Узи при внематочной беременности на ранних сроках
Внематочная беременность — это патологическая беременность, которая представляет собой серьезную угрозу здоровью женщины и требует неотложной медицинской помощи. Оплодотворенная яйцеклетка в этом случае развивается за пределами матки. Чаще всего она закрепляется в маточной трубе, но имеются случаи ее локализации в яичниках или в брюшной полости.
Согласно статистическим данным, 1-2% всех беременностей, включая те, что наступили в результате искусственного оплодотворения, являются внематочными. Риск такой патологии повышается у более зрелых женщин старше 35 лет. Ввиду этого представительницы прекрасного пола, находящиеся в репродуктивном возрасте довольно часто интересуются — видна ли внематочная беременность на УЗИ?
Варианты внематочной беременности
В соответствии с локализацией оплодотворенной яйцеклетки внематочную беременность можно разделить на такие типы:
- Трубное расположение. Сперматозоид настигает яйцеклетку в маточных трубах, но из-за нарушения проходимости труб эмбрион не может проникнуть в матку. В результате может произойти разрыв труб или показано срочное прерывание беременности.
- Расположение в яичнике. Оплодотворение происходит до выхода яйцеклетки из фолликула или сперматозоид настигает только что выброшенную женскую половую клетку, которая сразу же крепится к яичнику. В результате может произойти апоплексия яичника или своевременно производят удаление эмбриона.
- Шеечное крепление — редкая патология, которая очень легко диагностируется. При исследовании матка своей формой напоминает песочные часы. В просвете можно обнаружить плод. Прогноз неблагоприятный — иногда чтобы сохранить жизнь пациентке прибегают к гистерэктомии.
- Расположение эмбриона в брюшине. Встречается такая патология еще реже, когда оплодотворенная яйцеклетка случайно попадает в брюшную полость, имплантируется и начинает развиваться. Или она может оторваться от маточной трубы и отправиться в полость брюшины.
Крайне редко диагностируется гетеротопическая беременность. Она представляет собой сосуществование маточной и внематочной беременности.
Когда следует бить тревогу?
Признаки внематочной беременности — важная информация для любой женщины. Среди первичных можно выделить такие:
- задержка менструации;
- первые признаки токсикоза;
- болезненные молочные железы;
- слегка повышена базальная температура.
Эти признаки особо не помогут, поскольку они один в один, как и у маточной беременности. Но есть то, что должно насторожить женщину ближе к 4 неделе предполагаемой беременности:
- Концентрация хронического гонадотропина (ХГЧ) ниже нормы, характерной для данного срока.
- Стандартные тесты на определение беременности не показывают положительный результат.
- Из влагалища наблюдаются обильные выделения с примесью крови.
- Болезненные ощущения в области матки и придатков.
- Снижение артериального давления и головокружения.
- Значительное повышение температуры тела.
Беспокоящаяся о своем здоровье и будущем своего малыша женщина, безусловно, должна отправиться в женскую консультацию. Уже там подозрение у гинеколога на наличие внематочной беременности может возникнуть в таких случаях:
- Размеры матки несколько меньше, чем должны быть на этом сроке.
- Ультразвуковое исследование не показало наличие плодного яйца в матке.
- Низкий уровень ХГЧ.
- Болевые ощущения.
Причем если матка имеет меньшие размеры, чем должны быть, то гинеколог может порекомендовать контрольный осмотр через 7 дней. Если же тогда все остается без изменений, то женщину направляют на УЗИ и сдачу крови на ХГЧ. Такая симптоматика не всегда указывает на внематочную беременность. Речь может идти о полном отсутствии беременности или о замершей беременности.
Более чем в половине случаев, ориентируясь на кровотечения или боли, женщины обращаются к специалисту раньше, чем могут возникнуть серьезные осложнения
Диагностика
Определить местоположения эмбриона лучше всего помогает УЗИ с использованием трансвагинального датчика. Если же тест на беременность упорно показывает 2 полоски, а в матке не обнаружено плодное яйцо, то начинают подозревать, что эмбрион находится в яичнике или в брюшине.
Актуальным остается вопрос — на каком сроке можно определить внематочную беременность на УЗИ? Некоторые специалисты утверждают, что данный диагностический метод делает возможным уже на 20 день вынашивания ребенка обнаружить место прикрепления плодного яйца. Но все же более распространенное мнение заключается в том, что объективную информацию можно получить только после 30 дня.
Бывает, что женщина обращается на очень маленьком сроке и физически рассмотреть плодное яйцо в матке невозможно. Если имеются серьезные основания подозревать патологическую беременность, то процедуру повторяют спустя 5-7 дней. А еще более правильно в таком случае сразу же госпитализировать женщину и провести полноценный врачебный осмотр.
При маточной беременности ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком способно показать эмбрион в полости матки спустя 5 недель с момента наступления задержки в менструальном цикле. Тогда как плодное яйцо можно увидеть уже через 14 дней.
Методика ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку является менее чувствительной. Такое УЗИ показывает внематочную беременность только на 7-8 неделе.
Признаки, которые можно увидеть на УЗИ
Обнаружение живого зародыша за пределами матки — это неоспоримый признак патологической беременности.
Кроме того, выделяют еще ряд дополнительных признаков, помогающих выявить такую патологию:
- В области маточных труб и яичников визуализируется патологическое образование, имеющее различную форму и размер.
- Несмотря на наличие первых признаков беременности, в матке не обнаруживают эмбрион.
- Тело матки имеет увеличенный размер или другие изменения в мышечном слое этого органа, но при этом полностью отсутствует картина здоровой беременности.
- Усиленное отражение ультразвука внутренней слизистой оболочкой матки, на фоне воздействия на него хорионического гонадотропина.
- В полости матки обнаруживают ложный зародыш.
- В углублении париетальной брюшины определяется скопление жидкости.
- Обнаруживается киста, которая возникает вследствие скопления жидкости в месте лопнувшего фолликула и иногда может содержать кровь.
Ультразвуковая картина внематочной беременности может отличаться в каждом конкретном случае. На её формирование могут повлиять различные факторы:
- органические изменения в фаллопиевых трубах (непроходимость, сальпингит, водянка);
- образование кист на месте лопнувшего яичника;
- обширные кровоизлияния в брюшную полость и малый таз;
- тесное расположение петель в тонком отделе кишечника;
- скопление доброкачественных опухолей матки.
На мониторе ультразвукового аппарата или сделанном для пациентки фото можно увидеть ложное плодное яйцо (эмбрион внутри отсутствует). Для спасения жизни женщины требуется в срочном порядке производить операцию по удалению оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы или другого органа.
О домашнем лечении в таком случае не может идти речь, своевременная госпитализация — залог спасения жизни женщины
Неточности и осложнения
И все же обеспокоенные женщины интересуются — покажет ли УЗИ внематочную беременность на ранних сроках во всех случаях? Или имеют место ошибки? Стопроцентной гарантии не может дать никто, ввиду таких причин:
- Слишком маленький срок беременности физически не позволяет определить, есть ли в полости матки зародыш или нет.
- Ограниченный диапазон возможностей ультразвукового аппарата.
- Несовершенство используемого оборудования и его возможная неисправность.
- Специалист, выполняющий диагностическую процедуру, не имел достаточной квалификации и опыта.
Иногда скопление жидкости или кровяной сгусток в матке выглядит как плодное яйцо и специалист ошибочно определяет маточную беременность. Женщина соответственно успокаивается и если внутреннее кровотечение незначительное, то патологическая беременность может долго протекать скрыто и при этом не иметь выраженной симптоматики.
Частый вариант дальнейшего развития событий — разрыв маточной трубы. Это происходит внезапно и сопровождается такими симптомами:
- Ощущается резкая боль внизу живота, преимущественно с той стороны, где было прикреплено плодное яйцо к трубе. Боль отдает в область прямой кишки, а также правую ключицу.
- Нередко появляются ложные позывы к испражнению или появляется жидкий стул. Живот вздут, при пальпации болезненный.
- Снижение кровяного давления, резкая слабость, вплоть до обморока. При выраженном кровотечении развивается геморрагический шок.
- Бледность кожи и слизистых, одышка, появление холодного пота.
- Апатия, заторможенность, частый, слабый пульс.
Лечение в таком случае подразумевает незамедлительное оперативное вмешательство. Поврежденную маточную трубу удаляют лапароскопическим способом, а если наступил геморрагический шок, то проводя лапаротомию (открытый доступ к брюшной полости).
УЗИ с введением вагинального датчика считается самым точным диагностическим методом в определении внематочной беременности. Но и от него не стоит ожидать стопроцентной гарантии. Не во всех случаях будет видно данную патологию и будет поставлен правильный диагноз. Целесообразно для большей точности ультразвуковую диагностику сочетать с другими методами.
Источник
Современные гинекологи рекомендуют всем будущим мамам проходить узи для исключения внематочной беременности. Покажет ли данная процедура патологию прикрепления эмбриона, не опасна ли она для здоровой беременности и как выглядит эктопия?
Какие методики позволяют определить ВМБ?
Прежде чем разобраться, видно ли на УЗИ внематочную беременность, стоит сразу сказать, что диагностика данного патологического состояния затруднена, поскольку на ранних сроках она проходит без явной симптоматики. Определить эктопическую беременность возможно по тесту, но, опять-таки, этот вариант годится в том случае, если женщина уверена, что зачатие состоялось.
ВБ определяется на тесте несколько позже физиологической. И если тестирование после задержки показало, что беременности нет, а через 2 недели тест стал положительным, то речь может идти о ВМБ. Это обусловлено тем, что при такой беременности концентрация ХГЧ ниже, нежели в случае с физиологической, а поскольку тест-полоски работают за счет реакции именно на этот гормон, логично, что в начале ВБ он не среагирует на нее.
Кроме этого, определить патологию можно, проанализировав показатели базальной температуры. Но этот метод актуален в том случае, если женщина вела такой календарь регулярно, что дает возможность выявить какие-либо отклонения в работе репродуктивной системы. Так, в случае прикрепления плодного яйца вне полости матки, показатели базальной температуры будут идти на спад, тогда как при физиологической беременности они стабильно высокие.
Есть еще один способ, как определить ВМБ: сдать кровь на ХГЧ в случае с физической беременностью показатели этого гормона увеличиваются каждые 2 дня, при эктопии динамика будет незначительной. И если полученные результаты не будут соответствовать норме, то вероятность имплантации плодного яйца вне полости матки очень велика.
Ну и самым основным методом диагностики ВМБ является УЗИ. И несмотря на то, что этот вариант является наиболее информативным, он не всегда способен показать патологическое отклонение. Но обо все по порядку.
В случае, если в ходе ультразвукового исследования не было выявлено патологического состояния, то врач может назначить лапароскопию. Это один из самых современных щадящих методов, применяемых для диагностирования и лечения гинекологических и урологических заболеваний. Суть этой методики заключается в выполнении нескольких разрезов, сквозь которые вводится прибор, оснащенный оптикой. С помощью него можно устранить патологию и иногда даже с полным сохранением детородной функцией.
Ультразвуковая диагностика ВМБ
УЗИ диагностика внематочной беременности может быть проведена несколькими способами:
- Трансвагинальный. Эта методика подразумевает введение специального оборудования непосредственно в полость матки, что позволяет с максимальной точностью определить состояние органов детородной системы. Данный способ является самым информативным, поэтому на ранних сроках беременности именно с помощью него можно диагностировать ВМБ.
- Трансабдоминальный. Этот вид ультразвукового исследования характеризуется использованием оборудования с датчиками, которые размещаются на наружной части брюшной полости. В сравнении с трансвагинальным исследованием, трансабдоминальное не видит ВМБ на ранних сроках, равно как и физиологическую беременность.
Если признаков ВМБ нет, но женщина уверена, что зачатие состоялось, то необходимо идти к врачу-гинекологу, которым будет назначено ультразвуковое исследование.
Даже при ранней диагностике уже будут просматриваться косвенные признаки ВМБ:
- незначительное увеличение матки;
- присутствие жидкости в полости матки;
- размещение ложного плодного яйца в маточном пространстве;
- отсутствие оплодотворенной яйцеклетки в «положенном месте».
На каких сроках можно проводить УЗИ?
Как было сказано ранее, очень важна максимально ранняя диагностика. В случае трубной беременности УЗИ диагностика уже на 5-ой недели сможет показать наличие патологического развития зародыша. Здесь речь идет о трансвагинальном методе. В случае же с трансабдоминальным способе исследования, патология может быть зафиксирована только с 7-ой недели беременности.
К сожалению, более ранняя диагностика не даст положительного результата, но есть шанс определить патологию по описанным выше косвенным признакам.
Здесь важно помнить еще и то, что на мониторе или на фото узи данные могут быть некорректными. Причин тому много, начиная от неисправности аппарата и заканчивая не верной трактовкой результата специалистом диагностики.
“Распознать на ранних сроках внематочную действительно очень сложно, практически невозможно, а вот ошибка в результатах узи органов малого таза может закончиться плачевно: женщину отправляют на аборт и она теряет здорового ребенка. Мы рекомендуем всегда проходить альтернативную диагностику у других врачей и наблюдать за собственными ощущениями.”
Виктория Зверева, гинеколог, врач высшей категории.
Какие меры предпринять при ВМБ?
Благодаря современным методикам, сегодня возможно диагностирование ВМБ на сравнительно малых сроках. Но, к сожалению, в большинстве случаев патологическая беременность выявляется только на 7-9 неделе, когда уже существует опасность для здоровья женщины.
Одним из наихудших случаев является поступление пациентки с уже разорвавшейся трубой, что может привести к самым печальным последствиям вследствие перитонита и большой потерей крови. В данном случае делать узи уже поздно, здесь счет идет на часы.
Именно поэтому очень важно определить патологическое состояние как можно раньше. В случае обнаружения эмбриона, который растет вне полости матки, возможны такие варианты развития:
- В ходе операции врач разрезает трубу, извлекает из нее плодное яйцо и накладывает швы.
- При необходимости выполняется резекция – удаление уже надорванной части трубы с последующим соединением ее с имеющимися рядом отрезками.
- В случае, когда происходит полный разрыв фаллопиевой трубы, то она полностью вырезается и функциональной остается только один яйцевод. Но шансы на естественное зачатие есть. Подробнее об этом вы можете прочесть в одной из наших предыдущих публикаций.
В случае диагностирования эктопической беременности на малом сроке, возможна медикаментозная, безоперационная терапия. Для таких целей может применяться препарат Метотрексат, под действием которого происходит растворение плодного яйца. При этом организм самостоятельно выводит оплодотворенную яйцеклетку из полости матки. Кроме этого, медикаментозная терапия может быть назначена и после операции с целью полного очищения детородных органов от остатков плодного яйца.
Медикаментозное лечение – довольно рискованный способ, несмотря на то, что многие форумы пестрят отзывами и рекомендациями препаратов. Не следует заниматься самолечением и искать ответы у интернет-ресурсов.
Самый опасный вариант – затягивание лечения. Разрыв при ВМБ в любом случае приведет к большой потере крови. Дальше наступает геморрагический шок, за которым идет летальный исход.
Итог
Резюмируя все вышесказанное, подведем небольшой итог:
- ВМБ – патологическое состояние, характеризующееся прикреплением эмбриона вне полости матки.
- Своевременное определение внематочной беременности убережет здоровье и жизнь женщины, а также, в случае ранней диагностики, сохранить детородную функцию.
- На каком сроке УЗИ показывает ВМБ? Уже начиная с 2-ой недели при трансвагинальном обследовании можно увидеть патологическое размещение эмбриона. Трансабдоминальная диагностика дает положительный результат только на 7-ой неделе.
А что вы знаете о ВМБ? Возможно, у вас или ваших знакомых бывала подобная ситуация? Если да, то каковы были последствия? Делитесь с нами и нашими читателями своим мнением и интересной информацией, оставляя комментарии в конце публикации.
Источник
УЗИ — один из способов инструментальной диагностики внематочной беременности. В последнее десятилетие медики отмечают увеличение числа случаев патологического состояния в пять раз. А у 20% женщин внематочная беременность возникает повторно. Часто именно своевременное проведение УЗИ малого таза помогает предупредить вторичное бесплодие и даже летальный исход.
Ультразвуковое исследование информативно и безопасно, не требует подготовки. Во время его выполнения не возникает дискомфортных ощущений. Заключение выдается пациентке сразу после процедуры.
Можно ли определить внематочную беременность на УЗИ
Видно ли на УЗИ внематочную беременность? Все зависит от метода проведения манипуляции. А также времени, которое прошло с момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки.
Есть 2 основных способа УЗ-обследования органов малого таза:
- трансвагинально;
- трансабдоминально.
В первом случае датчик вводят во влагалище, во втором он остается вне тела. Обе методики хорошо справляются с задачей. Использование любой из них помогает не только выявить внематочную беременность, но и оценить состояние расположенных поблизости кровеносных сосудов, органов, тканей.
Сегодня врачи все чаще прибегают не к стандартному УЗИ, а к трехмерной эхографии. В отличие от двухмерного метода, показывающего плоскостные сечения, 3D УЗИ создает объемное изображение плода в реальном времени.
На каком сроке
Врачам удается рассмотреть патологию при условии проведения исследования не ранее 5 недель. Этого времени достаточно для формирования плодного яйца в месте прикрепления. Признаки аномалии на сроке 1–2 недели неразличимы.
Метод первого выбора — трансвагинальная процедура. Введение снабженного датчиком устройства во влагалище дает максимально достоверное изображение.
На каком сроке УЗИ покажет внематочную беременность:
- трансвагинальное — от 4,5 недель;
- трансабдоминальное — от 6 недель.
Оптимальный срок определения внематочной беременности — интервал между 5 и 9 неделями.
Оплодотворенная яйцеклетка активно растет даже находясь вне матки, которая физиологически приспособлена для развития плода. С каждым днем повышается вероятность разрыва органа, вместившего эмбрион. Поэтому УЗИ трансвагинальным методом востребовано при внематочной беременности на ранних сроках. Трансабдоминальное обследование может быть проведено слишком поздно.
Признаки внематочной беременности на УЗИ
Показания к выполнению УЗИ при внематочной беременности — признаки аномального расположения плодного яйца. Они проявляются кровянистыми, мажущими выделениями из половых органов, болью внизу живота. Сочетание подобных симптомов позволяет сразу заподозрить патологию.
На УЗИ внематочная беременность выглядит следующим образом:
- скопление жидкости;
- увеличение объема матки при отсутствии миом;
- формирование в матке кровяного сгустка, а не эмбриона;
- повышенная выработка секрета железами эндометрия;
- образование кист желтого тела, различных по форме и объему новообразований, локализированных в придатках.
Проведение ультразвуковой диагностики помогает определить патологическое состояние конкретного типа. При наличии плодного яйца в шейке матки оно визуализируется ее увеличением. Если эмбрион находится в брюшине — обнаруживаются маловодие, утолщение плаценты.
Вероятность ошибок
Если диагностическая манипуляция выполнена слишком рано (до 5 недель), то полученные данные могут быть ложными. Это актуально и в других случаях:
- использование устаревшего устройства с ограниченным диапазоном возможностей;
- неисправность оборудования, не замеченная специалистом;
- схожесть кровяного сгустка в полости матки с развивающимся эмбрионом.
Ложноположительные данные в протоколе часто объясняются отсутствием дифференциальной диагностики. Под патологию маскируются признаки самопроизвольного угрожающего, полного или неполного аборта, пузырного заноса, маточных кровотечений.
Есть схожесть клинических черт между внематочной беременностью и воспалением аппендикса, разрывами кист, инфекцией органов мочеполовой системы, почечной коликой, перекрутом яичника, острым сальпингитом. Только исключив эти патологии, удается поставить точный диагноз.
Другие способы обнаружения патологии
Определить внематочную беременность без УЗИ можно и другими способами. Распространенный метод лабораторной диагностики — тест ХГЧ. Так называется количественное определение хорионического гонадотропина, который вырабатывает оплодотворенная яйцеклетка.
В его структуре есть альфа- и бета-единицы. Но только вторые появляются в плазме спустя 1,5–2 месяца после зачатия. Если беременность обычная, то их численность увеличивается вполовину каждые вторые сутки. При внематочной этого не происходит.
Но даже данные столь информативного анализа могут оказаться ложными. Например, при замершей беременности. Тогда медики прибегают к лапароскопии — малоинвазивному диагностическому вмешательству, осуществляемому с помощью оптического лапароскопа с эндовидеокамерой. Прибор вводится сквозь проколы в брюшной стенке, а изображение поступает на монитор устройство.
Преимущества методики — возможность сразу определить патологию и устранить ее. Медикаментозное лечение направлено на ускоренное восстановление поврежденных хирургическим вмешательством тканей.
Где может локализоваться внематочная беременность
УЗИ может определить внематочную беременность независимо от ее локализации. Она бывает трубной, яичниковой, брюшной. Достаточно редко оплодотворенная яйцеклетка перемещается в рудиментарный рог матки.
Особняком стоит гетеротопическая беременность, когда при проведении ультразвукового исследования обнаруживаются два плодных яйца в разных местах. Одно из них расположено в матке, другое — вне ее.
При появлении характерных признаков аномалии необходимо сразу же подойти к гинекологу. Дальнейшие мероприятия будут зависеть от результатов диагностики. По показаниям маточная труба полностью удаляется (тубэктомия) или из нее иссекается только плодное яйцо (туботомия).
Трансвагинальное ультразвуковое исследование — самый точный метод обнаружения внематочной беременности. Но и его результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Не в каждом случае патология выявляется. Для постановки правильного диагноза целесообразно комбинировать ультразвуковую диагностику с другими методами.
Фото: yandex.ru
Полезное видео об УЗИ при внематочной болезни
Список источников:
- Бобровникова Е. О., Остапенко О. М. Современные методы диагностики и лечения шеечной беременности // Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2015.
- Большая Медицинская Энциклопедия. Внематочная беременность.
- Шарипов Гайратшох Нусратуллоевич, Ходжамурадова Дж.А., Ходжамурадов Г.М., Саидов М.С. Особенности ультразвукового исследования больных с трубной формой внематочной беременности // Вестник Авиценны, 2016.
Автор
Людмила Шевелева
Автор портала Mama66.ru
Новости СМИ2
Источник