Тревожные симптомы в развитии ребенка

Тревожные расстройства у детей – это группа аффективных нарушений, характеризующихся эмоциональным напряжением, беспокойством, страхами. В центре переживаний ребенка – негативные ожидания и предчувствия относительно собственной жизни, здоровья, отношений в семье и школе. Иногда тревожность принимает форму навязчивых мыслей, компульсивных действий, фобий, панических атак, ночных кошмаров. Основные методы диагностики – сбор анамнеза, беседа, наблюдение. Дополнительно используется психодиагностика. Распространенным методом лечения является когнитивно-бихевиоральная психотерапия в сочетании с приемом антидепрессантов и анксиолитиков.

Общие сведения

Тревожные расстройства у детей относятся к широкой группе эмоциональных нарушений детского возраста. Их распространенность постоянно растет, в настоящее время патология занимает второе место среди психических заболеваний в детстве и подростничестве (после поведенческих отклонений). Активные исследования последних 20 лет позволили выявить новые нозологические единицы, которые теперь включены в МКБ-10 и DSM-IV – официальные классификаторы болезней.

Эпидемиологические показатели колеблются от 4 до 15% в различных возрастных группах. Наиболее подвержены тревожным симптомам дошкольники и младшие школьники. У девочек преобладают варианты расстройств с выраженным эмоциональным компонентом, у мальчиков – с соматическим (нарушения пищеварения и сна, абдоминальные и головные боли).

Тревожные расстройства у детей

Причины

Тревога является естественной реакцией, усиливающей концентрацию внимания и активизирующей механизмы борьбы или бегства в ситуации угрозы. При ее усилении нарушается процесс адаптации, постоянная психофизиологическая напряженность приводит к истощению. В таких случаях говорят о тревожном расстройстве. У детей его причинами могут стать:

Врожденные факторы. Результаты близнецовых исследований доказывают, что склонность к интенсивной тревоге передается по наследству. Она может быть обусловлена особенностями гуморальной регуляции и функционирования нервной системы. Также в группе риска находятся дети, имеющие пренатальные и натальные поражения ЦНС.
Стиль воспитания. Симптомы тревоги формируются в результате определенного отношения родителей к ребенку. Развитию расстройств способствуют психастенические черты матери (реже – отца), гиперопека, директивные методы воспитания.
Психотравмирующее событие. Тревожность ребенка может быть спровоцирована переживанием болезни, разлуки с близким человеком, резким ухудшением материальных возможностей семьи, катастрофами, природными и военно-политическими катаклизмами. Единичное воздействие психотравмы переносится детьми проще, повторные эпизоды формируют невротические нарушения.

Патогенез

Периодическое проявление тревоги является нормальной реакцией организма, служит мотивационным компонентом поведения, обеспечивая высокий уровень бдительности, целеустремленности и готовности прикладывать усилия для достижения результата. Однако частые, неконтролируемые опасения негативно влияют на способность адекватно оценивать ситуацию и целенаправленно действовать, а в тяжелых случаях искажают восприятие повседневных событий. Тревожное состояние всегда ориентировано на будущее и проявляется страхом по отношению к тому, что может произойти. Чем сильнее выражено расстройство, тем более широк круг событий, которые расцениваются как опасные.

На физиологическом уровне высокую тревожность связывают с дисфункциями в отделах лимбической системы и гиппокампа, ответственных за регуляцию эмоций. И. П. Павлов рассматривал страх и тревогу как варианты проявления пассивно-оборонительного рефлекса. В основе данных эмоций – инстинкт самосохранения, активизирующий все системы организма для бегства либо борьбы. И если в норме возбуждение и торможение ЦНС сбалансировано, естественный оборонительный рефлекс сменяется расслаблением, то при расстройстве тревожного типа существует ригидность нейронных процессов – эмоция, ставшая неактуальной, переживается вновь и вновь.

Классификация

Существует множество видов детских тревожных расстройств, различающихся симптоматикой. Их общее проявление – продолжительное беспокойство, неадекватное существующей ситуации, которое негативно влияет на повседневную жизнь ребенка, снижает ощущение психологического комфорта. С учетом особенностей клинической картины выделяют:

Общее тревожное расстройство. При генерализованном ТР дети постоянно беспокоятся о различных сферах жизни – о здоровье, безопасности, отношениях со сверстниками и родителями, успешности учебы. Из всех вариантов будущего негативный кажется наиболее вероятным.
Обсессивно-компульсивное расстройство. При ОКР тревога проявляется навязчивыми действиями и мыслями. Ритуалы на непродолжительное время обеспечивают ощущение спокойствия.
Фобии. Предчувствие опасности может оформиться в устойчивый страх (фобию) определенных объектов и ситуаций. Часто дети боятся высоты, темноты, выдуманных чудовищ, социальных контактов.
Панические атаки. Интенсивная тревога иногда проявляется нарастанием вегетативных симптомов – головокружением, учащением сердцебиения, дыхательным спазмом, перенапряжением мышц, составляющих клинику панической атаки. Ребенок начинает избегать событий, способных спровоцировать панику.
Посттравматическое стрессовое расстройство. Данный вариант тревоги возникает как результат переживания травматического события, не вписывающегося в рамки привычного опыта. ПТСР у детей проявляется внезапным наплывом воспоминаний и ночными кошмарами.

Симптомы

Основной симптом – стойкое, выраженное беспокойство. Пациенты чувствуют себя эмоционально напряженными, не могут отвлечься от негативных переживаний и расслабиться. Из-за тревоги они испытывают трудности с концентрацией внимания, подростки сообщают об ощущении «пустоты в голове». Повышенная нервозность проявляется раздражительностью, плаксивостью, пугливостью. Характерно вздрагивание при неожиданных резких звуках, изменении освещенности, внезапных прикосновениях. Поведение становится избегающим (ограничительным): дети отказываются от общения, прогулок, активных игр, путешествий, употребления некоторых продуктов.

Среди физических симптомов тревожных расстройств преобладает беспричинная усталость и быстрая истощаемость. Больные жалуются на головокружение, слабость, головные и мышечные боли, дискомфортные ощущения в области живота и груди. Может отмечаться повышенная потливость, особенно в стрессовых ситуациях, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, тремор и дрожь, чувство кома в горле, приливы жара, озноб. Аппетит чаще снижен, но иногда развивается прожорливость с последующей тошнотой и рвотой. Нарушения сна включают трудности засыпания, пробуждения среди ночи, кошмары.

Симптомами фобических расстройств являются устойчивые страхи. Формируется боязнь ситуаций, которые на самом деле не представляют угрозы либо могут быть опасны лишь при определенных условиях. Малыши раннего возраста боятся темноты, высоты, разлучения с матерью. У дошкольников активно развивается воображение, страхи связаны со сказочными или выдуманными чудовищами – драконами, динозаврами, ожившими скелетами, зомби, оборотнями. У школьников на первый план выходят социальные фобии – боязнь общения, знакомства, публичного выступления. Подростки испытывают страх потери контроля, смерти, сумасшествия, переживания позора. Тревога после переживания психотравмы характеризуется «флешбеками» – неконтролируемыми пугающими наплывами воспоминаний, кошмарами по ночам.

При обсессивно-компульсивном расстройстве тревожность сопровождается формированием навязчивых представлений пугающего характера. Дети мысленно проигрывают негативные варианты развития событий, испытывая при этом страх. Справиться с эмоциональным напряжением им отчасти помогают ритуальные действия – компульсии. Наиболее распространенные – частое мытье рук, перебирание края одежды, обкусывание ногтей, хождение по периметру комнаты. При панических атаках тревога возникает без видимой причины и мгновенно нарастает, проявляясь вегетативными симптомами. Самочувствие ухудшается – возникает головокружение, потемнение в глазах, чувство отчужденности собственной личности, нереальности предметов и событий. Вторично формируется страх очередной панической атаки, избегающее поведение.

Осложнения

Эмоциональные расстройства нередко приводят к осложнениям, так как дети неспособны понять и критически оценить собственные переживания. Они не сообщают о подавленном настроении и постоянном чувстве тревоги, поэтому диагностика проводится несвоевременно. Подростки не рассказывают о беспокоящих мыслях, опасаясь непонимания и осуждения со стороны окружающих. Длительное течение расстройства без адекватной терапии осложняется депрессией, аутическими изменениями поведения. Пациенты склонны к самообвинению, чувствуют одиночество, замыкаются, избегают общения. Возрастает риск социальной дезадаптации, суицидальных попыток на фоне депрессии.

Диагностика

Основное обследование проводит врач-психиатр: беседуя с родителями и ребенком, он собирает клинико-анамнестические данные, выясняет наличие соматических заболеваний, врожденных патологий ЦНС, уточняет условия проживания, особенности адаптации в детском саду, школе. При преобладании жалоб на состояние физического здоровья врач направляет на консультацию к педиатру, детскому неврологу для проведения дифференциальной диагностики. К специальным методам исследования относятся:

Беседа. В ходе непринужденного общения с ребенком специалисту нередко удается определить причину тревоги – страхи, деструктивные взаимоотношения в школе и семье, проблемы с учебой, воспоминания о психотравме. При выраженной тревожности дети пассивны, но становятся более открытыми при установлении доверительного контакта и обсуждении актуальных, беспокоящих тем.
Наблюдение. Врач оценивает эмоции и поведение ребенка. Для тревожного состояния характерна эмоциональная и двигательная скованность, гиперреакции на неожиданные раздражители (шум за дверью, вход без предупреждения посторонних людей). Малыши часто не хотят отходить от мамы, боятся смотреть в глаза.
Опросники. Подросткам предлагается ответить на вопросы стандартизированных методик для выявления повышенной тревоги. Используется шкала Спилбергера-Ханина, тест школьной тревожности Филлипса, тест на определение уровня тревожности Бека.
Проективные тесты. Для обследования детей дошкольного и младшего школьного возраста применяются методики, выявляющие неосознаваемые доминирующие эмоции (страх, беспокойство) и проблемы в межличностных отношениях. Распространенными инструментами диагностики являются рисуночные тесты (рисунок человека, семьи, несуществующего животного) и проективный тест «Выбери лицо» (Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен).

Лечение тревожных расстройств у детей

Терапевтическую помощь детям оказывают психиатры и психотерапевты, но для успешной реабилитации необходимо подключение матери, отца и других близких родственников. Объем лечебных процедур определяется индивидуально: при легких формах расстройств достаточно одного курса психотерапии и поддержки родителей, при тяжелом течении необходимо продолжительное медикаментозное лечение и периодические встречи с психологом. Общая схема лечения выглядит следующим образом:

Психотерапия. На сеансах когнитивно-поведенческой терапии психотерапевт корректирует деструктивные установки, заменяет негативные суждения позитивными, обучает навыкам управления эмоциями и решения проблем. В итоге ребенок научается самостоятельно разрешать сложные ситуации, противостоять влиянию стрессовых воздействий. Если тревога основана на страхах или фобиях, применяется техника систематической десенсибилизации.
Семейная психотерапия. Для устранения тревоги ребенка необходима корректировка повышенной тревожности родителей и проблемных семейных отношений – факторов развития и поддержания расстройства. Взаимодействуя с семьей, психотерапевт использует техники когнитивной психотерапии, гештальт-терапии. Он налаживает нормальную коммуникацию между всеми членами семьи, обучает родителей лучше понимать ребенка, контролировать эмоции, избегать ситуаций, провоцирующих тревогу у сына или дочери.
Лекарственная терапия. Медикаментозная помощь показана при умеренных и тяжелых симптомах тревоги. Для долгосрочной терапии используются антидепрессанты. Препаратами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Применение анксиолитиков в возрасте до 18 лет оправдано в исключительных случаях, когда имеются острые симптомы. С этой целью используются бензодиазепины, терапия проводится краткосрочно.

Прогноз и профилактика

Вероятность выздоровления во многом определяется своевременностью начала лечения и готовностью членов семьи помогать ребенку справляться с эмоциональными проблемами. При раннем обращении к специалистам прогноз благоприятный. Профилактика тревожных расстройств основывается на доверительных семейных отношениях, правильных способах воспитания, базирующихся на любви и уважении, без гиперопеки и авторитаризма. Важно проявлять искренность, открытость в общении, делиться собственным положительным опытом преодоления неуверенности и страхов. В сложных ситуациях необходимо оказывать поддержку, при неудачах – анализировать полученный опыт, учить ребенка делать выводы.

Источник

Каждый малыш уникален и не похож на других, темп его развития тоже может отличаться. Какие-то навыки появляются раньше, а какие-то могут запаздывать. Часто молодым родителям бывает сложно понять – по возрасту ли развивается их ребенок. Мы предлагаем анкету, посмотрев которую вам станет понятнее, стоит ли «звонить во все колокола» или все и так идет прекрасно. Этот опросник поможет родителем малышей c cамого раннего возраста и до 3 лет распознать проблему в самом начале. Ведь помощь специалистов наиболее эффективна, когда к ним обращаются вовремя!

КРУПНАЯ МОТОРИКА

Довольно часто развитию крупной моторики не предается большого значения, повсюду мы слышим о важности развития мелкой моторики. Однако именно крупная моторика закладывает основу для полноценных движений, в которых задействованы самые крупные мышцы в нашем организме. Формируется она постепенно: первым делом малыш учится фокусировать свой взгляд, замечает яркие и интересные объекты, приноравливается держать и поворачивать голову, а затем включаются ручки и ножки. По мере взросления ребенок шаг за шагом учится управлять своим телом и координировать движения.

Стоит насторожиться, если ваш ребенок:

Не переворачивается на живот к 7 месяцам;
Не поднимается на ручках, не поднимает голову и плечевой пояс, лежа на животе, к 8 месяцам;
Не может самостоятельно сидеть к 10 месяцам;
Не ползает (по-пластунски, на животе) к 10 месяцам;
Не ползает (на четвереньках) к 12 месяцам;
Не может прямо сидеть в детском стульчике к 12 месяцам;
Не подтягивается, чтобы встать, к 12 месяцам;
Не может самостоятельно стоять к 14 месяцам;
Не может ходить к 18 месяцам;
Не прыгает к 30 месяцам;
Не может самостоятельно подниматься и спускаться по лестнице к 30 месяцам;
Опирается руками на тело, чтобы встать;
Ходит только на носках, полностью не встаёт на ступню;
Часто падает/спотыкается без явных причин;
Продолжает ставить ноги носками внутрь к 2 годам;
Необычно ползает.

ТОНКАЯ МОТОРИКА

Тонкая, иначе говоря, мелкая моторика — это те движения, в которых участвуют мелкие мышцы рук и пальцев. Навыки мелкой моторики мы используем, когда требуется взять в руки небольшой предмет, вдеть нитку в иголку, завязать шнурки, нарисовать рисунок или написать текст на бумаге. Для выполнения этих действий необходимо хорошо владеть своим телом и координировать движение глаз и рук.

Нужно проконсультироваться со специалистом, если малыш:

Часто держит руки в кулачках после 6 месяцев;
Не поднимает обе руки к срединной линии (центру тела) к 10 месяцам;
Не сталкивает объекты к 10 месяцам;
Не хлопает в ладоши к 12 месяцам;
Не выпускает вещи из рук намеренно к 12 месяцам;
Не может наклонять и удерживать бутылочку самостоятельно и поднимать ее, не ложась, к 12 месяцам;
К 18 месяцам продолжает хватать карандаш всей рукой;
Не использует захват большим и указательным пальцами к 18 месяцам;
Не имитирует рисование вертикальной линии к 24 месяцам;
Не может работать ножницами к 30 месяцам;
Использует только одну руку, чтобы выполнить задания;
Не может двигать/разжимать пальцы на одной руке;
Пускает слюни при выполнении заданий, требующих высокой концентрации внимания;
Совершает нескоординированные или порывистые движения при выполнении действий;
Делает штрихи карандашом либо слишком жирные, либо слишком лёгкие, невидимые.

КОГНИТИВНЫЕ СПОСОБНОСТИ

Давайте определимся, что же такое когнитивные способности? Когнитивный — обозначает познавательный. Когнитивными процессами называют те психические процессы у человека, которые выполняют функцию рационального познания. Это память, внимание, мышление, восприятие, понимание речи, способность к принятию решений, составлению плана деятельности и его реализация. Словом, это врожденная способность человека к самостоятельному познанию для применения накопленных знаний и опыта в повседневной жизни.

У малыша есть отставание в когнитивной сфере, если он:

Не имитирует действия с куклой к 15 месяцам (просим поцеловать куклу, покормить куклу, покачать, уложить спать и так далее);
Не может рассортировать два набора предметов к 27 месяцам (например, кубики – в один контейнер, солдатики – в другой);
Не может воспроизвести действие по памяти к 27 месяцам (например, показать, как чистить зубы);
Не может рассортировать два набора предметов по цвету к 31 месяцу;
Испытывает трудности с «решением задач» во время игр, по сравнению со сверстниками;
Не замечает изменений в окружении и распорядке дня (такой ребенок может казаться «удобным», «невнимательным»).

СЕНСОРНАЯ СФЕРА

Сенсорная информация — вся информация, которая поступает в мозг от наших органов чувств: глаз, ушей, носа, кожи и языка. Способности ощущать — видеть, слышать, обонять, распознавать вкус, чувствовать холод и тепло, воспринимать глубокие, тонкие и вестибулярные ощущения называют сенсорными способностями. Ребенок с нарушением сенсорной обработки может быть очень чувствительным к определенным раздражителям или, напротив, не замечать ярких стимулов – например холода или высокой температуры. Он может находиться в постоянном поиске ощущений: гладить стены, крутить что-то в руках, нюхать или облизывать предметы. Малыш может не чувствовать страха – залезать на высокую мебель, ходить по карнизам или наоборот – быть слишком аккуратным, медленным…

У ребенка есть трудности сенсорной обработки, если:

Очень беспокойно себя ведёт, всё время ходит, очень мало внимания уделяет выполнению заданий;
Часто бывает вялым и пассивным (как будто устал), медленно реагирует всё время, даже после сна);
Избирателен в еде (ест строго ограниченный рацион пищи, предпочитает пищу определенного вида, не ест ничего нового и так далее);
Не замечает боли (не плачет, не пугается, не показывает никакой реакции на боль);
Боится качаться/двигательной активности. Не любит быть перевёрнутым вверх ногами — такие дети производят впечатление очень осторожных;
С трудом осваивает новые движения: езду на беговеле, самокате, велосипеде, опасается горок и сложных переходов на детских площадках. Ему как будто трудно спланировать схему нового движения и реализовать ее;
Тяжело успокаивается;
Постоянно находится в движении, даже когда сидит;
Не устанавливает зрительный контакт совсем или устанавливает его крайне редко;
Часто прыгает и/или специально падает на пол/ударяется о предметы;
Ищет возможность упасть, не заботясь о собственной безопасности или безопасности других;
Постоянно дотрагивается до всего, что видит, включая других детей;
Имеет сниженный тонус (у таких деток вялое тело, «как тесто»);
С трудом переключается с занятия на занятие или переходит с места на место;
Чрезмерно расстраивается при изменении привычного порядка вещей;
Не любит купание и гигиенические процедуры (отторжение могут вызывать чистка зубов, причесывание волос, стрижка волос, ногтей);
Боится/испытывает отвращение/избегает трогать траву, песок, ковер, краску, пластилин и другие сенсорно яркие объекты окружающего мира.

ЗРЕНИЕ

Наши глаза — это окна во внешний мир, через которые визуальная информация поступает в мозг. Человек воспринимает 70% информации через зрение. Наша способность к успешному познанию, общению, обучению и даже наша уверенность в себе во много зависит от того, насколько четко мы видим.Возможно, у ребенка нарушено зрение, если:

Он не имеет зрительного контакта с другими детьми или держит предметы на расстоянии ближе 7-10 см от одного или обоих глаз;
Он не тянется к близко расположенному объекту.

СЛУХ

Способность слышать не только помогает нам ориентироваться в окружающем пространстве, но и является одной из определяющих функций для успешного освоения речи. Еще до рождения малыш начинает слышать звуки окружающего мира, речь мамы и папы. С каждым годом он все точнее анализирует входящий звуковой поток, расширяет свой словарный запас, совершенствует понимание речи.

Родителям необходимо обращать пристальное внимание на развитие слуха ребенка, чтобы успеть вовремя оказать помощь, если это необходимо.

У ребенка может быть нарушен слух, если он:

Не откликается и не поворачивается на голос знакомых ему людей;
Не поворачивается на звук колокольчика или других предметов, издающих звуки;
Не реагирует должным образом на шумы разной громкости;
Не лепечет.

НАВЫКИ САМООБСЛУЖИВАНИЯ

Навыки самообслуживания обеспечивают комфортную жизнь и самому ребенку и его родителям. Сами по себе они не сформируются, им необходимо обучать малыша с самых ранних лет. Мы обучаем деток одеваться, умываться, самостоятельно есть, намыливать себя мочалкой и вытираться, убирать за собой постель, складывать по местам игрушки и личные вещи.

Проблемы в освоении навыков самообслуживания могут быть связаны со спецификой развития сенсорной, двигательной и эмоциональной сферы.

У малыша есть задержка в обучении навыкам самообслуживания, если:

Испытывает трудности с откусыванием и/или разжевыванием пищи;
Долго жует и/или глотает;
Регулярно закашливается/давится во время или после еды;
Изменяет голос во время/после еды (т.е. издаёт булькающие звуки или похрипывает при разговоре);
С трудом переходит от одного этапа приёма пищи к другому;
Не ест самостоятельно, беря еду пальцами, к 14 месяцам;
Не пытается использовать ложку к 15 месяцам;
Не берет в руки кружку и не пьёт самостоятельно из чашки к 15 месяцам;
Не может сам снять шапку, носки или рукавички по просьбе к 15 месяцам;
Не может самостоятельно помыть руки или лицо к 19 месяцам;
Не помогает одевать себя (за исключением застёжек на одежде) к 22 месяцам;
Не может расстегивать крупные пуговицы, кнопки и шнурки к 34 месяцам.

СОЦИАЛЬНЫЕ /ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ/ ИГРОВЫЕ НАВЫКИ

Социальные навыки нужны нам для взаимодействия и общения друг с другом. К ним относятся: способность сопереживать, способность подражать действиям других людей, умение соблюдать нормы общения. Взаимодействие с окружающими не мыслимо без таких социальных навыков, как умение обозначать свои желания словами, говорить о своих эмоциях и наблюдениях, предлагать близким свою помощь.

А еще для успешной коммуникации с окружающими важно уметь управлять своими эмоциями и контролировать собственное поведение.

Тревожные сигналы, которые указывают на то, что развитие социальных/эмоциональных/игровых навыков у малыша задерживается:

Не улыбается в возрасте 4 месяца;
Не поддерживает зрительный контакт, выполняя какие-либо действия или общаясь со сверстниками и/или взрослыми;
Не привлекает к себе внимание в компании к 12 месяцам;
Не подражает действиям и движениям окружающих к 24 месяцам;
Не играет в ролевые игры к 24 месяцам;
Не демонстрирует навыки правильной, общепринятой игры с объектом (расставляет игрушки в ряд друг за другом, бесконечно раскручивает колесики на машинке — вместо того, чтобы катать ее с горки и так далее);
Слишком долго фиксирует внимание на качающихся и вращающихся предметах (например, часами «залипает», наблюдая за волчком, неваляшкой, маятником, качелями);
Постоянно пытается раскручивать предметы, которые для этого не предназначены.

Если вы нашли у своего ребенка комплекс «тревожных сигналов», вам необходимо проконсультироваться со специалистом, который проанализирует темп развития малыша и даст рекомендации для дальнейшей работы по развитию сфер, в которых есть задержка. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше будет результат!

Консультацию с психологом можно пройти в сенсорно-двигательном зале «Шалтай-Болтай»

Консультацию с логопедом можно пройти в любом из филиалов логопедического центра «Территория речи» Мы консультируем родителей с детками начиная от 1,5 лет.

Поделитесь статьей в социальных сетях, чтобы и другие родители узнали, при каких симптомах у ребенка стоит насторожиться.

Источник