Тромбофлебит нижних конечностей при беременности лечение
Ожидание малыша – особая пора в женщины. Кроме радости она приносит немалые хлопоты о здоровье ребенка и мамы. Ведь в это время женский организм работает с двойной нагрузкой. Поэтому нередки осложнения, в том числе, тромбоз при беременности. Как можно защититься от этого, нередко смертельного заболевания?
Клинические проявления тромбофлебита
Тромбоз у беременных проявляется, к сожалению, нередко. Этому способствует изменение состава крови, во время беременности она загустевает. Чаще всего встречается тромбоз нижних конечностей.
Во второй половине беременности, когда матка растет с удвоенной скоростью, и плод давит на сосуды ног, вероятность тромбообразования повышается в разы.
Тромбофлебит обычно является следствием варикозного расширения вен. В расширенных сосудах образуются тромбы.
Это опасно тем, что тромб может оторваться и начать свое продвижение по сосудам. Если он попадет в сердце, возможен инфаркт, а если в мозг, то инсульт.
Поэтому при первых же проявлениях варикоза необходимо сразу же начать лечение, для того чтобы предотвратить тромбирование. Важно понять, что образование тромба опасно как для жизни матери, так и для жизни малыша.
Виды тромбофлебита и его симптомы
Тромбоз бывает глубоких вен голени и офеморальный (подвздошно-бедренный).
При этом у женщины возникают следующие симптомы:
- высокая температура;
- ощущение мурашек на коже;
- онемение конечности;
- головная боль;
- повышенная утомляемость;
- понос;
- тошнота;
- сильная боль в ноге.
Больная нога сильно отекает, на ощупь она становится очень горячей или наоборот слишком холодной. Кожа конечности, в которой находится тромб, имеет особый, блестящий вид.
Пульс может сильно учащаться, чувствоваться слабость. Вены на больной ноге ясно выделяются, хорошо виден сосудистый рисунок. Иногда конечность с тромбом видимо синеет.
Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины.
При проявлениях подобной симптоматики надо немедленно обратиться в медицинское учреждение. Только при первых признаках заболевания можно спасти жизнь матери и малыша.
Причины его развития
Для того чтобы развился тромбофлебит у беременной, необходимо наличие нескольких факторов:
- варикозное расширение вен;
- воспалительный процесс;
- сгущение крови.
По причине повышения половых гормонов, кровь во время беременности становится гуще. Повышаются протромбин и фибриноген в крови. Кроме того, плод давит на нижние конечности, вследствие чего ухудшается кровообращение.
Сосуды расширяются, нарушается кровоток в них. А если женщина еще стремительно набирает вес, этот процесс осложняется.
Отягощающими факторами еще являются:
- возраст беременной старше 35 лет;
- прием оральных контрацептивов в течения долгого времени до наступления беременности;
- наличие аутоиммунных заболеваний (красная волчанка и т.д.);
- множественные роды (больше четырех);
- нехватка антитромбина по наследству;
- нефропатия;
- нахождение на длительном постельном режиме;
- гомоцистинурия;
- серьезные травмы в прошлом;
- тромбоэмболия в анамнезе.
Все это провоцирует развитие заболевания, а если тромбоз имел место до беременности, то опасность осложнений увеличивается во много раз. Также влияют на образование тромба сердечно-сосудистые заболевания беременной, работа «на ногах», инфекционные болезни, прием глюкостероидов.
Чем опасен тромбофлебит при беременности
Тромбофлебит является чрезвычайно опасным заболеванием во время периода плодоношения. Образование тромба грозит такими смертельно опасными последствиями, как: инфаркт, инсульт, тромбоэмболия. Также возможно отслоение плаценты, это угрожающее жизни состояние.
От своевременной помощи зависит жизнь беременной и ребенка. Необходимо начать лечить это заболевание чем раньше, тем лучше.
Но не все знают, к какому врачу обращаться при подозрении на тромбоз. Если состояние беременной не критическое, то можно показаться гинекологу, который ведет беременность. Но если поднимется высокая температура, боль в ноге станет очень сильной, возникнет явный отек, то нельзя медлить, надо срочно вызвать неотложную помощь. Такое состояние является чрезвычайно опасным для матери и ребенка.
Диагностика
После обращения беременной с подозрением на тромбофлебит, доктор назначит обследование. Возможно, гинеколог пригласит сосудистого хирурга для осмотра женщины. Проводится внешний осмотр и прощупывание конечностей.
Назначается исследование крови на:
- коагулограмму;
- протромбин;
- фибриноген;
- АЧТВ;
- D-димер;
- протромбиновое время.
Также проводится ультразвуковое исследование плода и обязательно доплерография сосудов. Иногда назначается флебография, хотя некоторые медики выступают категорически против этой процедуры. Если у беременной наблюдается водянка, остеоартроз, венозная недостаточность или полиартрит, то проводится дифференциальная диагностика.
Особенности лечения
При подтверждении диагноза беременную срочно направляют в стационар. В домашних условиях это заболевание не лечится. Она должна соблюдать строгий постельный режим для исключения возможности миграции тромба.
Ноги женщины должны находиться на возвышенности, создается специальная компрессия конечностей. Выбор метода лечения тромбоза у беременных совершает лечащий доктор. Это может быть хирургический метод или консервативная терапия в зависимости от тяжести процесса и состояния пациентки.
Медикаментозная терапия
Дело в том, что многие препараты для лечения тромбофлебита запрещены при беременности. Антикоагулянты непрямого действия нельзя применять беременным. Поэтому доктор подбирает индивидуально безопасные средства для конкретного случая.
Обычно при тромбофлебите назначаются:
- гепарин (внутривенно);
- ацетилсалициловая кислота;
- пентоксифиллин;
- антибиотики;
- венотоники;
- нестероидные противовоспалительные средства (при болях).
Консервативное лечение обычно длится две недели, после чего обязательно делают контрольную коагулограмму. После улучшения состояния и при нормализации анализов пациентку выписывают. В домашних условиях женщина должна обязательно соблюдать диету.
Исключаются из рациона:
- острые блюда;
- жареное;
- соленое;
- жирное;
- сладкое;
- фастфуды;
- приправы;
- торты.
Необходимо соблюдать питьевой режим, пить до 2 –х литров чистой воды в день. Полезно прогуливаться на свежем воздухе, не допуская переутомления. Ночной сон дожжен быть достаточным, днем тоже хорошо вздремнуть.
Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.
Обязательно надо носить специальный компрессионный трикотаж, с выбором поможет определиться врач. Одновременно с этим надо ежедневно наносить специальные мази для ног, которые улучшают кровообращение, укрепляют сосуды ног, предотвращают тромбообразование и устраняют отеки.
Как вспомогательные могут быть использованы средства народной медицины. Полезен медовый компресс: 2 стол.л. меда смешивают с половиной ложки оливкового масла.
Наносят смесь на ногу, обертывают марлей, сверху целлофановая пленка. Оставляют компресс на всю ночь, утром смывают теплой водой.
Также полезны капустные листья, их надо вымыть, помять, привязать на ночь бинтом к ноге. Есть и другие способы народного лечения тромбофлебита. Необходимо помнить, что все средства надо перед применением обсудить с врачом.
Хирургическое вмешательство
В сложных случаях, если обнаружен мигрирующий тромб, показана срочная операция. Для этого под местным наркозом в нижнюю полую вену вводят кава-фильтр. Также современной медицине доступны и другие хирургические способы лечения острого тромбоза. После операции необходимо антикоагулянтное лечение.
Влияние тромбофлебита на роды
Если тромбофлебит был диагностирован в первом триместре, то сохранение беременности возможно при условии, что не был сделан рентген. На втором и третьем триместрах можно сохранить беременность, если не имеется других акушерских противопоказаний.
Если нет вероятности возникновения тромбоэмболии легочной артерии, то возможны роды естественным путем. Но чаще всего при тромбофлебите проводят родоразрешение с помощью кесарева сечения.
Следует учитывать, что внутривенное введение гепарина прекращают за 6 часов до родов. Продолжить лечение этим препаратов можно только спустя 6 часов после родов. Если же обнаружен двигающийся кровяной сгусток, то роды возможны только после установки кава-фильтра.
Если его не успели установить, то проводится кесарево сечение с предварительным ушиванием полой вены. Перед этим проводится антитромботическая терапия.
Возможна ли беременность при тромбозе
Само по себе заболевание не является противопоказанием к плодоношению. При условии правильного ведения беременности, тщательного наблюдения на протяжении всего срока, выполнения всех рекомендаций доктора, возможен благополучный исход родов и рождение здорового ребенка.
До и после родов при тромбофлебите назначаются венотоники, обязательное ношение компрессионного трикотажа, правильный режим дня. По назначению врача проводится лечение антикоагулянтами. При ухудшении состояния беременной срочно надо показаться доктору.
Профилактика
Для того чтобы беременность прошла без проблем, следует соблюдать некоторые меры профилактики:
- не поднимать тяжести;
- выполнять специальные упражнения;
- носить компрессионный трикотаж на всем протяжении беременности;
- принимать венотоники;
- гулять каждый день на улице;
- не переутомляться, соблюдать режим дня;
- бросить вредные привычки;
- питаться правильно;
- соблюдать питьевой режим.
В качестве профилактики тромбоза при беременности надо исключить из питания все соленое, жирное и копченое. Блюда должны быть нежареными, а вареными или копчеными. Не стоит увлекаться морожеными и тортами, нельзя пить газировку. Побольше надо кушать овощей и фруктов в свежем виде.
По назначению доктора необходимо принимать профилактические препараты. Важно понять, что собственное здоровье в этот сложный период жизни и здоровье малыша зависит только от самой беременной, от ее внимания к себе и правильности выполнения рекомендаций.
Есть множество средств народной медицины, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромба, но их нельзя употреблять самостоятельно. Потому что они попадают к плоду через пуповину и могут отрицательно повлиять на плод. Употребление всех народных средств должно осуществляться только по разрешению лечащего врача.
Прогноз
Если все указания врача были соблюдены, беременная регулярно обследовалась, следила за своим самочувствием, при осложнениях ложилась в стационар и проходила терапию, то прогноз беременности и родов благоприятный.
Самое опасное осложнение этого заболевания при беременности, это – тромбоэмболия легочной артерии. Чтобы не допустить этого опасного для жизни мамы и малыша состояния, надо тщательно выполнять профилактические меры и часто показываться доктору.
Источник
Беременность – это не только радостный период в жизни женщины, но и причина появлений и обострений многих заболеваний. К часто развивающимся патологиям у будущих мам относится тромбофлебит при беременности. Это заболевание связано с нарушением свертывающей системы крови и изменением венозной стенки сосудов нижних конечностей. В результате полость вены перекрывается тромбами и происходит воспаление ее стенки. Болезнь опасна не только для беременной женщины, но и для плода.
Суть патологии
Тромбофлебит – это воспалительный процесс, возникающий в варикозно измененной сосудистой стенке. Для развития тромбоза требуется сочетание нескольких факторов:
- Изменения системы свертывания крови,
- Варикозное изменение сосудистой стенки,
- Воспалительный процесс.
На фоне этого происходит образование тромбов, которые крепятся к внутренней поверхности венозной стенки, нарушая отток крови. Развивается венозный застой, а при наличии каких-либо изменений внутри организма быстро присоединяется воспалительный процесс.
Интересно!
Обычно от тромбофлебита страдают сосуды нижних конечностей, так как им приходится перекачивать наибольшее количество крови под большим давлением. Тромбофлебит может развиться в поверхностных и глубоких венах.
Почему возникает у беременных
Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения. В первую очередь они связаны с перестройкой гормонального фона. Повышение прогестерона и снижение эстрогена вызывает изменения в свертывающей системе крови – она становится более густой и вязкой. Растущая матка давит на нижнюю полую вену, нарушая ток крови по ней. В результате возникает венозный застой в сосудах нижних конечностей. Дополнительным отягощающим фактором является увеличение массы тела женщины.
Совокупность этих факторов приводит к тому, что развивается тромбофлебит при беременности. Он может возникать как ухудшение уже имеющегося тромбоза, либо как первичная патология.
Как проявляется
Тромбофлебит во время беременности больше всего проявляется на нижних конечностях. После родов возможно развитие тромбоза вен малого таза. Первые симптомы заболевания появляются во второй половине беременности, когда матка достигает больших размеров. При поражении глубоких вен симптоматика тромбоза может проявиться и позже.
Вследствие воспалительного процесса появляются симптомы интоксикации:
- Повышенная утомляемость,
- Лихорадка,
- Головная боль,
- Диспептические явления.
Наблюдаются признаки местного воспаления – вены утолщены, кожа вокруг них краснеет и отекает. Конечность становится горячей на ощупь. При прощупывании отмечается болезненность по ходу вен. При глубоком тромбозе у беременных внешних признаков воспаления нет. Женщину беспокоят боли в ногах, недомогание.
Мнение специалиста!
Острый тромбоз во время беременности – показание к обязательной госпитализации женщины. Типичными признаками тромбоза является интенсивная боль, кожа на ноге краснеет и становится блестящей. Такое состояние требует экстренной терапии для профилактики ТЭЛА.
Методы диагностики
Диагностика тромбофлебита обычно не вызывает затруднений. Врач выясняет жалобы пациентки, собирает анамнез – как и когда появились первые симптомы, было ли такое заболевание ранее. Объективный осмотр дает достаточно данных для постановки диагноза тромбоза, но дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:
- Общеклинические анализы крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов, нарушение свертывающей системы. Оценивается время свертывания,
- Допплерография. Метод позволяет точно оценить состояние вен, выявить нарушение тока крови,
- УЗИ плода. Необходимо для оценки жизнедеятельности плода, исключения гипоксии. С этой же целью проводится такой метод, как кардиотокография.
Инвазивные методы диагностики (флебография) беременным женщинам проводить не рекомендуется.
Лечение
Лечение тромбофлебита при беременности имеет некоторые особенности. Далеко не все лекарственные средства разрешены беременным женщинам. Поэтому важное значение имеет комплексный подход к терапии, позволяющий максимально снизить лекарственную нагрузку на организм женщины. Он включает нормализацию режима дня, соблюдение лечебной диеты, прием разрешенных лекарственных средств. Дополнительно разрешается использовать рецепты народной медицины. В редких случаях при тромбозе требуется хирургическое вмешательство.
Режим и диета
Женщине рекомендуют соблюдать адекватную физическую нагрузку. Нельзя перетруждать нижние конечности, но и постельный режим является вредным при тромбофлебите. Также следует придерживаться принципов здорового питания, употреблять достаточное количество жидкости, фруктов и овощей.
Медикаментозная терапия
Цель медикаментозной терапии – восстановить реологические свойства крови, то есть снизить ее вязкость, чтобы предупредить застойные явления. Также применяются препараты, укрепляющие сосуды. Для лечения тромбофлебита назначают:
- Венотоники (Детралекс, Флебодиа) – это безопасные даже при беременности средства, укрепляющие сосуды, устраняющие отеки ног, улучшающие текучесть крови. Назначают их обычно на 2 недели, при необходимости прием продлевают,
- НПВС – Ибупрофен, Диклофенак. Показаны при выраженном болевом синдроме. Способствуют уменьшению воспалительного процесса. Назначают на 7-10 дней,
- Антикоагулянты – Курантил. Этот препарат снижает густоту и вязкость крови, препятствует образованию тромбов. Назначают на 2-3 недели под обязательным контролем коагулограммы,
- Ангиопротекторы – Аскорутин, Эскузан. Препараты укрепляют сосудистую стенку, повышают ее эластичность.
Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.
При остром тромбозе проводится интенсивная терапия, направленная на растворение и выведение тромба. С этой целью назначают инфузионную терапию, тромболитические средства, антикоагулянты и антиагреганты.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение проводится по строгим показаниям. По возможности женщину стараются лечить консервативно. Если же имеется высокий риск развития осложнений, проводят флебэктомию – удаление пораженной вены. При тромбофлебите поверхностных вен применяется склеротерапия. Если заболевание рецидивирует, проводится установка кава-фильтра в полую вену.
Народные средства
Применение народных средств является дополнительным методом лечения тромбофлебита и ни в коем случае не может заменять основную терапию. О возможности применения рецептов народной медицины следует обязательно консультироваться с врачом.
Медовый компресс. 2 ложки меда смешивают с половиной чайной ложки оливкового масла. Смесь наносят на воспаленные вены, покрывают марлевой повязкой. Выдержать компресс нужно не менее 6 часов.
Компресс из капусты. Свежий капустный лист слегка разминают, чтобы выделился сок. Затем прикладывают лист на область тромбофлебита, закрепляют марлей. Компресс обычно делают на ночь.
Настойка конского каштана. Скорлупу каштанов заливают спиртом. Дают настояться 10 дней. Затем принимают по чайной ложке перед едой, перед употреблением средство нужно развести кипяченой водой в соотношении 1:3.
Это наиболее безопасные из народных рецептов, но следует помнить, что и они могут вызывать побочные эффекты.
Как вести роды
Можно ли рожать при тромбофлебите – этот вопрос является самым волнующим среди беременных женщин. Сам по себе тромбофлебит не является противопоказанием для родов. Но от того, на какой стадии находится заболевание, какова выраженность клинических проявлений, зависит тактика ведения родов.
На ранней стадии заболевания роды при тромбофлебите возможны естественным путем с соблюдением некоторых особенностей:
- Применение компрессионного трикотажа,
- Назначение до и после родов курса флеботоников,
- Короткий курс антикоагулянтов.
Если же имеется несколько тромбов в ноге при беременности, они не поддаются консервативному лечению – лучше провести роды путем кесарева сечения. Так снижается риск осложнений и для матери, и для ребенка.
Осложнения
Чем опасен тромбофлебит при беременности – прежде всего это заболевание вредит самой женщине. Если тромб полностью перекроет просвет сосуда, женщину будут беспокоить постоянные интенсивные боли. Длительное нарушение кровотока приводит к развитию трофических язв, появлению неврологических проблем.
Опасным осложнением для ребенка является попадание тромба в систему нижней полой вены. В такой ситуации страдают сосуды плаценты, и у плода развивается гипоксия.
У беременных женщин с тромбофлебитом самый высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это жизнеугрожающее состояние, вызванное попаданием тромба в сосуды легких.
Профилактика
Для профилактики тромбозов при беременности следует соблюдать некоторые мероприятия:
- Регулярная гимнастика для нижних конечностей,
- Рациональное питание,
- Применение компрессионного трикотажа,
- Избегание поднятия тяжестей,
- Периодические курсы флеботоников.
Тромбофлебит при беременности – непредсказуемая патология, которая в любой момент может привести к развитию осложнений. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно наблюдаться у врача и при необходимости получать соответствующее лечение.
Источник