Три рубца на матке и беременность
Многие женщины, при наличие рубца на матке, опасаются беременеть. Оправдан ли такой страх?
Рубец на матке, что он собой представляет
Повреждение матки при родах, абортах и других вмешательствах устраняется оперативным путем — накладываются швы. После заживления образуется рубец — нарост из соединительной ткани, которая со временем заменяется мышечной. Его состояние имеет значение для протекания последующей беременности и родовой деятельности.
Диагностика состояния рубца во время беременности
Если у женщины родовая деятельность закончилась посредством кесарево сечения, то беременеть рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.
Заживший рубец осматривается гинекологом при планировании последующей беременности или уже после зачатия. Различают 2 его состояния — полноценный и неполноценный. Состоятельным или полноценным считается тот, что при пальпации не вызывает болевых ощущений и практически не выделяется. Неполноценный или несостоятельный — еще сильно ощущается и вызывает дискомфорт при осмотре гинекологом.
Если произошло зачатие, а при осмотре обнаружилась несостоятельность рубца — это грозит некоторыми осложнениями, поэтому лучше проходить обследование до очередной беременности.
Факторы риска при наличии рубца и возможные осложнения
Рубец на матке, если он зажил полностью и ткань успела восстановиться, ничем не угрожает ни матери, ни ребенку.
Несостоятельный рубец может вызвать:
- Выкидыш на любом сроке.
- Патологию формирования и функций плаценты.
- Разрыв по старому шву.
Чтобы беременность и роды прошли удачно, важно дождаться полного заживления рубца, а так же выбрать для родов хороший медцентр.
Особенности беременности с рубцом на матке
Несмотря на то, состоятельный рубец или нет, на протяжении всей беременности за будущей матерью ведется строгое наблюдение. При каждом плановом осмотре, гинеколог ощупывает рубец и проводит ультразвуковое исследование.
На 35 неделе полностью анализируется состояние беременной, предполагаемые размер и вес малыша, расположение плода и плаценты. Принимается решение о том, каким способом будут проходить роды. Так же предлагается госпитализация за несколько недель до родоразрешения.
Особенности ведения родов с рубцом на матке
В большинстве случаев беременным женщинам с рубцом на матке рекомендуется кесарево сечение. На современном этапе, когда существуют препараты, усиливающие восстановление клеток и пластические швы, возможный вариант естественных родов.
Показания к естественному родоразрешению:
- Наличие одного состоятельного рубца.
- Рубец находится в нижней части матки.
- Беременность протекает нормально.
- Предыдущий ребенок полностью здоров.
- Подтверждение УЗИ о нормальном состоянии матки.
- Некрупный плод.
Показания к родовой деятельности посредством оперативного вмешательства при рубце на матке:
- Продольный шов.
- Третьи или четвертые роды по счету.
- Крупный ребенок.
- Неправильное предлежание.
- Ультразвуковое исследование показывает несостоятельность рубца.
- Плацента располагается на рубце или очень низко.
В одном и втором случае роды проходят под наблюдением специалистов, после акушеры тщательно осматривают состояние матки под наркозом.
Разрыв матки по старому рубцу
Если беременность проходила нормально, то вероятность осложнений во время родов сводится к нулю. Однако остается опасность расхождения тканей по старому шву как во время вынашивания плода, так и родов. Все зависит от вида рубца и его состояния на момент беременности.
Разрыв по старому шву происходит чаще при вертикальном рубце. Такой делали в былые годы при кесаревом сечении, сейчас применяется он только в экстренных случаях. На современном этапе при кесаревом сечении в основном используется горизонтальный разрез, который редко расходится после заживления во время последующей беременности.
Если разрыв все же случается при вынашивании плода, то необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, существует реальная угроза жизни матери и ребенка. Определить его можно по таким симптомам:
- Сильная боль на месте старого шва.
- Образование над лобком под кожей твердой округлости (голова плода может пролезть в образовавшуюся брешь).
- Болевые ощущения в брюшной полости.
Во время родов подключаются еще такие признаки:
- Ребенок начал выходить и резко вернулся назад.
- Пропали схватки или стали слабее.
- В момент затихания схваток сильная боль продолжается.
- Меняются показатели сердечного ритма плода.
Иногда разрыв во время родовой деятельности может произойти незаметно. Поэтому ведется наблюдение во время и тщательный осмотр после родов.
Рубец на матке не лишает женщину возможности выносить и родить здорового ребенка. Важно планировать последующую беременность и проходить тщательные исследование еще до зачатия.
Источник
Прошу дать совет, что делать в моей ситуации. Может быть, кто-то подскажет хороших специалистов для консультации и наблюдения.
На сегодняшний день имеется третья беременность 25 недель после двух операций КС. Между второй операцией и началом третьей беременности прошло 2,5 года. При планировании делала УЗИ для оценки состояния рубца, анализы – разрешили беременеть. В 8 недель попала в стационар с кровотечением, там на УЗИ определили истончение стенок матки в районе рубца до 3 мм. В 20 недель на 2 скрининге оказалось, что приоткрыта шейка до 4 мм, но длинная 40 мм, в стационаре поставили пессарий. Сейчас идет второй триместр, ребенок активно растет, матка растягивается, беспокоят тянущие периодические боли в районе рубца. Наблюдающий гинеколог разводит руками и направляет в стационар под наблюдение. т.к. в ЖК неохотно обследуют, даже осмотр на кресле лишний раз не выпросишь, может обследоваться у хороших специалистов в ОММ, например.
и вообще к чему стоит быть готовой, какова вероятность рождения ребенка экстренно раньше срока с таким тонким рубцом.
Советую в омм, там специалисты что надо, пусть муж берет отгул или больничный и сидит с детьми, если нарушиться шов вы не только ребенка потерять можете, но и матку.
Ложитесь в стационар. Ваша жизнь и жизнь ребенка важнее командировок мужа. Все решаемо
Аноним:
если нарушиться шов вы не только ребенка потерять можете, но и матку.
у мен именно так и было.
Спасли слава богу обоих.
Аноним автор темы:
специалистов в ОММ, например.
наблюдалась в ОММ у зав отделения. Лично.
На 33-34 неделе лопнул шов, в роддом приехала в невменяемом состоянии. Зашла и больше не помню ничего. Очнулась на операционном столе – где услышала КОГО спасаем……больше не помню ничего.
Ребенок родился недоношенный на 2230. С тройным кровоизлиянием. Нас спасли обоих. ОММ когда все случилось был закрыт на чистку. Меня оттуда отправили в срочном порядке (началось кровотечение) в ОПЦ, матку шили-шили но оставили, трубы перетянули.
Mila3088,
и какой толщины у вас был рубец, лежали ли в стационаре или роддоме на сохранении с этой проблемой? что делали в стационаре?
Аноним автор темы:
и какой толщины у вас был рубец,
3-4 мм
Аноним автор темы:
лежали ли в стационаре или роддоме на сохранении с этой проблемой?
нет, не лежала. Предлагали точно пару раз.
Между вторым и третьим ребенком разница в рождении 2,5 года.
Старалась быть аккуратнее, бережливее к себе.
Но не убереглась.
Если честно, то МНЕ не с кем было оставить двух других детей на тот момент.
вот и мне не с кем оставить… буду беречься, и так дома почти все время лежу
сейчас пойдем с дочей на УЗИ, пусть посмотрят, что там с рубцом и шейкой.
У меня где-то в середине беременности обнаружили тонкий рубец. Доходила до 38 и стал расходиться. Много лежала, почти все время, но дома, стационар даже не предлагали. Бандаж носила. Считаю, что мне повезло, т.к. у меня ребенок некрупный был и маловодие. Из-за этого до 38 нед и доходила.
…
Нашла сейчас то узи. Рубец 2,5 – 3 мм. был. Я наблюдалась на А.Валека. там вообще никто на рубец ни разу не посмотрел, даже после того, как я узи свое показала. Это узи я сама ходила делала. Мне врач на узи сказала, что переживать смысла нет, т.к. повлиять не смогу на это. И при этом она сказала, что до конца срока дохожу, если буду беречь себя. Вот я и береглась.
Не переживайте, больше лежите, меньше двигайтесь, не поднимайте тяжелое и все нормально будет!
Автор, врач узи относительно права… Кому суждено сгореть, не утонет)))
Но в стационар в Вашей ситуации кладут не только и н столько, чтобы лечить, а чтобы в случае расхождения успеть спасти и Вас, и малыша. На моей практике, к сожалению, были случаи расхождения(((. Поверьте, счёт идёт на минуты.
Я не хочу Вас пугать. Но Вы должны осознавать все риски, и решение принимать взвешенно. Не ради папаверина-магнезии Вас госпитализируют!
оксашуля,
Вы чего? Канеш ради папаверина, им же там в стационарах больше заняться то нечем))) это ирония если что. Я поражаюсь когда люди пишут, муж в командировке, не могу лечь. На что надеются, непонятно, на наш русский авось
Sokel,
Понимаете, иногда пациенты действительно не осознают серьезности ситуации. Наша задача: обьяснить в доступной форме. Не запугать. И ути-пусти не разводить)))
Иногда, к сожалению, просто выписывают направление на госпитализацию или предлагают подписать отказ. А разговаривать некогда. Во временные нормы приема Минздравом не заложено)))
Как можно не осознавать серьезности ситуации в случае автора… С двумя рубцами на матке итак можно понимать всю серьезность, мне так кажется. А там ещё и шейка . Я сама не врач, по другую сторону баррикад
оксашуля,
Двое детей уже есть. Им мать нужна живая, а не на фотках, но мать решила героиней быть. Не ложиться в больницу.
Молодеса что ещё тут скажешь.
Ну дай бог скорая к вам быстро доедет и силы будут её вызвать.
Аноним автор темы:
У мужа начинается пора командировок.
А он не знает, что жена беременная подряд третий раз?
Пусть сидит теперь наслаждается отцовством.
Наверное понимали с ним оба на что шли беременея третий раз с таким анамнезом.
Аноним ,
Автор!!! Два рубца на матке, пессарий, истончение…. Вы о чем вообще? Если предлагают стационар, ложитесь!
В 2014, когда КС в 20 делали, передо мной экстренно в 4 утра девушку привезли с 3 или 4 КС, оперировали больше 3 часов, переливание было. Жесть! 32 недели! Не видела её, но на вторые сутки реанимация приезжала за малышом, видимо в др больничку на дохаживание. А мама хз где, может не транспортабельна пока была или с мамами туда нельзя.
Берегите себя как никогда сейчас!
А почему бабушки не могут? Далеко живут? Может детей на время к ним отвести? А если нет, то папа пусть сидит. У самой подобная ситуация-3 кесарева, последние с разницей в 1.5, бабушки далеко и не приезжали, муж единственный работающий в семье, и много чего еще. У меня со швом все нормально было, но думаю если что, я бы дома не сидела, а ложилась бы в больницу, потому что детям нужна живая мама
У меня три КС
2008
2012
2015 год.
Во-первых, не накручивайте себя. Ничего смертельного в этом нет. Во вторых, если есть опасения по шву, можно сходить на узи с допплером сосудов. Я делала на Московской у Сагдеевой. Обязательно следите за питанием и набором веса. По идее, из вашей ЖК Вас должны были отправить на А. Валека. Узнайте, может Вам туда самой можно перевестись. Ну и да, если в итоге хотите , чтобы у вас было трое детей, и у них была мама-в стационар не раздумывая, если предлагают.
Пы.Сы. ЛЕчение детей с патологиями оч дорого обходится, во много раз дороже, чем та же няня на пару месяцев.
Не говорите мне что делать, и я не скажу куда Вам идти…
To_Ri,
первая и вторая беременности проходили хорошо. раскрытия шейки и укорочения ее не было. первое кесарево сделали из-за неготовности шейки. стимулировали в 40 недель, а шейка не раскрылась, промучилась больше суток в неэффективных схватках и сделали операцию. а во вторую беременность вообще ремонт делала, пол, окна мыла на 8-9 месяце. дочь 1 день недотерпела до плановой госпитализации, в 39 недель сделали второе экс. после операций восстанавливалась я хорошо, ничего не болело, воспалений не было.
была только что на узи. шейка 35 мм, закрыта. а рубец 2,8-3,3 мм и ничего уже не сделать, только лежать. понятно, что лежать рядом с операционной надежнее.
только не определяют по узи ткани рубца. попытаюсь сходить на консультацию еще к кому-нибудь.
Аноним ,
Было второе кесарево. Шов уже в 19 недель был около 2 мм. Врачи вообще пугали, что надо хоть до 27 недель доносить, до 30 идеально, как они говорили. Потом рубец стал истончаться, в 30 недель уже был 1 мм. с 30 недель из больницы не выходила вообще, врачи говорили, что держат на случай экстренной ситуации. В итоге, прокесарили планово в 38 недель и 1 день при рубце тоньше миллиметра. Хотя вообще ничего не болело, после операции врач сказал, что не шов, а тонкая пленка была. НО! со мной лежала девушка, тоже прекрасно себя чувствовала, как вдруг вечером резко скрутило ее, начал шов расходиться, хорошо, что на том же этаже операционная, ее сразу туда отправили. Малыш родился на 35 неделе. Так что поберегитесь. Сама знаю, как это тяжело. У меня муж вообще в другой стране находился все это время, мама была со старшей дочкой. Но здоровый малыш этого стоит. Здоровья вам!
Аноним ,
Автор, у меня схожая проблема, правда толщину рубца ни разу не меряли. Вот сегодня было 3 узи на валека. Про рубец ни слова. Но ребенок в 31 неделю размерами за 34-35 недель и весом 2.500 кг. При этом у меня часто тянущие боли в районе рубца, иногда резкие боли при движении. Врач говорит спайки. Куда вы ходили мерять рубец? Ну и скажу, что 2 года назад мне в опц меряли рубец был 1,5 мм в 38 недель. Нормально доходила, деть родился на 3.900.
я не ходила специально измерять рубец. В 8 недель в стационаре 7 ГБ когда делали узи по отслойке посмотрели и рубец и сразу давай охать и ахать. в 20 недель там же Камаева смотрела рубец, пока он не изменился по толщине. Вот во вторую беременность у меня никто не смотрел рубец, может он такой же тонкий был, а я и не знала и не переживала. правда, у меня не было тянущих болей тогда. может быть, это спайки после второй операции тянут…
Аноним ,
Все имхо, но мне кажется зря паникуете. Какой у вас выбор? Лежать еще 15 недель в больнице? Столько там вас все равно не продержат. Опасность разрыва рубца реальная насыпает после 34 недель. У меня кс январь 14, низ живота часто тянет особенно по бокам, иногда и ночью когда неудачно повернусь. 3 врача мне сказали это спайки.
Источник
Всё чаще в последние годы женщины испытывают проблемы с зачатием, вынашиванием и родоразрешением. Причин для этого есть масса: воспалительные заболевания, возраст, плохое здоровье и так далее. В большинстве случаев современная медицина всё же помогает представительнице слабого пола побороть свой недуг. Однако впоследствии некоторых методов лечения появляются на матке рубцы. Как они возникают и чем грозят – вы узнаете из статьи. Стоит отдельно упомянуть о том, чем может быть опасен рубец на матке при беременности.
Что такое рубец?
Рубцом называется повреждение тканей, которое впоследствии было устранено. Чаще для этого используется хирургический метод ушивания. Реже рассечённые места склеиваются при помощи специальных пластырей и так называемого клея. В простых случаях при несерьёзных повреждениях разрыв срастается самостоятельно, образуя рубец.
Такое образование может находиться где угодно: на теле или органах человека. У женщин особое значение имеет рубец на матке. Фото этого образования будет представлено вам в статье. Диагностировать повреждения можно при помощи ультразвукового исследования, методом пальпации, на томографии разного вида. При этом каждый способ имеет свои плюсы. Так, во время УЗИ врач может оценить положение рубца, его размер и толщину. Томография помогает определить рельефы образования.
Причины появления
Почему у некоторых женщины образуются на матке рубцы? Такие повреждения становятся последствием врачебных вмешательств. Обычно это кесарево сечение. При этом большую роль играет вид операции. Она может быть плановой и экстренной. При запланированном родоразрешении матка рассекается в нижнем сегменте брюшной полости. После извлечения плода производится её послойное ушивание. Такой рубец называется поперечным. При экстренном кесаревом сечении часто производится продольный разрез. При этом рубец имеет одноимённое название.
Сросшиеся повреждения могут стать следствием перфорации стенки матки во время гинекологических процедур: выскабливания, гистероскопии, введение ВМС. Также рубцы всегда остаются после удаления миомы хирургическим методом. В этих случаях положение шрама не зависит от специалистов. Он образуется там, где была проведена операция.
Беременность и рубец
Если у вас на матке рубцы, то возможность рождения ребёнка зависит от их состояния. Перед планированием нужно обязательно обратиться к гинекологу. Специалист в обязательном порядке проведёт ультразвуковое исследование, определит состояние и положение рубца. Также необходимо будет сдать некоторые анализы. Перед началом планирования нужно обязательно вылечить инфекции. Впоследствии они могут стать причиной появления проблем с вынашиванием.
Если рубец находиться в нижнем сегменте и имеет поперечное положение, то проблем обычно не возникает. Представительницу слабого пола обследуют и отпускают планировать беременность. В случае когда рубец оказывается несостоятельным, истончённым и состоящим преимущественно из соединительной ткани – беременность может быть противопоказана. Однако в некоторых случаях руки хирургов творят чудеса. И женщина всё же может родить.
Ведение беременности и роды с рубцом на матке
Если вы имеете рубец на детородном органе, то об этом нужно сообщит специалисту, который будет вести вашу беременность. При этом рассказать об имеющемся факте нужно сразу, при первом же визите, а не перед самыми родами. Ведение беременности у женщин с повреждениями матки в анамнезе происходит несколько иначе. Им уделяется больше внимания. Также этой категории будущих мам регулярно приходится посещать кабинет ультразвуковой диагностики. Особенно учащаются такие визиты в третьем триместре. Перед родами УЗИ рубца на матке проводится чуть ли не каждые две недели. Стоит отметить, что остальные способы диагностики во время вынашивания ребёнка недопустимы. Рентген и томография противопоказаны. Исключением становятся лишь особые сложные ситуации, когда речь идёт не только о здоровье, но и о жизни женщины.
Родоразрешение может осуществляться двумя методами: естественным и оперативным. Наиболее часто сами женщины выбирают второй вариант. Однако при состоятельности рубца и нормальном самочувствии будущей мамы вполне допустимы естественные роды. Чтобы сделать правильный выбор, необходимо проконсультироваться с опытным специалистом. Также во время родовой активности и нарастании схваток стоит вести периодическое ультразвуковое наблюдение за состоянием рубца и маткой. Медики контролируют при этом и сердцебиение плода.
Повреждения шейки матки
Как показывает практика, некоторые женщины, рожавшие самостоятельно, имеют рубец на шейке матки. Возникает он из-за разрыва тканей. В процессе родоразрешения женщина чувствует болезненные схватки. За ними начинаются потуги. Если шейка матки на данный момент не раскрылась полностью, то они могут привести к её разрыву. Для ребёнка это ничем не грозит. Однако женщина впоследствии имеет рубец на шейке матки. Безусловно, после родоразрешения все ткани ушиваются. Но в дальнейшем это может стать проблемой при следующих родах.
Такой рубец на устье цервикального канала может появиться и после других гинекологических манипуляций: прижигания эрозии, удаления полипа и так далее. Во всех случаях образующийся шрам представляется соединительной тканью. При последующем родоразрешении он попросту не растягивается, оставляя участок шейки матки нераскрытым. В остальном повреждения не имеют никакой опасности для роженицы и её будущего ребёнка. Попробуем выяснить, чем могут быть опасны рубцы, располагающиеся на детородном органе.
Прикрепление плодного яйца и его рост
Если есть на матке рубцы, то после оплодотворения набор клеток может закрепиться именно на них. Так, происходит это примерно в двух случаях из десяти. При этом прогнозы оказываются весьма плачевными. На поверхности рубца находится масса повреждённых сосудов и капилляров. Именно по ним происходит питание плодного яйца. Чаще всего такая беременность прерывается самостоятельно в течение первого триместра. Последствие можно назвать не только неприятным, но и опасным. Ведь женщине при этом требуется скорая врачебная помощь. Разлагающиеся ткани эмбриона могут привести к сепсису.
Неправильное прикрепление плаценты
Рубец на матке после кесарева сечения опасен тем, что при следующей беременности он может вызвать неправильное прикрепление детского места. Часто женщины сталкиваются с тем, что плацента закрепляется близко к родовому каналу. При этом с течением беременности она мигрирует выше. Рубец может препятствовать такому перемещению.
Наличие шрама после повреждения детородного органа нередко приводит к врастанию плаценты. Детское место располагается при этом именно на области рубца. Врачи выделяют базальное, мышечное и полное врастание плаценты. В первом случае прогнозы могут быть хорошими. Однако естественные роды уже невозможны. При полном приращении плаценты может потребоваться удаление матки.
Состояние плода
Рубец на матке может приводить к нарушению кровообращения в детородном органе. При этом будущий ребёнок недополучает кислород и все необходимые ему вещества. При своевременном обнаружении такой патологии можно произвести лечение и поддержку соответствующими препаратами. В противном же случае возникает гипоксия, которая чревата задержкой внутриутробного развития. В особо тяжёлых ситуациях ребёнок может остаться инвалидом или вовсе умереть.
Рост матки
В обычном небеременном состоянии толщина стенок детородного органа составляет около 3 сантиметров. К концу беременности они растягиваются до 2 миллиметров. При этом рубец также истончается. Как известно, сросшееся повреждение замещается соединительной тканью. Однако в норме большая площадь рубца представлена мышечным слоем. В таком случае шрам признаётся состоятельным. Если же повреждение истончается до 1 миллиметра, это не очень хороший знак. В большинстве случаев специалисты прописывают будущей маме постельный режим и поддерживающие препараты. В зависимости от срока беременности и того, какова толщина рубца на матке, может быть принято решение о преждевременном родоразрешении. Это состояние опасно последствиями для малыша.
После родов…
Рубцы на матке после родов могут быть также опасны. Несмотря на то что малыш уже появился на свет, последствия могут возникнуть для его мамы. Рубцы – это повреждения слизистой оболочки. Как известно, после родов у каждой женщины возникает кровотечение. Происходит процесс отделения слизи и остатков плодных оболочек. Эти выделения называются лохии. В некоторых ситуациях слизь может задерживаться на области рубца. Это приводит к воспалительному процессу. Женщине требуется выскабливание, у неё повышается температура тела, ухудшается самочувствие. При отсутствии своевременного лечения начинается заражение крови.
Эстетическая сторона
Часто наличие рубца на матке является поводом для кесарева сечения. Многих женщин при этом волнует их последующий внешний вид. На животе остаётся некрасивый шрам. Однако многое зависит от техники работы хирурга. Также не стоят на месте возможности косметологии. При желании можно сделать пластику и скрыть некрасивый шов.
Подведём итог
Вы узнали о том, что такое рубец на матке, в каких ситуациях он появляется и чем опасен. Отметим, что если правильно готовится к беременности и прислушиваться к советам опытного врача при её ведении, то исход в большинстве случаев хороший. Новоиспечённую мамочку с малышом выписывают из родильного отделения примерно через неделю. Не стоит сильно огорчаться, если у вас есть рубец на матке. Перед началом планирования обязательно обратитесь к своему врачу, пройдите плановое исследования, сдайте все анализы. После этого можно беременеть.
Специалисты не советуют приступать к планированию беременности ранее, чем через два года после получения подобной травмы. Также не стоит затягивать с этим. Врачи говорят, что уже через 4-5 лет растянуть рубец будет практически невозможно. Тогда-то и могут начаться проблемы во время беременности и родов. Всего вам хорошего!
Источник