У кого вести беременность после эко

Многие будущие мамочки задаются вопросом: «Где вести беременность после ЭКО?». Они имеют право доверить это частной специализированной клинике по специальному контракту с оплатой определенной суммы, или обратится в женскую консультацию по месту регистрации, где эта услуга предоставляется бесплатно.

Как выбрать клинику

Наступление долгожданной беременности в результате ЭКО – это новый этап на вашем жизненном пути. Ведь успех процесса оплодотворение только начало, а теперь вам следует приложить максимум усилий, чтобы сохранить беременность и родить здорового ребенка. Поэтому ведению беременности после ЭКО необходимо уделить огромное значение. Это связано с приемом гормоносодержащих препаратов перед экстракорпоральным оплодотворением, и в дальнейшем требует более тщательного наблюдения.
Случайных пациентов в репродуктивных клиниках нет. Сюда приходят люди, у которых за плечами много лет безрезультатного лечения от бесплодия. Именно благодаря современным медицинским технологиям многие пары получили уникальный шанс завести ребенка.
Следует учитывать, что тактика по ведению беременности пациенток после экстракорпорального оплодотворения несколько различна от традиционной, поскольку подготовительный этап и сама процедура – это колоссальная нагрузка на женский организм. Также необходимо брать во внимание болезни, приведшие к бесплодию.
При выборе медицинского учреждения, где будут вести вашу беременность, обязательно учитывайте опыт работы с женщинами после ЭКО, а также ознакомьтесь с отзывами о ней. Помимо этого выбирайте клинику, которая территориально удобно к вам расположена. Огромное значение имеют специалисты, с которыми вам предстоит часто общаться и лаборатория с современным оборудованием. Особое внимание следует обратить на то, как выстраивают доктора отношения с пациентами.

Беременность после ЭКО: схема обследований

Согласно законодательным нормам об ЭКО по прошествии двух недель после процедуры оплодотворения необходимо сдать кровь на определение показателя гормона ХГЧ для подтверждения беременности. Этот гормон есть в каждом человеческом организме, но его уровень не превышает 5 м МЕ/л. А вот у женщин в положении, невзирая на способ оплодотворения, он имеет свойство каждые 48 часов увеличиваться в два раза, и связано это с тем, что его вырабатывает плацента. Поэтому показатель ХГЧ будет от 25 до 100 м МЕ/л. Данный факт является подтверждением успешного зачатия после процедуры ЭКО.
Врач, которого вы выбрали вести беременность, обязан на 21 день после процедуры ЭКО назначить УЗИ. С его помощью он определит:

Наступление беременности.
Установит место прикрепления плодного яйца (маточное или внематочное).
Сообщит сколько детей у вас будет.

После экстракорпорального оплодотворения срок беременности считается так же, как и в результате естественного зачатия, то есть от первого дня последней менструации. Следует учитывать, что фактически беременность наступила после оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки.
Если у вас нерегулярный менструальный цикл, то за основную точку отсчета доктора решили брать день переноса эмбрионов. А потом ко дню зачатия добавляют 14 дней.

Дополнительные исследования для беременных после ЭКО

>Все знают, что женщина, ожидающая появления на свет малыша должна на протяжении всей беременности пройти разные обследования и постоянно сдавать анализы. А пациентка после экстракорпорального оплодотворения, согласно действующему законодательству, в обязательном порядке проходит:
Третья неделя после оплодотворения отлично подходит для тщательного исследования системы гемостаза, ведь нарушения с ее стороны приводят к невынашиванию беременности. При необходимости исследования могут повторять на любом сроке.
Неделя 12 – 13 проходит под эгидой нескольких исследований:

следует уберечь шейку матки от самопроизвольного раскрытия, именно поэтому проводится обследование на выявление и при необходимости коррекцию истмико-цервикальной недостаточности шейки матки;
ультразвуковое исследование плода первого триместра. Во время него обязательно измеряют толщину воротникового пространства и определяют носовую кость, чтобы, таким образом, выявить синдром Дауна. Измеряется копчико-теменной размер плода и частота сердцебиения.

Первый триместр

С 10 по 14 неделю будущей маме предстоит сделать биохимический скрининг. Что это за процедура? Она необходима для выявления на ранних сроках серьезных генетических отклонений у плода. Поэтому следует сдать кровь на гормон Альфа-фетопротеин, которой раскрывает информацию о развитии эмбриона и помогает выявить отклонения в развитии нервной системы на хромосомном уровне. А также сдается ХГЧ – это всем известный гормон беременности, который совместно с АФП служит маркером для определения генетических нарушений. Основная цель этих исследований — профилактика угрозы преждевременных родов и выявления аномалий в развитии плода.
На 16-20 неделе беременности следует пройти исследование 17-КС – это определение уровня тестостерона, поскольку его высокий показатель может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или внутриматочной гибели плода.
Если данная патология выявлена, то ее можно откорректировать с помощью ряда медпрепаратов. Также в это время следует провести доплеметрию – это диагностика, с помощью которой узист может точно оценить кровоток в пуповине, плаценте и сосудах матки. Выявленные нарушения могут привести к задержке внутриутробного развития плода. Следует учитывать, что однократное исследование кровотока может показать ложное нарушение, ведь могло произойти одномоментное пережатие плодом пуповины. Поэтому такое исследование рекомендовано проводить в динамике. При необходимости пациентке назначат коррекцию состояния.

Второй триместр

Начиная с 20 недели и заканчивая 24, следует сделать УЗИ плода. Во втором триместре ультразвуковое исследование способствует четкому определению строения плода, дает возможность рассмотреть крупные внутренние органы и структуру головного мозга. Также предстоит снова сдать АФП, ХГЧ и эстриол, то есть пройти биохимический скрининг второго триместра. Как вы заметили, теперь добавлен гормон Е3 или эстриол, он указывает на степень созревания плаценты, а также уровень кровотока. Благодаря этому исследованию можно выявить задержку в развитии плода. Тройной биохимический скрининг необходим для выявления рисков синдрома Эдвардса, Дауна и дефектов нервной трубки.

Третий триместр

32-34 неделя. Вам снова предстоит пройти ультразвуковое исследование плода. Теперь его основной целью является определение положения ребенка, выявление акушерских патологий (обвитие пуповиной и прочее), строение лица (правильность развития костной системы), а также состоится контроль состояния плаценты. Во время УЗИ доктор оценит частоту сердцебиения плода и его физическую активность. Длится исследование примерно 40 минут. Основная цель такого обследования состоит в выявлении гестоза и профилактике угрозы самопроизвольного прерывания беременности.
С 37 недели беременной после ЭКО предстоит плановая госпитализация в стационар, чтобы подготовиться к родам.

Необходимо обратить внимание, что исследования гемостаза, УЗИ, доплер по назначению врача могут проводить много раз. А вот все анализы гормонов проводят в строго установленные сроки, поскольку более поздние данные не дадут достоверный результат.

Общие рекомендации

В течение беременности, которая наступила в результате экстракорпорального оплодотворения, женщине необходимо особое внимание врачей. Многие будущие мамы после проведения ЭКО выбирают бесплатные женские консультации, невзирая на то, что процедура происходила в платных клиниках. Это естественно, ведь ЭКО стоит достаточно дорого, и часто дальнейшее ведение беременности и родов в клинике становится невозможным по финансовым причинам. При возможности следует продолжить ведение беременности в клинике, поскольку платные медицинские учреждения имеют более современное оборудование.
Стоит заметить, что зачатие с помощью экстракорпорального оплодотворения имеет поддерживающий этап, который длится до 12 недели. В дальнейшем беременность рассматривается как обычная.Поэтому если будущая мама предпочитает бесплатную женскую консультацию со специалистом, которому она полностью доверяет, то лучше после этого срока вести беременность там.

Видео: Ведение беременности

Источник

Нинель

Ваша эко-клиника предлагает контракты по ведению беременности ? если есть возможность, то конечно лучше в ней же . Я в Москве делала в Нова-клиник, у них обалденное отделение по ведению беременности, все что нужно есть, очередей нет, сертификат дают, больничные тоже . Поэтому мы не раздумывали даже

Касина

Я в ЖК пока встала, а дальше думать буду. Хотя мы не в Москве, тут с этим попроще.

ирина

Подруга вела в ЖК на фурштатской, ей понравилось, вот-вот рожать там же будет. Они тоже занимаются ЭКО и ведут такие беременности. Платно конечно.

ольга

Я по рекомендации обратилась в перинатальный центр при Педиатрической академии, а к врачу пошла наобум. И повезло. Приемы платные, анализы сдавала на работе в поликлинике. И рожала там же.

Julia

я тоже еще не решила. Там где делала эко предложили у них вестись. Цена 1500$ за все плановое и личный номер гини. И 1200$ врач чуть попроще (с категорией).

Ценник конечно как само эко????????

ЖК я побаиваюсь, из-за того что чтобы попасть в женскую консультацию осенью-зимой-весной придется проходить на первом этаже детское отделение и ехать в лифте, где все болеют от гриппа до орви. У нас огромная пол-ка и современная, поэтому людей там очень много.

Год назад я принесла простуду (горло, нос, температура и отхаркивающийся кашель) и подарила ее всем жильцам, всего лишь посидев на первым этаже минут 30 в ожидании на флюрографию.
А как представлю как сидеть в очереди, где на одном этаже (4-ом) и сдавать кровь по электронной очереди,но бесконечно длинной.
Пока я не приняла решение, но я уже принимаю его по ходу вроде ????

Lanaa

Я в обычную жк встала. Там абсолютно нормальный врач, все анализы, скрины…, доплер, ктг, вообщем, как надо. Раз в 3 недели. Ещё и молочная кухня. А на платное ведение Б у меня уже денег не хватило. 3 платных прота обнулили.
Но я не пожалела ни сколько! Ещё и направление в отличный РД, там тоже всё супер прошло и без денег.
Про золотые и брильянтовые эко Б всё так, но я наоборот всё упрощала. Эко это лишь способ зачатия. И Б не болезнь. Если так нагнетать, то что-нибудь точно себе напридумываешь, оно и воплотиться. Я забила на все ощущения: где кольнуло, где потянуло…, убедила, что всё супер. В итоге всё, как я хотела: ни токса, ни живота и носилась, как конь до 41 недели.

Сурмамочка

Я за Генезис. Если честно то сравнить с чем-то не могу, но там очень нравится. Плюс оплачиваю только приемы не триместры. Анализы в сетевых лабах(инвитро, Хеликс) Я думаю и по деньгам так очень приемлемо. Скрининги и мазки у них. Но мазки по сути не чаще чем пару раз за всю Б. Отношение очень нравится, что на ресепшене,что у докторов. Доктор УЗИ тоже очень приветливая, все тщательно смотрит) а главное ,что врач помнит тебя и то что назначала ))) Я бы с удовольствием вела бы там и свою Б.

Svetik

ЭКО беременность точно такая же, как и обычная, только не простая, а золотая. Так говорила моя Г))). Так что ищите просто хорошего гинеколога-акушера и мониторьтесь по чаще. Легкой беременности!!!☘️✊️????

Оля

Я от Ре перешла к гинекологу в той же клинике, где делала ЭКО. Около 11 недель встала на учёт в ЖК к заведующей. Думала, что наблюдаться в основном буду платно в клинике, а в жк анализы сдавать. А получилось наоборот. В ЖК оказалась очень хорошая врач, посещаю её чаще, чем платного.

Анна

искала врача непосредственно в роддоме в котором и собиралась рожать.Да и мало ли что и на сохранении полежать .При любом роддоме есть консультация платная.

Читать

все

23
комментария

Источник

Великое счастье для женщины после всех сложностей, инъекций, многочисленных визитов к врачу, пункции, наркоза, переноса, двух недель томительного ожидания, увидеть наконец-то после ЭКО заветные 2 полоски на тесте или трехзначную цифру ХГЧ в анализе крови. Беременность наступила, и кажется, что все проблемы позади! Но, к сожалению, еще есть на пути к рождению малыша ряд препятствий, которые предстоит преодолеть. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО, Юлией Кикиной.

Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?

Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:

Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) — в этом случае у женщины как правило уже бывают какие-то «болячки» (давление, «почки», «вены», «спина», мигрени и т. д.), которые во время беременности активируются и мешают ее нормальному течению. Так, например, при склонности к повышенному давлению (гипертонической болезни) или заболеваниях почек у женщин существенно возрастает риск развития во время беременности такого ее осложнения, как ГЕСТОЗ — (повышение артериального давления, отеков на ногах, нарушения работы почек (выделения белка с мочой). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного кесарева сечения независимо от срока беременности, поэтому шутить с этим нельзя.
Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее ее специальной обработки, выбора сперматозоида для оплодотворения клетки, а иногда — операции, чтобы получить сперматозоиды из яичек). Этот фактор повышает риск формирования эмбриона с генетическими мутациями, в результате которых он может остановится в развитии на ранних сроках беременности.
Аутоиммунный фактор (по-простому — аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женский организм вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это один из самых сложных факторов невынашивания беременности. Его труднее всего преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, сеансами плазмафереза.
Нарушение проходимости маточных труб (возможно даже у молодой, в остальном здоровой пары). В такой ситуации повышен риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО, при которой вырабатывается непривычно большое и поэтому агрессивное для организма женщины количество гормонов. Они, в свою очередь, вызывают серьезные нарушения в работе других органов и систем — могут привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную, а в тяжелых случаях — плевральную полость и даже в сердечную сумку, нарушить работу сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. В перспективе, при прогрессировании беременности, особенно если эта беременность многоплодная, эти риски возрастают, и такие женщины требуют особого внимания и комплексной терапии в условиях стационара.
Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) частая ситуация после ЭКО, достаточно непростая для матери, все риски и проблемы в этом случае возрастают в два и более раз. Особенно это касается риска невынашивания беременности, преждевременных родов, и таких проблем, как гестоз. Но все это вовсе не значит, что нужно впадать в уныние, паниковать, нервничать, перелопачивать тонны малопонятной и от этого еще более страшной литературы, бояться выпить любую таблетку, особенно гормоны и замирать на кровати, сложив руки на груди на весь период беременности, чтобы, не дай Бог, лишний раз не пошевелиться, и не спровоцировать «чего-либо такого». Можно понять женщин, которые уже однажды сталкивались с проблемами невынашивания беременности после ЭКО, и их действительно пугает все, что происходит в их организме после зачатия. Нагрубание молочных желез — плохо, отсутствие нагрубания — еще хуже, боли «как перед менструацией» — все пропало, «ничего не болит» — значит все идет не так… Но хочется все-таки всех успокоить — не так все страшно, как это можно себе представить.

Сохранить и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное до протокола ЭКО, и адекватное выполнение рекомендаций врача после программы.

До ЭКО: качественное обследование

Дополнительное обследование обычно назначается врачом-репродуктологом на основании информации о предыдущих беременностях, проведенных ранее методах лечения, о вредных привычках женщины, ее возрасте, заболеваниях, здоровье ее родных и близких.

Если у женщины ранее уже было несколько неэффективных протоколов ЭКО, либо они завершились неразвивающейся беременностью, рекомендуется:

Исследование аутоиммунных факторов (антител к фосфолипидам в крови, антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта).
Анализ на генетическую предрасположенность к нарушению свертываемости крови или усвоения фолиевой кислоты.

Наличие таких проблем без адекватной терапии часто приводит к потере беременности на малых и поздних сроках). Для того, чтобы предупредить развитие осложнений беременности воспалительного характера (например, внутриутробное инфицирование плода или повреждение его вирусной инфекцией) важно перед программой ЭКО пройти обследование на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, чтобы по необходимости провести все лечение до наступления беременности.

Повысить вероятность благополучного исхода беременности может помочь преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов в программе ЭКО, которая позволяет исключить из переноса эмбрионы, имеющие хромосомные аномалии. Современные методики позволяют производить исследование эмбрионов по всем хромосомам, что, по статистике, дает лучшие результаты эффективности ЭКО и помогают решить проблему невынашивания беременности.

После ЭКО: тщательное наблюдение

Существуют особенности ведения беременных после применения ЭКО.

Важный момент — так называемая поддержка, которая начинается сразу после переноса эмбрионов в матку женщины. В нее входят, как правило, несколько гормональных препаратов, препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), в обязательном порядке курс индивидуально подобранной витаминотерапии. В некоторых случаях в поддержку приходится добавлять препараты женских гормонов (эстрадиола), для более адекватного роста эндометрия и повышения шансов на имплантацию, в некоторых случаях необходим прием препаратов преднизолона (метипред), небходимых, чтобы загасить возможную иммунную агрессию организма; применяются усиленные дозы прогестерона, чтобы оптимизировать изменения слизистой оболочки матки и помочь ей удержать малыша.

Из витаминов для беременности особенно важна фолиевая кислота, ее дефицит может не только привести к потере плода, но и вызвать пороки его развития. Поэтому прием ее должен быть регулярный, адекватный, не менее 400 мкг в сутки.

Поддержку, назначенную после переноса, нужно отменять постепенно под контролем врача, тогда это будет безопасно. При появлении любых жалоб во время беременности, особенно если речь идет о наличии болей или кровянистых выделений из половых путей — нужно немедленно обращаться к доктору для коррекции терапии. Иногда лечение должно проводиться в условиях стационара, об этом доктор немедленно поставит Вас в известность. Учитывая возможные риски осложнений, связанных с нарушениями со стороны свертывающей системы крови после гормональной стимуляции, осуществляется регулярный контроль факторов свертываемости крови и при необходимости проводится лечение.

Бояться препаратов, которые врач назначает после переноса эмбрионов, не стоит: абсолютно все доктора в лечении своих пациентов в первую очередь руководствуются принципами «не навреди». Часто женщины пугаются, прочитав в инструкции к лекарствам о том, что они противопоказаны при беременности. Но все применяемые сегодня схемы поддержки разработаны с учетом научных данных об эффективности и безопасности тех или иных лекарств в момент имплантации эмбриона, многочисленные исследования подтвердили, что применение этих препаратов не навредит малышу при правильном индивидуальном подходе.

Через 10-14 дней после положительного анализа крови на ХГЧ нужно сделать УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие беременности.

Как правило, с 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки возможно определить наличие плодного яйца с эмбрионом. При этом отмечается и его сердечная деятельность, что является признаком развивающейся беременности. После того, как было зафиксировано сердцебиение у плода, можно вставать на учет по беременности, т. е. наблюдаться в условиях женской консультации или иного лицензированного медицинского учреждения, чтобы своевременно проводить необходимое обследование, составить индивидуальный план ведения беременности.

Важные моменты для любой беременности

Очень важным исследованием при беременности является пренатальный скрининг, который позволяет исключить генетическую патологию эмбриона на ранних сроках беременности. Хотя риск возникновения осложнений при беременности с возрастом увеличивается, сейчас скрининг рекомендуется проходить всем беременных женщинам вне зависимости от возраста. Первый раз он проводится на сроке 9-13 недель беременности и представляет из себя комплекс исследований, включающий УЗИ плода, а также анализ крови на определение специальных маркеров, по которым можно предположить наличие хромосомной аномалии (свободной b-субъединицы ХГЧ, PAPP-A, эстриола). Второй скрининг проводится на сроке 16-22 недель беременности, он включает в себя более подробное ультразвуковое исследование плода с оценкой мозговых структур, лица, глазных яблок, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Дополнительно проводятся анализы крови на ХГЧ, эстриол и альфа-фетопротеин.

По результатам пренатального скрининга проводится программный комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

В третий раз скрининг проводят в 32-34 недели: оценивают состояние малыша, готовность плаценты, количество околоплодных вод, выполняется допплеровское сканирование маточно-плацентарного кровотока, КТГ (оценка сердцебиения) плода. Анализ крови делается по показаниям, если ранее были выявлены изменения (определяют ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген).

На результаты тестов оказывает влияние целый ряд факторов, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов диагностики. Уровни маркеров имеют тенденцию к снижению у женщин с избыточной массой тела и тенденцию к увеличению у хрупких женщин. Уровень ХГЧ приблизительно на 10% выше, а уровень эстриола примерно на 10% ниже у женщин, забеременевших в результате ЭКО, по сравнению с женщинами, у которых беременность наступила естественным образом. Также уровни показателей маркеров возрастают при многоплодной беременности. Поэтому если анализы скрининга показывают, что имеются какие-то отклонения от нормы — не стоит паниковать. Нужно провести контрольное исследование или прибегнуть к другим, дополнительным методам обследования. Например, сегодня существует удобный метод диагностики генетического здоровья малыша во время беременности с эффективностью более 99% — анализ крови матери (неинвазивный пренатальный тест), который позволяет достоверно подтвердить или исключить патологию плода на ранних сроках беременности, не прибегая к небезопасным инвазивным процедурам. После 12 недель беременности у пациенток после ЭКО может развиться угроза прерывания беременности, связанная со слабостью шейки матки (это называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)). Основными ее причинами являются многоплодная беременность, нарушение гормонального фона, анатомические изменения со стороны шейки матки, например, после лечения эрозии шейки матки. При этом осуществляют динамический контроль за состоянием шейки матки на УЗИ и путем гинекологического осмотра. При наличии показаний выполняют хирургическую коррекцию ИЦН путем наложения швов на шейку матки. Оптимальный срок выполнения операции — 18-22 недели беременности. Возможно наложение швов на шейку матки с профилактической целью (в 14-16 недель).

Роды после ЭКО

Врач может рекомендовать естественные роды в случае неосложненной беременности. Нередки случаи, когда в целом женщина здорова (а причиной ЭКО стал мужской фактор или непроходимость маточных труб), в этой ситуации высока вероятность, что роды можно вести естественным путем.

Однако нужно отметить, что, учитывая более высокий средний возраст пациенток после ЭКО, наличие сопутствующих заболеваний, невынашивание беременности в анамнезе, длительное бесплодие, неоднократные попытки ЭКО, многоплодную беременность в результате ЭКО, родоразрешение, в основном, проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Следует отдать предпочтение клинике, специалисты которой имеют опыт наблюдения и родоразрешения пациенток после процедуры ЭКО.

Источник