Трубная беременность код по мкб 10
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
С клинической точки зрения выделяют прогрессирующую трубную беременность и нарушенную трубную беременность (разрыв маточной трубы, трубный аборт).
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
O00 Внематочная [эктопическая] беременность
Симптомы трубной внематочной беременности
Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная: задержку менструации, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса.
Прогрессирующая трубная беременность
При осмотре отмечают цианоз преддверия влагалища, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличивается в размерах, размягчается, слизистая оболочка матки трансформируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется желтое тело беременности, иммунологическая реакция на беременность положительная.
Интерстициальная трубная беременность
Интерстициальная трубная беременность до своего прерывания, которое чаще происходит на 3-4-м месяце, не отличается от обычной маточной беременности и поэтому не диагностируется. Прерывание ее происходит по типу наружного разрыва плодовместнлища, сопровождается обильным кровотечением и имеет ярко выраженную клиническую картину. Точный диагноз обычно устанавливается во время операции, когда обнаруживают деформацию матки за счет выпячивания одного из ее углов, высокое отхождение связочного аппарата со стороны поражения прн косом расположении дна матки. Перфорационное отверстие может иметь различные размеры, но не имеет сообщения с полостью матки; нередко из раны выступает ткань хориона. Массивная кровопотеря требует от гинеколога и анестезиолога быстрых действий.
Разрыв маточной трубы
Для разрыва маточной трубы характерна острая клиническая картина заболевания. Внезапно у больной наступает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, даже возможны кратковременная потеря сознания, снижение артериального давления (АД). Пульс становится слабым и частым. АД может быть снижено. Температура тела нормальная или повышенная. Френикус-симптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. При нарушенной трубной беременности состояние пациентки зависит от величины кровопотери: может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым.
Живот умеренно вздут, отмечают нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаще на стороне разрыва трубы. В боковых отделах живота определяют притупление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Симптом Щеткина–Блюмберга слабо выражен. При гинекологическом исследовании (его следует проводить крайне осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения и коллапса) обычно определяют незначительное увеличение матки, пальпация ее и движения шейки матки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков определяют пастозность и опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод уплощен или даже выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна. Из шеечного канала вскоре после приступа появляются незначительные темно-кровянистые выделения (в первые часы они могут отсутствовать). Через несколько часов после приступа боли из матки отторгается децидуальная ткань, представляющая собой почти полный слепок полости матки. Состояние больной может на какое-то время стабилизироваться или даже улучшиться, но по мере увеличения внутреннего кровотечения развивается картина тяжелого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обусловлена объемом кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации пациентки к кровопотере.
Информативный диагностический тест – кульдоцентез, подтверждающий наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная при пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки и не свертывается, что отличает ее от крови, полученной из кровеносного сосуда (кровь алого цвета с быстрым образованием сгустков). Если в результате пункции через задний свод кровь не получена, то это еще не отвергает диагноз внематочной беременности, так как возможно неправильное выполнение пункции или отсутствие крови в позадиматочном углублении ввиду спаек и сращений в области малого таза. Гемоперитонеум считают показанием для экстренной операции. Разрыв трубы – относительное противопоказание для органосохраняющей операции. Геморрагический шок II–III степени – показание к лапаротомии. В связи с этим выбор доступа оперативного вмешательства при разрыве маточной трубы зависит от состояния больной.
Трубный аборт
Симптомы трубного аборта складываются из сочетания объективных и субъективных признаков беременности и симптомов прервавшейся беременности. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы боли внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные темно-кровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации больной. Однако лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела, считают достаточно характерным признаком. Дальнейшую клинику трубного аборта определяют повторное кровотечение в брюшную полость, образование заматочной гематомы и анемия. Появляются симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании размер матки чаще увеличен. Отмечают резкую болезненность при смещении матки, ее шейки и пальпации заднего свода. Часто пальпируют резко болезненное округлое образование слева или справа от матки
Диагностика трубной внематочной беременности
Постановка диагноза прогрессирующей трубной беременности в ранние сроки исключительна трудна. При прогрессирующей трубной беременности общее состояние, как правило, удовлетворительное. Однако есть признаки, характерные больше для внематочной беременности, чем для маточной:
- содержание ХГТ несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока;
- увеличение размеров матки не соответствует предполагаемому сроку беременности;
- в области придатков пальпируют опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании.
В настоящее время в связи с повышением качества диагностики (в первую очередь, УЗИ и ХГТ-мониторинг) стало возможно диагностировать прогрессирующую трубную беременность. Достоверные диагностические признаки определяются при УЗИ (определение плодного яйца в трубе) и лапароскопии.
Динамическое наблюдение за больной с подозрением на прогрессирующую внематочную беременность проводят только в стационаре с круглосуточно действующей операционной, так как прерывание ее происходит внезапно и сопровождается кровотечением в брюшную полость.
При сборе анамнеза уточняют характер менструального цикла, число и исход предшествующих беременностей, применявшиеся методы контрацепции, оценивают риск внематочной беременности.
При предполагаемом сроке беременности 3–4 нед, отсутствии ультразвуковых данных за маточную беременность и положительных результатах ХГТ в крови показана диагностическо-лечебная лапароскопия.
Реакцию на ХГТ в случае отрицательного результата следует повторять неоднократно. В современных условиях основным лечением прогрессирующей трубной беременности считают органосохраняющую операцию эндоскопическим доступом.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Лечение трубной внематочной беременности
Объем оперативного вмешательства – иссечение угла матки и наложение на рану двух рядов отдельных кетгутовых швов: мышечно-мышечного и серозно-мышечного. Перитонизация осуществляется с привлечением круглой маточной связки.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Трубная беременность.
Трубная беременность
Описание
Беременность маточной трубы. Это патология беременности, характеризующаяся имплантацией эмбрионального яйца в маточную трубу. Проявления зависят от продолжительности и типа аборта. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться болью, вагинальным пятном, внутренним кровотечением различной степени тяжести. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов гинекологического обследования, ультразвукового исследования и оценки уровня хорионического гонадотропина человека. Лечение часто хирургическое, интенсивная терапия проводится с разрывом маточной трубы.
Дополнительные факты
Беременность маточной трубы – наиболее распространенная форма внематочной беременности. Внематочное расположение плодного яйца является одной из основных проблем практической гинекологии, частота патологий составляет 1,5–6 случаев на 100 беременностей, а выкидыш фаллопиевой трубы составляет 95–98,5%. Пик заболеваемости отмечен у женщин в возрасте 28-30 лет. Прогрессирование беременности длится до четвертой-двенадцатой (реже – двадцатой) недели, в результате у двух третей пациенток происходит аборт из трубки, остальная часть разрывов маточной трубы. Зародыш маточной трубы является опасным для жизни состоянием, его доля в структуре материнской смертности составляет около 7-8%.
Трубная беременность
Причины
Трубная беременность имеет многофакторный характер. Основными причинами его возникновения являются нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки и имплантация эмбриона из-за анатомической или функциональной патологии женской репродуктивной системы и изменения ферментативной активности трофобласта. Основными факторами риска являются:
• Патология половых органов. 40-80% случаев внематочной беременности являются результатом острого или хронического сальпингита, что приводит к нарушению проходимости маточных труб. Имплантация эмбриона на стенку трубки часто обусловлена миоматозными поражениями матки, эндометриозом трубки, образованиями яичников, инфантилизмом репродуктивной системы и врожденными пороками развития матки.
• Хирургические операции. Важной причиной нарушения транзита яиц является операция непосредственно в пробирках (их соединение, фимбриопластика). После хирургических вмешательств на органах малого таза может развиваться брюшная полость (например, аппендэктомия), процесс спаек и, как следствие, сдавление трубок, ослабление перистальтики.
• Нейроэндокринные расстройства. Нарушения гормонального состояния приводят к изменению функциональной активности маточных труб, качества и количества ферментов, синтезируемых трофобластом. Тубальная эктопия бластоцисты часто наблюдается в контексте дисбаланса женских половых гормонов и гиперандрогении, вызванного заболеваниями яичников, надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы.
• Характеристики контрацепции. Гестагенные оральные контрацептивы способствуют прерыванию беременности трансформации эндометрия, ослабляют сократительную активность маточных труб. Длительное использование внутриматочного контрацептива приводит к изменению слизистой оболочки трубки, что также увеличивает риск внематочной беременности.
Другие причины трубчатой беременности включают возрастную инволюцию маточных труб (у женщин старше 40 лет), искусственный аборт, психоэмоциональный стресс, иногда вызывающий перистальтику маточных труб. Кроме того, вложение маточных труб является одним из основных осложнений экстракорпорального оплодотворения и других методов лечения бесплодия, что предполагает использование гормональных индукторов овуляции.
Патогенез
Обычно зрелое яйцо после выхода из фолликула яичника захватывается фимбриальными ворсинками, расположенными в дистальном отделе маточной трубы, где происходит оплодотворение. Затем под влиянием перистальтики стенки и колебаний трубчатых эпителиальных ресничек через три-четыре дня бластоциста перемещается в полость матки, после чего яйцеклетка прикрепляется к готовому эндометрию. Под воздействием неблагоприятных факторов движение зиготы может прекратиться на любой стадии и имплантация происходит в соответствующем участке трубки.
При гнездовании маточных труб плод формируется внутри эндосальпинкса, а снаружи – мышечной и серозной оболочками трубки. В отличие от матки, этот орган не приспособлен для поддержки плода из-за слабой растяжимости, малой толщины мышечной ткани, отсутствия адекватной дифференцировки эпителия и достаточного кровоснабжения. Таким образом, из-за повышенного давления, вызванного ростом зародыша и разрушительным действием трофобласта, гестационный процесс неизбежно заканчивается самопроизвольным прерыванием.
Сроки прерывания зависят от размера просвета трубки, толщины мышечного слоя области прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Таким образом, беременность в маточной части маточной трубы прогрессирует дольше из-за наличия довольно толстой мышечной мембраны, хорошего сосудистого питания соединительной ткани. Существует описание единичных случаев доношенной беременности, которые развились в этом отделении.
Прерывание может возникнуть при нарушении внутренней или внешней капсулы. Если повреждена внутренняя капсула (такой результат характерен для приступа бластоцисты в отдаленных частях матки), яйцеклетка плода выводится в брюшную полость с оттоком небольшого количества крови под влиянием сокращений миосальпинкса. Если эмбрион остается жизнеспособным, может развиться вторичная брюшная беременность. Повреждение внешней капсулы плода (обычно при беременности в проксимальных отделах) сопровождается перфорацией трубки с массивным кровотечением.
Классификация
В соответствии с клиническим течением выделяется прогрессирующая, неразвитая и прерванная версия беременности маточных труб. Прерывание гестационного процесса может происходить по типу разрыва трубки (с нарушением целостности всех ее слоев) и прерыванию беременности (с разрушением внутренней капсулы плода) с удалением из яйцеклетка плода отклонена, его движение в брюшной полости, реже в матке. В месте имплантации эмбриона в трубку выделяются следующие формы: Плод располагается в ампулярном отделе маточной трубы, эта локализация составляет 80% случаев трубной беременности. Нарушение этой формы чаще всего происходит в виде аборта с трубкой с шестой по двенадцатую неделю, когда эмбрион удаляется в брюшное пространство. Вторая наиболее распространенная форма (до 15-25%), характеризующаяся гнездованием в перешейке трубки, соединяющей ампулярную и маточную части органа. В результате обычно происходит разрыв маточной трубы через четыре-шесть недель после оплодотворения. На этот тип локализации приходится 5% имплантации бластоцистной трубки. Эмбрион прикрепляется к ворсинкам ворсинки его дистальной части (воронка). Выведение яйцеклетки через 6-12 недель в брюшную полость происходит без разрушения внешней оболочки плода.
• Интерстициальный (стационарный). Самая редкая (1-2%) и опасная форма. Он длится до 10-16 недель (иногда до пяти и более месяцев), заканчивается разрывом трубки или, гораздо реже, выводом эмбриона (плода) в полость матки. Нарушение между беременностями сопровождается наиболее выраженным кровотечением.
Существуют также временные формы патологии – беременность маточных труб, маточных труб, брюшной полости, беременность маточных труб. Казуистические случаи включают двустороннюю спираль беременности, а также гетеротопическую беременность с многоплодной беременностью, когда одна эмбриональная камера прикрепляется к маточной трубе, а другая имеет типичное расположение матки. Это осложнение чаще всего является результатом вспомогательных репродуктивных технологий.
Симптомы
К субъективным признакам прогрессирования внематочной беременности относятся симптомы нормальной беременности (задержка менструации, нагрубание молочных желез, изменение аппетита). Тревожным проявлением является кровотечение после задержки менструации, которое регистрируется у 75-80% пациентов с аномальным расположением эмбриона. Когда начинается трубный аборт, может возникнуть судорога, продолжающаяся несколько дней или недель, но у большинства пациентов это патологическое состояние протекает бессимптомно.
Яркие симптомы острого живота и внутреннего кровотечения сопровождаются разрывом трубки. Есть острая боль в животе, иногда невыносимая, отек, жидкий стул, холодный пот, общая слабость, обморок и беспокойство, сопровождаемые сонливостью и беспорядком. Приступу сильной боли могут предшествовать судороги с нарастающей интенсивностью в нижней части живота.
Выделения из влагалища (бели). Отсутствие аппетита. Холодный пот.
Возможные осложнения
Наиболее опасным осложнением трубной беременности является массивная кровопотеря, приводящая к геморрагическому шоку, полиорганной недостаточности. Более частым отрицательным результатом (у 90% пациентов) является спаечный процесс в малом тазу, вызванный травматическим повреждением и внутрибрюшным кровотечением, часто приводящий к бесплодию. Другим результатом потери больших объемов крови является развитие некроза гипофиза и связанной с ним гипофизарно-гипоталамической недостаточности (синдром Шихана).
Диагностика
Диагноз трубной беременности ставит гинеколог. Патология может быть заподозрена во время клинического обследования по анамнестическим данным, объективным признакам (болезненное опухолеподобное образование в придатках, цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, смещение матки с гестационным возрастом). Другие необходимые методы диагностики включают в себя:
• Ультразвук. Ультразвук является основным методом выявления внематочной беременности (в том числе прогрессирующей). Трансвагинальное УЗИ особенно полезно, что позволяет визуализировать яйцеклетку плода с первых недель беременности. К числу диагностических критериев заболевания относятся признаки гравидарной гиперплазии эндометрия при отсутствии эмбриона в матке, объемного образования в области трубки, скопления жидкости за маткой.
• Исследование гормонов. Единственным биохимическим маркером, специфичным для внематочной беременности, является бета-субъединица человеческого хорионического гормона (b-ХГЧ) в сыворотке крови. Если у пациентов с маточной беременностью среднее увеличение b-ХГЧ регистрируется на 63-66% в течение двух дней, то при развитии беременности вне матки у 83% женщин этот показатель составляет менее 50- 53%.
Для уточнения диагноза также могут быть назначены магнитно-резонансная томография таза, лапароскопия, биопсия эндометрия. Дифференциальная диагностика проводится при внематочной внематочной беременности, угрожающем, начальном и неполном аборте во время беременности матки, аднексите, кистозном слипании, опухолевых образованиях матки и придатков, острой хирургической патологии (аппендицит, перитонит, холецистит, почечная колика).
У пациентов с признаками внутрибрюшного кровотечения диагностические меры включают оценку степени кровопотери и коагулопатии (измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, клинических анализов крови, коагулограммы, диуреза). При геморрагическом шоке диагностика проводится в операционной с помощью реаниматолога параллельно с интенсивной терапией.
Лечение
Лечение (как хирургическое, так и консервативное) проводится в медицинском учреждении с обязательным присутствием отделения реанимации и интенсивной терапии. Показаниями к хирургическому вмешательству являются нарушение (прерванное, прерванное) или прогрессирующая беременность с высоким (от 5000 единиц) уровнем b-ХГЧ. При сниженных (до 1000 МЕ / л) показателях b-ХГЧ используется выжидательная тактика из-за высокой вероятности спонтанной регрессии беременности.
• Хирургия. Во время операции выполняется гемостаз, яйцеклетка плода удаляется. Показания к тубэктомии – значительное повреждение трубки, сильное кровотечение, консервация второй трубки, отсутствие интереса к сохранению фертильности. В других случаях вы можете ограничиться консервативным вмешательством (сальпинготомия, сегментарная резекция с последующей пластической хирургией, фимбриальной эвакуацией). При интрамуральной локализации выполняются гистерэктомия, гистерэктомия или удаление угла матки.
• Консервативное лечение. Он направлен на подавление роста зародыша (как основного метода) или тканей трофобласта, оставшихся после органосохраняющей операции, выполняемой метотрексатом. В качестве независимого метода он показан для прогрессирующей внематочной беременности у пациентов с уровнем b-ХГЧ менее 1500-5000 МЕ / л и размером плодного яйца до 35 мм для поддержания репродуктивной функции.
• Интенсивная терапия. Начинается на догоспитальном этапе, затем проводится одновременно с хирургическим вмешательством с массивной кровопотерей, шоковым состоянием. Он направлен на коррекцию гемодинамических и гемостатических нарушений, включая парентеральное введение растворов (плазмозаменители, кристаллоиды), переливание донорской крови и ее компонентов, интраоперационную реинфузию, использование вазопрессоров и антифибринолитиков.
После консервативной операции женщинам, желающим продолжить репродуктивную функцию, назначают реабилитационное лечение, которое включает создание искусственного гидроперитонеума, курсы антибиотиков и гидротубации, а также физиотерапию. Продолжительность реабилитационных мероприятий составляет шесть месяцев. В течение этого времени надежная контрацепция не требуется.
Прогноз
Смертность во время трубной беременности составляет приблизительно 3,5 случая на 10000 внематочных имплантаций. Прогноз репродуктивного здоровья после трубной беременности ближе к неблагоприятному – частота повторных случаев достигает 7-17%, до 50-70% женщин после хирургического лечения страдают вторичным бесплодием. Наилучшие результаты можно получить при ранней диагностике и лечении на стадии развития беременности.
Профилактика
Первичная профилактика заключается в рациональной контрацепции, тщательном обследовании и лечении до беременности женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями, эндокринными нарушениями. Вторичные профилактические меры: наблюдение гинекологом беременных женщин из группы риска с первых недель беременности и пациентов, недавно перенесших внематочную беременность, послеоперационную реабилитацию генеративной функции.
Список литературы
1. Внематочная беременность: современные методы диагностики и лечения / Майоров М. В. , Жученко С. И. , Черняк О. Л. // Медицинские аспекты здоровья женщины – 2013 – №3 (67).
2. Этиопатогенез трубной беременности и её влияние на репродуктивное хдоровье женщины / Аникин С. С. , Лившиц И. В. , Рыбалка А. Н. / Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины – 2012 – Т. 2 – №3-4 (7-8).
3. Трудности диагностики внематочной беременности/ Габидуллина Р. И. , Сирматова Л. И. , Кислицина Э. М. , Савельев С. Е. // Вестник современной клинической медицины – 2013 – Т. 6 – №5.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник