Тератогенные факторы развития ребенка и их влияние

Врожденные аномалии – это группа патологий, формирующихся в самом уязвимом периоде развития человека – внутриутробном. Это период полной беззащитности, уязвимости будущего ребенка, и потому высокой ответственности матери. Масштаб развития порока находится в прямой зависимости от того, в какой именно срок произошло повреждение плода – чем раньше, тем тяжелее патология. В древности считалось, что дети с врожденными аномалиями рождаются из-за того, что на беременную женщину было оказано негативное влияние извне – говорилось о сглазе, «испуге», колдовстве и прочих таинственных, и оттого вдвое страшных вещах. Конечно, сегодня такие объяснения не могут рассматриваться всерьез, но в одном древние не ошибались: причина врожденных аномалий часто кроется в патологических процессах в организме беременной женщины, возникающих под влиянием неких повреждающих факторов, правда, не всегда внешних. Такие факторы носят название тератогенных (от древнегреческого тератос – чудовище, урод).

Этапы уязвимости плода

Плод в разные периоды своего развития имеет разную чувствительность к повреждениям, всего врачи выделяют три периода уязвимости в ходе беременности.

Первый период, «все или ничего».

Чем меньше зародыш, тем он уязвимее, и если повреждается большое количество клеток зародыша, он гибнет, результатом чего является самопроизвольный аборт, или выкидыш. Интересно, что если на этом, самом раннем, сроке погибнет некритичная часть клеток, то выжившие смогут компенсировать потерю без последующего ущерба для организма, поскольку клетки еще не дифференцированы. Врачи называют такую реакцию «все или ничего», и происходит это на сроке от первых часов беременности до 18 дней.

Второй период, наиболее уязвимый.

Повреждения, полученные на сроке от 18 до 60 дней беременности, также могут привести к гибели плода, но в случае его выживания ущерб уже не будет полностью восстановлен, поскольку клетки на этом сроке дифференцируются, то есть приобретают различия, свойственные той или иной ткани. В этом случае ребенок родится с тяжелыми аномалиями, некоторые из них могут привести к его нежизнеспособности после рождения, но необязательно. Самые грубые пороки развития закладываются в период от 18 до 36 суток беременности, позже они менее тяжелы. По этой причине срок беременности от начала до 3 месяцев (период берется с избытком, т.к. при естественной беременности достаточно трудно установить срок с точностью до одного дня) считается критическим, в этот период плод особенно уязвим, и потому женщине рекомендуют избегать воздействия любых тератогенных факторов.

Третий период – период сформированного плода.

На этих сроках формирование органов и систем плода уже завершено, и потому развиться неправильно они уже не могут. Однако влияние негативных факторов может привести к нарушению роста плода, гибели части его клеток, ухудшению работы какого-либо органа или системы органов. Особенной уязвимостью в это время обладает тонкая нервная система ребенка.

Основные тератогенные факторы

Тератогенные факторы могут быть химическими, физическими, биологическими. Для того, чтобы какой-либо фактор влияния был признан тератогенным, необходимо убедительно доказать связь между оказанием воздействия какого-либо фактора и появлением нарушения в развитии плода. Все факторы, приводящие к появлению врожденных аномалий развития, разделяют на четыре основных группы:

• Химические вещества;
• Физические факторы (ионизирующее излучение);
• Инфекционные агенты;
• Погрешности со стороны самой беременной женщины: внутренние (заболевания) и внешние (наличие вредных привычек, неправильный образ жизни).

Из инфекций наибольшей тератогенностью обладают вирусы, а именно цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус токсоплазмоза, краснухи, парвовирус. Также высокая тератогенность присуща бледной трепонеме, возбудителю сифилиса.

О патогенном воздействии ионизирующей радиации известно давно и много, и уже, наверное, каждый человек знает, что беременным нужно стараться избегать ее в любом виде. К счастью, в повседневной жизни люди сталкиваются с этим фактором нечасто.

К химическим факторам относят пары ртути, толуол, хлордифенил и производные от него вещества, а также довольно большую группу лекарственных препаратов. Еще Парацельс сказал, что все есть яд и все лекарство, и любой фармацевт подтвердит, что все лекарства в больших дозах являются ядами. Поэтому общее правило таково: в период тератогенной уязвимости желательно вообще никаких лекарств не принимать, и категорически нельзя их принимать без острой на то необходимости, подтвержденной врачом. На протяжении всей беременности нужно стараться также не принимать лекарства, но если все-таки женщина вынуждена это делать, необходимо обязательно консультироваться с врачом, а проходя курс лечения по поводу какого-либо заболевания, лечащего врача нужно обязательно ставить в известность о своем положении.

Список лекарств, обладающих наиболее значительным тератогенным эффектом:

• Антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклины);
• Бусульфан;
• Вальпроевая кислота;
• Варфарин;
• Гормоны и гормоноподобные средства андрогенного действия;
• Диэтилстильбэстрол;
• Изотретиноин;
• Йодиды (соединения йода);
• Каптоприл;
• Лития карбонат;
• Метотрексат;
• Пеницилламин;
• Талидомид;
• Тиамазол;
• Триметадион;
• Эналаприл;
• Этретинат;
• Фенитоин;
• Циклофосфамид.

Что в здоровье беременной женщины может привести к врожденной патологии

Существуют заболевания, при наличии которых у будущей матери велик риск родить больного ребенка или ребенка, имеющего врожденные пороки развития. Это, как правило, системные заболевания, вызванные нарушением обмена веществ, или вызывающие его. К таким болезням относятся эндемический зоб, сахарный диабет в стадии декомпенсации, фенилкетонурия, опухоли, стимулирующие секрецию андрогенных гормонов. Дефицит фолиевой кислоты, длительная гипертермия (перегревание) также могут стать тератогенными факторами.

Говоря о факторах, вызывающих повреждения у плода в период внутриутробного развития, нельзя обойти вниманием вредные привычки. Курение, алкоголизм и употребление наркотических препаратов в любом случае плохо влияют на здоровье, но у беременных они могут привести к непоправимым, тяжким последствиям. Стоит ли рюмка спиртного или затяжка сигареты жизни, полной мучений для другого человека и тех, кто будет его окружать? В данном случае цена глупой прихоти может оказаться слишком высокой.

Областное государственное 
бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

 «Колпашевское медицинское 
училище»

РЕФЕРАТ

По дисциплине: «Генетика человека с основами медицинской
генетики».                                                                                                            Тема: «Влияние тератогенных
факторов на развитие плода».

                                                                          
Выполнила:

                                                                                   
студентка 11  гр.

                                                                                         
Ерастова Снежанна

                                                                         
Проверил:

                                                                                 
преподаватель

                                                                               
Петрова Р.И.

2012 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Чтобы малыш, пройдя сложнейший путь развития, появился здоровым,
нужно знать, что может плоду помешать
в этом. Существует греческое слово teratos
в переводе урод. В медицине существует
понятие тератогенные факторы, которые
грубо нарушают процессы размножения
и специализации клеток зародыша, что
приводит к аномалиям в его развитии. Тератогенное
действие (синоним тератогенность)
– свойство физического, химического или
биологического фактора (например, ионизирующего
излучения, некоторых лекарственных средств,
ядов, вирусов) вызывать нарушения процесса
эмбриогенеза, приводящие к возникновению
аномалий развития.

Тератология издавна 
привлекала людей, которые с интересом 
рассматривали различные варианты
нарушений и отклонений от нормы.
В Средние Века богатые люди собирали
карликов, сиамских близнецов и других людей с различными
явными физическими нарушениями. Позже
было замечено, что некоторые вещества,
растительные препараты или физические
воздействия способны повышать частоту
возникновения уродств.

Особенно сильное внимание
к проблеме тератогенности лекарственных препаратов
было приковано в середине XX века. Это
произошло после скандала со снотворным
– талидомидом, вызвавшим в европейских
странах массовые нарушения развития
конечностей у детей, матери которых во
время беременности применяли этот препарат.
Этот случай назван впоследствии «талидомидовой
трагедией» и послужил важным импульсом
в формировании системы контроля лекарственных
средств, большинства новых синтезированных
веществ, отходов производства, а также
давно выпускаемых крупнотоннажных продуктов
химической промышленности.

Цель данного реферата
– рассмотреть наиболее распространенные
тератогенные факторы, а также их влияние
на развитие плода, вызывающее различные
пороки развития.

1 ТЕРАТОЛОГИЯ ИЛИ ОШИБКИ РАЗВИТИЯ

Тератология – это наука, занимающаяся изучением причин
происхождения, механизмов формирования
и проявления врожденных пороков развития.
Важнейшим разделом этой науки является
медицинская тератология, которая основное
внимание уделяет клиническому проявлению,
диагностике этих заболеваний, разрабатывает
методы их лечения и профилактики.

Тератогенез – это возникновение пороков развития
у плода под влиянием тератогенных факторов
(радиация, химические, лекарственные
вещества, инфекции). Тератогенным считается
такое влияние, которое приводит к пороку
развития эмбриона или плода, развивавшегося
до этого нормально.

Пороки развития, т.е.
тератогенные эффекты, могут проявляться как анатомическими
дефектами (собственно уродства), так и
генными или цитогенетическими нарушениями
(биохимические и функциональные нарушения).

Вредные факторы, вызывающие
аномальное развитие плода, называются тератогенными. Их можно разделить на отдельные группы:

– Недостаточное и несбалансированное
(неправильное) питание матери, кислородная
недостаточность.

– Различные заболевания матери, особенно
острые (коревая краснуха, скарлатина,
грипп, вирусный гепатит, паротит и др.)
и хронические инфекции (листериоз, туберкулёз,
токсоплазмоз, сифилис и др.).

– Осложнения беременности 
– токсикозы и присоединившиеся болезни.

– Различные лекарственные средства, особенно
гормональные препараты, применяемые
во время беременности

– Вредные производственные факторы и
химические вещества, загрязняющие окружающую
среду; высокая температура производственных
помещений, шум, пыль, повышенная физическая
нагрузка, вынужденное положение тела,
напряжение зрения и т.д.

– Ионизирующие излучения

– Вредные привычки (курение, употребление
алкоголя, наркомания, токсикомания)

Влияние некоторых тератогенных
факторов, например, лекарственных препаратов, можно предсказать экспериментально.
Для других факторов такие исследования
в отношении человека в принципе невозможны,
хотя и не исключены, правда в таком случае
исследования проводят уже постфактум.

При таких исследованиях 
было выявлено, что, например, прием талидомида, вызывал
уродства не у всех детей, матери которых
принимали этот препарат. Для одних эмбрионов
действие талидомида прошло совершенно
бесследно, а другие получили тяжелые
врожденные уродства. Почему же такое
произошло? Какие условия влияли на характер
и степень выраженности врожденных уродств?

Впервые частичный ответ 
на этот вопрос, сам того не подозревая,
нашел русский ботаник П.И.Броун.
Работая с сеянцами злаков, всходами
картофеля и некоторыми другими 
растениями, он пришел к выводу, что в развитии растений существуют
периоды, когда организм более или менее
стоек к действию различных внешних агентов,
и периоды, когда чувствительность к тем
же агентам значительно повышается.
Периоды, в которых чувствительность к
тератогенным фактором была повышена,
он назвал “критическими”.

В 1921 года Ц. Стоккард предложил различать такие
критические периоды и в развитии животных.
Индивидуальное развитие, по воззрениям
Стоккарда, представляет собой ряд последовательных
этапов, различающихся скоростями развития
органов или их систем. Наибольшая скорость
развития наблюдается в критические, узловые
периоды эмбриогенеза, такие, как имплантация,
образование плаценты или нервной системы,
формирование конечностей и др.

На ранних стадиях 
эмбриогенеза критические периоды относятся к развитию
всего организма, позднее они выявляются
в развитии отдельных органов — тех, которые
в данный момент претерпевают наиболее
активные формообразовательные процессы.
Внешние факторы, к которым организм (или
отдельный орган) весьма чувствителен
в определенные периоды, могут существенным
образом влиять на его развитие. Причем
различные факторы, действующие в одном
и том же периоде, могут вызывать сходные
отклонения. И наоборот, один и тот же фактор,
действующий на различных этапах, вызывает
различные изменения.

Три основных положения 
Стоккарда в то время приняли не все исследователи:

1. один и тот же тератоген при воздействии на разных стадиях развития может вызывать различные аномалии;
2. одна и та же аномалия может быть следствием действия разных тератогенов;
3. тип аномалии зависит от стадии развития

Ныне теория критических 
периодов не кажется такой однозначной,
как несколько десятилетий назад.
Однако следует отметить, что не
все исследователи признают объяснение
критических периодов в том виде, как их сформулировал автор
теории.

Сейчас не подлежит сомнению, что

– эмбрион более чувствителен к внешним
воздействиям, чем взрослый организм (убедительнейший
пример того — влияние талидомида);

– на протяжении всей беременности восприимчивость
зародыша и плода к действию чужеродных
факторов различна: на одних сроках беременности
действие тератогена может быть максимальным
и вызывать гибель зародыша или формирование
анатомических уродств, на других
– оно может быть минимальным или отсутствовать
совсем.

Можно также утверждать, что на
ранних этапах развития повреждаемость
закладок различных органов зародыша
очень высока, но со временем, после 
формирования органов, она понижается
в плане анатомических уродств,
но повышается в плане функциональных
нарушений.

Весьма важным обстоятельством 
является тот факт, что понижение 
это не монотонное: на общем фоне
падения чувствительности к действию
альтерирующего (лат. alteratio — изменение)
фактора обнаруживаются короткие периоды
(обычно называемые критическими), когда
чувствительность зародыша к такому фактору
резко возрастает.

Краткосрочное возрастание чувствительности
в эти периоды эмбриология 
объясняет тем, что именно в данные
моменты в зародыше происходят важнейшие 
формообразовательные процессы, определяющие
судьбу зачатков отдельных органов или
зародыша в целом. Это, например, первые
деления дробления зиготы, имплантация,
плацентация, начало образования нервной
системы или закладка других крупных систем
органов (см. рис.1).

Рис. 1 – Критические периоды эмбриогенеза человека

Согласно современным представлениям
о тератогенезе

– в первые две недели развития воздействие
внешних тератогенов обычно приводит
к гибели зародыша;

– с 3-й по 8-ю недели – к крупным морфологическим
отклонениям;

– начиная с 9-й недели у зародыша, как правило,
возникают физиологические дефекты и
малые морфологические отклонения.

На рисунке 1 красным цветом отмечены стадии наибольшей,
серым – наименьшей чувствительности зародыша
к тератогенам.

В следующем пункте более 
подробно рассмотрим влиянии тератогенных
факторов на развитие плода.

2 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ТЕРАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

Известно, что распространенность
самопроизвольных абортов составляет
15—20% общего числа беременностей, 3—5% новорожденных
имеют пороки развития, еще у 15% детей пороки
развития выявляют в возрасте 5—10 лет.

В зависимости от этиологии 
все пороки развития разделяют на следующие
группы:

– возникшие в результате генных мутаций
(мономутантные пороки развития);

– хромосомных и геномных мутаций (хромосомные
синдромы);

– комбинированного воздействия генных
мутаций и факторов внешней по отношению
к зародышу среды (мультифакториальные
пороки развития);

– тератогенных факторов (группа бластопатий,
эмбриопатий и фетопатий).

Комплексными клиническими, морфологическими,
генетическими исследованиями показано,
что около 20% всех пороков развития
составляют мономутантные формы, 9—12%
— хромосомные синдромы, до 65% — мультифакториальные
пороки развития. Таким образом, подавляющее
большинство пороков развития обусловлено
(или связано) с изменениями наследственного
материала и лишь 2—5% индуцировано непосредственно
тератогенными факторами.

Напомним, что тератогенез – это возникновение пороков развития
под влиянием факторов внешней среды (тератогенных
факторов) или в результате наследственных
болезней. Тератогенные факторы включают
лекарственные средства, наркотики и многие
другие вещества. Выделяют следующие особенности
влияния тератогенных факторов. Действие
тератогенных факторов имеет дозозависимый
характер. У разных биологических видов
дозозависимость тератогенного действия
может различаться. Для каждого тератогенного
фактора существует определенная пороговая
доза тератогенного действия. Обычно она
на 1—3 порядка ниже летальной.

Различия тератогенного действия
у различных биологических видов,
а также у разных представителей
одного и того же вида связаны с 
особенностями всасывания, метаболизма,
способности вещества распространяться
в организме и проникать через
плаценту. Чувствительность к разным тератогенным
факторам в течение внутриутробного развития
может меняться. Выделяют следующие периоды
внутриутробного развития человека.

Начальный период
внутриутробного развития длится с момента оплодотворения до
имплантации бластоцисты. Бластоциста
представляет собой скопление клеток
– бластомеров. Отличительная черта начального
периода – большие компенсаторно-приспособительные
возможности развивающегося зародыша.
При повреждении большого числа клеток
зародыш погибает, а при повреждении отдельных
бластомеров – дальнейший цикл развития
не нарушается (принцип «все или ничего»).

Второй период
внутриутробного развития — эмбриональный (18—60-е сутки после
оплодотворения). В это время, когда зародыш
наиболее чувствителен к тератогенным
факторам, формируются грубые пороки развития.
После 36-х суток внутриутробного развития
грубые пороки развития (за исключением
пороков твердого неба, мочевых путей
и половых органов) формируются редко.