Субклинический гипотиреоз при беременности что это такое

Беременность изменяет не только тело женщины, но и её гормональный фон. В любой триместр возможен сбой в работе внутренних органов, поэтому важно вовремя обратиться к специалисту, ведь в период вынашивания женщина отвечает и за себя, и за ребёнка внутри. Своевременная диагностика поможет избежать возможных осложнений.

Гипотиреоз и его виды

Щитовидная железа — это эндокринный орган, поддерживающий йодосодержащими гормонами обмен веществ и рост клеток. При гипотиреозе из-за недостатка продуцируемых щитовидной железой гормонов страдают все системы женщины, а главным образом нарушаются обменные процессы. Неважно, родились ли вы со слабой щитовидной железой, не справляющейся с выработком тиреотропного гормона, или это заболевание диагностировали при обследовании многими годами позже, врачи знают как вам помочь.Щитовидная железа расположена под гортанью перед трахеей и состоит из двух долей, соединенных перешейком

Приобретённый гипотиреоз классифицируется в зависимости от масштабов поражений щитовидной железы по трём группам:

1. Первичный гипотиреоз. Характеризуется постепенным повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при пониженных гормонах трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). При этом страдает соединительная ткань щитовидной железы. Первичный гипотиреоз может протекать практически бессимптомно из-за следующих причин:
   • полного отсутствия щитовидной железы (тиреоидэктомии) или одной из её долей (аплазии), чрезмерно малого размера органа и его атрофии (гипоплазии);
   • нарушенного с рождения синтеза гормонов желез эндокринной системы;
   • критически сниженного уровня йода в период беременности, лактации;
   • полученного ранее лечения облучением и приёма медикаментов с кальцием и литием, препятствующих усвоению йода.
2. Вторичный гипотиреоз. Диагностируется как следствие болезней гипофиза, при которых ТТГ снижен или находится в норме на фоне сниженного гормона Т4, при этом сама щитовидная железа здорова. Заболевания гипофиза возникают вследствие следующих причин:
   • опухоли или кровоизлияния гипоталамо-гипофизарной системы;
   • хирургического повреждения или удаления части гипофиза;
   • врождённых пороков развития гипофиза;
   • дефекта обмена тиролеберина из гипоталамуса в гипофиз;
   • длительного лечения глюкокортикоидами (Дофамин в больших дозах).
3. Третичный гипотиреоз. Диагностируется при сниженной секреции гормона тиреолиберина в гипоталамусе — тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), регулирующего выработку ТТГ, который остаётся в пределах нормы или снижен одновременно с гормоном Т4. Может быть вызван следующими факторами:
   • подавлением в крови гормонов щитовидной железы аутоагрессивными антителами, появившимися после перенесённых заболеваний (сепсиса, ревматоидного артрита, панкреатита);
   • невосприимчивостью клетками организма собственных гормонов;
   • дейодированием гормонов в крови, циркулирующей по сосудам вне кроветворных органов.В зависимости от того, в какой части эндокринной системы произошли нарушения, выделяют первичный, вторичный, третичный гипотиреоз

Отдельно выделяют периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, отличающийся невосприимчивостью организма к тиреоидным гормонам или нарушением их доставки в органы.

По степени тяжести различают 3 формы гипотиреоза:

• субклинический с неизменённым или повышенным уровнем ТТГ. Может длительное время не проявлять себя;
• классический (манифестный). Понижение общего уровня гормонов Т3 и Т4 с одновременным ростом ТТГ. Заявит о себе не только изменением уровня гормонов, но и яркой симптоматикой;
• тяжёлый. Как правило, при отсутствии адекватного лечения приводит к коме.

Субклинический гипотиреоз при беременности

Субклинический гипотиреоз — это начальная стадия заболевания, требующая не лечения, а лишь контроля за уровнем гормонов железы. Признаки этого вида гипотиреоза сложно связать со щитовидной железой, т. к. симптоматика его сильно размыта. В анализе крови чаще всего ТТГ повышен, но Т4, вырабатываемый щитовидной железой и включающий в себя йод (4 единицы), в норме.

Если у беременной или планирующей беременность женщины диагностировали латентный (субклинический) гипотиреоз, необходимо проведение заместительной терапии.

Аутоиммунный (лимфоматозный) гипотиреоз

Хронический аутоиммунный тиреоидит — это заболевание, вызывающее воспалительный процесс в тканях щитовидной железы. Из-за разрушения тканей щитовидной железы эндокринный орган не справляется с синтезом гормонов Т3 и Т4 и может полностью перестать функционировать. Все изменения происходят последовательно:

1. Эутиреоидный этап: нет нарушения уровня гормонов, происходит прогрессирование заболевания.
2. Субклинический этап: Т-лимфоциты в крови усиленно уничтожают клетки железы, но эндокринный орган ещё способен вырабатывать нужное количество гормонов. Симптомы малозаметны.
3. Тиреотоксический этап: при анализе в крови заметно определённое количество тироксина и трийодтиронина, то есть проявляется заболевание Хашимото. Это база для эутиреоза, а впоследствии и гипотиреоза.
4. Прогрессирование заболевания Хашимото при дефиците Т3 и Т4.Аутоиммунный тиреоидит приводит к разрушению щитовидной железы и гипотиреозу

Причины возникновения

В 99% случаев причины подобной болезни следующие:

• воспаление тканей эпителия собственными антителами иммунной системы — аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит;
• полное изъятие щитовидной железы или её части, последствия терапии радиойодом — ятрогенный гипотиреоз;
• механическое повреждение щитовидной железы;
• лечение зоба трийодтиронином и тетрайодтиронином, подавляющими комбинирование гормонов щитовидной железы;
• йододефицитное состояние организма, спровоцированное диетой (с повышенным потреблением капусты, бобовых), несбалансированным питанием, проживанием в районе с дефицитом йода или с повышенным радиоактивным фоном;
• чрезмерное употребление йода в БАДах и витаминных комплексах, а также длительный приём препаратов, изменяющих функциональную выработку гормонов железами внутренней секреции;
• стресс или иммунодефицитные состояния, вызванные инфекциями (кариесом, отитом, гайморитом, бронхитом) или беременностью, а также периодом лактации;
• раковые или опухолевые новообразования.Щитовидная железа имеет форму бабочки и находится на поверхности щитовидного хряща

Видео: причины появления гипотиреоза

Симптомы заболевания

Гипотиреоз умело маскируется под другие самые распространённые заболевания. Сопутствующие ему симптомы проявляются практические во всех системах организма женщины:

• в иммунной системе: частые вирусные и простудные заболевания;
• со стороны органов пищеварения: снижение аппетита, проблемы со стулом, тошнота, метеоризм;
• нарушения нервной системы: снижение работоспособности, проблемы со сном, частые головные боли, неврозы, депрессии, апатия, заторможенность, ухудшение памяти;
• нарушения репродуктивной системы: снижение либидо, мастопатия, длительное ненаступление беременности;
• снижение обменных процессов: необъяснимая резкая прибавка в весе, постоянная зябкость, вялость, утомляемость, сонливость;
• сбои в сердечно-сосудистой системе: гипертензия, тахикардия, образование выпота в полости перикарда (перикардит);
• поражение органов чувств, связанный с избыточным накоплением жидкости в тканях: осиплость голоса при отёке гортани и языка, снижение слуха при отёке среднего уха, затруднение дыхания при отёке слизистой носа;
• эктодермальные нарушения: ломкие ногти и тусклые, слабые, сильно выпадающие волосы, сухость, шероховатость и желтизна кожи, отёк и огрубение черт лица;
• анемические проявления: сниженный гемоглобин, маточные кровотечения.На ранних этапах развития заболевания женщина может принять гипотиреоз за обычную усталость

Планирование беременности при гипотиреозе

Гипотиреоз нельзя игнорировать, тем более женщине, которая планирует беременность. Это одна из самых частых причин бесплодия вследствие снижения функции яичников. Для лечения гипотиреоза применяют препараты, содержащие один из заместительных гормонов, например, левотироксин. Принимать назначенное врачом средство необходимо как при планировании, так и в процессе беременности, т. к. оно не проникает через плаценту, а значит, не способно навредить плоду.Левотироксин — гормональный препарат, применяемый для лечения и профилактики болезней щитовидной железы

Заместительный гормон поможет не только забеременеть, но и избежать возможных хромосомных аномалий плода.

При отсутствии лечения гипотиреоза у беременной женщины недостаток тиреоидных гормонов может привести к врождённой форме этого заболевания уже у её ребёнка, который с первого дня жизни будет нуждаться в заместительной гормональной терапии.

Последствия для беременной и ребёнка

Гипотиреоз у будущей мамы может привести к таким отклонениям от нормального течения беременности, как:

• выкидыш (на сроке до 8 недель), отмечается в 50% случаев;
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода;
• гестоз;
• анемия;
• отслойка плаценты;Отслойка плаценты на любом сроке беременности — серьёзная угроза и для жизни матери, и для плода
• кровотечения во время беременности и в родах;
• слабая родовая деятельность и перенашивание беременности;
• гипогалактия (нехватка молока) в послеродовом периоде.

Для вынашиваемого ребёнка гипотиреоз матери на разных этапах его развития опасен по-своему:

• до 8 недель своей жизни у плода ещё не работает собственная щитовидная железа, поэтому он получает гормоны от матери, а при резком их снижении (если будущая мать не будет принимать синтетический гормон) высок риск выкидыша или замершей беременности;
• после 8 недель недостаток тиреотропного гормона может оказать влияние на внутриутробное развитие плода:
  • неразвитость жизненно важных органов (глухота, немота);
  • недоразвитие коры головного мозга;
  • нарушения в развитии центральной нервной системы;
  • пороки развития сердца;
• на 5–6-й день после рождения на скрининге ребёнка, рождённого у женщины с заболеванием, может быть обнаружен гипотиреоз по повышенному ТТГ, который выражается следующими особенностями у малыша:
  • вздутым животом;
  • пупочной грыжей;
  • мышечным гипотонусом;
  • увеличенными в размере языком, задним родником и самой железой;
  • низким сиплым голосом;
• спустя 3–4 месяца после рождения ребёнок без приёма гормонов отличается от своих здоровых ровесников:
  • затруднённым глотанием;
  • отсутствием аппетита, и вследствие этого плохой прибавкой в весе;
  • расстройствами желудочно-кишечного тракта: запорами, повышенным газообразованием;
  • расстройством теплопродукции (тепло отдаётся в большем количестве, чем вырабатывается, при этом температура тела понижается);
  • сниженным мышечным тонусом;
• к 5–6-му месяцу без лечения малыш начнёт заметно отставать в развитии:
  • происходит задержка психомоторного и физического развития;
  • визуально заметны признаки нарушения роста отдельных частей тела:
    • неуменьшающиеся размеры родничка;
    • запоздание в прорезывании зубов;
    • расширенная переносица;
    • увеличенное расстояние между парными органами — гипертелоризм (между глазницами, грудными сосками).Признаками врождённого гипотиреоза часто бывают желтушность кожи, пупочная грыжа и увеличенный в размерах язык

Обязательными критериями эффективности лечения являются возобновление процесса роста, прорезывание зубов, усиление нейропсихического развития.

Диагностика гипотиреоза во время беременности

Только врач-эндокринолог по уровню гормонов щитовидной железы может поставить диагноз гипотиреоз. На первичном осмотре методом пальпации устанавливается, насколько увеличен размер железы. После этого назначается лабораторная или инструментальная диагностика:

Методы лечения

Лечение гипотиреоза проводится с помощью медикаментозной терапии. Однако существуют и народные средства, которые тоже дают хороший результат в лечении данного заболевания. Кроме того, беременным с этой патологией врачи часто дают особые рекомендации по питанию.

При сильном разрастании тканей железы возможно хирургическое удаление части органа.

Медикаментозная терапия

Для лечения гипотиреоза в каждом конкретном случае подбирается индивидуальная доза лекарственного препарата с синтетическим гормоном. Постепенно доза увеличивается врачом, пока не будет достигнут оптимальный эффект. Затем эту дозу пациентке необходимо принимать постоянно, при этом контролируя уровень нарушенных гормонов раз в полгода. Во время беременности доза препарата увеличивается во втором триместре и остаётся повышенной вплоть до родов, а затем дозировка постепенно уменьшается. Дополнительно назначается приём препаратов йода в повышенной дозировке.

Лечение гипотиреоза заключается в пожизненном приёме тиреоидного гормона, который содержится в таких препаратах, как:

Беременной необходимо раз в квартал посещать эндокринолога для коррекции дозы препарата и контроля уровня ТТГ в крови.

В первую беременность по незнанию я не принимала йодосодержащие препараты, чем спровоцировала у себя йододефицитное состояние и развитие гипотиреоза. Ребёнок с молоком йод получал в норме, а вот моей щитовидной железе его явно не хватало. После необходимых обследований эндокринолог подобрал мне необходимую дозу левотироксина, которую я принимала до наступления второй беременности. Каждые два месяца я сдавала кровь на гормоны щитовидной железы, и к концу второго триместра дозу препарата мне увеличили, чтобы не допустить развития патологий у ребёнка. В итоге у меня родился здоровый малыш с нормальным уровнем ТТГ. Дополнительно я принимала препараты йода с дозировкой 200 мкг йода. Всё это в комплексе со специальной диетой помогло мне стать мамой здоровых детей. Сама я принимаю гормон каждое утро и уже настолько привыкла, что не вижу в этом никакой трудности. А также 2 раза в год я контролирую свой уровень ТТГ, который не должен превышать для женщины репродуктивного возраста отметки в 1,5 мЕд/л.

Народные средства

Помимо лекарственных препаратов, лечение гипотиреоза проводится с использованием комплементарных проверенных средств:

• наружных:
  • мазь из можжевельника на область щитовидной железы: на водяной бане пропаривают 1 ложку ягод можжевельника и 100 г сливочного масла, после чего настаивают несколько минут и процеживают;
  • примочка из настоя мать-и-мачехи и шалфея: оба компонента в соотношении 1:1 (всего 2 ложки) заливают стаканом крутого кипятка, оставляют в закрытом виде на полчаса и процеживают;
• для приёма внутрь:
  • смесь из 5 ст. л. укропа, 2/3 стакана истолчённых очищенных грецких орехов, 2 ст. л. отварного чеснока и 500 г мёда. Принимают по 1 ст. л. три раза в день за полчаса до еды;
  • раствор из йода: смешивают 1 ч. л. яблочного уксуса, 1 каплю йода, 1 стакан воды и принимают два раза в неделю;
  • масса из 100 г нежирного творога, стакана морской капусты и горячей воды, 6 грецких орехов, 2 ст. л. сметаны. Употребляют за два раза в течение одного дня;
  • настой изо льна: смешивают 1 ст. л. льняного масла, 1 лимон без кожи, 1 ст. л. мёда на 1 л кипятка, прогревают 10 минут на водяной бане, затем пьют небольшими порциями после остывания;
  • отвар из 3 ложек ягод — малины, чёрной смородины и плодов шиповника — запаривают в термосе в течение 1 часа и выпивают небольшими порциями за день;
  • кашица из 2 ложек цветочного мёда и измельчённого с кожурой лимона. Принимают с каждым приёмом пищи в течение дня по 1 ст. л. на протяжении месяца;Мёд в сочетании с лимоном — настоящая витаминная смесь для щитовидной железы
  • смесь из 2 ч. л. молотого красного перца и порошка ламинарии (в соотношении 1:1) с 1 ст. л. медуницы. Запаривают стаканом горячей воды и настаивают всю ночь. Принимают смесь процеженной по 1/3 ст. л. перед каждым приёмом пищи;
  • смесь из 1 ст. л. мёда и 4–5 измельчённых ядер грецкого ореха. Принимают по 1/2 ч. л. утром перед приёмом пищи.

Питание

Для лечения гипотиреоза врач также может порекомендовать будущей маме разнообразить питание продуктами, богатыми йодом:

• морепродуктами — мидиями, гребешками, устрицами, морской капустой;
• свекольным и морковным соками;
• фруктами, особенно хурмой, фейхоа, киви;
• рыбой, преимущественно морской — треской, скумбрией, лососем.Больше всего йода содержится в рыбе и морепродуктах

Видео: беременность у женщины с гипотиреозом

Гипотиреоз не приговор. Будущим мамам не стоит бояться приёма синтетического гормона, т. к. его доза в основном объёме ничтожно мала, однако улучшение состояния наступает быстро. Для профилактики рецидивов следует разнообразить своё питание продуктами с йодом, использовать заместительную терапию, придерживаться умеренной физической активности и контролировать уровень гормонов.