Уровень биологического развития ребенка оценивается по
Методы оценки состояния здоровья детей
Наиболее информативным методом оценки физического развития является комплексная схема оценки, позволяющая определить уровень биологического развития индивидуума и степень гармоничности его морфо-функционального статуса. Существующие формы регистрации данных о физическом развитии и состоянии здоровья детей (ф. 026/у и ф. 112/у) отражают только морфологические показатели индивидуума (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки). Для получения более полной информации о физическом развитии необходимо заполнить Карту обследования ребенка (Приложение 1).
Имеющаяся в карте информация может являться основой для формирования базы данных социально-гигиенического мониторинга.
Оценка физического развития ребенка по комплексной схеме проводится в 2 этапа.
Оценка уровня биологической зрелости детей и подростков (биологический возраст) осуществляется по длине тела, ее прибавке, срокам прорезывания постоянных зубов и их количеству, изменениям в пропорциях тела, степени развития вторичных половых признаков.
В дошкольном (начиная с 5 лет) и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, общее количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно. В качестве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут быть использованы: изменения в пропорциях тела (отношение окружности головы к длине тела) и “Филиппинский тест”.
В среднем и старшем школьном возрастах оценка уровня биологической зрелости осуществляется по длине тела и погодовой ее прибавке, степени выраженности вторичных половых признаков.
Длина тела определяется с помощью ростомера или антропометра, а ее прибавка – по разнице в показателях длины тела на день обследования и за предыдущий год.
При определении общего количества постоянных зубовучитываются зубы всех степеней прорезывания – от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полностью сформировавшегося зуба.
При проведении “Филиппинского теста” правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове. “Филиппинский тест” считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины.
Отношение окружности головы к длине тела – коэффициент ОГ/ДТ – определяется как частное от деления величины окружности головы на длину тела, выраженное в процентах.
Для установления степени полового созревания определяется:
у девочек – оволосение подмышечных впадин (Axillaris – Ax), оволосение лобка (Pubis – P), развитие грудной железы (Mammae – Ma), возраст наступления первой менструации (Menarhis – Me);
у мальчиков – оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка, мутация голоса (Vocalis – V), оволосение лица (Facialis – F), развитие кадыка (Larings – L).
Степень развития этих показателей определяется по следующим критериям:
Развитие волос в подмышечной впадине:
Ax1 – единичные, короткие;
Ax2 – занимают центральный участок впадины, более густые;
Ax3 – расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся.
Развитие волос на лобке:
P1 – единичные, короткие;
P2 – занимают ограниченное пространство, более густые, длинные;
P3 – на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые;
P4 – расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота.
Развитие молочной железы:
Ma1 – сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается;
Ma2 – сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа несколько приподнята;
Ma3 – сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большем пространстве;
Ma4 – сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована.
Оволосение лица:
F1 – появление густого пушка над верхней губой;
F2 – появление отдельных жестких волос на лице;
F3 – наличие сформированных усов и бороды.
Развитие кадыка:
L1 – не контурируется, но ясно выражен при пальпации;
L2 – выступает.
Мутация голоса:
V1 – ломающийся;
V2 – установившийся мужской.
В заключении составляется формула полового развития.
Примеры формулы полового развития:
Девочки Ax0 P1 Ma1 Me0 Мальчики Ax1 P2 F0 L0 V0 Ax3 P4 Ma3 Me 12 лет 5 мес. Ax3 P4 F2 L1 V1
Для оценки уровня биологической зрелости ребенка проводится сопоставление показателей его развития со средним возрастно-половым стандартом (Приложения 2, 3). Если показатели биологического развития ребенка соответствуют средним возрастно-половым значениям, то его биологическое развитие оценивается как соответствующее календарному возрасту, если превышает его – как опережающее, и отстающее, если показатели ребенка ниже стандарта.
Источник
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Степень биологической зрелости у дошкольников проводится по количеству постоянных зубов, соответствии длины тела ребенка возрастным нормативам и коэффициенту соматической зрелости (КСЗ).
«Зубной возраст» определяется путем подсчета числа прорезавшихся зубов и сопоставление его с существующими возрастными стандартами.
Сроки прорезывания постоянных зубов у мальчиков (Прахин Е.И., Грицинская В.Л., Л.И. Покидышева, 2003 г.)
| Возраст | Отставание | Средний темп | Опережение |
| 6,5 лет | 0-1 | 2-8 | Более 8 |
| 7 лет | Менее 5 | 5-10 | Более 10 |
| 7,5 лет | Менее 7 | 7-12 | Более 12 |
Сроки прорезывания постоянных зубов у девочек (Прахин Е.И., Грицинская В.Л., Л.И. Покидышева, 2003 г.)
| Возраст | Отставание | Средний темп | Опережение |
| 6,5 лет | 0-2 | 3-9 | Более 9 |
| 7 лет | Менее 6 | 6-11 | Более 11 |
| 7,5 лет | Менее 8 | 8-13 | Более 13 |
Коэффициент соматической зрелостиопределяется по формуле:
КСЗ =
Возрастная динамика коэффициента соматической зрелости у детей
Лет (Прахин Е.И., Грицинская В.Л., Л.И. Покидышева, 2003 г.)
| Возраст | Пол | Отставание | Средний темп | Опережение |
| 6,5 лет | Мужск. | Более 45,40 | 45,40 – 41,92 | Менее 41,92 |
| 7 лет | Мужск. | Более 44,71 | 44,71 – 41,29 | Менее 41,29 |
| 6,5 лет | Женский | Более 44,85 | 44,85 – 41,65 | Менее 41,65 |
| 7 лет | Женский | Более 43,90 | 43,90 – 39,74 | Менее 39,74 |
Примечание: биологический возраст отстает от паспортного, если один из перечисленных показателей ниже указанных величин. Биологический возраст опережает паспортный, если один из перечисленных показателей выше указанных величин.
Развитие половое: тип (изосексуальный, гетеросексуальный), вторичные половые признаки – оволосение, распределение подкожного жира, мутация голоса, развитие грудных желез, менструальная функция.
Оценка полового созревания девочек
(О.И. Чапова, Г.Ю.Лазарева, Москва, 2005г.)
| Проявления | Стадия по Танеру | Средний возраст, лет | Возраст-ной диапа-зон, лет |
| Молоч. железы препубертатные, d околососк. кружков < 2 см, соски не пальпируются (Ма1). Лобковое оволосение отсутствует (Р1) | Препубер-татный период | ||
| Телархе: начало роста молоч. желез, соски пальпируются, околососк. кружки увеличиваются (Ма2) | 10,5-11,5 | 8-13 | |
| Адренархе: начало лобкового оволосения (редкие, длинные, прямые, слабопигментированные волосы; в основном на больших половых губах) (Р2) | 11-12 | 8-13 | |
| Пубертатное ускорение роста и прибавка в массе | 12-12,5 | 9,5-14 | |
| Дальнейшее увеличение и нагрубание молоч. желез (вокруг соска появляется железистая ткань) (Ма3) | 12-12,5 | 10-14,5 | |
| Оволосение распространяется на лобок (Р3) | 12,5-13 | 9-14,5 | |
| Появление подмышечного оволосения (А) | 12,5-13 | 10-15 | |
| Сосок и околососк. кружок образуют вторичный бугорок над поверхностью молоч. железы (Ма4) | 13-13,5 | 11-15,5 | |
| Лобковое оволосение, как у взрослых, но не распространяется на промежность и внутреннюю поверхность бедер (Р4) | 13-13,5 | 11-15,5 | |
| Появление угрей | 12,5-13,5 | 12-14,5 | |
| Менархе (Ме) | 12,5-13,5 | 10,5-16 | |
| Регулярные менструации | 14-14,5 | 12-17 | |
| Полное развитие молоч. желез (Ма5) | 14-15 | 12-17,5 | |
| Лобковое оволосение распространяется на промежность и внутреннюю поверхность бедер (Р5) | 14,5-15 | 12-17 |
Выраженность развития вторичных половых признаков у мальчиков (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 1985)
| Признаки | Степени развития |
| Оволосение подмышечных впадин | Ах0 – Ах4 |
| Оволосение лобка | Р0 – Р5 |
| Рост щитовидного хряща гортани | L0 – L2 |
| Изменение тембра голоса | V0 – V2 |
| Оволосение лица | F0 – F5 |
Стандарты полового развития (М.В. Максимова)
| Возраст | Девочки | Мальчики | ||
| От | До | От | До | |
| 10 лет | Ma0P0Ax0Me0 | Ma2P1Ax0Me0 | ||
| 11 лет | Ma1P0Ax0Me0 | Ma2P1Ax0Me0 | ||
| 12 лет | Ma1P1Ax0Me0 | Ma3P3Ax1Me1 | V0P0L0Ax0F0 | V1P1L0Ax0F0 |
| 13 лет | Ma2P2Ax0Me0 | Ma3P3Ax2Me3 | V1P0L0Ax0F0 | V2P3L1Ax2F0 |
| 14 лет | Ma3P2Ax2Me0 | Ma3P3Ax3Me3 | V1P2L0Ax0F0 | V2P3L0Ax2F1 |
| 15 лет | Ma3P3Ax2Me3 | Ma3P3Ax3Me3 | V1P4L1Ax0F0 | V2P3L2Ax3F2 |
| 16 лет | V2P4L1Ax2F1 | V2P5L2Ax4F3 | ||
| 17 лет | V2P4L2Ax2F0 | V2P3L2Ax4F3 |
Индивидуальное половое созревание (варианты нормы)
| Девочки | Мальчики | |
| По срокам начала пубертата | ||
| раннее | 10-12 лет | 9-11 лет |
| среднее | 13-15 лет | 12-14 лет |
| позднее | 16-18 лет | 15-17 лет |
| По темпам формирования вторичных половых признаков | ||
| быстрое | За 1,5 – 2,5 года | За 2,5 – 3,5 года |
| среднее | За 3 – 3,5 года | За 4 – 4,5 года |
| медленное | За 4 – 5 лет | За 5 – 7 лет |
Глава XII
Клиническая оценка адекватности питания
При клинической оценке общего статуса ребенка учитывается общее состояние здоровья, эмоциональный тонус, развитие статических и моторных функций. Большое значение имеет состояние слизистых, кожи и ее придатков, тургор тканей, развитие подкожно-жирового слоя,. мышечной и костной систем (деформации черепа, грудной клетки, ног), функциональное состояние желудочно-кишечного тракта (аппетит, характер стула) и других внутренних органов и систем (смотри таблицу 12. 1).
При питании соответствующем потребностям и функциональным возможностям организма, у ребенка наблюдается хороший аппетит, радостное эмоциональное настроение. Поведение его активное. он охотно вступает в контакт с другими детьми группы, с обслуживающим персоналом, принимает участие в играх.
Нервно-психическое развитие такого ребенка соответствует возрасту. Процесс адаптации у него к любым отрицательным воздействиям проходит благоприятно.
К ранним клиническим признакам недостаточности питания следует отнести изменения в поведении ребенка: повышенную утомляемость, возбудимость, плаксивость, нервозность. Такой симптоматикой характеризуются полигиповитаминозы, при этом могут наблюдаться также легкие дистрофические изменения слизистых, кожи и ее придатков.
Недостаток, реже избыток того или иного биологически активного вещества в питании детей проявляется определенной клинической симптоматикой. Синдромы алиментарнозависимых состояний даны в таблице 12.2
Таблица 12.1
Перечень клинических симптомов алиментарно-зависимых
Состояний у детей
| Локализация | Клинические проявления |
| Лицо | Тусклость, сухость, -истончение, поредениl’, диспигментация, ломкость Молочный ступ., Гиперемия, диспигмента ция. |
| Глаза | Бледность конъюнктивы, ксероз роговицы, керотомаляция, блефарит, васкуляризация’ роговицы, пигментация конъютктивы и склеры, кровоизлияние в нонъюнктиву |
| Губы | Ангулярный стоматит, ангулярные рубцы, хейлоз |
| Язык | Отек языка, глоссит, алый и шероховатый язык, фуксиновый язык, атрофия сосочков, трещины, симптом «Географического языка», пигментированный язык |
| Десна | Рыхлая поверхность, кровоточивость, атрофии, гингивит |
| Зубы | Пятнистая эмаль, кариес, гипоплазия, ис-тертость эмали, эррозия |
| Шея | Увеличение щитовидной железы (выявляется при осмотре и пальпации с откинутой головой) |
| Кожные покровы | Ксероз, фолликулярный гиперкератоз с поражением вокруг шейки волосяного фолли кула, поражение в отверстии волосяногофолликула, петехии, дерматоз с различноit локализацией,В том числе в области мошонки или вульвы, сыпи, шелушение |
| Ногти | Поперечные борозды, ломкость, деформация |
| Подкожно-жировой слой | Распределение, выраженность (соматоскопически или измерением подкожной складки) |
| Конечности | Утолщение эпифизов, деформация ног Х-образные, саблевидные) |
| Грудная клетка | Изменение формы- уплощение, бочкообразная, |
| Опорно-двигательный аппарат | Искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз), нарушение осанки, уплощение стоп |
Таблица 12.2
Синдромы алиментарно-зависнмых состояний
| Белково-калорийная недостаточность | Уменьшение массы тела, снижение выра женности подкожно-жировой клетчатки, отечность |
| Вl гиповитаминоз | Наблюдаются различные фуннциональные нарушения со стороны нервной системы. Плохой аппетит, потливость, слабость, чув ство давления в подложечной области, тошнота, боли в животе и – в мышцах. Часто запоры. Парастезии, ощущения ползания мурашек. болевые ощущения в области периферических нервов, плохой сон, головная боль беспокойство, повышенная раздражи тельность. |
| В2 гиповитаминоз | Задержка роста. Бледность слизистой губ, мацерация, слущивание эпителия, хейлоз (вертинальные трещины губ с гиперемией и отечностью). Ангулярный стоматит (2-стороцняя заеда). Атрофия сосочков язьша (гладкая ярко-красная поверхность). Иногда гипертрофия сосочков (поверхность ярко красная зернистая). Дерматит в области носогубного треугольника крыльев носа и вен. Слабость, потеря аппетита, головная боль. Светобоязнь, слезотечение. |
| РР гиповитаминоз | Боль в подложечной области, тошнота, ухуд шение аппетита. Ангулярный стоматит, отечность языка (с отпечатками зубов по нраям). Гипертрофия сосочков языка, реже атрофия сосочков, жжение языка. Иногда на коже дерматит в виде круглыx пятен. |
| С Гиповитаминоз | Боль в мышцах, особенно в икроножных. Общая слабость, подавленное психическое состояние, Вялость, апатия. Кровоточивость, рыхлость десен, петехии кожи, слизистых. Болезненное увеличение эпифизов. Может быть фоликулярный гиперкератоз кожи (но жа нан бы нолется, поражается ножа ягодиц, бедер, лонтей). |
| р гиповитаминоз | Геморрагии. на ограниченных участнах но жи. Понижённая сосудистая резистентность (положительные симптомы щипна |
| А гиповитаминоз | Снижение аппетита, похудание, быстрая утомляемость,’ восприимчивость к различным инфенциям. Ухудшенная темновая адаптация. Rсероз конъюннтив и Бляшни Искерсного, нсероз кожи (шелушения, сухость). Фоллинулярный гиперкератоз. |
| Гипервитаминоз А | Желтое окрашивание ладони. Сильная го. ловная боль, тошнота, рвота. |
| Недостаточность железа | Бледность конъюнктив и слизистой оболочки полости рта. Атрофия сосочков языка.. Койлонихии и ломкость ногтей; ломкость и сухость волос, гипохромная анемия, извращение вкуса. |
| Недостаточность йода | Увеличение щитовидной железы (эндемический зоб). |
| Недостаток фтора | Истертость эмали, ее эррозии, кариес зубов |
| Избыток фтора | Пятнистая эмаль зубов |
Своевременное выявление подобных состояний помогает врачу вовремя внести соответствующую коррекцию рациона питания ребенка или назначить медикаментозные препарагы (витамины, соли железа и т. д.).
к, числу выраженных симптомов недостаточности питания относятся отсутствие аппетита, ;дисфункции со стороны системы пищеварения, снижение весовой кривой, бледно’сть, дистрофические изменения кожи и слизистых, уменьшение выраженности подкожно-жировой клетчатки, гиподинамия, снижение темпов нарастания не только массы тела, но и длинытела.
При оценке эффективности питания детей большое значение придается динамике физического развития ребенка, которая находится в прямой зависимости от качества питания, в особенности у детей первого года жизни. –
Список литературы:
1. Анатомо-физиологические особенности и методы исследования пищеварительной системы у детей./ Методические рекомендации под.ред. Белоусова Ю.В. Харьков 1988. с. 68.
2. .Баранов А.А. Пропедевтика детских болезней. М. Медицина, 1998
3. Битти А. Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер. с англ.— М.: Медицина, 1995.— 224 с.
4. Воробьев Л. П., Салова Л.М., Маев И. В., Пархатова С. Я. Роль различных методов исследования в диагностике функциональных расстройств в желчевыводящей системе // Клинич. мед.— 1996.— Т. 74, №9,— С. 35—38.
5. Липатова П.И., Липатова Л.Н. Основы антропологии с элементами генетики человека// Учебно-методическое пособие. Человек и его здоровье.-2003г.
6. .Мазурин А.В, Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб: Фолиант, 2000.
7. .Мазурин А.В, Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней/ М., Медицина, 1985, ;432 с.
8. Педиатрия: пер. с англ. доп.// гл. ред. Н.Н. Володин, науч. ред. В.П. Булатов, М.Р. Рокицкий, Э.Г. Улумбеков. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. – 833 с.
9. Педиатрия: пособие для врачей и студентов / Под ред. К.М. Сергеевой, О.К. Москвичева, Н.Н. Смирновой. – СПб: Питер, 1999. – 384 с.
10. Педиатрия: Учебник для медицинских вузов. 3-е изд., исп. И доп. / Под ред. Н.П. Шабалова. – СПб.: СпецЛит, 2005. – 895 с.
11. Питание детей в детских дошкольных учреждениях Северных районов страны. Методическое пособие, Красноярск. – 1987
12. Практические навыки педиатра . / Под ред. И.Н. Усова.- Мн, Высш. Шк, 1990.- 400 с.
13. Практические навыки педиатра: практическое пособие М.В. Чичко, А.А. Астапов, ОН. Волкова и др.; Сост. и ред. М.В. Чичко. – Мн.: Книжный Дом, 2005. – 848 с.
14. Пропедевтика детских болезней (практикум) / Под ред. проф. Юрьева В.В.. – СПб: Питер, 2003 – 352 с.
15. Сперанский Г.Н., Розенталь А.С. /Хронические расстройства питания в раннем детском возрасте/, М.: 1953 г.
16. Строганова Л.А.,.Александрова Н.И Хронические расстройства питания у детей раннего возраста /Лекция для врачей слушателей/ Ленинград, 1987 г.
17. Физическое развитие детей дошкольного возраста г. Красноярска и методы его оценки / Методические рекомендации Под ред. проф Е.И. Прахина. – Красноярск, 2003. – 14 с.
18. Чапова О.И., Лазарева Г.Ю. Пропедевтика детских болезней. – М.: Владос-пресс, 2005 – 351 с.
Источник