Упб при беременности что это расшифровка

Угроза прерывания беременности или самопроизвольного аборта является патологическим состоянием, при котором возможна потеря плода в первые 22 недели. Беременность может прерваться и позже, но это будет уже не выкидыш, а преждевременные роды. Причины данного состояния весьма многообразны и зачастую связаны с гормональным статусом женщины.

По утверждению некоторых источников, хромосомные аномалии зародышей занимают лидирующие позиции среди основных причин прерывания вынашивания плода

Тревожные признаки

Предвестниками угрозы выкидыша являются 3 характерных симптома – боль внизу живота, гипертонус матки и кровянистые выделения из влагалища. Болевой синдром может локализоваться только внизу живота или отдавать в поясницу, левый или правый бок, а также иметь опоясывающий характер.

Тип боли варьируется от тянущего и тупого до схваткообразного и пульсирующего. Болезненность не зависит от движений, положения тела, мочеиспускания или дефекации. Она не снижается в моменты отдыха, а только усиливается.

Согласно статистике, на ранних сроках в первые 3 месяца прерывается каждая пятая беременность, что в цифрах составляет 170 тысяч выкидышей в год.

Маточный гипертонус проявляется уплотнением передней стенки живота, который слегка приподнимается и становится более округлым. Матка напряженная на ощупь, возможно ощущение распирания в наружных половых органах и промежности. Если тонус матки повышается во втором триместре, это говорит о высокой возбудимости гладкой мускулатуры и реальной угрозе выкидыша.

Выделения с кровью – самый опасный симптом, появление которого должно стать поводом для неотложного обращения за медицинской помощью. При мажущих и скудных выделениях есть все шансы спасти малыша при условии своевременной терапии. Обильное кровотечение, особенно со сгустками, представляет опасность не только для беременности, но и для здоровья матери в целом. В этом случае очень важно предотвратить осложнения и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Гормональный сбой

Это самая распространенная причина, по которой беременность может прерваться. Определяющее значение имеет уровень гормона прогестерона, который снижается при недостаточной фазе желтого тела, гипотиреозе, имеющихся опухолях и кистах яичников. Прогестерон необходим для подавления спонтанных маточных сокращений, при его нехватке матка начинает сокращаться и буквально выталкивает плод.

Синтез прогестерона снижается при увеличении выработки пролактина на фоне гормонозависимых новообразований гипофиза.

Угроза прерывания беременности возможна также при высоком уровне андрогенов – гиперандрогении, из-за которой плодное яйцо может не удержаться в матке.

Истмико-цервикальная недостаточность – ИЦН

Данным термином называют преждевременное укорочение перешейка и шейки матки, приводящее к неспособности противостоять внутриматочному давлению и удерживать растущий плод в полости матки. Причиной такого состояния являются аборты, включая самопроизвольные, роды и диагностические выскабливания, перенесенные женщиной до беременности.

На протяжении всей беременности женщина испытывает самые разнообразные ощущения. Некоторые из них могут быть симптомами приближающегося выкидыша

Симптомы ИЦН возникают чаще всего ближе к середине срока, и беременность прекращается. Для предотвращения подобного исхода предпочтительнее применять нехирургический метод коррекции, при котором во влагалище вводятся специальные поддерживающие устройства – силиконовые или пластиковые пессарии.

Хромосомные мутации

Более половины всех выкидышей случается именно из-за хромосомных мутаций плода. Подобные генетические сбои могут приводить к грубым порокам развития плода, которые делают его нежизнеспособным. Сохранять такую беременность не имеет смысла, поскольку это своего рода естественный отбор.

Стоит отметить, что генетические мутации носят не наследственный характер, а формируются в половых клетках родителей под влиянием вредных факторов – радиации, производственной интоксикации, вирусов и пр.

Иммунные нарушения

Это, в первую очередь, резус-конфликт, когда резус-факторы матери и отца не совпадают. В организме матери начинают вырабатываться защитные антитела, которые в определенных концентрациях способны вызвать отторжение плода и создать угрозу прерывания беременности.

Иммунный фактор срабатывает также в случае родственных браков, когда материнский организм отвергает плод, принимая его клетки за чужеродные.

Болезни матери

Создать угрозу преждевременного прерывания беременности могут общие и гинекологические патологии, а также заболевания, передающиеся половым путем. Факторами повышенного риска являются следующие болезни:

краснуха, вирусный гепатит, грипп – самые распространенные и потенциально опасные вирусы для будущего ребенка;
ангина, воспаление легких;
пиелонефрит;
аппендицит;
антифосфолипидный синдром;
поликистоз яичников;
эндокринные расстройства;
аномалии развития половых органов (двурогая матка, матка с перегородкой, удвоение матки);
высокая степень ожирения;
травмы живота в анамнезе;
сифилис, трихомониаз, хламидиоз, токсоплазмоз и прочие распространенные заболевания, передющиеся половым путем;
герпес, цитомегаловирус.

Отдельно следует сказать о возрасте. Риск самопроизвольного аборта возрастает после 40 лет почти на 41%.

Лекарства и фитолечение

В период беременности следует проявлять особую осмотрительность при приеме лекарств. Идеально не принимать их вовсе, а при необходимости советоваться с врачом и пить наиболее безопасные средства. Спровоцировать выкидыш могут цитостатики (например, Метотрексат), антикоагулянты: Фенилин, Неодикумарин, Варфарин, Синкумар. Резко повышает маточный тонус препарат Эрготамин, который используется в акушерской практике для остановки маточных кровотечений.

При необходимости лечения нужно обязательно советоваться с врачом

Фитолечение может быть не менее, а иногда и более опасным, чем лекарства. Некоторые травы обладают тератогенным, канцерогенным и токсическим эффектом. В список запрещенных растений входит тимьян, можжевельник, хмель, мята, розмарин, пижма, полынь и др.

Как ставится диагноз

Важнейшим диагностическим методом является ультразвуковое исследование, позволяющее следить за протеканием беременности и своевременно выявлять возникающие патологии. Посредством УЗИ можно установить повышенный тонус матки, отклонения в частоте сердечных сокращений, недоразвитие хориона и наличие ретрохориальной гематомы.

При постановке диагноза обязательно учитывается частота сердечных сокращений плода. Его сердце начинает биться с 5 – 6 недели, и вплоть до родов количество ударов в минуту составляет 140 – 160. Отклонение этих показателей в ту или иную сторону может быть критичным. Говорить об угрозе выкидыша будут при снижении количества сокращений до 100 или повышении до 200.

Ретрохориальная гематома выявляется, как правило, на плановом УЗИ, когда еще нет никаких симптомов. В противном случае беременность может прерваться. При недоразвитии хориона плод может погибнуть вследствие нарушения питания.

Методы терапии

Терапевтические мероприятия отличаются на разных сроках и проводятся по неделям. В первые 3 месяца женщине необходима моральная поддержка, щадящий режим с минимальными физическими нагрузками и половой покой.

В случае необходимости назначается медикаментозное лечение, которое может включать следующие препараты:

Дюфастон, Праджисан, Утрожестан, восполняющие дефицит прогестерона;
Валериана, Пустырник в форме драже или настойки;
Магнелис В6 пьют обычно по следующей схеме: по 1 таблетке утром и днем, 2 на ночь;
ректальные свечи с Глицерином, микроклизмы Миролакс для нормализации стула.

Наличие кровянистых выделений является показанием для лечения в стационаре, где внутривенно вводится транексамовая кислота ТХА. Дополнительно она может назначаться в таблетках.

Если срок беременности больше 12 недель, обязательно выполняется токолиз – подавляется сократительная деятельность матки. С этой целью используются инфузии сульфата магния 25% – магнезии. Благодаря магнезиальному лечению можно не только нормализовать маточный тонус, но и убрать отеки за счет его мочегонного действия.

В большинстве случаев беременность удается сохранить, если вовремя начать лечение

Самое важное

Каждая беременная женщина должна знать, что делать в случае явной угрозы выкидыша. При появлении первых подозрительных признаков (болей, крови, уплотнения живота), необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков разрешается выпить Но-шпу или ввести ректальную суппозиторию Папаверина.

Читайте также: аллергический ринит при беременности

Источник

Категория:

Медицина
Отменить

УПБ.
Звучит почти как “упс”, только расшифровывается гораздо неприятнее – “угроза прерывания беременности”
А началось всё в воскресенье вечером, 30 ноября, когда я заметила на трусах бурое пятно.
Запаниковала, показала мужу. Позвонили тёте (которая акушер-гинеколог), она сказала, что если выделения не кровавые и не обильные, живот не болит, ситуация терпит до завтрашнего утра. Утром посоветовала сходить к своему врачу в ЖК, но если станет хуже, немедленно звонить в скорую. А пока лежать ногами кверху и успокоиться.
На ночь я на всякий случай подложила прокладку, но ничего не было. Утром тоже.
Поехали в ЖК.
Спасибо большое всем женщинам в очереди, которые пропустили меня, когда я сказала, что у меня “экстренная ситуация”. Врач спокойно выслушала, посмотрела на кресле, сказала, что ничего не видит. Показала чистое зеркало и чистую перчатку. Но на всякий случай отправила на УЗИ.
На УЗИ сначала наворчали, что я с собой не взяла “насадку на датчик”, и будем теперь делать через живот, а “это, знаете ли, прошлый век и вообще не информативно”. Потом мне всё-таки удалось вякнуть, что я вообще-то экстренно, и не догадывалась о том, что мне будут делать УЗИ. Тогда узистка сменила гнев на милость, уложила меня и начала смотреть. Первая её фраза – “С ребёнком всё хорошо. Вот, смотри” и показала мне малютку. Показала его бьющееся сердце, ручки-ножки. Потом перевела датчик чуть выше и показала большое тёмное пятно – “А вот это – гематома. У тебя отслойка. И я ставлю тебе угрозу”. На мои вопросы – отчего отслойка, ведь неделю назад всё было отлично, мне сказали, что всё хорошо прикрепилось, узистка ответила, что причин – масса. И точную мне ни один врач не назовёт. Выдала заключение “обширная ретрохориальная гематома. УПБ” с картинкой и отправила назад к своему врачу.
Ещё немного в очереди, и вот я снова у своей в кабинете. Она говорит – нужна госпитализация, сохраняющая терапия, я вызываю скорую. На мои робкие подвывания “Может, я полежу дома?”, она мягко ответила “Нет, в вашем случае только стационар. К тому же знаю я, как вы дома лежите. Будете прыгать постоянно и делать домашние дела. А в больнице вы будете лежать. Вам надо лежать.” И стала писать своё заключение под заключением узистки.
Так что из ЖК меня сразу повезли в больницу.
В общем, где-то около 11 я была в приёмном отделении больницы св.Елизаветы.
Сдала анализы мочи и крови из пальца, заполнила анкету, подписалась под тем, что согласна на осмотр и была отправлена на отделение гинекологии. Там у меня взяли ещё две пробирки крови и посмотрели на кресле. Врач оказалась очень дружелюбной, разговаривала очень ласково, спокойно “Можно я тебя посмотрю? Я очень осторожно. Всего один пальчик введу, и всё.” После осмотра мне ещё сделали какие-то два укола (позже выяснилось, прогестерон и этамзилат) и отпустили в палату.
Вечером пришёл мой врач, Аксем Михаил Сергеевич, сказал, что к сожалению, мне не измерили размер гематомы на УЗИ в ЖК. Но ещё одно УЗИ они не будут делать, а по картинке гематома очень большая, и поэтому меня положили под капельницу. На бутылке было написано “натрия хлорид”, но медсестра сказала, там “ещё всякие полезные лекарства”. Тут как раз муж приехал, привёз наконец-то мне вещи. А то я в джинсах, свитере (на работу же собиралась после ЖК!), так жарко было. После капельницы я продержалась ещё час, потом меня вырубило, и я спала не просыпаясь до самого утра.
В общем, моё лечение сводилось к следующему: уколы прогестерона и этамзилата 1 раз в день по утрам, утрожестан 2 раза в день утром и вечером, и таблетки дротаверина и аскорутина три раза в день. И постельный режим.
Признаться честно, мне было хорошо. Я с таким удовольствием валялась в постели! Читала книжки и ела фрукты, заботливо привезённые мужем.
В пятницу мне сделали УЗИ, сказали, что есть пложительная динамика – беременность прогрессирует, малыш растёт, но гематома, к сожалению ещё пока есть. Поэтому мой лечащий врач сказал, будем продолжать сохраняющую терапию. Правда, ровно через неделю мне отменили уколы прогестерона. Узистка ещё предупредила по поводу того, что гематома будет выходить и могут снова начаться бурые выделения. Я всё ждала их, ждала, но так у меня ничего и не было. Мой врач сказал, что бывает и так, гематома рассасывается внутрь и не выходит. Каждое утро он щупал мне живот, считал пульс и спрашивал про мои выделения. Поначалу я немного его стеснялась. Как-то неловко было обсуждать с мужиком выделения и всё такое прочее. Но через пару дней мне уже было всё равно. А под конец я даже немного пожалела, что он не мой врач в ЖК. Он оказался очень дружелюбным, внимательным и всегда спокойно и доходчиво отвечал на мои вопросы.
Через неделю мне снова сделали УЗИ. И ура – хорошие новости – гематома полностью рассосалась, видны только следы, чуть-чуть тоненькая полоска. Малютка растёт, уже 4 см, сердебиение ритмичное, отчётливое. Только вот теперь новая напасть – узистка обратила моё внимание на то, что у меня низкое прикрепление (предлежание плаценты?), и оно частично захватывает внутренний зев матки. Правда, поспешила меня заверить, что это не страшно, т.к. матка будет растягиваться и скорее всего всё поднимется, просто сказала, что за этим нужно следить.
Меня выписали в пятницу, 13 декабря, назначили витамины и утрожестан 2 раза в день аж до 20 недели. Полное ограничение физических нагрузок и половой покой до Нового года. Напоследок врач сказал, что теперь я должна придти в больницу в феврале, и мне наверное дадут путёвку в санаторий.
Больничный пока не закрыт, т.к. выписали меня на ЖК. Завтра пойду с выпиской, назначением и больничным к своему врачу в ЖК, и уж она решит, что дальше со мной делать.
Но в общем и целом я чувствую себя хорошо. Так приятно вернуться домой после больницы!

Источник

Фетоплацентарная недостаточность представляет собой комплекс морфофункциональных нарушений со стороны плаценты и плода, развивающихся на фоне разнообразных негативных факторов. Патология требует регулярного медицинского контроля, поскольку может приводить к выкидышам, гипоксии и другим опасным последствиям. Терапия направлена на устранение основного заболевания, улучшение плацентарного кровотока и нормализацию состояния будущего ребенка.

Формы и степени тяжести патологии

Первичная фетоплацентарная недостаточность возникает на этапе формирования плаценты. Это происходит на ранних сроках беременности, примерно на 16–18-й неделе. Вторичная форма патологии может развиваться в любом триместре. Ее отличительная особенность – появление нарушений в плаценте, которая на начальных этапах сформировалась нормально.

По скорости течения и тяжести последствий нарушение делят на два типа:

Острое. Основные провоцирующие факторы – некроз, отслойка плаценты или же закупорка ее сосудов тромбами. Возникает в любом триместре и приводит к острому кислородному голоданию эмбриона и перинатальной гибели.
Хроническое. Самая распространенная форма недостаточности. Тяжесть осложнений зависит от компенсаторных возможностей организма матери и будущего ребенка.

Хроническая компенсированная форма считается самой легкой. При своевременном выявлении отклонений и проведении успешного лечения у женщины есть все шансы родить здорового ребенка.

Субкомпенсированный тип характеризуется более тяжелым течением и высоким риском развития осложнений. Такая недостаточность сопровождается задержкой развития плода.

Декомпенсированная форма несовместима с нормальным течением беременности. При этом типе патологии эмбрион страдает от тяжелого кислородного голодания, нарушения сердечной деятельности и сильно отстает в развитии. Критическая форма недостаточности неизбежно приводит к перинатальной гибели независимо от гестационного срока. Если нарушение возникло накануне родов, то ребенка можно спасти путем проведения экстренного кесарева сечения.

Фетоплацентарная недостаточность значительно осложняет течение беременности и родов

По скорости течения и тяжести последствий нарушение делят на два типа:

Острое. Основные провоцирующие факторы – некроз, отслойка плаценты или же закупорка ее сосудов тромбами. Возникает в любом триместре и приводит к острому кислородному голоданию эмбриона и перинатальной гибели.
Хроническое. Самая распространенная форма недостаточности. Тяжесть осложнений зависит от компенсаторных возможностей организма матери и будущего ребенка.

Хроническая компенсированная форма считается самой легкой. При своевременном выявлении отклонений и адекватном лечении у женщины есть все шансы родить здорового ребенка.

Декомпенсированная форма несовместима с нормальным течением беременности. При этом типе патологии эмбрион страдает от тяжелого кислородного голодания, нарушения сердечной деятельности и сильно отстает в развитии. Критическая форма недостаточности неизбежно приводит к перинатальной гибели независимо от гестационного срока. Если нарушение возникло накануне родов, ребенка можно спасти путем проведения экстренного кесарева сечения.

Возможные риски

По статистике, более чем 20% случаев перинатальной смерти вызваны поражением плаценты. Другие опасные осложнения, возникающие при фетоплацентарной недостаточности:

кислородное голодание (гипоксия);
повышенный риск выкидышей и преждевременных родов;
высокая вероятность травмирования ребенка при прохождении по родовым путям;
прочие патологии, связанные с родовой деятельностью.

Дети, развивающиеся в условиях плацентарной недостаточности, больше подвержены респираторным и кишечным инфекциям, поскольку рождаются с ослабленным иммунитетом. У них часто диагностируют:

врожденные пороки и аномалии развития;
заболевания, связанные с поражением ЦНС;
другие патологии, возникшие на фоне гипоксии и родовых травм.

Тяжесть осложнений зависит от продолжительности нарушения, срока беременности, скорости ухудшения функционирования плаценты и развитости компенсаторно-приспособительных механизмов.

Причины, провоцирующие развитие фетоплацентарной недостаточности

Факторов, способствующих нарушению функционирования плаценты, достаточно много. Первыми в списке числятся так называемые экстрагенитальные заболевания, которые не связаны с патологиями репродуктивных органов, но оказывают большое влияние на течение беременности, развитие эмбриона и родовую деятельность. К таким относится:

ревматизм;
гипертония и гипотония – повышение или понижение артериального давления;
туберкулез;
варикоз;
аппендицит;
острые вирусные гепатиты;
холецистит;
цистит;
сердечная недостаточность или врожденные пороки сердца;
ангина;
сахарный диабет;
гипертиреоз или гипотиреоз – повышение или понижение активности щитовидной железы;
малокровие;
краснуха и многое другое.

Достаточно распространенной причиной развития плацентарной недостаточности считаются инфекции. Наиболее опасны в этом плане вирусы, но и другие микроорганизмы способны поражать плаценту и приводить к ее воспалению. Заражение в первые три месяца беременности часто приводит к выкидышам, поэтому женщинам стоит избегать общения с больными людьми. Воздействие инфекций на плаценту во втором-третьем триместре тоже опасно, поскольку приводит к развитию хронической формы нарушения.

Не менее распространенными факторами выступают болезни репродуктивных органов, а именно:

эндометриоз;
эндоцервицит;
эндометрит;
доброкачественные или злокачественные новообразования в области малого таза.

К редким относят частичный пузырный занос. Так называют патологию плодного яйца, при которой ворсины хориона (внешней зародышевой оболочки) разрастаются в виде пузырей, нормального развития плода не происходит, хотя сам эмбрион или его отдельные элементы присутствуют.

Особенности анатомического строения матки тоже влияют на течение беременности. Седловидная и двурогая форма матки относятся к факторам риска.

Другие причины нарушения:

рубцы на матке;
резус-конфликт;
многоводие или маловодие;
предлежание плаценты;
многоплодие.

К развитию патологии может привести курение, аборты, плохая экология, гестоз (поздний токсикоз), бытовая и социальная неустроенность.

Истинная причина развития плацентарной недостаточности определяет скорость прогрессирования нарушений и дальнейший прогноз.

Хроническая компенсированная фетоплацентарная недостаточность считается самой легкой формой нарушения

Симптоматические проявления патологии

Основные признаки плацентарной недостаточности обнаруживают при плановом обследовании. Многие женщины предъявляют следующие жалобы:

тянущая или острая боль внизу живота;
мажущие выделения из влагалища или кровотечение;
отсутствие шевелений, снижение или повышение их частоты;
медленное увеличение объема живота, несоответствующее сроку гестации.

Такой симптоматикой сопровождается отслойка плаценты, угроза выкидыша, внутриутробная гибель и других опасные состояния, требующие медицинского контроля, поэтому игнорировать их нельзя.

Диагностика

При подозрении на фетоплацентарную недостаточность проводят комплексное обследование, помогающее оценить состояние здоровья женщины и плода, структуру плаценты, а также ее кровоток.

Некоторые нарушения видны видны невооруженным глазом, например:

положение матки и окружность живота, не соответствующие сроку;
слишком быстрый или медленный набор веса;
подозрительные выделения.

УЗИ помогает выявить отклонения в развитии будущего ребенка, определить зрелость плаценты и измерить ее толщину. Для оценки кровотока применяют допплерографию. Кардиотокография и фонокардиография выявляют отклонения в сердечной деятельности плода.

Дополнительно сдают анализы крови:

на сахар;
на гормоны щитовидной железы;
на вирусные гепатиты С и В;
на ВИЧ и сифилис;
на TORCH-инфекции.

Обязателен клинический анализ крови и мочи, а также мазок из влагалища.

При подозрении на другие патологии проводят более глубокое обследование. Методы подбираются в зависимости от клинической картины и результатов исследований.

Лечение фетоплацентарной недостаточности

Единой терапевтической схемы при нарушении функционирования плаценты не предусмотрено. Основой лечения выступают медикаментозные препараты, которые включены в клинические рекомендации:

Антиагреганты и антикоагулянты. Применяются для нормализации сосудистого тонуса в плаценте.
Плазмозамещающие и белковые растворы. Их используют для коррекции патологических состояний плода, связанных с задержкой развития.
Антагонисты кальция. Показаны для улучшения маточно-плодового кровотока.
Спазмолитики. Назначаются при гипертонусе матки.

Для улучшения обменных процессов используют фолиевую кислоту, витамин В6, глюкозу, комплексные витаминные препараты. Помимо этого беременным показаны антиоксиданты – витамины Е и С, а также гепатопротекторы.

Женщинам из группы риска рекомендуется проведение медикаментозной терапии короткими курсами с целью профилактики. Перечень препаратов подбирается индивидуально.

Амбулаторное лечение нарушений возможно только при компенсированной форме фетоплацентарной недостаточности. В остальных случаях показано пребывание в стационаре

Показания к оперативному вмешательству

При компенсированной недостаточности плаценты естественные роды возможны. При средней степени тяжести патологии (субкомпенсированной форме) отдают предпочтение хирургическим методам. В запущенных случаях женщинам показана экстренная операция. Дети, рожденные таким способом до 22-й недели имеют очень низкие шансы выжить. После 26-й недели прогноз намного благоприятнее.

Профилактика

Избежать осложнений при беременности можно не всегда, однако при грамотном подходе риски снижаются до минимума. Семейным парам, которые планируют ребенка, рекомендуется пройти обследование заранее, чтобы убедиться в отсутствии патологий. Минимум за полгода до предполагаемого зачатия обоим партнерам рекомендуется отказаться от вредных привычек и приема токсичных медикаментов. Не лишним будет оценить экологическую остановку по месту жительства.

На учет в женскую консультацию нужно стать как можно раньше, поскольку некоторые патологии плаценты развиваются еще на этапе ее формирования и мешают нормальному внутриутробному развитию.

На протяжении всего гестационного срока женщинам рекомендуется:

своевременно посещать врача и проходить назначенные обследования;
хорошо высыпаться;
меньше нервничать;
полноценно питаться;
больше гулять;
делать специальную гимнастику;
отказаться от вредных привычек;
забыть о приеме медикаментов без предварительной консультации;
избегать скоплений большого количества людей в разгар эпидемий гриппа и ОРВИ.

При выявлении плацентарной недостаточности необходим регулярный мониторинг состояния при помощи лабораторных, а также инструментальных методов обследования. Если организм реагирует на терапию хорошо, то прогноз беременности зачастую благоприятный. В обратном случае последствия предугадать сложно.

Фетоплацентарная недостаточность – это не приговор, но выносить и родить здорового ребенка с таким диагнозом можно не всегда. При своевременном обнаружении и коррекции патологических состояний шансы на успех значительно повышаются. Меры профилактики понижают риски развития патологических состояний, но не исключают их полностью.

Читайте далее про предлежание плаценты

Источник