Увеличение матки во время беременности происходит за счет

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ
ЭКЗАМЕНУ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
для субординаторов акушеров-гинекологов
Тесты по акушерству
- В связи с беременностью наружные половые органы претерпевают следующие физиологические изменения:
- слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной;
- усиливается секреция сальных желез вульвы;
- наружные половые органы разрыхляются;
- правильно 1,3;
- верно все перечисленное.
- Под акушерской промежностью подразумевается участок тканей:
- между задней спайкой и копчиком;
- между задней спайкой и анусом;
- между анусом и копчиком; 4) от нижнего края лона до ануса; 5) от нижнего края копчика до ануса.
- Физиологические изменения, происходящие в лонном сочленении во время беременности, приводят к расхождению лонных костей в стороны не более:
- 0,1 – 0,3 см;
- 0,4 – 0,6 см;
- 0,7 – 0,9 см;
- 1,0 – 1,2 см; 5) 1,3 –1,5 см.
- Основные особенности строения влагалища:
- стенка покрыта многослойным плоским эпителием;
- в слизистой оболочке нет желез и нет подслизистого слоя;
- содержимое влагалища – это только результат сокращения шеечных желез, маточных труб, клетки слущенного эпителия влагалища;
- правильно 1,2;
- верно все перечисленное.
- В связи с беременностью во влагалище происходят следующие физиологические изменения:
- резко возрастает кровоснабжение стенок влагалища;
- происходит разрыхление стенок влагалища;
- происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных элементов влагалища;
- реакция влагалища становится щелочной; 5) все ответы правильны.
- К наружным половым органам относятся:
- большие половые губы;
- малые половые губы;
- большие железы преддверия;
- клитор;
- все ответы правильны.
- К внутренним половым органам относятся:
- матка;
- маточные трубы;
- яичники;
- влагалище;
- все ответы правильны.
- Брюшина покрывает матку, как правило:
- по ее передней поверхности – с уровня перешейка;
- по ее задней поверхности – почти до уровня наружного зева;
- дно матки и ее задний отдел – полностью;
- 4) только дно матки;
- 5) все ответы правильны.
- Преимущественный ход мышечных волокон в теле матки:
- косой;
- циркулярный;
- косо-продольный;
- продольный;
- никакой из перечисленных.
- Преимущественный ход мышечных волокон в шейке матки: 1) косой;
- циркулярный;
- косо-продольный;
- продольный;
- никакой из перечисленных.
- Увеличение матки во время беременности происходит за счет:
- гипертрофии мышечных волокон матки;
- гиперплазии мышечных волокон матки;
- растяжения стенок матки растущим плодом; 4) все ответы неправильны; 5) верно все перечисленное.
- Топографическая анатомия маточной артерии имеет следующие характерные признаки:
- делится на восходящую и нисходящую ветви;
- на первом перекресте с мочеточником располагается позади мочеточника;
- ее влагалищная ветвь идет по переднебоковой стенке влагалища с обеих сторон;
- ее влагалищная ветвь анастомозирует с почечной артерией; 5) все ответы правильны.
- Яичник поддерживается в брюшной полости, благодаря:
- собственной связке яичника;
- широкой маточной связке;
- воронко-тазовой связке; 4) крестцово-маточным связкам; 5) круглой связке.
- Какой из перечисленных ниже гормонов используется в качестве маркера нормально развивающейся беременности?
- эстрадиол;
- гипофизарный гонадотропин;
- прогестерон;
- пролактин;
- хорионический гонадотропин.
- Что не характерно для желтого тела беременности?
- развивается из желтого тела яичника;
- секретирует прогестерон;
- ХГЧ стимулирует развитие желтого тела;
- активно функционирует на протяжении всей беременности.
- Дайте название процессу, при помощи которого зародыш устанавливает связь с телом матери (матки):
- гаструляция;
- имплантация;
- гистогенез; 4) оплодотворение; 5) плацентация.
- Какие структуры (органы) зародыша обеспечивают внешнюю среду при внутриутробном развитии человека?
- хорион;
- тело матери;
- желточный мешок; 4) аллантоис; 5) амнион.
- Когда заканчивается зародышевый и начинается плодовый период внутриутробного развития человека?
- в конце первого месяца;
- в середине второго месяца;
- в начале третьего месяца; 4) в конце третьего месяца; 5) в начале четвертого месяца.
- Первый триместр беременности называется периодом:
- органогенеза;
- плацентации;
- плодовым;
- оплодотворения; 5) имплантации.
- При нормальной беременности наблюдаются следующие изменения гемодинамики:
- возрастает объем циркулирующей крови на 40-50%;
- увеличивается объем циркулирующих эритроцитов на 30-40 %;
- отмечается гидремия; 4) все перечисленные;
5) ничего из перечисленного.
- При нормальной беременности в сердечно-сосудистой системе наблюдаются следующие изменения:
- повышается систолическое давление крови;
- повышается диастолическое давление крови;
- повышается периферическое сопротивление сосудов; 4) снижается объем циркулирующей крови; 5) ничего из перечисленного.
- В период физиологически развивающейся беременности происходят следующие изменения в системе гемостаза:
- гиперкоагуляция;
- гипокоагуляция;
- коагулопатия потребления;
- активация только сосудисто-тромбоцитарного звена; 5) активация только плазменного звена.
- При нормально развивающейся беременности в крови матери:
- увеличивается количество тромбоцитов;
- возрастает содержание фибриногена;
- повышается вязкость крови;
- происходит все перечисленное;
- ничего из перечисленного не происходит.
- Какие функции выполняет амниотическая оболочка у млекопитающих?
- трофическую; 2) дыхательную;
- выделительную;
- кроветворную;
- создание водной среды для зародыша.
- Какой из приведенных ниже гормонов не синтезируется плацентой?
- эстриол;
- прогестерон;
- человеческий хорионический гонадотропин; 4) человеческий плацентарный лактоген; 5) пролактин.
- Какой из указанных гормонов во время беременности секретируется передней долей гипофиза матери и плода?
- прогестерон;
- пролактин;
- эстриол;
- человеческий хорионический гонадотропин; 5) человеческий плацентарный лактоген.
- Синтез какого гормона возрастает в 1000 раз во время беременности?
- эстрадиол;
- прогестерон;
- кортизол; 4) эстриол; 5) тироксин.
- Взаимоотношение отдельных частей плода – это:
- положение;
- позиция;
- вид;
- членорасположение; 5) вставление.
- Какие из положений неверны:
- стимуляция соска ведет к выбросу пролактина;
- лактация связана с действием пролактина;
- лактация поддерживается окситоцином;
- увеличение выработки молока идет под влиянием эстрогенов;
- лактация связана с действием андрогенов.
- При развивающейся беременности происходит все, кроме:
- увеличения размеров матки;
- размягчения ее;
- изменения реакции на пальпацию; 4) уплотнения матки; 5) изменения ее формы.
- К вероятному признаку при диагностике беременности относят:
- изменение настроения;
- изменение обоняния;
- выслушивание сердцебиения плода; 4) увеличение матки.
- А., 21 год, обратилась в женскую консультацию в связи с задержкой менструации на 2 недели. При осмотре: цианоз слизистой влагалища, матка размягчена, слегка увеличена, выделения обычные. Женщине будет рекомендовано:
- наблюдение в женской консультации;
- консультация хирурга;
- анализ мочи на 17 кетостероиды;
- пункция брюшной полости через задний свод.
- Достоверным признаком беременности является:
- отсутствие менструации;
- увеличение размеров матки;
- диспептические нарушения; 4) наличие плода в матке; 5) увеличение живота.
- К достоверным признакам беременности относится:
- шевеление плода;
- увеличение матки;
- цианоз влагалища;
- пальпация частей плода;
- повышение ректальной температуры.
- Достоверным признаком беременности является:
- увеличение матки;
- прекращение менструаций;
- увеличение живота у женщин репродуктивного возраста;
- пальпация плода в матке;
- цианоз влагалищной части шейки матки.
- Нижний маточный сегмент начинает формироваться, как правило, со следующих сроков беременности:
- 16 недель;
- 18 недель;
- 20 недель;
- 22 недель; 5) 24 недель.
- Ранняя диагностика беременности предполагает:
- изменение базальной температуры;
- определение уровня ХГ в моче;
- УЗИ;
- динамическое наблюдение; 5) все перечисленное.
- Причиной появления небольших кровянистых выделений у женщины с нормальным менструальным циклом после задержки менструации на 20 дней, может быть:
- начавшийся аборт;
- нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
- нарушенная внематочная беременность; 4) пузырный занос; 5) все перечисленное.
- Предполагаемая дата родов основывается на всех указанных положениях, кроме:
- менструальные циклы регулярны;
- продолжительность беременности 280 дней;
- овуляция происходит приблизительно на 14 день цикла;
- 4)до беременности применялись пероральные контрацептивны;
- 5) зачатие произошло в середине цикла.
- Беременная женщина чаще всего жалуется на:
- желудочно-кишечные расстройства;
- на боли внизу живота;
- на задержку месячных;
- на кровянистые выделения из влагалища; 5) все перечисленное.
- В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку месячных в течении 2-х месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном обследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Ваш диагноз?
- неразвивающаяся беременность;
- беременность 8 недель, угрожающий аборт;
- внематочная беременность; 4) миома матки; 5) неполный аборт.
- Наиболее частыми осложнениями в первом триместре беременности является все перечисленное, кроме:
- угрозы выкидыша;
- раннего токсикоза;
- анемии; 4) гипотонии; 5)нефропатии.
- Возраст матери менее 18 лет увеличивает риск:
- преэклампсии;
- гибели плода;
- аномалий родовой деятельности; 4)генетической патологии плода; 5) преждевременных родов.
- Склонность к отекам нижних конечностей во время беременности обусловлена:
- снижением осмотического давления в плазме крови;
- сдавлением нижней полой вены беременной маткой и повышением венозного давления в нижних конечностях;
- задержкой натрия в организме; 4) увеличением секреции альдостерона; 5) всеми перечисленными факторами.
- Срок беременности 32 недели, масса плода ниже нормы. Единственный выявленный у беременной фактор риска – курение. Ее беспокоит низкая двигательная активность плода.
Содержание какого гормона необходимо определить?
- прогестерона;
- эстриола;
- пролактина;
- хорионического гонадотропина.
- Наиболее частыми осложнениями беременности в третьем триместре являются:
- преждевременное созревание плаценты;
- запоздалое созревание плаценты;
- вторичная плацентарная недостаточность;
перейти в каталог файлов
Источник
Состояние матки и увеличение ее размеров имеет большое значение во время беременности. Именно эти показатели, прежде всего, интересуют акушера-гинеколога во время ежемесячного осмотра женщины. Слишком быстрое увеличение объема матки, так же, как и слишком медленного говорит о неблагополучии.
Как устроена матка
Матка представляет собой полый, грушеобразной формы орган, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Стенка матки состоит из трех слоев: внутреннего слизистого, среднего, состоящего из гладкомышечных волокон и наружного серозного. Вес матки у нерожавшей женщины около 50 г, у рожавшей – в два раза больше, длина – около 8 см, ширина – 5 см. Эластические мышечные волокна среднего слоя позволяют стенкам матки растягиваться и многократно увеличиваться в размерах, что дает возможность вынашивать ребенка (детей) весом пять и более кг.
В правильном положении матку поддерживают связки, расположенные с двух сторон – именно они не позволяют матке слишком сильно опускаться во время беременности. Сообщение матки с в?@#$%&м осуществляется через шейку матки, внутри которой расположен канал, обычно заполненный слизью. Во время овуляции слизь делается менее вязкой, что позволяет проходить через канал сперматозоидам для оплодотворения яйцеклетки. Во время беременности слизь становится очень вязкой и закупоривает канал, не позволяя проникать в полость матки инфекции. Во время родов шейка матки раскрывается и через нее проходит плод.
Как увеличивается матка во время беременности
Матка увеличивается в объеме уже с первых недель беременности. Происходит это за счет увеличения в объеме ее стенок: разрастается слизистая оболочка, которая готовится принять зародыш (он внедряется в стенку матки через неделю после зачатия), а также мышечная оболочка – это уже идет подготовка к родам. Изменяется и внешний вид влагалища и шейки матки – они приобретают слегка синюшный оттенок.
Поэтому акушер-гинеколог во время осмотра по увеличению объема матки может с достаточной точностью определить срок беременности. Уже в пять недель матка увеличивается и приобретает круглую форму. В 8 недель она увеличивается до размеров среднего женского кулака, в 12 – до размеров мужского кулака и дно ее доходит до лобка.
После 12 недель (трех акушерских месяцев по четыре недели каждая) растущая матка уже прощупывается через брюшную стенку, и срок беременности определяется по высоте стояния ее дна. Высота стояния дна матки определяется сантиметровой лентой, отсчет идет от лобка:
16 недель – 6 см выше лобка, на средине между лобком и пупком;
20 недель – 12 см выше лобка или 4 см ниже пупка;
24 недели – на 20 см выше лобка, то есть на уровне пупка;
28 недель – 24 – 26 см выше лобка;
32 недели – 28 – 30 см выше лобка, на середине расстояния между пупком и концом грудины (кости, расположенной посредине грудной клетки, к которой присоединяются ребра);
36 недель – 34 – 36 см выше лобка или на уровне конца грудины;
40 недель (десять акушерских или девять календарных месяцев) – дно матки опускается до 30 см выше лобка и находится на середине расстояния между пупком и концом грудины.
Необходимо отличать беременность 32-недельную от доношенной – дно матки и в том, и в другом случае располагается на одинаковой высоте. Поэтому имеет значение окружность живота, форма пупка и окружность головки плода. Так, в 32 недели окружность живота составляет 80 – 85 см, пупок сглажен, диаметр головки плода не превышает 10 см. В 40 недель окружность живота более 90 см, пупок выпуклый, диаметр головки – 12 см.
Другие изменения в матке во время беременности
Активные изменения происходят в стенках матки. Увеличивается и наращивает силу мышечный слой – мышечные волокна растут в длину и делаются более объемными, в них постепенно увеличивается содержание белка, ответственного за сокращения мышц, – актомиозина. К родам количество его достигает максимума.
Чтобы мускулатура матки не начала сокращаться преждевременно, существует физиологический механизм подавления таких сокращений, это гормон прогестерон. Именно прогестерон предупреждает преждевременные сокращения мышечных волокон, то есть самопроизвольный выкидыш. Но иногда прогестерона вырабатывается недостаточно и тогда в мышечном слое матки возникают непроизвольные сокращения. В этом случае говорят о гипертонусе матки.
Небольшой, периодически возникающий гипертонус матки, может быть одним из вариантов нормы, но если тонус повышен значительно и постоянно, это может отрицательно сказаться на росте и развитии плода. Дело в том, что во время сокращения мышц матки сдавливаются кровеносные сосуды и нарушается питание плода. Главная опасность для развития плода – недостаточное снабжение головного мозга кислородом, это может вызвать значительные нарушения со стороны центральной нервной системы. Поэтому за гипертонусом наблюдают и, в случае необходимости, – лечат.
Состояние матки говорит о том, насколько правильно развивается беременность.
Галина Романенко
Источник
Оглавление темы “Организм женщины во время беременности.”:
1. Мочевыделительная система женщины во время беременности. Почки у беременных.
2. Органы кроветворения женщины во время беременности. Уровень сывороточного железа у беременных
3. Иммунная система женщины во время беременности. Антигены плода отцовского происхождения.
4. Система гемостаза женщины во время беременности. Система гемостаза плода.
5. Обмен веществ женщины во время беременности. Витамины во время беременности. Минеральный и водный обмен.
6. Опорно-двигательный аппарат женщины во время беременности. Симфизиопатия.
7. Кожа женщины во время беременности. Рубцы беременности. Стрии. Гипертрихоз.
8. Масса тела женщины во время беременности. Молочные железы во время беременности. Масса молочных желез.
9. Половая система во время беременности. Матка во время беременности. Масса матки во время беременности.
10. Яичники во время беременности. Влагалище во время беременности. Маточные трубы, cвязки матки во время беременности.
Половая система во время беременности. Матка во время беременности. Масса матки во время беременности.
Во время беременности наиболее выраженные изменения происходят в половой системе и особенно в матке.
Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности, однако это увеличение асимметрично, что в значительной степени зависит от места имплантации. В течение первых нескольких недель беременности матка имеет форму груши. В конце 2-го месяца беременности размеры матки увеличиваются приблизительно в 3 раза и она имеет округлую форму. В течение второй половины беременности матка сохраняет свою округлую форму, а в начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму.
По мере роста матки ввиду ее подвижности происходит некоторая ее ротация, чаще вправо. Полагают, что этот процесс обусловлен давлением на нее сигмовидной кишки, находящейся на левой задней стороне полости таза.
В конце беременности масса матки достигает в среднем 1000 г (до беременности 50—100 г). Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. Увеличение размеров матки происходит благодаря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов. Процессы гипертрофии преобладают над процессами гиперплазии, о чем свидетельствует слабая выраженность митотических процессов в миоцитах. В результате гипертрофии каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз и утолщается приблизительно в 5 раз. Наряду с гипертрофией и гиперплазией увеличивается количество гладких мышечных клеток. Новые мышечные клетки берут свое начало от соответствующих элементов стенок маточных сосудов (артерий и вен).
Параллельно изменениям гладкой мускулатуры происходят сложные процессы по преобразованию соединительной ткани матки. Отмечается гиперплазия соединительной ткани, которая составляет сетчато-волокнистый и аргирофильный остов матки. В результате этого матка приобретает возбудимость и сократимость, столь характерные для этого органа в процессе беременности. Существенные изменения происходят и в слизистой оболочке матки, которая превращается в развитую децидуальную оболочку.
По мере прогрессирования беременности происходят значительные изменения сосудистой системы матки, Наблюдается выраженное удлинение сосудистой, особенно венозной системы, ход сосудов делается штопорооб-разным, что позволяет им максимально адаптироваться к изменившемуся объему матки. Сосудистая сеть матки увеличивается не только в результате удлинения и расширения венозной и артериальной сети, но и вследствие новообразования сосудов. Все эти изменения способствуют усилению кровообращения в матке. По своему кислородному режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам, как сердце, печень и мозг. Некоторые ученые склонны считать матку во время беременности “вторым сердцем”. Характерно, что маточный круг кровообращения, тесно связанный с плацентарным и плодовым, обладает относительной независимостью от общей гемодинамики и характеризуется известным постоянством. Эти особенности маточного кровообращения имеют принципиальное значение в бесперебойном обеспечении плода кислородом и различными питательными веществами.
Во время беременности изменяются нервные элементы матки, увеличивается количество различных рецепторов (чувствительных, баро-, осмо-, хемо- и др.). Они имеют очень важное значение в восприятии разнообразных нервных импульсов, которые поступают от плода к матери. Все указанные изменения матки и половой системы беременной протекают согласно сроку беременности, поэтому те или иные изменения необходимо согласовывать с календарем беременности. Акушерский календарь беременности по неделям позволит сопоставить изменения со стороны половой системы беременной со сроком беременности. С возбуждением ряда этих рецепторов связывают начало родовой деятельности.
Особого рассмотрения заслуживают биохимические и электростатические изменения в миометрии, которые готовят матку к родовой деятельности. Матка богата различными мышечными белками. К основным белкам относят миозин, актин и актомиозин. Основным комплексом сократительных белков является актомиозин — соединение актина и миозина. Миозин является глобулином и составляет около 40 % от всех мышечных белкой. Миозин обладает свойствами фермента, катализирующего гидролиз аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) и неорганического фосфора.
Актин является вторым белком сократительного комплекса и составляет приблизительно 20 % фибриллярных белков. Соединение актина и миозина — сложный биохимический процесс, имеющий решающее значение в сократительных свойствах миометрия. С наступлением беременности и в процессе ее развития количество актомиозина значительно возрастает.
Наряду с сократительными белками в миометрии содержатся также саркоплаэматические белки, участвующие в процессах метаболизма мышечной клетки. К ним относятся миоген, миоглобулин и миоглобин. Этим белкам принадлежит важная роль в липидном и углеводном обмене,
При физиологически протекающей беременности в миометрии накапливаются различные фосфорные соединения, а также такие важные в энергетическом отношении соединения, как креатинфосфат и гликоген. Отмечается возрастание активности ферментных систем, среди которых наибольшее значение имеет АТФаза актомиозина. Этот фермент имеет прямое отношение к сократительным свойствам миометрия. Активность этого фермента особенно заметно возрастает в конце беременности.
Сократительная способность миометрия зависит и от интенсивности обменных процессов в матке. Основными показателями обмена веществ мышечной ткани является интенсивность окислительных и гликолитических процессов. Эти процессы обусловливают накопление в мышце матки различных химических высокоэнергетических соединений (гликоген, макроэр-гические фосфаты), мышечных белков, а также электролитов (ионов кальция, натрия, калия, магния, хлора и др.).
С наступлением беременности резко возрастает активность окислительных процессов при одновременном угнетении активности гликолитического (неэкономичного) метаболизма.
Возбудимость и механическая активность нервно-мышечного аппарата матки находится в определенной зависимости от ионного состава внеклеточной среды и проницаемости отдельных электролитов через протоплазматическую мембрану. Возбудимость и сократительная активность гладкой мышечной клетки (миоцита) зависят от проницаемости ее мембраны для ионов. Изменение проницаемости совершается под влиянием потенциала покоя или потенциала действия. В состоянии покоя (поляризация мембраны) К+ находится внутри клетки, a Na+ — на наружной поверхности мембраны клетки и в межклеточной среде. При такой ситуации на поверхности клетки и в окружающей ее среде создается положительный заряд, а внутри клетки — отрицательный.
При возникновении возбуждения происходят деполяризация клеточной мембраны, которая вызывает потенциал действия (сокращение мышечной клетки), при этом К+ выходит из клетки, a Na+, наоборот, входит внутрь клетки. Мощным активатором процессов возбуждения мышечной клетки является Са2+. При физиологическом течении беременности эстрогены И прогестерон плаценты, а также биологически активные вещества поддерживают оптимальное ионное равновесие и обеспечивают распространение потока электрических зарядов в необходимом направлении.
Большая роль в возбудимости и сократительности миометрия принадлежит альфа- и бета-адренорецепторам, которые располагаются на мембране гладкой мышечной клетки Возбуждение альфа-адренорецепторов приводит к сокращениям матки. возбуждение бета-адренорецепторов сопровождается противоположным эффектом Таковы важнейшие механизмы, обеспечивающие во время беременности физиологическое состояние миометрия, а именно в начале беременности наблюдается низкая возбудимость матки, с увеличением срока беременности возбудимость возрастает, достигая наивысшей, степени к началу родов.
– Также рекомендуем “Яичники во время беременности. Влагалище во время беременности. Маточные трубы, cвязки матки во время беременности.”
Источник