюкозурия) говорит о том, что уровни глюкозы в крови превысили показатель 8.8 ммоль на литр.

Однако, необходимо учитывать, что на показатель глюкозы в моче влияет также и СКФ (скорость фильтрации в клубочках). Вследствие этого, у пациентов с патологиями почек, сопровождающимися снижением СКФ, глюкоза в моче может отсутствовать, даже если ее уровень в крови достаточно высокий.

Во время вынашивания ребенка, причиной периодической незначительной почечной глюкозурии является снижение почечной реабсорбции.

В связи с тем, что причин отклонения сахара в моче от нормы при беременности достаточно много, на основании одного исследования диагноз никогда не выставляется.

Однако, за счет простоты проведения исследования оно применяется для регулярной профилактической диагностики развития гестационных сахарных диабетов.

Норма сахара в моче при беременности

Основная статья: Норма сахара в крови у беременных по новым нормативам, отклонения и последствия

Суточная норма глюкозы в моче у женщин составляет менее 2.78 ммоль в сутки.

Нормальный показатель уровня сахара в утренней моче должен быть ниже 1.1. моль на литр.

Суточное исследование уровня глюкозы считается более эффективным и точным. Для получения точных результатов крайне важно соблюдать правила сбора суточной мочи.

При сборе суточной мочи первую утреннюю порцию удаляют в отдельный контейнер, а остальные порции собирают в стерильную емкость.

Емкость с мочой должна закрываться герметичной крышкой и храниться в холодильнике.

При неправильном хранении (при условиях комнатных температур) содержание сахара в урине быстро снижается. Также, ложно сниженные значения сахара у женщин, вынашивающих ребенка, может отмечаться при бактериурии.

За сутки до сбора мочи из рациона должны быть исключены следующие продукты:

• гречневая каша;
• помидоры;
• свекла;
• морковь;
• продукты, содержащие много легкоусвояемых углеводов;
• цитрусы и т.д.

Сахар в моче при беременности — причины и последствия

Основной причиной увеличения показателей глюкозы является гестационный или обычный сахарный диабет. Однако, после родов данное состояние должно быть отдифференцировано от дебюта сахарного диабета во время беременности.

Также повышение уровня глюкозы в моче может наблюдаться при:

• острых или обостренных панкреатитах;
• почечных формах диабета;
• гипертиреозе;
• отравлении препаратами морфина, стрихнина;
• синдроме Иценко-Кушинга;
• инфарктах миокарда;
• феохромоцитоме;
• демпинг — синдроме;
• тяжелых травмах или обширных ожоговых поражениях;
• тубулоинтерстициальных почечных патологиях;
• почечной глюкозурии у беременных.

Поскольку причины повышения уровня глюкозы у женщин, вынашивающих ребенка, могут быть различными, трактовку анализов должен проводить исключительно специалист.

Какой врач лечит эндокринные нарушения у беременных?

Лечение гестационных сахарных диабетов у беременных проводится эндокринологом и акушер-гинекологом.

Чем опасен повышенный сахар при беременности?

Гестационные сахарные диабеты сопровождаются развитием таких тяжелых осложнений как:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• поздние гестозы беременности (преэклампсия и эклампсия);
• дистоция плечиков плода и переломы ключицы в родах (данные осложнения обусловлены большим весом плода);
• тяжелая асфиксия плода;
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• гиперинсуленизм и постнатальная гипогликемия у малыша;
• неврологические нарушения у малыша;
• дистресс-синдром у новорожденного;
• увеличение риска перинатальной смертности;
• развитие паралича Эрба у ребенка;
• гипербилирубинемия;
• полицитемия;
• развития диабетической фетопатии (большой вес плода, увеличение у него печени и селезенки, поражение сердца, появление отеков и т.д.) и т.д.

Также следует отметить, что у половины пациенток с гестационным сахарным диабетом в дальнейшем происходит развитие сахарного диабета второго типа.

При развитии диабетической фетопатии, у ребенка отмечается высокий риск развития диабета первого типа.

Сахар в моче при беременности — какие симптомы?

Основная статья: Симптомы и признаки повышенного сахара в крови

Основными проявлениями заболевания является слабость, повышенная утомляемость, сухость кожных покровов и слизистых, учащенное мочеиспускание, снижение иммунитета, появление диабетического румянца, увеличение печени, жажда, зуд кожи, частые грибковые инфекции и т.д.

Развитие диабетической фетопатии определяется по результатам УЗИ плода. Симптомами данной  патологии является выявление у плода отеков, двуконтурности головки, утолщения шейной складки, кардиомегалии, гепатоспленомегалии и т.д.

Какое требуется лечение?

Лечение подбирается индивидуально и зависит от тяжести состояния больной.

Обязательными компонентами лечения являются подбор дозированных физических нагрузок, специальной диеты, проведение женщиной тщательного самоконтроля уровней глюкозы при помощи глюкометров.

Инсулинотерапию при гестационном сахарном диабете беременных назначают только при неэффективности диетотерапии и физ.нагрузок.

Следует также отметить, что пациентки с гестационным сахарным диабетом должны рожать не позднее тридцать восьмой — тридцать девятой недели беременности.

При развитии диабетической фетопатии может быть рекомендовано родоразрешение путем кесаревого сечения. Это связано с тем, что из-за крупной массы плода отмечается высокий риск травматизма в родах как самого плода, так и родовых путей матери.

После родов, через шесть и двенадцать недель женщина должна быть снова обследована на сахарный диабет. Признаки гестационных сахарных диабетов к этому времени должны полностью исчезнуть. В случае, если высокий сахар сохраняется, подтверждается диагноз дебюта СД во время вынашивания беременности.

Дальнейшее лечение проводится эндокринологом согласно протоколам лечения сахарного диабета.

Читайте далее: Как сдавать анализ на сахарную кривую норму, показатели нормы по точкам