Суматриптан при беременности на ранних сроках
.
В период беременности у большинства женщин наступает улучшение течения мигрени (особенно у женщин с мигренью без ауры): приступы мигрени становятся мягкими, крайне редкими, а у многих пациенток полностью прекращаются. Улучшение наступает после окончания I триместра беременности, начиная с 12 – 14-й недели (это связано с тем, что к началу II триместра наступает стабилизация уровня эстрогенов, который повышается в 6 раз). Сохранение частых приступов мигрени к 10 – 12-й неделе свидетельствует о большой вероятности приступов мигренозных головных болей на всем протяжении беременности. [!!!] Учитывая высокую вероятность отсутствия приступов мигрени в период беременности, многие врачи предпочитают выжидательный подход, и для многих пациенток такое решение может оказаться оптимальным. В то же время тяжелое течение мигрени является показанием к лечению уже в I триместре беременности. Отказ от лечения в этом случае может привести к дегидратации, нарушению трудоспособности и чрезмерному использованию анальгетиков.
После наступления беременности схема купирования приступов мигрени должна быть основана на следующих 4-х принципах:
1 ► СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА
Лечение начинают с нелекарственных методов для легких приступов и приступов средней тяжести; тяжесть приступа оптимально оценивать по степени нарушения функционирования: лекарства рекомендуется принимать в самом начале приступа только в случае быстрого нарастания интенсивности боли и нарушения трудоспособности.
2 ► АКТИВНОЕ КУПИРОВАНИЕ ТОШНОТЫ И ИЗБЕГАНИЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
Тошнота – частый симптом во время беременности, особенно в I триместре. В этот период наблюдается и наиболее тяжелое течение приступов мигрени с высокой вероятностью развития тошноты и рвоты. Обезвоживание, которое может наступить в результате многократной рвоты у беременной, в свою очередь способно провоцировать приступы мигрени. В связи с этим, а также для сохранения возможности оптимального питания беременной необходимо принимать меры для уменьшения выраженности тошноты и предотвращения рвоты во время приступа мигрени. Пациенткам следует избегать сильных запахов и больше пить, например соки, разведенные водой в пропорции 1:1. Чувство тошноты также можно уменьшить, съедая легко усваиваемую пищу: сухое печенье, яблочное пюре, бананы, рис, макароны. Для борьбы с тошнотой также могут использоваться витамины и минералы. Эффективными средствами являются витамин B6 в дозе 30 мг/сут, а также имбирь. В случае выраженной тошноты необходимо использовать препараты с категорией безопасности В (метоклопрамид, ондансетрон).
[ i ] Для оценки безопасности лекарственных препаратов широко применяется система ABCDX Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA). Препараты с категорией безопасности А и В могут использоваться во время беременности, а препараты с категорией безопасности D или X должны применяться ограниченно. Большая часть лекарств имеют категорию безопасности С, что указывает на недостаточный объем данных об их безопасности; препараты группы С используются в случае, если польза от их приема превышает связанный с этим риск.
3 ► ПОДКЛЮЧЕНИЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ
Кофеинсодержащие напитки (кофе, кола, сладкий чай) могут облегчить головную боль. При несильной головной боли также эффективны короткая прогулка, плавание, приятная музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка, релаксационные упражнения, дыхательная гимнастика. При наступлении первых симптомов ауры или в начале приступа головной боли рекомендуется попытаться заснуть. Кроме того, релаксация и занятия по методике биологической обратной связи (БОС) в самом начале приступа мигрени эффективны у 75% беременных.
4 ► ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БЕЗОПАСНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Препараты для купирования приступов мигрени нужно использовать не чаще 2 дней в неделю для снижения риска развития лекарственно индуцированной (абузусной) головной боли. В случае нарастания боли и нарушения трудоспособности необходимо быстро принять препарат, чтобы избежать развития тяжелого приступа мигрени, рвоты и обезвоживания. В этом случае нужно подобрать безопасные лекарственные средства.
Безрецептурные препараты. Парацетамол менее эффективен для купирования острого приступа мигрени, чем ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но его безопасность в период беременности более высока. Прием НПВП в ранние сроки беременности на 80% повышает риск прерывания беременности, особенно при их использовании в момент зачатия. Поэтому применение НПВП должно быть ограничено II триместром. В первые два триместра беременности ацетилсалициловая кислота (аспирин) в низких дозах может использоваться при серьезной необходимости, если преимущества такого использования превышают его риск. Кофеин является важным дополнением к анальгетикам. Так, добавление 100 мг кофеина к анальгетику усиливает его эффект в 1,5 раза. Кофеину присвоена категория безопасности B. При беременности предпочтение отдается анальгетикам с содержанием только парацетамола и кофеина (мигренол, панадол экстра, солпадеин фаст). Кроме того, к анальгетику можно добавить напиток с содержанием кофеина. Как и другие НПВП, метамизол натрия характеризуется тератогенным действием. Кроме того, ввиду возможности развития агранулоцитоза метамизол натрия и препараты на его основе запрещены в большинстве стран мира, и категория безопасности FDA ему не присвоена. Поэтому беременные должны максимально избегать приема препаратов, содержащих метамизол натрия (анальгин, баралгин, спазмалгон, спазган, брал и др.), а их использование при серьезной необходимости возможно только во II триместре.
Рецептурные анальгетики. Триптаны являются наиболее эффективными анальгетиками для купирования приступов мигрени. Безопасность триптанов во время беременности оценивается по регистрам беременности. Наибольший объем данных собран для суматриптана. Не получено данных, свидетельствующих о повышении риска врожденных мальформаций при использовании этого препарата. В то же время пока недостаточно данных для формирования официальных рекомендаций. В настоящее время триптанам присвоена категория безопасности C, их широкое использование в период беременности не рекомендуется. Пациенткам, которые принимали триптаны в ранние сроки беременности (не зная о своей беременности), необходимо сообщить, что вероятность негативного воздействия на плод крайне мала. Пациенткам, у которых наблюдаются тяжелые приступы мигрени, приводящие к серьезному нарушению трудоспособности и рвоте, можно рекомендовать использование триптанов в период беременности. В настоящее время эта информация не включена в официальные рекомендации по лечению мигрени, однако данные о безопасности суматриптана представлены в форме рекомендаций экспертов. Использование анальгетиков с содержанием кодеина (категория безопасности B) нежелательно вследствие возможности развития запора и тошноты. Фенобарбиталу присвоена категория безопасности D. По этой причине у беременных запрещены препараты, содержащие фенобарбитал (пенталгин Н, пенталгин ICN, седальгин-нео, каффетин). Преднизолону присвоена категория безопасности B. Преднизолон может использоваться в случае неэффективности анальгетиков и развития длительного и тяжелого приступа мигрени. С этой целью назначают 4-дневный курс перорального приема глюкокортикоидов (начиная с 80 мг/сут преднизолона со снижением дозы на 20 мг ежедневно). Использование преднизолона предпочтительно по сравнению с дексаметазоном, так как последний лучше проникает через плаценту.
Невролог должен своевременно выявлять группу пациенток, которым необходимо профилактическое лечение мигрени.
Читайте также:
статья «Головная боль у беременных» О.Р. Есин, Р.Г. Есин, И.Х. Хайруллин; ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» МЗ РФ; ФГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» МЗ РФ (Журнал неврологии и психиатрии, №2, 2017) [читать];
статья «Современные подходы к терапии мигрени во время беременности» Е.В. Екушева, И.В. Дамулин ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №11, 2015) [читать]
читайте также пост: Боль в период беременности: безопасное решение проблемы (на laesus-de-liro. livejournal.com) [читать]
Источник
Сегодня я все-таки решилась обсудить очень актуальную тему в лечении мигрени – как управлять мигренью во время беременности и можно ли это сделать. Сложности в купировании приступов в этот период жизни иногда вызывают у женщин такую тревогу и страх, что многие из них боятся и откладывают свои планы, а другие, наоборот, уже оказавшись в такой ситуации и встретившись с тяжелыми приступами мигрени, месяцами мучаются от сильной боли со рвотой, пугаются и начинают метаться в поисках помощи. Поэтому, конечно же, в любом случае – частые у вас приступы или не очень – важна хорошая подготовка! Всегда лучше подготовиться заранее, спланировать, как вы будете купировать приступы разной тяжести, что принимать можно, а что нельзя, освоить нелекарственные техники. Уверенность в своих действиях очень важна! Ведь в этот важный период жизни всем хочется сделать все правильно и не волноваться по поводу необходимости приема разных лекарств и их возможного влияния на течение беременности. Давайте обсудим, какие сложности беспокоят большинство женщин, как управлять своей мигренью и не дать ей превраться в серьезную проблему.
Так чего же ждать от мигрени во время беременности? У большинства женщин мигрень может прекратиться во время второго и третьего триместров, однако в первом триместре мигрень всегда остается и даже может стать более частой и тяжелой. Поэтому очень важно заранее спланировать, что вы будете делать во время приступа мигрени на протяжении, как минимум, 14 недель, а, вполне возможно, и на всем протяжении беременности.
Многие женщины считают, что во время беременности никаких лекарственных препаратов принимать нельзя, а обезболивающие в особенности и заранее готовятся головную боль терпеть. Это разумно, если ваши приступы мигрени мягкие и нетяжелые. В таком случае нужно постараться максимально управлять провокаторами мигрени, чтобы не вызывать лишние приступы. Также хорошим подспорьем будет освоение техник биологической обратной связи и других методик релаксации. Они сработают как в качестве борьбы со стрессом как провокатором приступа, так и помогут перетерпеть нетяжелый приступ мигрени.
При несильной головной боли, если вы не настроены принимать лекарства, может помочь кола, кофе (если у вас не повышается артериальное давление) или крепкий сладкий чай. Головная боль может также уменьшиться во время прогулки. У многих боль прекращается во время сна. Можно использовать и другие отвлекающие методы, например, намазать лоб и виски “звездочкой”, сделать точечный массаж, мягкий масаж головы и шеи, приложить теплую грелку или, наоборот, лед. Некторые предпочитают вызвать рвоту, так как она может принести облегчение боли и даже прекратить приступ мигрени. Но таким способом можно пользоваться только, если приступы мигрени у вас очень редкие.
Некоторые женщины готовы терпеть боль. В этом случае вы можете применить только методы борьбы с тошнотой, которая крайне неприятна и, в дополнение к боли, может сильно нарушать ваше самочувствие. Для борьбы с тошнотой достаточно эффективны следующие способы:
- Избегать сильных запахов
- Пить больше жидкости (разведенный сок)
- Съесть сухое печенье, яблочное пюре, бананы и др.
- Витамин B6 в дозе 30 мг в сутки
- Имбирь
- Можно принять 1 таблетку метоклопрамида и ондансетрона.
Если же ваши приступы мигрени тяжелые, проекают с умеренной или сильной болью, возникает тошнота или вы теряете трудоспособность, лучше все же принять обезболивающее лекарство. И сделать это можно даже во время первого триместра, так как именно в этот период приступы мигрени могут стать более частыми и тяжелыми. Главное в это время не сорваться, не потерять спокойствие и решимость. В любом случае лучше при необходимости начать принимать правильные обезболивающие, а не дотянуть до мучительной боли и не начать принимать все подряд.
Например, на всем протяжении беременности разрешено принимать парацетамол в дозе 325-500 мг до 4 раз в сутки. Кофеин тоже разрешен, а значит можно принять мигренол, панадол экстра или солпадеин фаст. Конечо, эти обезболивающие не очень сильные, и в обычное время принимать их для снятия приступа мигрени мы не рекомендуем. Но во время беременности их можно принимать абсолютно безбоязненно. А вот если эти обезболивающие и все нелекарственные методики не помогают, головная боль все равно усиливается, и ваше самочувствие ухудшается, у врача начинаются сложности.
Ведь прием аспирина, напроксена и ибупрофена будет более эффективным, но полной ясности по поводу их безопасности пока нет. На данный момент считается, что принимать такие обезболивающие можно во время первого и второго триместров беременности. В то же время эти препараты принимать нежелательно в период планирования беременности и запрещено в третьем ее триместре.
Если у вас сохраняются тяжелые приступы мигрени, принимать анальгетики рекомендуется. Помимо частой рвоты в случае токсикоза, рвота во время приступов мигрени может привести к обезвоживанию, что неполезно для вашего здоровья и течения самой беременности. Если приступ мигрени снять вышеперечисленными препаратами не получается, возникает закономерный вопрос о возможности приема триптанов.
В инструкции всех триптанов написано, что принимать их во время беременности нельзя. Однако это связано только с тем, что нельзя провести исследования их безопасности на беременных женщиинах. Анализ имеющихся данных (которые накапливаются поэтому очень медленно) показал, что триптаны не оказывают никакого влияния на течение беременности. Известные зарубежные профессора по этой причине рекомендуют прием триптанов, если приступы мигрени тяжелые. В любом случае, это должно быть вашим собственным решением, так как врачи сейчас не могут рекомендовать их прием из-за существующий в настоящее время инструкции по применению. Если вы все же будете принимать триптаны, принимайте суматриптан, так как он существует дольше и больше изучен в этой сфере.
Если приближается 14-ая, а, тем более, 16-ая неделя беременности, и ваша мигрень не становится мягче и реже, встает вопрос о необходимости лечения мигрени. Как вы понимаете, тут тоже возникают определенные сложности, так как многие препараты, которые используются для урежения приступов мигрени, во время беременности запрещены. Но безопасные способы уредить мигрень в этот период все же есть. Для того, чтобы определить необходимость лечения, нужно начать вести дневник головной боли. Дневник расскажет вашему врачу все про частоту и тяжесть ваших приступов, чтобы вы могли определиться с дальнейшими действиями. Ведь отказ от лечения мигрени может привести к ненужным мучениям, нарушению трудоспособности, злоупотреблению обезболивающими препаратами и обезвоживанию.
И, наконец, во время беременности не принимайте обезболивающие с содержанием фенобарбитала, кодеина, бензодиазепиновые транквилизаторы (например, феназепам) и эрготамины.
Итак, во время беременности мигренью можно и нужно управлять:
- Освойте нелекарственные методики для контроля боли во время приступов мигрени и их урежения
- Используйте методики борьбы с тошнотой
- Парацетамол (также с содержанием кофеина) можно принимать на всем протяжении беременности
- Аспирин, напроксен и ибупрофен можно принимать только при необходимости в первом и втором триместрах
- Решение о необходимости приема триптанов придется принимать вам самим при наличии тяжелых приступов, однако никакого вреда этих препаратов показано не было
- Если мигрень выходит из-под контроля (а также чтобы посоветоваться по поводу оптимального обезболивания), обязательно обратитесь к врачу (желательно с дневником головной боли).
Сделайте все правильно, и вам не придется беспокоиться из-за принимаемых препаратов и мучиться от сильной боли!
Присылайте Ваши вопросы и удачи!
Источник
Источник
Я бы не стала пить его при беременности и не пила. Спасалась парацетамолом и грелкой горячей на голову
я тоже мучаюсь очень сильными головными болями (за долго до беременности), но ничего сильнее панадола не принимала… пью на постоянной основе тонгинал по 2-3 раза в день, но особого эффекта от него не заметила.
когда сильный приступ, я все бросаю и ложусь, голову фиксирую, чтобы был отток крови (мне кажется, мои приступы связаны именно с этим). могу горячую грелку на голову (на пару часов) и спать.
не рискую я принимать сильного действия препараты в период беременности.
подругу перед родами в Италии накрыла сильная мигрень (несколько дней не отпускала), все равно, врачи, ничего ей не назначали, просто, наблюдали)
Было два тяжелых приступа во втором триместре – один снимала суммамигреном (50мг), второй более легкий – номигреном.
Врач сказал, что суматриптаны во время беременности можно, но без необходимости лучше не надо.
Вот что написано в памятке, которую мне давали по лекарствам:
Золмитриптан (зомиг) наратриптан ( наромиг) суматриптан (имигран)
Категория FDA –С. При беременности и лактации разрешено с осторожностью.
В эксперименте наблюдались единичные факты нарушения ребер , гидронефроз, снижение массы тела. Исследования у человека не проводились . Кроме трептанов для купирования мигрени у беременных разрешаются: парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, промедол+ противорвотные, фенобарбитал, диазепам , аминазин
(см. выше). Для профилактики мигрени при беременности применяют: пропранолол , амитриптиллин, ципрогептадин, верапамил, нифедипин.
С мелким все ок, роды в срок.
2
Я терпела… Но была возможность лежать по сутки-двое в темной комнате и ничего не делать, только блевать и в туалет вставала.
Суматриптан 50мг единожды принимала, мне он не помог, увы. Но с ре все хорошо. Я даже Нимесил 3 или 4 раза пила за все время Б. Тут вопрос спорный очень, что лучше – терпеть или пить лекарства. Я например не могла спать, точнее могла, но даже сквозь сон чувствовала боль, т.е. не отключалась и не отдыхала. И так могло быть и 2 и 3 дня. Поэтому я выбирала выпить обезболивающее. Благо чаще всего помогал Ибупрофен (со 2 триместра, первый тоже терпела, как могла). Душ еще горячий помогал немного, ложилась и лила локально на голову и шею… У триптанов нет абсолютного противопоказания, поэтому если помогает – я бы пила. Но в крайннм случае, естессно. Ну и со 2 триместра лучше, разумеется.
Мигренями мучаюсь с 25 лет, сумамигрен в каждой сумке лежит.На случай если прихватит.Сразу принимала 100 мг,по возможности лежала в темной комнате и в теплой шапке на голове.Cлучались приступы по 2-3 дня лежала пластом.Это я пишу к тому,что такое мигрени я знаю не по наслышке и очень всем сочувстую.
Cейчас у меня Б,первая,долгожданная,срок 10 недель.За это время случилось два приступа,один можно сказать лайт,получилось отлежаться,быстро уснула и на утро вроде норм.Второй с тошнотой и все такое. Суматриптан пить не решилась.Спаслась пластырем от головной боли фирмы ЭКСТРАПЛАСТ. До Б никогда его не пробовала,и не верила в то, что кроме триптанов что-то поможет моей головушке.Но поскольку в ситуации Б выбора не было,а приступ длился к тому моменту уже несколько часов,то решила налепить.
Я налепила пластырь(он охлаждает кожу,в составе эфирные масла)и сверху свою теплую шапочку.И через час полегчало !!!
Если честно, сама не ожидала,что от пластыря будет какой-то толк.Но тем не менее.
Вот решила написать. М.б. кому-то еще поможет мой опыт.
Всем легкой беременности и родов в срок !!!
1