Третья группа крови резус отрицательный при беременности
1. Отрицательный резус мамы с «положительным» папой – не показатель для прерывания беременности.
2. В идеале к первой беременности знать свой резус, не иметь абортов, переливаний крови и выкидышей. Возможность развития у ребенка гемолитической болезни в таком случае равна 10-15%. Каждое вмешательство и беременность увеличивают риск на 5-10%.
К началу беременности необходимо сдать кровь на антитела к резус-фактору, а также найти хорошего врача или центр, например ЦПСиР в Москве, специализирующийся на таких случаях. Мужа с положительной группой можно попросить сдать кровь для определения генотипа по резус-фактору: либо гетерозиготного случая – когда есть 50%-ный шанс получить ребенка с отрицательным резусом, либо гомозиготного – тогда шансов на отсутствие «головной боли», увы, не остается – ребенок точно будет с положительным резусом. Но в любом случае – какой бы ни была кровь у положительного папы, тактика поведения беременной не меняется.
3. Каждый месяц мать сдает анализ крови на антитела к резус-фактору. Результат обычно известен на следующий день. Если антител нет – значит пока все хорошо и надо ждать до 28 недель. Толщина плаценты и толщина иммуноглобулина класса М по меньшей мере до 20 недель как правило гарантируют барьер между эритроцитами плода и кровью матери. Но когда стенки плаценты уточняются, риск резус-конфликта повышается, поэтому к 28 неделям впервые рожающим отрицательным мамам надо быть уже во всеоружии.
4. Если в крови матери к моменту зачатия уже были антитела от абортов или предыдущих беременностей, можно начинать более интенсивное обследование с 9-ти недель беременности. Например, сделать биопсию хориона, узнав, какая группа крови у эмбриона. Если у ребенка отрицательный резус – на этом можно расслабиться. Если положтиельный – переходить к пункту 5.
5. Если у плода положительная группа, а у матери обнаруживаются антитела к резус-фактору, ей предстоит:
– Узи-контроль каждые 1-2 недели.
– В случае ухудшения состояния плода амниоцентез – исследование плотности билирубина в околоплодных водах.
– Затем по нарастающей – кордоцентез – анализ пуповинной крови определяет уровень билирубина и гемоглобина.
Если все показатели относительно нормальные – можно ждать и наблюдать. Если все показатели плохие, предстоит одно или несколько внутриутробных переливаний крови с последующим контролем состояния ребенка или родоразрешение, если заканчивается третий триместр (врачи выбирают кесарево вместо переливания с 34 недель).
6. Как определяют, что у плода есть угроза гемолитической болезни. Мама может это заподозрить только по ставшим заметно редкими шевелениям плода. Других внешних признаков нет. Титр антител (1:64 или 1:1325 например) не является показателем. Определить проблему можно лишь при тщательной оценке результатов УЗИ плода. Врачи должны забить тревогу, заметив: увеличение размеров печени, многоводие, появление двойного контура кожных покровов плода при отечной форме гемолитической болезни плода.
7. Если проводится экстренное родоразрешение, то желательно заранее подготовиться – найти на всякий случай донора с первой отрицательной группой, договорившись, что он в нужный момент сможет прийти на помощь. (для заменного переливания ребенку нужна будет только свежая кровь). Необходимо также, чтобы в роддоме была реанимация для новорожденных.
8. Если до 28 недели все хорошо, и антител нет, то согласно приказу Минздрава РФ № 50 от 10.02.2003 г. матерям с отрицательным резусом при угрозе резус-конфликта (положительного резуса папы) обязательно вводится антирезусный иммуноглобулин. Если до 28 недель есть угроза прерывания, проводились инвазивные процедуры, например, амниоцентез, есть травмы, кровотечения или другие паталогические состояния, то препарат нужно вводить не дожидаясь 28 недель, а в течение СУТОК. При этом необходимо учесть, что срок действия препарата – 3 месяца. Потом его действие прекращается.
9. Препарат приобретается в большинстве случаев за СВОЙ СЧЕТ – врачи советуют во время беременности не пользоваться бесплатным отечественным аналогом (делают в Иваново). В случае избытка на складах, импортную вакцину тоже могут дать бесплатно. Зарубежные образцы очищенные, без ртути, дозировка соответствует норме, в отличие от российских препаратов, которые есть в наличии в некоторых роддомах. Покупать вакцину нужно заранее. В 2009 году в Москве, например, вообще не было поставок импортных иммуноглобулинов. Мамам приходилось везти препарат из-за рубежа.
10. Наиболее популярен в России американский препарат ГиперРоу СД, дозировка 1500 МЕ. (его аналог БэйРоу Ди в 2010 году уже не продается) Если не заказывать по интернету, то необходимо иметь свой контейнер для транспортировки. Кроме того, вы ведь повезете его в клинику, где сделают укол, а потом еще одну дозу в роддом (в роддоме можно уколоться и отечественным аналогом, но ТОЛЬКО после родов, на 28 неделях отечественную вакцину советуют применять лишь в крайнем случае). Приходить в аптеку надо уже с контейнером. Перевозить вакцину нужно в транспорте, поддерживая температуру 2-8 градусов, не замораживать и не перегревать. Поэтому в некоторых аптеках (очень редко) и большинстве интернет-магазинов для диабетиков есть в продаже специальные термо-пеналы или термосумки с гелевыми конвертами – как раз для перевозки лекарств с температурой 2-8 градусов. Обычные термосумки для бутылочек или термосы ненадежны – излишний риск при условии, что специальный термопенал стоит 400-600 рублей, а вакцина – от 7 тыс. рублей. Хранить дома препарат нужно в дверце холодильника. Обращайте внимание на цвет жидкости – она должна быть или прозрачной или желтоватой. Обязательно провертье срок годности.
11. Можно избежать таких неудобств с покупкой-доставкой, если обратиться в специальный центр, например, в москве – «Ришар», где, судя по отзывам, хранят вакцину и сами же колют всем желающим. После приезда в клинику со своим препаратом нужно посидеть 2 часа, пока вакцина нагрелась до температуры 20 градусов. После этого медсестра вводит инъекцию внутримышечно (в попу). Вводить в вену нельзя!
12. Вводить антирезусный иммуноглобулин при наличии в крови женщины своих антител ЗАПРЕЩЕНО. Последний анализ перед введением вакцины должен показать отрицательный результат не позднее, чем за 2 недели до введения препарата. Если прошло больше двух недель – нужно снова сдать анализ, и вводить вакцину только при отсутствии антител. Сроки введения – 28-30 недель, если есть простудные заболевания, лучше успеть вылечиться и после этого вводить вакцину. Крайний срок – 32 недели, после этого введение препарата считают бессмысленным.
13. Принцип действия. После введения препарата на 28 неделе в течение последующих 12 недель в крови появляются «искуственные», так называемые защитные антитела к резус-фактору. Они не позволяют матери вырабатывать свои собственные антитела, которые пагубно действуют на ребенка, длится защита вплоть до 40 недель беременности.
14. В практике введения ГиперРоу в России, в частности, в ЦПСиР, не было случаев отрицательного действия препарата на ребенка (судя по заявлениям врачей на форумах). Осложнения у женщин возможны при аллергической реакции или нарушении технологии – например, вводе препарата при наличии у матери своих антител.
15. Если препарат не был просрочен, правильно хранился и транспортировался, через месяц после введения необходимо вновь сдать анализ на антитела – они ДОЛЖНЫ появиться с маленьким титром, например 1:4, 1:16. В этом нет ничего страшного – так проявляется действие препарата. Больше анализы сдавать не надо. Если антитела так и не появились, значит, препарат не подействовал и угроза резус-конфликта сохраняется – он может развиться в любой момент беременности. Последствия – от небольшой желтухи до самого страшного.
16. Если все идет по плану, в роддоме из отсеченной пуповины (той, что остается с последом) прямо в родзале берется экспресс-анализ на резус рожденного ребенка. Если он отрицательный – можно выдохнуть, когда на следующие сутки это подтвердит окончательный анализ. Если резус ребенка положительный – роженице в течение суток (не ждите крайние 72 часа, требуйте раньше) – должны ввести вторую дозу антирезусного иммуноглобулина, который вы принесли с собой из дома или получили бесплатно уже в роддоме. Если было обильное кровотечение – то вводится не одна, а две дозы иммуноглобулина.
17. Введение иммуноглобулина после родов в случае отрицательного резуса у ребенка не опасно, а просто бессмысленно.
18. Через 72 часа после родов риск возникновения своих антител у матери возрастает. Введение иммуноглобулина в роддоме необходимо для того, чтобы у женщины не появились свои антитела, опасные уже не для этого ребенка, а для последующих родов. Свои собственные антитела в отличие от «искуственных» остаются у женщины не на три месяца, а уже на всю жизнь. И шансы на успешную следующую беременность сокращаются с каждым разом на 5-10%. При наличии своих антител профилактика ГиперРоу и его аналогами во время следующей беременности уже, к сожалению, не проводится.
19. Противопоказаний для грудного вскармливания у женщин с отрицательным резус-фактором нет.
Источник
Резус отрицательная кровь при беременности:
– на сколько это опасно?
– что делать?
– как профилактировать?
Давайте разбираться.
Когда женщина встаёт на учет по беременности и у неё оказывается кровь резус-отрицательная, то в первую очередь акушер-гинеколог задаёт вопрос: «А какой резус -фактор у отца ребёнка?».
Не только спросит, но и попросит принести справку, в которой будет написано группа крови и резус-фактор отца ребенка.
И если у него кровь резус-положительная, то ребенок тоже может оказаться резус-положительным и врач сразу говорит страшные слова для будущей мамы: «У ребёнка может быть гемолитическая болезнь новорождённого» в результате конфликта по резус фактору.
Почему это происходит?
Начиная приблизительно с 28 недели беременности кровь ребенка может попадать в очень небольшом количестве в кровоток матери.
Это происходит крайне редко, чаще – во время родов.
И организм матери начинает вырабатывать антитела на резус – ребенка.
У ребенка то он есть, а у матери нет! Вот и вырабатываются антитела, потому что резус ребенка воспринимается как «чужеродный» и надо его «блокировать», выработав антитела – стандартная реакция иммунной системы.
Эти антитела через плаценту попадают к ребенку и разрушают его эритроциты, по-медицински – гемолизируют. Отсюда и название «Гемолитическая болезнь новорожденного».
Т.е. разрушаются эритроциты ребенка.
А в эритроцитах находится билирубин. Этот билирубин попадает в кровь. И когда этого билирубина становится очень много, то он проникает в головной мозг ребенка и может вызвать его токсическое повреждение.
В итоге ребенок может стать инвалидом или даже умереть.
Чтобы этого не произошло и необходимо тщательное наблюдение за беременной женщиной, за новорожденным ребенком и его своевременное лечение.
Что нужно помнить:
1. Даже если отец ребенка резус-положительный, то ребенок может быть как резус-положительным, так и резус-отрицательным.
2. Даже если ребенок оказался резус-положительным, не факт, что разовьется гемолитическая болезнь новорожденного.
По статистике последних лет, частота гемолитической болезни новорожденного всего 1%, в то время как отрицательный резус определяется у 15% женщин.
3. Даже если у ребенка будет гемолитическая болезнь новорожденного – не факт, что она будет тяжелая
4. Даже если у ребенка будет тяжелая гемолитическая болезнь – не факт, что будут осложнения в виде повреждения головного мозга малыша.
ЭТИ ФАКТЫ НАДО ЗАПОМНИТЬ!!!
Приведу вам пример: в том перинатальном центре где я работаю за последние 5 лет не было ни одного осложнения о стороны головного мозга у детей с тяжелой гемолитической болезнью.
Потому что в настоящее время разработаны современные методы лечения гемолитической болезни плода (эта болезнь уже начинает себя проявлять во время беременности) во время беременности и современные методы лечения этой болезни у новорожденного.
Итак, у беременной женщины оказался резус-фактор отрицательным и у неё будут контролировать уровень антител.
При нарастании этого уровня (титра) антител беременную женщину должны обязательно направить в перинатальный центр для более углубленного обследования.
И здесь сразу может возникнуть проблема: в женской консультации был один уровень антител, а в перинатальном центре он может оказаться другим, чаще всего выше.
Это Вас тоже не должно пугать, т.к. в женкой консультации и в перинатальном центре обычно разные методики определения уровня антител.
Обычно в женских консультациях используют более дешевую желатиновую методику определения уровня антител, а в перинатальных центрах (или частных медицинских центрах, медицинских лаборатория) используют более дорогую – гелевую методику определения уровня антител.
НО! Методика определения уровня антител не 100%, т.е. она не определяет тяжести гемолитической болезни.
Это скрининговая методика, т.е. она позволяет отобрать женщин для более углубленного анализа.
Снова приведу пример, в этом году в нашем перинатальном центре рожала женщина с титром антител 1:32000!!!
И мы ожидали рождения ребенка с очень тяжелой гемолитической болезнью, но к счастью, этого не произошло.
Да, у ребенка была эта болезнь, но она была средней тяжести, ребенку не потребовалось заменное переливание крови, а только введение иммуноглобулина и фототерапия.
В последующем ребенок был выписан домой, никаких осложнений у малыша не было.
Да, уровень антител не определяет тяжести гемолитической болезни, но если уровень антител достигает определенного предела (а на каждом сроке беременности он свой), то женщину направят на следующее обследование – скорость кровотока в средней мозговой артерии плода. Вот эта методика уже четко коррелирует с тяжестью гемолитической болезни!
Эта методика делается при обычном ультразвуковом исследовании (конечно если есть специальный датчик на аппарате для допплерографического исследования).
Если в вашей консультации этого сделать не возможно, то вас должны направить в перинатальный центр или другую женскую консультацию. Даже если в вашем регионе нет возможности провести эту методику, то вас должны направить бесплатно в перинатальный центр соседней области.
ПОМНИТЕ! При нарастании уровня антител в крови беременной женщины необходимо провести определение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода! Это обследование проводят с конца 2 триместра и до 35 недели беременности.
При выборе роддома надо обращать внимание на следующие моменты:
1. Делают ли в роддоме антирезусный иммуноглобулин женщинам после родов. Есть ли он вообще в этом роддоме?.
2. Есть ли в роддоме круглосуточно работающая лаборатория, чтобы СРАЗУ после рождения ребенка определить группу крови и резус фактор ребенка, уровень гемоглобина, уровень билирубина и регулярно мониторировать этот уровень.
Именно мониторирование уровня билирубина позволяет адекватно лечить ребенка.
Обращаю ваше внимание – даже в крупных городах есть роддома, где НЕТ круглосуточно работающей лаборатории.
И ребенок может оказаться в ситуации: родился он в пятницу вечером, кровь на анализ да – взяли, но готов он будет только в понедельник.
И будет упущено «золотое» время для малыша, чтобы его хорошо полечить, чтобы не развились осложнения.
Для чего нужен антирезусный иммуноглобулин?
Его делают родившей женщине в том случае, если ребенок окажется резус положительным, но титра антител у женщины при беременности не было.
Этот иммуноглобулин никакой роли не сыграет для уже родившегося ребенка, но он будет ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ развитие гемолитической болезни у будущих детей.
Делают этот иммуноглобулин в первые 10 суток после родов, но более эффективен он, если его сделать в первые трое суток после родов.
Что касается ребенка, который родился с гемолитической болезнью – все усилия детских врачей (врачей – неонатологов, а иногда ребенок попадает в детскую реанимацию, тогда врачей – реаниматологов) направлены на снижение уровня билирубина, чтобы не было токсического повреждения головного мозга.
Основные метод лечения – фототерапия, введение иммуноглобулина (совсем не такого, который вводят маме), заменное переливание крови. Для каждого метода лечения есть свои показания!
Всегда начинают с фототерапии, если не эффективно – присоединяют введение иммуноглобулинов, если и этот комплекс не эффективен, то уже проводят заменное переливание крови ребенку.
Очень часто таких детей из роддома переводят в отделение патологии новорожденных на долечивание.
На что обращать внимание после выписки из роддома, из отделения патологии новорожденных:
1. У ребенка иммунные процессы, в результате гемолитической болезни, идут и дальше (они не заканчиваются выпиской из роддома или отделения патологии новорожденных).
И в результате этих процессов у ребенка может в последующем развиться анемия (малокровие, низкий гемоглобин).
Иногда даже в последующем из-за тяжелой анемии ребенку приходится переливать кровь.
Чтобы это не пропустить – необходимо ЕЖЕМЕСЯЧНО контролировать уровень гемоглобина у ребенка до 3-х месячного возраста, а если у малыша будет тяжелая гемолитическая болезнь – то и до 6 месяцев.
2. Вакцинация ребенка при развитии гемолитической болезни НЕ проводится.
Начало вакцинации зависит от тяжести гемолитической болезни.
Но в любом случае – раньше 3х месяцев её не начинают.
Всего Вам доброго!
© Наталия Шилова — врач-неонатолог, педиатр,
кандидат медицинских наук и мама двоих детей
Специально для проекта Всё о спорте и медицине
www.doctorshilov.com
Шилова Наталия на youtube.com
Понравился материал?
Тогда пожалуйста сделайте следующее…
1. Поставьте «лайк».
2. Сделайте ретвит.
3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.
4. И конечно же, оставьте свой комментарий
Источник
Не так давно отрицательный резус-фактор крови при беременности был серьезной угрозой ее течению. Врачи прогнозировали будущей маме, особенно если она беременна вторым или третьим ребенком, целый спектр негативных последствий для малыша. Если женщина, имея отрицательный резус-фактор, по каким-либо причинам решалась на искусственное прерывание вынашивания плода, аборт мог стать причиной дальнейшей бездетности.
Сегодня ситуация кардинально изменилась. Современные диагностические и терапевтические методы позволяют минимизировать риски наличия отрицательных показателей этого параметра у матери.
Что такое резус-фактор?
В составе крови человека и животных присутствуют кровяные тельца эритроциты, на поверхности которых есть антиген или белок, называемый резус-фактором. Это постоянный показатель и поменяться в течение жизни он не может. Иногда появляются данные о том, что после медицинских манипуляций у человека этот параметр крови меняется. Но научно доказано, что его смена невозможна. Ответом на вопрос, почему появляются такие сведения, служат ошибочные результаты определения наличия антигена до или после медицинской манипуляции.
Если у эритроцитов человека есть этот антиген – резус-фактор называют положительным, если его нет – отрицательным. Более 85% населения Земли – носители положительного резуса. Сведения о том, есть у человека антиген или нет, необходимы при переливании крови, оказании ему экстренной медицинской помощи, оперативного вмешательства. Эти параметры иногда используются для того чтобы определить пол будущего ребенка, но данных, подтверждающих точность таких методик, нет.
Достоверно известно, что обнаружение у пациента отрицательного резус-фактора du означает, что при необходимости ему проводится переливание крови только с отрицательным показателем.
При беременности резус-фактор очень важен. Если у матери он отрицательный, а у мужа положительный, малыш может унаследовать отцовский антиген. Это чревато развитием резус-конфликта, с которым организм матери будет бороться активной выработкой антител, воспринимая растущего малыша как чужеродное тело. Если не принимать мер, течение такой беременности закончится негативно.
Совместимость резус-факторов и групп крови друг с другом определяется по специальной таблице.
(Рисунок таблицы)
Когда у обоих супругов одинаковый положительный или отрицательный резус-фактор, им не о чем беспокоиться. Принимать меры во время вынашивания малыша нужно только при разных значениях этого показателя у молодых родителей.
Особенности беременности при отрицательном резусе
Если у родителей определены разные показатели антигена, и есть вероятность резус-конфликта при вынашивании плода – это не повод для расстройства. Чуткое наблюдение специалистов и регулярная сдача анализов, а также знания о том, как рожать с отрицательным резусом, помогут пройти этот этап без рисков для ребенка.
При первой беременности
Только при беременности женщина в первый раз сталкивается незнакомыми, чужеродными антигенами. Велика вероятность того, что выработка антител против антигенов не начнется вообще. В первую беременность процесс их выработки (если он начался) протекает медленно. Снижение иммунитета, обусловленное сменой гормонального фона и медлительность белых кровяных клеток, способствуют тому, что резус конфликт либо не начинается вовсе, либо протекает слабо выражено.
При второй и последующих беременностях
Столкнувшись с инородными антигенами, организм приобретает “клеточную память”. Это значит, что при следующем столкновении с чужим антигеном, образование антител в женском организме произойдет гораздо быстрее. С каждым последующим разом скорость процесса увеличивается, повышая неизбежность развития резус-конфликта.
Запоминание происходит не только после успешного вынашивания малыша, но и после выкидыша, аборта, медицинского вмешательства сопряженного с переливанием крови.
Если резус-конфликт в организме молодой мамы развился, современные медицинские методы способны во время скорректировать ситуацию. Ей рекомендуется постоянно находиться под присмотром специалистов.
Последствия отрицательного резус-фактора при беременности
Беременная женщина с отрицательным резусом обязана сдавать анализ на антитела ежемесячно. Сопровождению беременности с таким анамнезом акушер-гинеколог уделяет пристальное внимание. До тридцать второй недели анализ венозной крови на наличие антител проводится каждый месяц. После тридцать второй недели его следует сдавать каждые пару недель. С 35 недели – еженедельно.
В остальном вынашивание малыша мамой с отрицательным резусом не отличается от протекания обычной беременности. От стремительности развитие антител зависит, потребуется ли вводить иммуноглобулин будущей матери.
АзбукаРодов советуют: Подписывайтесь на наш канал
Понравилась статья?
◄◄ Поставьте лайк и поделитесь ей в соцсетях
Источник