Таблица психомоторное развитие недоношенного ребенка

Особенности психомоторного развития
недоношенных новорожденных. (Перепечатка статьи О.Макеровой. Работа не моя.) Может быть кому-то пригодится.

Дорогие мамы, папы, бабушки и дедушки! В этой статье я расскажу об особенностях психического и моторного развития недоношенных новорожденных.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель массой тела от 1000 до 2500 грамм, ростом 35-45 см.

В зависимости от массы тела ребенка различают 4 степени недоношенности:
1-я степень – масса тела новорожденного от 2100 до 2500 г;
2-я степень – масса тела малыша от 1500 до 2000 г;
3-я степень – масса тела младенца от 1000 до 1500 г;
4-я степень – масса тела новорожденного менее 1000 г.

В это определение включаются и новорожденные гипотрофики (дети, родившиеся после 37 недель беременности, но с весом тела менее 2500 г). Следует отметить, что дети гипотрофики составляют значительный контингент (1/4-1/3 по статистике парижского профессора А. Минковского) из общего числа новорожденных с весом тела ниже 2500 г. Средняя частота недоношенных детей составляет 10% от общего числа новорожденных. Но за последние несколько лет этот показатель увеличивается по разным источникам от 15 до 30%.

Причины рождения недоношенных детей очень многочисленны и выявляются с трудом. Обычно причины не единичны, а сочетаются между собой. Но из дидактических соображений можно разделить на 3 группы.

1. Социально-экономические причины:
– несоблюдение общей гигиены беременности;
– недостаточное питание беременной женщины (диеты, отсутствие молочных продуктов в рационе беременной);
– курение, употребление алкогольных напитков;
– физическая и спортивная деятельность, требующая больших физических нагрузок;
– ночной труд.

2. Медицинские причины со стороны матери:
– конституционные (маленький рост, маленькая матка, генетическая предрасположенность к преждевременным родам);
– возраст матери (менее 18 лет и более 35 лет);
– короткий промежуток между последовательными родами;
– психические шоки;
– травмы, заболевания, предшествующие родам (сердечные, почечные, заболевания крови, эндокринные);
– застарелые инфекции;
– болезни во время беременности (инфекции, отравления, системные заболевания).

3.Медицинские причины, связанные с плодом или плацентой:
– беременность близнецами;
– врожденные пороки развития плода;
– больная плацента, низко расположенная плацента;
– инфекции плода.

Недоношенные дети представляют серьезные недостатки основных функций организма: терморегулирования (неспособность обеспечивать постоянную температуру тела), дыхания, коагуляции крови, энзиматических систем печени и почек, кислотно-щелочного равновесия, защиты от инфекций. У недоношенных новорожденных чаще всего возникает асфиксия и внутричерепное кровоизлияние, что влияет на психомоторное развитие ребенка. Особенности раннего психического развития у здоровых недоношенных детей состоит в том, что даже при отсутствии выраженных неврологических нарушениях в общем психомоторном развитии детей 1-го года жизни дети входят в группу риска по возникновению задержки психического развития, задержки речевого развития и нарушений внимания в период дошкольного и младшего школьного возраста. Именно поэтому настоятельный совет: если вы заметили малейшие отклонения от средних показателей нормального развития недоношенных детей, обращайтесь к врачам (неврологу, педиатру, окулисту, ортопеду).

Предлагаю вашему вниманию таблицу показателей психомоторного развития недоношенных детей на первом году жизни.

Ребенок с массой тела до 1000 г.
Зрительно-слуховое сосредоточение в 2 – 3 месяца.
Удерживает голову в вертикальном положении в 3 – 4 месяца.
Поворот со спины на живот в 6,5 – 7,5 месяцев.
Поворот с живота на спину в 7,5 – 8,5 месяцев.
Самостоятельно садится в 9 – 12 месяцев.
Самостоятельно стоит в 11 – 12 месяцев.
Самостоятельно ходит в 14 – 15 месяцев.
Начинает произносить слова в 12 – 14 месяцев.

Ребенок с массой тела от 1000 до 1500 г.
Зрительно слуховое сосредоточение в 2 – 2,5 месяца.
Удерживает голову в вертикальном положении в 3 – 4 месяца.
Поворот со спины на живот в 6 – 7 месяцев.
Поворот с живота на спину в 7 – 8 месяцев.
Самостоятельно садится в 8 – 10 месяцев.
Самостоятельно стоит в 11 – 12 месяцев.
Самостоятельно ходит в 14 – 15 месяцев.
Начинает произносить слова в 12 месяцев.

Ребенок с массой тела от 1500 до 2000 г.
Зрительно слуховое сосредоточение в 1,5 – 2 месяца.
Удерживает голову в вертикальном положении в 2 месяца.
Поворот со спины на живот в 5 – 6 месяцев.
Поворот с живота на спину в 6 – 7 месяцев.
Самостоятельно садится в 7 – 8 месяцев.
Самостоятельно стоит в 9 – 10 месяцев.
Самостоятельно ходит в 11 – 13 месяцев.
Начинает произносить слова в 11 – 12 месяцев.

Ребенок с массой тела от 2000 до 2500 г.
Зрительно слуховое сосредоточение в 1 – 1,5 месяца.
Удерживает голову в вертикальном положении в 1,5 – 2 месяца.
Поворот со спины на живот в 5 – 5,5 месяцев.
Поворот с живота на спину в 6 – 7 месяцев.
Самостоятельно садится в 6 – 7 месяцев.
Самостоятельно стоит в 9 месяцев.
Самостоятельно ходит в 11 – 12 месяцев.
Начинает произносить слова в 11 – 12 месяцев.

Также хочу обратить ваше внимание на то, что:

1. До 6-8 месяцев жизни моторное и психическое развитие протекает медленнее и прерывисто.

2. После 8-9 месяцев происходит спонтанное, порой полное выравнивание в моторном отставании. Передвижения, статическое и динамическое равновесие нормализуется примерно к 13-18 месяцам. Однако еще остается некоторая неуклюжесть, неловкость движения рук, тонкое движение выполняется с трудом. Эти явления проходят к 42 месяцам.

3. Расхождения между кривой развития понимания речи (внутренняя речь или пассивная речь), которые нормализуется к 18 месяцам, и кривой членораздельной речи, которая остается на низком уровне до 3 лет, остаются значительными. 60% детей в возрасте 30 месяцев пользуются “жаргонной” речью, понятной только им. В основном они показывают жестами, имитируют, имеют соответствующую возрасту мимику.

4. К возрасту 3 лет недоношенные дети наверстывают речевое отставание как в отношении словарного запаса, так и в отношении образования предложений. Если сравнивать развитие недоношенного ребенка с родившимся в срок малышом, необходимо вычитать из возраста последнего число недель, на которые родился раньше недоношенный ребенок. Между 2-3 годами большинство недоношенных новорожденных догоняют родившихся в срок детей.

Советую ознакомиться с литературой, из которой вы более подробно узнаете об особенностях развития недоношенных новорожденных детей.

Литература.
1. Бомбардирова Е. П. “Нервно-психическое развитие недоношенных детей первых 6-ти лет жизни в зависимости от некоторых биологических и социальных факторов” Автореферат. Канд. дис.М., 1979 г.
2. Барашнев Ю. И. “Болезни нервной системы новорожденных детей” М., Медицина, 1971 г.
3. Луковцева З. В. “Специфика психического развития ребенка первого года жизни”.
4. Эмил Кэпрару, Герта Кэпрару “Мать и дитя” Медицинское издательство, Бухарест, 1987 г.
5. Теодор Хелльбрюгге, Герхард Дёринг “Ребенок от 0 до 6.” М., 1992 г.

Развитие недоношенных детей до года отличается от развития родившихся в срок.

Ребенок, появившийся раньше положенного времени, требует особого внимания и заботы.

Особенности развития при недоношенности

У грудничков, появившихся на свет впоследствии преждевременных родов, отсутствуют дыхательный и сосательный рефлексы. У большинства недоношенных легкие не способны к дыханию, и они могут слипаться при вдохе. А также: мышечный тонус снижен, недоразвитие пищеварительной системы и выделительной, заторможенность реакции на раздражающие факторы.

Отмечается, что дети родившиеся раньше положенного срока, при правильном уходе в благоприятной среде развиваются гораздо быстрее, чем доношенные сверстники. Ощутимо чувствуется прогресс в развитии к 3 месяцам. Примерно в год или полтора практически нет никаких различий. А в особо сложных случаях выравнивание в развитии происходит к двух или трех годовалому возрасту.

1 месяц

Критическим периодом в развитии недоношенного малыша считаются первый месяц от рождения. Ребенок находится в неподвижном состоянии, много спит. Мышечный тонус крайне ослаблен, сосательный рефлекс либо полностью отсутствует, либо слабо выражен. Масса тела набирается медленно. Если кроха не в состоянии самостоятельно сосать, то его кормят при помощи зонда. Дыхание поддерживает аппарат искусственной вентиляции легких. Очень важен для развития тактильный контакт с мамой, так ребеночек восстанавливается намного быстрее.

2 месяца

Этот месяц характеризуется в плане развития и восстановления как слабый. Малышу необходимо усиленное питание. Кормят ребенка по требованию. Начинается стремительный набор массы тела и в скором времени может достигнуть показателей нормы для двухмесячного возраста. Одним из первых навыков появляется умение держать головку.

3 месяца

Масса тела и роста находятся в пределах нормы. В этом месяце важны занятия с ребенком, не позволяя долго пребывать в одном положении. Во время сна необходимо часто менять позу. Очень полезно делать массаж и легкими движениями поглаживать малыша. Наблюдается реакция на различные звуки и на свет. Основное время ребенок спит.

4 месяца

Кроха самостоятельно поднимает и удерживает голову, издавая звуки пытается тренировать речевой аппарат, появляется концентрация внимания на предметах. Повышение тонуса мышц могут в какой то степени усложнить процесс укладывания. На данном этапе развития малышу необходимо чаще бывать на свежем воздухе. Для успешного развития продолжаются массаж и купание.

5 месяцев

Ребенок начинает улыбаться. Движения еще остаются скованными и судорожными, что связано с повышенным тонусом мышц. Основные моменты этого месяца – это активная реакция на звуковые и световые раздражители, проявляются попытки удержать погремушку. Набирает обороты развитие в психологическом плане. Малыш больше времени бодрствует, чем раньше, изучает окружающие предметы, заливисто смеется. Активно двигаются ручки и ножки.

6 месяцев

Переломный период в процессе восстановления и развития раннего малыша. Внешние признаки недоношенности отсутствуют полностью. Заливисто смеется, пытается перевернуться на живот. Малыш проявляет интерес к окружающим предметам и игрушкам. Хорошим показателем является увеличение массы тела в 2,5-3 раза.

Обратите внимание! Педиатры советуют вводить прикорм, начиная с ложечки полужидкой каши.

Повышается активность крохи, умеет переворачиваться. Проявляет общительность, отвечает гулением.

7 месяцев

Ребенок уже пытается ползать на животе, активно переворачивается, встает на четвереньки и раскачивается, значит готовится ползать на четвереньках. Самостоятельно играет, манипулирует с игрушками и предметами. Речь обогащается новыми звуками… Можно при кормлении пользоваться ложкой.

8 месяцев

Ребенок легко переворачивается. Некоторые еще пытаются ползать на руках. Малыш пробует самостоятельно сесть, может встать с опорой, продолжает попытки ползать, а кто-то уже ползает на четвереньках. Радует близких отдельно произнесенными слогами. Кроха уверен и контролирует движения своего тела. Воспринимает, когда к нему обращаются. Данный месяц отличается стремительным психологическим развитием малыша. Сейчас очень важно общение с ним и начать читать детские книжки и стихи.

9 месяцев

Уже легко садится с положения лежа, уверенно стоит на ножках с опорой. Слоги становятся сложнее, общительность возрастает. Ребенок может самостоятельно играть, никого при этом не отвлекая. Понимает простые просьбы, например, дает руку, игрушку, машет рукой при прощании. Речевой аппарат развивается интенсивнее, а речь дополняется звуковыми слогами. Малыш понимает эмоциональную окраску речи, обращенной к нему и пытается имитировать тон.

10 месяцев

Движения ребенка, ловко манипулирует предметами, не только стоит с опорой, но уже переступает ножками. Хорошо сидит, но иногда бывает, что падает, не удержав равновесие. С интересом следит за движущимися предметами, людьми. Откликается на свое имя, понимает в речи родителей произношение своего имени, направляет взгляд в сторону звука. Чем чаще общаться с ребенком, тем быстрее он освоит речь.

11 месяцев

Малыш активно ползает, может ходить вдоль опоры. Интересуется сложносоставными игрушками, как пирамидки, а также тем, что двигается, машинками, каталками. Показывая на предметы может назвать их по своему, сочетанием звуковых слогов. Приносит по просьбе предметы.

12 месяцев

Тот период, когда недоношенные детки ничем не уступают сверстникам, родившимся в срок. Особенно те, кто относятся к 1 и 2 степеням.

Движения малыша еще скованны, что является следствием повышенного тонуса, но это проходит со временем.

Недоношенные новорожденные могут иметь заболевания, также как и у доношенных. Но что касается отклонений органов слуха, то у «ранних» деток они встречаются чаще на 3 %.

Ребенок слышит уже в утробе матери, реагирует на голоса и внешние звуки. Потому возникшие проблемы со слухом не зависят от степени доношенности плода.

Причиной может явиться наследственность, перенесенные мамой заболевания во время беременности, если принимала сильнодействующие антибиотики, а также влияет курение и употребление алкоголя и наркотиков.

Внимание! Чтобы избежать преждевременных родов, очень важно встать на учет к гинекологу. Наблюдение врача за здоровьем мамы и течением беременности поможет вовремя исключить риски ранних родов.

Как выглядит грудничок родившийся раньше срока

Младенец, родившийся раньше срока внешне выглядит иначе, чем доношенный ребенок.

Внешние особенности глубоко недошенных детей:

• рост менее 45 см;
• непропорционально сложенное тело, большая голова и маленькие ручки и ножки;
• чем раньше срока родился младенец, тем ниже расположен пупок;
• более красная кожа, чем у нормального ребенка;
• пушок по всему телу;
• пониженный тонус мышц;
• открытый малый родничок на затылочной части головы;
• ушные раковины мягкие, сильно прижатые к голове.

Также наблюдается слабость пигментации ореола сосков, недоразвитие половых органов.

Рожденные на 33 — 34 неделе срока беременности груднички выглядят более зрелыми. Их кожный покров розовый, пушок на лице и теле отсутствует, тело пропорционально сложенное. У детей с 1 и 2 степенью недоношенности сформированные ушные раковины, пигментация сосков ярче выражена, половые органы практически развиты.

Степени недоношенности

Недоношенным считается ребенок, родившийся раньше срока 37 недель.

4 степени определения недоношенности детей:

1. Если ребенок родился на сроке 37-35 недель гестации, вес при рождении составляет менее 2500 г.
2. Ставится малышам, родившимся на 34-32 неделе, вес которых составляет 1500—2000г.
3. Если ребенок родился на 31-29 неделях беременности с весом менее 1500 г.
4. Это детки появившиеся на свет при сроке от 28 недель и меньше. Вес при рождении менее 1000 г.

Последние 2 степени называют глубокой недоношенностью. Таких детей выхаживают обученный медперсонал в специализированных центрах, оснащенных всей необходимой для ухода за младенцами профессиональной аппаратурой.

Еще одним критерием оценки незрелости плода является масса тела, с которой родился ребенок. Степени, характеризующие состояние здоровья по массе тела недоношенного ребенка:

1. 2500 — 2001 г.;
2. 2000 — 1501 г.;
3. 1500 — 1001 г.;
4. от 1000 и меньше.

Важно! Дети с 3 степенью недоношенности по массе при рождении (низкой массой тела) и 4 (экстремальная масса тела) нуждаются в особом выхаживании и уходе.

При установлении степени недоношенности учитывается не только вес и срок гестации, но и зрелость всего организма в целом. Бывают случаи, когда ребенок рожденный 2000 кг более опережает того, который весил при рождении 2500 г.

Внимание! Следует учесть, что рост не всегда является признаком недоношенности. Данный показатель может быть низким по причине наследственности, например, оба родителя невысокого роста. Главный признак – вес и преждевременное рождение.

Рост и вес грудного малыша в таблице

Рост и вес к году жизни (ВОЗ)

Развитие и поведение после года

Педиатры, наблюдающие детей, родившихся раньше срока, отметили особенность, что физическое развитие таких малышей к году ничем не отличается от тех же сверстников с нормальным сроком рождения. Зато нервно — психическое развитие выравнивается только к 2-3 годам.

Особенности развития после года:

• Позднее формируется речь, помощь логопеда может облегчить улучшить качество произношения слов.
• Медленно усваивается информация, познавательные способности заторможены, проблемы с концентрацией внимания.
• Сложная адаптация ко всему новому происходящему вокруг, долго привыкает к незнакомым людям.

Характеризуются высокой степени эмоциональной восприимчивостью, присущи плаксивость, подвержены детскому стрессу.

В год и месяц у малыша получается ходить на короткие расстояния с поддержкой. Он уже играет без помощи взрослых, знает свое имя и откликается на него. Предпринимаются попытки самостоятельно ходить вдоль опоры.

Ребенок складывает кубики, пирамидки, умеет надевать кольца на палку.

Первые самостоятельные шаги — в год и 2 месяца. Малыш показывает, где мама, узнает игрушки по названию и может принести.

Появляется понимание для чего служат те или иные предметы.

В любом случае, каждый недоношенный ребенок развивается со своими особенностями и отставание менее чем на 2 месяца не должно вызывать беспокойство. Не стоит торопиться ( например, рано ставить на ножки), развитие — постепенный процесс и требует терпения и выдержки.

О кормлении

Для недоношенного малыша очень важно хорошо питаться. Очень важно организовать правильное питание.

Большинство детишек, рожденных раньше срока не способны самостоятельно сосать грудь и потому их кормят через зонд.

Малыши, набравшие вес до 1300—1800 г. пытаются сосать грудь самостоятельно. Поэтому медиками рекомендуется как можно чаще прикладывать грудничка к груди.

Внимание! Когда есть противопоказания к естественному вскармливанию, малыша переводят на специальное питание адаптированной смесью для детей, появившемся после преждевременных родов.

Такие смеси, разработаны с учетом заменить материнское молоко и помочь ребенку получать полезные микроэлементы и витамины, расти и набирать вес.

Характеристика искусственного питания:

• Повышенная энергетическая ценность. Так как малышу нужно усиленно расти и набирать вес, то ему необходимо повышенная калорийность питания. Ведь недоношенным предстоит сначала догнать сверстников и только тогда расти с ними наравне.
• Наличие фосфора и кальция. Дополнительные элементы необходимы для костной системы, как раз в первый год жизни и для будущих зубов. Очень важно, чтобы соотношение этих микроэлементов было оптимальным. Этим компонентам производителями уделяется особое внимание.
• Повышенное содержание белка. Очень важный компонент для роста массы тела.
• Дополнительные быстроусваиваемые углеводы для выработки организмом достаточного для развития энергии.
• Витамины, минералы и микроэлементы в смеси помогают оптимально функционировать всем системам организма.
• Содержит нуклеотиды, участвующие в созревании слизистой оболочки кишечника.
• Полинасыщенные жирные кислоты способствуют правильно развиваться центральной нервной системе.

Начиная с 6 месячного возраста недоношенному ребенку вводят прикорм, начиная с каши рисовой или гречневой. Вначале добавляется растительное масло, потом можно и сливочное.

В этом возрасте можно ввести овощное пюре с добавлением растительного масла. На 8 месяце можно давать и мясное пюре маленькими порциями 2-3 раза в неделю. Теперь рацион дополняется хлебом из пшеничной муки, несладким печеньем. Овощной суп, яичный желток расширяют меню ребенка.

Правильное питание на первом году жизни недоношенного грудничка — залог успешного роста и развития.

Советы родителям

Для родителей «ранних» малышей очень важно знать как ухаживать за такими детьми. Они должны понимать, что у недоношенных деток очень много особенностей: развития, кормления. Дети нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, чтобы на раннем этапе исключить все возможные осложнения преждевременного рождения.

Советы:

1. Очень важно для недоношенного сохранить грудное вскармливание. Естественное питание материнским молоком укрепит здоровье и иммунитет малыша, ведь в нем аминокислоты и белок, так необходимый для роста и развития. Если же грудное вскармливание невозможно по каким-либо причинам, то перед тем как выбрать искусственное питание, обязательно нужно обратиться к педиатру.
2. Потому что для недоношенных детей могут подойти только специально произведенные смеси.