Утрожестан при беременности при короткой шейке матки при беременности

Девочки, этот пост выкладывала давно, но информация важная, поэтому поднимаю его.

Скопировано с одного форума. Две истории ИЦН,драматично,но с благополучным исходом. Девочки,читала,открыв рот…Это пишет девочка,о себе и своих двух Б. она просто героиня и большая умница. И столько полезной инфы про шейку и ИЦН. Хоть и 2009 год,но все равно. Итак,кому интересно-читайте.
Расскажу про оба раза, т.к. первый вариант, когда уже все запущено, а второй, когда о возможности ИЦН известно с самого начала. Рассказ без эмоций лето 2008, мне 32 года, беременность после ИКСИ (крио). Возможно причина ИЦН большое кол-во прохождений цервикального канала: 2 ИИ, 2 ИКСИ, 2 Крио, 4 гистеры (из них 3 с выскабливанием), инфекций не было, узи-контроль был каждые 2 недели (т.к. я в Германии и поставили бер-ть с риском из-за антител и гемостаза). Плод – девочка. Все хорошо. Где-то с 16 недели повышенное кол-во жидких выделений. Врач говорит – норма, инфекций нет. В 22 нед + 6 дней иду к врачу по своей инициативе, проверить не подтекают ли воды. Сделали тест – воды не подтекают. Делаем узи – шейка сглажена полностью, готова к раскрытию. Лежа еду в клинику, в родзале (у нас по скорой с проблемами попадаешь в родзал, т.к. все спецы и техника там) делают КТГ – норма, схваток нет. Физическое самочувствие отличное. Болей никаких нет. Раскрытие наружного зева на 1 см. Плодный пузырь пролабирует в шейку и зияет через наружый зев. Подключили капельницу с токолитиками, чтобы предотвратить схватки. Итак, с 22+6 строгий постельный режим, ножной конец кровати приподнят, приподнимать верхнюю часть туловища в случае необходимости на 45 градусов (прием пищи, умывание), туалет на судно, вообще не вставать, на узи, кресло, отвозили на кровати, КТГ привозили в палату, КТГ 2 раза в день по 30 минут, если есть проблема КТГ в родзале, под контролем врача 2 часа. Магнезий 3 раза в день. Прогестерон в масле 1 раз в неделю (зачем напишу отдельно, очень важно!) Противотромбозные чулки. Гепарин укол вечером. Мазок 1 раз в неделю, осмотр на кресле + узи 1 раз в неделю. Кровь на инфекции 2 раза в неделю. Токолитики 24 часа в сутки. Ввели суфрактант для легких в 22+ 6 , потом через 10 дней. Антибиотики были почти постоянно, т.к. даже безобидные бактерии могли вызвать инфекцию, убивали все что находили – 3 дня капельницы, 3 дня таблетки и то и другое по 3 раза в день. Ампициллин, гентамицин итд, в зависимости от чувствительности бактерий. В 23+6 раскрытие наружного зева 2 см. Потом один. В 26+0 узи в 12.00, плодный пузырь отошел в матку, наружный зев закрылся. Разрешили вставать в туалет. В 13. 00. плодный пузырь лопнул и отошли воды. Опять строгий постельный режим, мазок 2 раза в неделю, смена постельного белья каждый день, кровь на инфекции каждый день, осмотра на кресле нет, чтобы не увеличивать риск инфекции, узи 2-3 раза в неделю. Токолитики отключили, т.к. матка на инфекцию отреагирует схватками и нельзя этот моент пропустить. С 26-й недели ребенок может быть без вод. Воды образовываются, но сразу вытекают, в плодном пузыре их почти нет. В мочевом ребенка воды есть – это хорошо. Мазок раз в 3 дня, антибиотики почти бесконечно. Прогестерон в масле 2 раза в неделю. КТГ 3 раза в день, замер температуры в ухе 3 раза в день, до 37,5 норма. В 28+4 начинаются легкие схватки. Норма до 4-х в час, у меня чаще и болезненные. КТГ схваток не показывает, но температура резко идет вверх, кровь показывает инфекцию, схватки наростают, проводят экстренное кесарево. Это ожидаемый финал после отхождения вод, так и должно было быть рано или поздно. Я была абсолютно спокойна т.к. была уже подготовлена и гинекологами и неонатологами. Свою цель 28 недель я достигла, можно было надеяться на рождение здорового ребенка. На данный момент доченька по развитию соответствует своему скорректированному возрасту, а по весу и росту даже догнала сверстников. Из патологий только открытое овальное окно в сердце, но оно еще может закрыться. Далее вторая история ,где все было взято под контроль.
08.07.09 21:38 Продолжение: Итак, беременность самостоятельная, наступила через 5 месяцев после кесарева. В 4 недели обсудила ситуацию с зав. отделением клиники, который спасал первую беременность. Он сказал, что наложим церкляж в 13-14 недель. В 13 недель узи норма, через 5 дней ложусь на запланированную операцию, а шейка уже уменьшена до 28 мм (с 47). Операцию откладывают, чтобы исключить риск инфекции, прокапывают антибиотики и ждут результата мазка, мазок в норме, в 14 недель ровно накладывают церкляж (круговой шов) и еще делают полное закрытие шейки, т.е. зашивают ее по всей длине. Вот ссылка с картинкой, как это. https://www.saling-institut.de/german/04infoph/04tmv.html Делают это очень редко, но моя российская врач сразу поняла о чем речь и сказала, что они так тоже делают. По картинке видно, что полное зашивание шейки снижает риск проникновения инфекции. Теперь отступление: шейка укорачивается, если ее мускулатура несостоятельна из-за механических воздействий, как у меня (гистеры, катетеры при ИИ, ИКСИ) или из-за инфекции. (Много разговоров идет об андрогенах, но в Германии это как возможную причину не рассматривают и андрогены при ИЦН не контролируют, Декс не назначают.) Может быть и слабая шейка и инфекция, которая дает еще больший толчок к размягчению. Далее, шейка может остановиться на 20 мм, например, и так и продержаться, может начать открываться внутренний зев, может наружный. Раскрытие может начаться при любой длине шейки и на любом сроке, но чаще, конечно с утяжелением плода. При раскрытии внутреннего зева на узи наблюдается превращение формы внутреннего зева из Т-образной в форму воронку. Считается, что раскрытие до 6 мм – норма, но если форма зева воронкообразная, то под давлением плода зев будет раскрываться дальше. Дальше постепенно плодный пузырь под давлением плода будет опускаться в шейку расширяя ее. Уже при приоткрытом внутреннем зеве, а тем более при пролабировании пузыря в шейку повышается риск инфекции. Свершенно безобидные бактерии обитающие в норме во влагалище, могут стать причиной поражения плодного пузыря. Инфекция проникает через неплотно закрытую шейку к стенкам плодного пузыря и начнает ее разьедать. Вот почему даже при просто короткой шейке необходимо делать мазок , как можно чаще, лучше 1 раз в 2 недели. Если плодный пузырь слегка треснет и воды будут подтекать, то постельным режимом и антибиотиками (убрать инфекцию) можно восстановить его целостность. Вот почему так важно делать тест на воды если есть подозрение на подтекание.
Сейчас отступлю от изменений в шейке и расскажу что можно делать на каждом этапе. Я это, конечно, не сама придумала, я перечитала кучу исследований немецких и американских, ну и русских, но у них не очень развито это дело. Я сразу начну для тех у кого уже ИЦН было и кому оно светит снова. В первую очередь рекомендуется наложить шов. Накладывать его нужно еще до того , как пойдут изменения, чем раньше его накладывают, тем больше шансов у беременности закончиться благополучно. Сразу скажу, что церкляж имеет значительные преимущества перед разгрузочным пессарием. Держит лучше, шансов инфекции меньше. Откопаю и ниже прицеплю исследования, которые показывают эффектовность швов по сравнению с пессарием. Пессарий, это, так сказать, для легких случаев или , когда уже все запущено, т.е. швов нет, шейка короткая, накладывать швы поздно. Самое раннее швы можно наложить в 12 недель, почему, я так поняла ,только из-за того, чтобы уже быть уверенным, что с плодом все в порядке. С 12 по 14 неделю – самое лучшее время. Не позже 16-й, т.к. с 16-й могут начаться изменения. Чем больше изменений, тем больше шансов, что церкляж хорошо не простоит. Важна высота установления церкляжа, соответственно, чем короче шейка, тем меньше места (тоже где-то есть исследование , постараюсь прикрепить). Нужно учесть, что и при церкляже шейка может укорачиваться! Но! Она уже не раскроется полностью, даже если и внутр. и наружный зевы будут открыты, закрытая часть будет сдерживать попадание инфекции и плодный пузырь, если пролабирует, то будет держаться на шве, таким образом беременность можно будет пролонгировать дольше.
Итак 1-е – наложить швы на шейку. Многим за это придется побороться с врачами, т.к. российские врачи часто предпочитают дождаться пока будет плохо и уже из плохо делать хорошо. Это я знаю из многочисленных форумов.
Дальше, после того, как швы наложили, шейку нужно контролировать каждые 2 недели на узи + мазок. Мазок очень важен! Если только вылезет инфекция – сразу бороться. Инфекция может быть ни от чего, как у меня, например 2 недели назад, ни секса, ни руками туда не лажу, после каждого похода в туалет изпользую влажные салфетки. Пролечила, сдала контрольный мазок, жду. Санацию мне не назначили, но я прочитала, что можно санировать Гексиконом. Еще важно, не лазить “туда” и не проверять самой состояние шейки, ну очень легко занести инфекцию!
Дальше, отдельная тема Прогестерон. Раньше я знала только о его применении до 20-й недели для эндометрия. Оказывается, новые исследования показывают, что он приносит пользу при размягчении/укорачивании шейки. И по моему опыту приносит! Правда в исследованиях фигурирует и Утрожестан и Крайнон и уколы прогестерона в масле. В больнице мне его кололи (в 1-ю Б), раз в неделю, позже 2 раза. Что он делает – не дает размягчаться мускулатуре шейки. Я прицеплю статьи по прогестерону, одна переведена на русский – очень хорошая. https://www.medmir.com/content/view/1829/57/
В эту беременность после наложения церкляжа, я переговорила с моим врачем в клинике и он сказал колоть прогестерон раз в неделю. Позже, когда шейка все-таки стала конкретно укорачиваться, я распечатала исследования, показала своему гинекологу, там большинство исследований именно на влагалищном применении прогестерона, моя врач обратила на это внимание, созвонилась с врачом в клинике и с его разрешения перевела меня на Крайнон (можно и Утрожестан, но очень осторожно с введеноем! Очень хорошо санируйте руки!!! Крайнон вообще соответствует 6-ти Утрикам, но в исследованиях, в основном используется 200 мг утрика, т.е. 2 капсулы в сутки.
Вернемся к моей шейке. После наложения церкляжа она удлинилась, и продержалась в прекрасном состоянии до 21-й недели. Я себя не берегла, много двигалась, поднимала ребенка 8 кг. На 21-й неделе шейка стала укорачиваться и внутренний зев приоткрылся (принял в-образную форму). Именно в этот момент мы поменяли уколы прогестерона на ежедневный Крайнон. Я сама перевела себя на нестрогий постельный режим. К концу недели начались схватки (по-русски тонус, но схватки все-таки точнее) . Меня хотели положить в больницу, но сказали, что токолитики капать еще рано (можно с 23-й недели), т.к. нет каких-то там рецепторов в матке, которые на эти токолитики реагируют. Постельный режим я могла соблюдать и дома. Я попросила таблетки от схваток, типа Гинипрал, мне сказали, что тоже пока дейсвовать не будут. Но я выпросила – мне назначили Партусистен 6 таблеток в день. Насчет Партусистена – мне сразу по наложению швов гинеколог сказала, что позже профилактически назначит таблетки от тонуса/схваток. Неделю я соблюдала строгий постельный режим.За 3 дня я избавилась от схваток, они и сейчас бывают, но больше, как тренировочные. Под попу я клала подушку и ножной конец кровати на ночь был приподнят, чтобы снять давление с шейки. Через неделю на узи – внутренний зев закрылся, шейка удлинилась. Дальше состояние шейки только улучшалось. Дома я ничего не делаю, встаю только если нужно что-то принести, ничего не поднимаю. Пару раз в неделю позволяю себе куда-нибудь выехать. Но сидеть поменьше, лучше полулежа, ходить тоже недолго. На позапрошлой неделе шейка (внутр. зев) опять немного приоткрылась и я думала, что процесс уже не остановишь, т.к. плод уже весит почти кг, но в пятницу он опять закрыт и длина шейки 47 мм (до церкляжа была 28мм). Постельный режим буду сохранять до 34-й недели. Но сегодня достигнута 1-я цель – 28 недель. Интересно, что полная картина ИЦН появилась опять в районе 21-й недели. Т.е. сценарий был бы тот же, если бы меры не были приняты.
Еще упустила – церкляж накладывается чуть ниже внутреннего зева, а потом внытренний зев все-же может открыться. Раньше я думала, что он как-бы зашивается. Если зев начинает приоткрываться, то важнО расстояние от внутреннего зева до шва. Мне сказали, как только раскрытие дойдет до шва – уложат в больницу. Самое короткое расстояние было при раскрытом зеве – 17 мм, сейчас 22 мм.
Подведем итоги: В идеале:
Наложение швов в 12-14 недель. Одновременно назначение прогестерона, лучше вагинально, лучше Крайнон (т.к. его вводишь через стерильный аппликатор), но можно Утрожестан по 2 капсулы в сутки. Мазок и узи раз в две недели. Не поднимать тяжестей, беречь себя. Как только началась тенденция укорачивания – постельный режим. Если она приостановилась, можно дать послабление режима. Если внутренний зев приоткрылся режим как можно строже, ноги повыше – плодный пузырь отходит назад и есть шанс на закрытие зева. Но он уже не будет таким крепким, нужно будет себя больше беречь. И вообще, чем чаще ноги/попа повыше, тем лучше – шейка отдыхает. С 23-й недели профилактически Гинепрал/Партусистен. Почему профилактически – схватки ухудшают состояние шейки, способствуют раскрытию внутреннего зева. Ну и наша цель – 37 недель. Девочки, может что забыла, может непонятно, спрашивайте. За ошибки простите, пишу лежа, одной рукой, да еще в транслите.

Читайте также:  Какие витамины в первом триместре беременности

Источник

Укорочение шейки матки – одна из неприятностей, с которой может столкнуться будущая мама. О существующей истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) женщина часто не догадывается вплоть до 15 недели. Мягкая, недостаточно длинная шейка матки может привести к выкидышу или преждевременным родам. Один из вариантов первой помощи при этом – прием Утрожестана. Препарат помогает выровнять гормональный фон и сохранить беременность.

Зачем Утрожестан назначают беременным?

Успешный ход беременности во многом зависит от достаточного уровня прогестерона – гормона, который поддерживает развитие плода. После зачатия его вырабатывает временная эндокринная железа – желтое тело на месте вышедшей яйцеклетки. Прогестерон готовит стенки матки для имплантации плодного яйца, вызывает загустение цервикальной слизи, что предотвращает попадание инфекции в матку.

С 16 недели беременности выработка прогестерона возлагается на плаценту. При недостаточном продуцировании гормона возникает такая патология, как ИЦН. При этом будущая мама может наблюдать мажущие выделения, которые свидетельствуют об угрозе прерывания беременности. Короткую шейку матки диагностируют во время УЗИ. После него будущую маму госпитализируют и назначают лечение, чтобы предотвратить спазмы и раскрытие матки, повысить упругость шейки.

Утрожетан беременным выписывают не только при короткой шейке матки. Показаниями к его приему выступают состояния, связанные с недостатком прогестерона:

  • миомы, фибромиомы;
  • кровянистые выделения;
  • тонус матки;
  • профилактика угрозы выкидыша;
  • беременность путем ЭКО;
  • беременность с недостаточностью лютеиновой фазы;
  • самопроизвольные аборты, преждевременные роды в анамнезе.

Противопоказаниями к приему выступают патологии печени, склонность к тромбозам, перенесенные ранее злокачественные опухоли органов малого таза и молочных желез. Не назначают препарат при кровотечениях невыясненной природы.

Как препарат влияет на организм будущей матери и плод?

Утрожестан выпускают в виде капсул и вагинальных свечей, которые нормально переносятся будущей мамой и не влияют на развитие малыша. Препарат не меняет выработку женских гормонов, не вызывает набор лишнего веса. Он не влияет на гормональную систему плода, при этом помогает многим женщинам выносить и вовремя родить ребенка.

Читайте также:  Как набирается вес во время беременности

Есть многочисленные отзывы матерей, которым Утрожестан помог выносить ребенка при тонусе матки, фибромиоме, патологиях шейки матки (в том числе короткой шейке). Это высокоэффективный препарат, который хорошо помогает при дисбалансе женских гормонов в организме. Вместе с тем, важно принимать капсулы правильно, только под контролем акушера-гинеколога.

Как принимать средство при укороченной шейке матки и других патологиях?

Дозировку и способ приема гормонального препарата назначает врач. Он опирается на информацию о состоянии пациентки, учитывает выраженность недостатка прогестерона в ее организме. Прием следует вести строго по инструкции. Обычно назначают одну из следующих схем:

  • Перорально 200-300 мг за несколько приемов. Утренняя доза может составлять 100 мг, остальное беременная пьет в течение дня.
  • При угрозе выкидыша следует единовременно принять 400 мг и дублировать каждые 7-8 часов до стабилизации состояния под контролем врача. После улучшения суточную порцию снизить до 200 мг. Принимать лекарство до 36 недели.
  • При вагинальном введении свечей ежедневная доза составляет 200 мг. При необходимости врач примет решение об увеличении приема до 400 мл и более.
  • При угрозе преждевременных родов средство назначают в период с 22 по 36 неделю в дозировке 200-400 мл каждые 12 часов.
  • На ранних сроках (до 12 недели) оптимальная доза для сохранения беременности – 100-200 мг в сутки. Если беременность наступила в результате ЭКО, ее повышают до 300-600 мг.

Как правильно отменять препарат?

Во избежание резкого гормонального дисбаланса Утрожестан следует отменять постепенно. Суточную дозу еженедельно снижают до 100 мл. В этот период женщине важно внимательно следить за своим состоянием. Кровотечения у нее быть не должно. В зависимости от того, в какой дозировке будущая мама принимает препарат, отказ от него длится 3-6 недель.

Источник

Anya

Я ставила УТрожестан до 35 недель…Все впорядке,родила в 39 недель,без стимуляций,шейка с 36 недель начала разглаживаться и укорачиваться,в родах оч быстро раскрылась.Хотя в первых родах она была дубовой до последнего…Еле раскрылась,благодаря эпидуралке.

Катерина

Я пью дюфастон, но шейка на каждом узи и цервикометрии разная, постоянно то 35мм, то 40. Но меньше 35мм не укорачивается.
Вы походите пока на цервикометрию, если будет ещё укорачиваться, то начните ставить утрик, если нет, то не стоит гормоны в себя пичкать.

Елена

В первую беременность до родов было 200 утром 200 на ночь утрожестан еще и писсарий стоял , доходила до 36 недель потом экс …сейчас тоже утрожестан утро вечер + дюфастон 3т.

Ирина

Я ставила до конца 32недели утрожестан 200*2раза в сутки, начиная с 33 200*1раз. Моя Г. сказала до конца 34й ставить, но я ее убедила что хочу еще продолжать ставить что бы подстраховаться от преждевременных родов и она сказала что с двойней можно до конца 36 повставлять. Так и буду делать меня это успокаивает. Длину последний раз мерила в 28 нед. 37мм. Организм воспринимает без побочек если принимать вагинально.

Мамазавр

Мне кажется хорошая у Вас шейка и нет никакой тенденции) Вам врач что-то про инц , мягкую шейку, приоткрытый канал говорил?, лежали в больнице на сохранении? Есть нет, то не паникуйте на ровном месте) У меня всю беременность шейка 32-35 мм, иногда 40, потом сова 32. Утрожестан принимала вагинально из-за мягкой шейки, но врач сказала к 30 неделе отменить, я отменила, после отмены была на узи, шейка в порядке, хотя я очень волновалась за нее, такая же мягкая и осталась, хожу с мягкой шейкой) Прям долго-долго утрожестоном увлекаться не стоит, врач мне сказала что могут быть потом проблемы с открытие шейки в родах.

Виктория

Привет, сестра по несчастью и Соседка по городу))
У меня тоже начала шейка укорачиваться и тоже сравнивали с узи абдоминальным и вагинальным…
Назначили лютеину (тоже прогестерон), но она не помогла, шейка уменьшилась. Но сказали продолжать пить эту лютеину, но у меня от неё желудок болит. Почитала девочек, что оказывается на нашем сроке прогестерон не нужен… вот и думаю забить на приём этого препарата.
Сегодня поставили пессарий.

Анна

Врач оценивает не только длину шейки, но и её консистенцию (мягкая – плохо), а также раскрытие наружного зева (норма зависит от срока). В зависимости от этого решается вопрос, чем и как лечить, чтобы не допустить преждевременных родов. Доходить нужно хотя бы до 37 недели, когда у малыша окончательно сформируются легкие. У меня были вопросы с шейкой, закладывала Утрожестан 100 мг один раз в день для профилактики. Итого – хожу до сих пор, уже 40 недель почти. Возможно, справилась бы и без свечей, но родить недоношенного ребенка страшнее. Так что сделайте УЗИ с вагинальным датчиком и проконсультируйтесь у врача.

Алина

А у Вас ранее была ИЦН? Просто по Вашим описаниям,это физиологическое укорочение,и тут важно,шейку мерят только вагинально,-это условие цервикометрии,погрешность в абдоминальном измерении до 8 мм.Мне в 28 нед.ставили пессарий,но шейка укоротилась за 5 дней с 36 до 22 мм с тонусом и другими сложностями.Прогестерон не поможет,если Вы ранее его не принимали,для вынашивания Вашего прогестерона достаточно.На фоне 600 мг утрожестана и зашкаливающего прогестерона,после снятия пессария началась родовая деятельность.
Почему Вы мониторили цервикометрию?

Chloe

а утрожестан как-то помогает шейке? первый раз такое слышу

Читать

все

45
комментариев

Источник