Удовлетворительное состояние мппк при беременности что это
На УЗИ, как на праздник — беременные с трепетом изучают изображение своего малыша на мониторе компьютера. Тем временем врач занят важным делом: он отслеживает процессы, которые указывают на то, как развивается плод. При малейшем отклонении от нормы меняется план ведения беременности и, возможно, способ родоразрешения. Большинство нарушений возникает вследствие расстройства маточно-плацентарно-плодового кровотока. Об особенностях кровообращения между мамой и ребенком поговорим в статье.
МППК при беременности: что это
Рост и развитие ребенка в утробе матери возможны благодаря маточно-плацентарно-плодовому кровотоку (МППК). Эту систему рассматривают как важный фактор, необходимый для нормального протекания гестации.
Нарушение маточной гемодинамики провоцирует развитие такого опасного состояния для крохи, как плацентарная недостаточность. При наличии этого отклонения высока вероятность отслойки детского места, невынашивания беременности или замирания плода. Чтобы выяснить причину нарушения МППК, будущую маму направляют на скрининг на разных сроках беременности.
Как устроен МППК
Плацента и богатая система кровеносных сосудов — связующее звено между матерью и ребенком. Общую кровеносную систему при беременности делят на составляющие части, которые не смогут работать друг без друга:
- плацента, или детское место — главный элемент системы. Она прорастает ворсинками в ткань матки и впитывает продукты питания из крови материнского организма. Примечательно, что кровь женщины с кровью ребенка не смешивается. Внутри плаценты из нескольких пластов клеток формируется так называемый гемоплацентарный барьер, который ограждает малыша от ненужных ему продуктов. По нему переработанная кровь отправляется обратно в организм матери;
- ветви маточных артерий — второй важный элемент системы кровотока между матерью и плодом. До беременности эти сосуды сжаты и носят название спиральных, но через 1 месяц после зачатия они утрачивают мышечный тонус и больше не поддаются спазму. На сроке беременности 4 месяца маточные артерии наполняются кровью и устремляются к плаценте. Обеспечивая полноценное питание плоду, они делают женщину очень уязвимой, поскольку не смогут сократиться, если случится маточное кровотечение;
- пуповинные сосуды — третий основной элемент системы кровотока, представленный двумя артериями и одной веной. Они «привязывают» малыша к плаценте и таким образом создают плодово-плацентарное кровообращение. В наибольшей степени ребенок пострадает, если нарушится кровообращение на этом уровне.
Механизм нарушения МППК при беременности
Если нарушается кровоток, питающий плаценту, развивается плацентарная недостаточность. Эта неприятность может настигнуть женщину на любом сроке беременности. Патологическое состояние протекает в двух формах:
- острая — развивается спонтанно вне зависимости от срока гестации. Может появиться даже в момент родов. Ребенок подвергается острому кислородному голоданию, от чего может погибнуть. На этой почве также возрастает риск преждевременной отслойки плаценты;
- хроническая — диагностируют в основном после 13 недели беременности, а выраженные симптомы патологического состояния проявляются уже на поздних сроках беременности. Основной причиной развития этой формы плацентарной недостаточности считают преждевременное старение детского места из-за чрезмерного скопления фибрина на ворсинах.
И острая, и хроническая плацентарная недостаточность в зависимости от выраженности нарушения могут спровоцировать внутриутробную гибель ребенка.
Причины нарушения МППК при беременности
Разлаженное кровообращение между матерью и ребенком обусловлено различными факторами. Под факторами подразумеваются общие заболевания беременной:
- легочные патологии (бронхиальная астма, ХОБЛ, воспаление легких, эмфизема);
- долговременные эндокринные заболевания (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, надпочечников);
- расстройства в области сердечно-сосудистой системы, обусловленные артериальной гипертензией или расположенностью к гипотонии;
- болезни почек (вялотекущий нефрит, пиелонефрит);
- анемии различного происхождения;
- патологические состояния, при которых повышается свертываемость крови, из-за чего возрастает риск образования тромбов в плацентарной сетке сосудов;
- острые инфекционные заболевания и их рецидивы, вследствие которых развивается воспалительная реакция в области плаценты, отекают сосуды и в значительной мере сокращаются объемы местного кровотока. На ранних сроках беременности в такой ситуации плод неизбежно погибает.
Различные анатомические несовершенства и заболевания матки также создают подходящую почву для нарушения гемодинамики. Основные располагающие к патологии факторы такие:
- структурные изменения миометрия и эндометрия;
- аномалии развития (например, так называемая двурогая матка);
- недоразвитая матка;
- опухоли, образованные на основе мышечной ткани (миомы), особенно у женщин старше 35 лет, рожающих в первый раз.
Неблагоприятные условия для нормального кровотока также создают следующие осложнения беременности:
- резус-конфликт;
- гестоз;
- тазовое предлежание плода;
- неправильное прикрепление плаценты;
- два и более плодов.
В группе риска состоят женщины:
- у которых в прошлом были аборты;
- курящие, выпивающие, принимающие наркотические вещества;
- пребывающие в постоянном стрессе из-за социальной или бытовой неустроенности;
- лишенные возможности правильно и полноценно питаться.
Виды нарушения МППК при беременности
Плацентарную недостаточность делят на 4 вида, которые различают по силе патологического воздействия на плод и по способности материнского организма препятствовать этому пагубному влиянию:
- компенсация — организм матери восполняет недостаток МППК, активизируя кровоток по другим путям, поэтому плоду не грозит гипоксия и он продолжает расти в соответствии с нормами. Ребенок рождается в срок и полноценно развивается;
- субкомпенсация — женский организм не в силах восполнить дефицит кислорода и питательных веществ плоду, поэтому ребенок отстает в развитии и рискует заполучить один или несколько из многочисленных врожденных пороков;
- декомпенсация — все адаптационные механизмы полностью разрушены, поэтому шансов на нормальное развитие беременности нет. В большинстве случаев происходит внутриутробная гибель плода, поскольку маленький организм одолевают пороки, несовместимыми с жизнью;
- критическая — совершенно не подлежит лечению. Изменения в плаценте носят необратимый характер, поэтому плод заведомо обречен.
Степени нарушения МППК при плацентарной недостаточности во время беременности
После сопоставления клинических симптомов с результатами УЗИ расстройство артериального кровообращения в системе «мать — плацента — ребенок» было классифицировано по 3 степеням.
Признаки нарушения МППК при беременности 1 степени практически не выражены. После обнаружения патологических изменений в маточно-плацентарном кровотоке у врачей есть еще как минимум 1 месяц, чтобы восстановить эту систему без каких-либо негативных последствий для плода. Выделяют 2 вида нарушения МППК при беременности:
- 1а — патологические изменения коснулись маточно-плацентарного кровотока, а система кровообращения между плодом и плацентой осталась в норме. Это расстройство проявляется задержкой плода в развитии в 90% случаев;
- 1б — такое нарушение МППК при беременности приводит к нежелательным изменениям плодово-плацентарного кровотока, кровообращение на участке «матка-плацента» при этом удовлетворительное. В 80% случаев рост и формирование плода замедляются.
При нарушении МППК 2 степени при беременности в патологический процесс наравне вовлекаются сосуды матки и пуповины. Кислородное голодание, которое развивается в таких условиях, сильно вредит ребенку и может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.
Нарушение МППК 3 степени — тяжелый случай, поскольку кровообращение оценивается как критическое. Кровоток даже может поменять направление в обратную сторону (реверсный кровоток).
Клиницисты используют эту классификацию для определения уровня поражения системы кровообращения, которая для матери и дитя является общей, и выбора самой эффективной методики лечения.
Признаки нарушения МППК при беременности
Если организм самостоятельно компенсирует несовершенный кровоток, ничего плохого женщина не почувствует, а отклонения обнаружатся только в результате тщательного обследования.
При остром нарушении кровообращения, а также хронической декомпенсации проявляются очевидные признаки расстройства:
- движения плода внезапно становятся более активными или же пропадают совсем (напоминаем, что на 28 неделе норма шевелений малыша составляет 10 эпизодов в сутки). При обнаружении такой «странности» нужно обращаться к врачу сию минуту;
- слишком медленный рост живота в окружности. Обнаруживается при условии, что будущая мама ответственно посещает все плановые осмотры в ЖК. Этот симптом возникает из-за дефицита околоплодных вод;
- гестоз;
- повышенное артериальное давление;
- чрезмерное увеличение массы тела;
- выраженная отечность в области голеней;
- наличие белка в моче;
- влагалищное кровотечение. Это самый опасный признак, указывающий на преждевременную отслойку детского места. Будущая мама нуждается в немедленной госпитализации.
Как определяют нарушение МППК при беременности
Объективно оценить показатели кровотока в цепочке «матка — плацента — плод» позволяет метод допплерографии. На исследование женщину приглашают трижды за беременность.
В ходе исследования:
- измеряют кровоток, определяя скорость движения форменных элементов крови;
- проверяют направление кровотока в артериях и венах;
- фиксируют изменения раньше, чем проявятся очевидные симптомы патологии.
Принимая во внимание нормальные показатели, врач выявляет степень нарушения МППК. Сбой сложной системы может произойти в сосудах:
- пуповинного канатика;
- матки;
- плода.
В некоторых случаях для диагностики МППК при беременности используют метод допплерометрии (разновидность допплерографии). Показаниями для такого исследования являются:
- признаки острой нехватки кислорода у малыша;
- генетические заболевания у кого-либо из кровных родственников будущей мамы;
- многоводие или маловодие;
- симптомы преждевременного старения плаценты или нарушение плацентарного барьера;
- наличие достоверных сведений, что плод отстает в развитии, имеет склонность или уже приобрел те или иные врожденные пороки.
Допплерометрия помогает выявить следующие проблемы:
- утончение стенок плаценты;
- чрезмерное разрастание плаценты;
- внутриутробное заражение плода;
Как лечить нарушение МППК при беременности
Методы консервативного лечения эффективны в случае расстройства кровообращения первой степени (1а и 1б). Вторая степень нарушения пограничная, а третья — считается критической, поэтому будущей маме предстоят экстренные роды.
Чтобы лечение подействовало, нужно принимать во внимание все патологические процессы, которые сообща вызвали нарушение кровообращения между матерью и плодом:
- если расстройство микроциркуляции несущественное, врач делает выбор в пользу Хофитола, при более серьезном нарушении подойдет Актовегин или Пентоксифиллин;
- если обследование покажет, что будущая мать расположена к образованию тромбов, а реологические свойства ее крови при этом нарушены, пациентке назначают Курантил или Трентал. Эти препараты улучшают сосудистый кровоток;
- если состояние беременной женщины осложняется понижением артериального давления, в ход идут такие лекарственные средства, как Венофундин, Волекам, Волювен, Стабизол;
- оперативно устранить сосудистый спазм помогают растворы для инъекций Но-шпа и Эуфиллин;
- опасный маточный тонус снимают уколами Сульфата магния, а также препаратом Магне В6. Эта мера оказывает положительное влияние на МППК беременной;
- комплексное лечение нарушения кровотока при беременности никогда не обходится без биологически активных веществ, которые по своей природе являются антиоксидантами — это витамины С и Е.
Будущей маме всегда предлагают пройти лечение в стационарных условиях медицинского учреждения. Это поможет беременной соблюдать постельный режим, а также находиться на время лечения под строгим врачебным контролем.
Если консервативная терапия приносит свои плоды и состояние будущей мамы нормализуется, у ребенка есть все шансы полноценно развиваться и родиться в срок. В случае отсутствия видимого эффекта от медикаментозного лечения врачи готовят беременную к досрочным родам при помощи операции кесарева сечения.
Профилактика нарушения МППК при беременности
Чтобы беременность была здоровой, гинекологи рекомендуют будущим мамам:
- сохранять доброе расположение духа, избегать эмоциональных встрясок, а также тяжелой физической работы;
- раз и навсегда покончить с вредными привычками;
- есть вкусные и полезные продукты;
- регулярно проветривать все помещения жилья, каждый день гулять на улице;
- освоить гимнастику для беременных, по желанию сочетать ее с упражнениями из йоги;
- следить за весом;
- не пропускать плановые осмотры у гинеколога.
Качественная диагностика и большие возможности современной медицины позволяют выявлять и лечить различные патологии на самых ранних стадиях развития. Однако желание женщины иметь здоровое потомство также имеет большое значение: чтобы вынашивание ребенка протекало гладко, будущая мама должна внимательно следить за своим здоровьем до беременности и с умом подойти к планированию малыша.
Источник
УЗИ в период беременности – это стандартная скрининговая процедура. Благодаря ультразвуковой диагностике, во многих случаях женщина впервые узнает о своем положении, или получает достоверное подтверждение беременности.
УЗИ сопутствует ведению беременности на протяжении всего периода, вплоть до родов. Благодаря ультразвуковому обследованию, врач получает достоверную информацию на текущий момент времени о состоянии плода, плаценты и возможных отклонениях.
В середине второго триместра в рамках диагностического алгоритма ведения беременности женщина направляется на допплерометрию.
Что такое допплерография?
Допплерография – диагностическая процедура, позволяющая оценить кровоток по магистральным сосудам (артериям и венам), его характеристики в количественном и качественном выражении.
Что такое допплерометрия? — это другое название допплерографии. Результат исследования – допплерограмма, строится на основании анализа разницы частот посланного зондирующего и отраженного сигналов от движущихся объектов, в данном случае форменных элементов крови (эритроцитов).
Во время процедуры допплерометрии регистрируется ультразвуковой сигнал, анализируются его спектральные и частотные характеристики, изучается разница центрального и пристеночного потоков. Выявляются УЗИ-признаки патологических отклонений «звучания» сигнала.
Допплерометрия позволяет получать данные за счет разницы между зондирующим и отраженным сигналом, посланным датчиками. В качестве среды-проводника используется движение эритроцитов в сосудах
Допплерометрия проводится в спектральном, импульсно-волновом режимах, а также ЦДК (цветное допплеровское картирование) с анатомическим М-режимом. Для проведения исследования используются несколько типов датчиков.
Сроки допплерометрии при беременности
УЗИ исследования назначаются при наличии показаний не зависимо от срока беременности. Что касается допплерометрии, то она имеет строго установленные сроки. Это период с 21-й по 22-ю неделю. В эти сроки проводится:
- допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока;
- определение положения плода;
- определение наличия/отсутствия пуповинного обвития и признаков гипоксии;
- определение состояния сердца и магистральных артерий плода.
Для определения состояния малыша в утробе матери, характеристики кровотока наиболее информативны в указанные сроки. По степени безопасности, комфорту, отсутствию болевых ощущений, последствий в отдаленном периоде для матери и ребенка допплерометрия ничем не отличается от любой другой процедуры УЗИ.
Максимально информативной допплерометрия для будущей роженицы будет в период с 21 по 22 неделю, поэтому процедура проводится в рамках этого срока
Подготовка к диагностике допплеровским методом
Специфическая подготовка, диета, прием или отмена препаратов не требуется. Процедура допплерометрии при беременности проводится в положении лежа (на спине или на боку), кожа обрабатывается специальным гелем, это облегчает скольжение датчика и улучшает его контакт с кожей. Таким образом достигается максимальный по качеству эффект отображения полученных сигналов на мониторе.
Если пациентка продолжает курить во время беременности, воздержаться от этого нужно в течение нескольких часов до УЗИ. Ангиоспазм, вызванный отравлением организма никотином, искажает результаты ультразвуковой допплерографии.
Допплерография может быть проведена в стандартном режиме или сопровождаться цветным картированием, при котором направления движения потока крови отображены в цвете. При наличии цветовой картины облегчается обнаружение патологических процессов в артериях и венах.
Показания к допплерографии плода
Допплерометрия плода в указанные сроки проводится в обязательном порядке. Однако могут быть назначены дополнительные процедуры, связанные с выявлением угрозы состоянию матери или ребенка.
Причинами к назначению допплерографии может стать:
- наличие вредных привычек (алкогольная и наркотическая зависимость, табакокурение);
- наличие хронических заболеваний, осложняющих течение беременности (эндокринные заболевания, заболевания почек, сердца и т.п.);
- гестоз;
- аутоиммунные заболевания;
- наличие самоабортов и патологии беременности в акушерской истории;
- многоплодие, крупный плод;
- резус-конфликт;
- подозрение на отслойку плаценты;
- превышение сроков вынашивания.
Помимо этого, УЗИ диагностика плода может быть назначено повторно, в случае наличия патологических изменений, полученных при предыдущем исследовании:
- много-, маловодие;
- синдром ЗРП;
- обвитие пуповиной плода, подозрение на гипоксию;
- патология плаценты/пуповины;
- патологии внутриутробного развития плода.
При многоводии допплерография может быть назначена повторно, чтобы отследить изменения состояния и вовремя принять необходимые меры
Допплерометрия плода может быть назначена при неблагоприятном течении беременности, или наличии внешнего источника негативного воздействия на будущую мать:
- травмы брюшины, полученные в период беременности;
- острая психологическая травма (потеря близкого человека, авария без травматических последствий и т.п.);
- угроза срыва вынашивания;
- возраст матери (до 18-ти лет и более 35-ти лет);
- отличные от нормы характеристики кардиотокография (КТГ) плода.
Что оценивает допплерометрия плода?
Допплерометрия при беременности — незаменимая процедура по обследованию артерий ребенка утробе матери. Допплерографическое исследование плода дает возможность оценить кровоток в следующих системах сосудов:
- МПК — маточно-плацентарной (в обеих артериях, обеспечивающих кровью матку);
- ППК — плодово-плацентарной;
- ПК — плодной.
Плодный кровоток включает в себя аортальное кровоснабжение и кровоснабжение посредством внутренней сонной артерии и средней головной артерии.
Исследование МПК позволяет определить качество снабжения кровью плаценты и исключить/подтвердить плацентарную недостаточность, ППК – определить степень тяжести плацентарной недостаточности (при ее выявлении в первом случае), качественные и количественные характеристики обеспечения плода кислородом и питательными веществами. ПК позволяет оценить состояния плода, степень его критичности.
Плодный кровоток нарушается, как правило, при развитии плацентарной недостаточности и артериальной недостаточности.
Результаты допплерометрии: показатели
Расшифровка допплерометрических характеристик кровотока позволяет оценить его скорости: максимальную в фазе сжатия сосудистой стенки и минимальную в фазе расслабления сосудистой стенки. На основе этой информации рассчитываются относительные характеристики кровотока (ИСС – индексы сосудистого сопротивления):
- RI – индекс резистентности;
- PI – индекс пульсации;
- СДО (систолодиастолическое отношение).
RI — отношение разницы скоростей (максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления), к максимальной скорости в период сжатия. PI — отношение разницы скоростей максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления, к усреднённой скорости кровотока. СДО — отношение максимальной скорости, в период сжатия (систолы), и минимальной, в период расслабления (диастолы).
Кроме того проводится расшифровка и качественная оценка полученных кривых скоростей. Скорости зависят от срока беременности. Патологические изменения кровотока в системе «матка-плацента-плод» имеют характерную эхо-картину на допплерограмме. Полученные значения сравнивают с показателями нормы.
Патологические изменения кровотока внутри системы «матка-плацента-плод» отлично регистрируются на допплерографии. Расшифровываются они путем сравнения с показателями нормальной гемодинамики
Нарушения кровотока (по М.В. Медведеву)
Величина отклонений относительных индексов (ИСС) рассчитывается на основе информации, которая была получена в процессе УЗИ. Отклонения индексов от нормы говорит о степени нарушений МПК и ППК.
При I-й степени нарушения кровотока возможна доношенная беременность, естественные роды, в случае если нет серьезного ухудшения состояния кровотока по показателям допплерометрии и ЧСС по показателям кардиотокографии. Существует два варианта патологического изменения кровотока:
- МПА – нарушен при сохраненном ППК;
- ППК – нарушен при сохраненном МПК.
При II-й степени кровоток нарушается как в артериальной системе матки, так и в пуповинной артерии. Такое состояние требует не только постоянного врачебного наблюдения, мониторинга с помощью ультразвуковой допплерографии и кардиотокографии, но госпитализации беременной в стационар. А также назначения специфического лечения для профилактики и лечения состояния кислородного голодания ребенка в утробе, СЗРП.
При III-й степени нарушения кровообращения системы сосудов «матка-плацента-плод», изменения кровотока достигают критического значения. Скоростные количественные характеристики стремятся к нулю, в некоторых случаях достигают нулевой отметки, и отмечается обратный (реверсный) кровоток в фазе расслабления сосудистой стенки (в период диастолы). В подобной ситуации если:
- Беременность достигла 30-ти недельного срока – рекомендовано экстренное оперативное родоразрешение.
- Беременность не достигла 30-ти недельного срока – интенсивная, комплексная поддерживающая терапия системы «плацента-плод», с целью продления вынашивания до 30-ти недель. Терапия проводится при постоянном УЗИ и КТГ мониторинге.
При III степени нарушения гемодинамики могут быть показаны экстренные роды, если беременность уже достигла срока 30-ти недель
Оценка степени кислородного голодания плода
При обнаружении с помощью УЗИ нарушений кровотока в системе «матка-плацента-плод» проводится диагностика ребенка в утробе матери с целью установить наличие и степень его кислородного голодания. При наличии гипоксии относительные индексы (ИСС) аорты и артерий плода на допплерограмме четко покажут отклонения имеющихся показателей от нормативов.
В случае обнаружения гипоксии плода на УЗИ устанавливается его степень. Согласно выявленной степени кислородного голодания проводятся терапевтические мероприятия:
- I степень – изменения кровоснабжения плода регистрируются, но сопровождаются компенсаторными изменениями индексов сосудистого сопротивления в артериях плода. Такое состояние требует терапии. Его можно обратить и довести беременность до состояния доношенности и естественного родоразрешения. При отсутствии грамотной и своевременной терапии состояние ухудшается и уже через 3 недели последствия можно увидеть на допплерограмме.
- II степень – затруднен кровоток по сосудистой системе плода, присутствует кислородное голодание. Состояние быстро усугубляется.
- III степень – тяжелое состояние, нарушается сердечная деятельность плода, ПК стремиться к нулю, развивается тяжелая гипоксия, состояние достигает степени необратимости. Риск гибели плода велик и достигает 40%. Возможность сохранить жизнь ребенку зависит от срока беременности и своевременности проведения кесарева сечения.
Допплерография способна выявить патологию движения крови и причины изменения кровоснабжения плода. Основным достоинством УЗИ является возможность диагностики патологи кровоснабжения плода на доклинической стадии.
Источник