Степени риска при беременности в баллах таблица

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель.

Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Оценка пренатальных факторов риска при беременности. Фото – фотобанк Лори

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

В разных регионах России факторы пренатального риска могут иметь слегка различающиеся показатели в соответствии с предписаниями региональных департаментов здравоохранения.

Анамнестические факторы

Первый скрининг – при первой явке беременной

Факторы риска	Оценка в баллах
1	2
Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 18 лет	2
40 лет и старше	4
Возраст отца:
40 лет и более	2
Профессиональные вредности:
у матери	3
у отца	3
Вредные привычки
у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день)	2
Злоупотребление алкоголем	4
у отца:
Злоупотребление алкоголем	2
Семейное положение: одинокая	1
Эмоциональные нагрузки у матери	1
Рост и масса тела матери:
Рост 158 см и менее	2
Масса тела на 25% выше нормы	2
Сумма баллов (А). Впишите сумму:
Акушерско-гинекологический анамнез
Паритет (число предшествующих родов):
4-7	1
8 и более	2
Аборты перед родами у первородящих:
1	2
2	3
3 и более	4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более	2
Преждевременные роды:
1	2
2 и более	3
Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность:
1	3
2 и более	8
Смерть детей в неонатальном периоде:
один случай	2
два случая и более	7
Аномалии развития у детей, рожденных ранее	3
Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее	2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более	2
Бесплодие:
2-4 года	2
5 лет и более	4
Рубец на матке после операции	4
Опухоли матки и/или яичников	4
Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки	2
Пороки развития матки	3
Хронические воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный котнрацептив	3
Внематочная беременность	3
ЭКО	1
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида	2
Сумма баллов (Б). Впишите сумму:
Экстрагенитальные заболевания беременной
Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения	3
Пороки сердца с нарушением кровообращения	10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий	2-8-12
Варикозная болезнь	2
Гипотензивный синдром	2
Заболевания почек	4
Эндокринопатии:
Заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром	5-10
Сахарный диабет	10
Заболевания щитовидной железы	7
Ожирение	2
Анемия:
содержание гемоглобина 90 г/л	4
содержание гемоглобина 100 г/л	2
содержание гемоглобина 110 г/л	1
Коагулопатии	2
Миопия и другие заболевания глаз	2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)	3
Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт	4
Антитела к фосфолипидам:
IgG от 9,99 и выше	2
IgM от 9,99 и выше	3
Сумма баллов (В). Впишите сумму:
Сумма баллов по анамнестическим факторам (Г). Впишите сумму:

В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Факторы беременности

Второй скрининг – в 28 – 32 недель; третий скрининг – в конце беременности

Факторы риска	Оценка в баллах
Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз беременных	2
Рецидивирующая угроза прерывания	2
Отеки беременных	2
Поздний токсикоз беременных (гестоз):
легкой степени	3
средней степени	5
тяжелой степени	10
Преэклампсия	11
Эклампсия	12
Обострение заболевания почек при беременности	4
Острые инфекции при беременности, в т.ч. острые респираторно-вирусные	4
Отрицательный резус-фактор или АВ0-сенсибилизация	5 или 10
Многоводие	3
Маловодие	4
Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз	3
Многоплодие	3
Перенашивание беременности	3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)	3
Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности	4
Скрининг
бетта-ХГЧ:
– повышение содержания	3
– снижение содержания	4
АФП:
– повышение содержания	6
– снижение содержания	8
РАРР-А:
– повышение содержания	2
– снижение содержания	3
Сумма баллов (Д). Впишите сумму:
Оценка состояния плода
Гипотрофия плода:
– 1-й степени	10
– 2-й степени	15
– 3-й степени	20
Хроническая плацентарная недостаточность	4
Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы):
– >7	4
– 6	8
– 5	12
– 4	16
–	20
Сумма баллов (Е)
Сумма баллов по факторам беременности (Ж)
Общая сумма баллов пренатальных факторов (анамнестических факторов и факторов беременности) (З)

Интранатальные факторы риска

Четвертый скрининг – проводится в родах

Интранатальные осложнения (подчеркните имеющиеся)	Оценка в баллах
Мекониальная окраска амниотических вод	8
Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч.)	6
Патологический прелиминарный период	4
Аномалии родовой деятельности	10
Хориоамнионит	4
Сумма баллов интранатальных факторов (И)
Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный пересчет) (К)
Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов, в %) (Л)

Определение степени перинатального риска:

низкая степень риска – до 15 баллов;
средняя степень риска – 15 – 24 балла;
высокая степень риска – 25 баллов и более.

Схема проведения скрининга представлена в таблице. Расшифровка буквенных обозначений приведена далее.

Этап скрининга	Время проведения и действия врача
I	При первой явке (анамнестические факторы: (Г) = (А) + (Б) + (В))
II	В 28 – 32 нед. (факторы беременности: (Ж) = (Д) + (Е))
III	В конце беременности (факторы беременности: (Ж) = (Д) + (Е))
Примечание	При проведении II и III скрининга вычисляется “Общая сумма баллов пренатальных факторов” ((З) = (Г) + (Ж)). По значению “Общей суммы баллов пренатального риска” ((З)) определяют степень пренатального риска. При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной: низкая степень риска – I уровень; средняя степень риска – II уровень; высокая степень риска – III уровень
IV	В течение I и II периодов родов (интранатальные факторы – (И))
Примечание	В течение родов при изменении клинической ситуации (появлении интранальных факторов риска, указанных в шкале) пересчитывают “Общую сумму баллов перинатального риска” ((К) = (З) + (И)), а также вычисляют “интранатальный прирост” ((Л) = (И) / (З) x 100%)
NB! Акушерскую тактику в родах следует изменять (этапный совместный осмотр, лечебные мероприятия, оперативное родоразрешение) в следующих случаях: при увеличении интранатального прироста ((И)) более 30% у рожениц высокого пренатального риска ((З) – 25 баллов и более); при увеличении интранатального прироста ((И)) более 60% у рожениц среднего пренатального риска ((З) – 15 – 24 балла); при увеличении интранатального прироста (И) более 150% и увеличении “Общей суммы баллов перинатального риска” ((К)) – 25 баллов и более у рожениц изначально низкого пренатального риска ((З) – до 15 баллов).

Источник

Из журнала пользователя
Светлана

4 апреля 2012, 19:25

Quote:

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

Факторы риска=Оценка в баллах

Социально-биологические факторы
Возраст матери:
моложе 20 лет=2
30-34 года=2
35-39 лет=3
40 лет и старше=4
Возраст отца:
40 лет и более=2
Профессиональные вредности:
у матери=3
у отца=3

Вредные привычки

у матери:
Курение (одна пачка сигарет в день)=1
Злоупотребление алкоголем=2
у отца:
Злоупотребление алкоголем=2
Эмоциональные нагрузки у матери=2

Рост и масса тела матери:

Рост 150 см и менее=2
Масса тела на 25% выше нормы=2

Акушерско-гинекологический анамнез

Паритет (число предшествующих родов):
4-7=1
8 и более=2
Аборты перед родами у первородящих:
1=2
2=3
3 и более=4
Аборты в промежутках между родами:
3 и более=2
Преждевременные роды:
1=2
2 и более=3
Мертворождение:
1=3
2 и более=8
Смерть детей в неонатальном периоде:
одного ребенка=2
двух и более детей=7
Аномалии развития у детей=3
Неврологические нарушения у детей=2
Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более=2
Бесплодие:
2-4 года=2
5 лет и более=4
Рубец на матке после операции=3
Опухоли матки и яичников=3
Истмико-цервикальная недостаточность=2
Пороки развития матки=3

Экстрагенитальные заболевания беременной

Сердечно-сосудистые:
Пороки сердца без нарушения кровообращения=3
Пороки сердца с нарушением кровообращения=10
Гипертоническая болезнь I-II-III стадий=2-8-12
Вегетососудистая дистония=2
Заболевания почек:
До беременности= 3
обострение заболевания при беременности=4
Заболевания надпочечников=7
Сахарный диабет=10
сахарный диабет у родственников=1
Заболевания щитовидной железы=7
Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л)=4-2-1
Нарушение свертываемости крови=2
Миопия и другие заболевания глаз=2
Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)=3
Острые инфекции=2

Осложнения беременности

Выраженный ранний токсикоз беременных=2
Поздний токсикоз беременных:
водянка=2
нефропатия беременных I-II-III степени=3-5-10
преэклампсия=11
эклампсия=12
Кровотечение в первой и второй половине беременности=3-5
Резус- и АВ0-изосенсибилизация=5-10
Многоводие=4
Маловодие=3
Тазовое предлежание плода=3
Многоплодие=3
Переношенная беременность=3
Неправильное положение плода (поперечное, косое)=3

Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности

Гипотрофия плода=10
Гипоксия плода=4
Содержание эстриола в суточной моче
менее 4,9 мг в 30 нед. беременности=34
менее 12 мг в 40 нед. беременности=15
Изменение околоплодных вод при амниоскопии=8

При сумме баллов 10 и более — риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов — средний, при сумме 4 балла и менее — низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Подпишись на канал baby.ru в

Другие статьи на эту тему

Актуальные посты

Источник

Группа риска в обменной карте зависит от того, как проходили данные и предыдущие роды. Течение беременности может осложняться многими факторами, включая токсикоз, преждевременными родами или их прерыванием в анамнезе, отслойкой плаценты, нарушением развития плода и другими.

Чтобы определить риск перинатальной патологии, в обменной карте отражают степень риска в баллах. Эта шкала оценки пренатальных факторов риска используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза беременной, течения беременности и родов.

Пренатальные факторы риска

1. Социально-биологические факторы

Возраст матери:

моложе 20 лет – 2

30-34 года – 2

35-39 лет – 3

40 лет и старше – 4

Возраст отца:

40 лет и более – 2

Профессиональные вредности:

у матери – 3

у отца – 3

Вредные привычки

у матери:

Курение (одна пачка сигарет в день) – 1

Злоупотребление алкоголем – 2

у отца:

Злоупотребление алкоголем – 2

Эмоциональные нагрузки у матери – 2

Рост и масса тела матери:

Рост 150 см и менее – 2

Масса тела на 25% выше нормы – 2

2. Акушерско-гинекологический анамнез

Паритет (число предшествующих родов):

4-7 – 1

8 и более – 2

Аборты перед родами у первородящих:

1 – 2

2 – 3

3 и более – 4

Аборты в промежутках между родами:

3 и более – 2

Преждевременные роды:

1 – 2

2 и – 3

Мертворождение:

1 – 3

2 и более – 8

Смерть детей в неонатальном периоде:

одного ребенка – 2

двух и более детей – 7

Аномалии развития у детей – 3

Неврологические нарушения у детей – 2

Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более – 2

Бесплодие:

2-4 года – 2

5 лет и более – 4

Рубец на матке после операции – 3

Опухоли матки и яичников – 3

Истмико-цервикальная недостаточность – 2

Пороки развития матки – 3

3. Экстрагенитальные заболевания беременной

Сердечно-сосудистые:

Пороки сердца без нарушения кровообращения – 3

Пороки сердца с нарушением кровообращения – 10

Гипертоническая болезнь I-II-III стадий – 2-8-12

Вегетососудистая дистония – 2

Заболевания почек:

До беременности – 3

обострение заболевания при беременности – 4

Заболевания надпочечников – 7

Сахарный диабет – 10

сахарный диабет у родственников – 1

Заболевания щитовидной железы – 7

Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л) – 4-2-1

Нарушение свертываемости крови – 2

Миопия и другие заболевания глаз – 2

Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) – 3

Острые инфекции – 2

Осложнения беременности

Выраженный ранний токсикоз беременных – 2

Поздний токсикоз беременных:

водянка – 2

нефропатия беременных I-II-III степени – 3-5-10

преэклампсия – 11

эклампсия – 12

Кровотечение в первой и второй половине беременности – 3-5

Резус- и АВ0-изосенсибилизация – 5-10

Многоводие – 4

Маловодие – 3

Тазовое предлежание плода – 3

Многоплодие – 3

Переношенная беременность – 3

Неправильное положение плода (поперечное, косое) – 3

Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности

Гипотрофия плода – 10

Гипоксия плода – 4

Содержание эстриола в суточной моче

менее 4,9 мг в 30 нед. беременности – 34

менее 12 мг в 40 нед. беременности – 15

Изменение околоплодных вод при амниоскопии – 8

Группы риска в обменной карте

Баллы суммируются и определяется степень риска нарушений во время беременности:

    4 – низкий риск.

    5-9 – средний.

    10 и больше – высокий.

Если степень риска низкая, то беременная просто проходит плановые осмотры специалистов.

При среднем риске нарушений будущей маме рекомендованы консультации с узкими специалистами.

Если у женщины высокий риск развития патологии, то составляется индивидуальный план ведения беременности. В частности, консультации узких специалистов, проведение дополнительных анализов и исследований.

Источник

Что такое пренатальные риски, как их оценивают и зачем?

?Оценка пренатальных факторов риска

Пренатальные факторы, что это?

Когда беременная становится на учет в женском кабинете, врач не только производит тщательный осмотр, но и пытается выяснить много дополнительной информации:

Генетические заболевания.
Хронические болезни.
Производилось ли когда-нибудь оперативное вмешательство?
Какие нарушения в организме присутствуют, в какой системе?
Какая по счету беременность, были ли неудачные?
Какие проблемы сопутствовали предыдущей беременности?
Возможные или реальные проблемы со здоровьем у мужа.
Случались ли у его матери нарушения в период вынашивания?

Все, что хочет узнать доктор, можно определить, как пренатальные факторы риска. То есть то, что может во время беременности помешать выносить здорового ребенка. При вынашивании малыша возможны такие отклонения:

Чрезмерно сильный токсикоз.
Гестоз.
Отслойка плаценты.
Неправильное предлежание плаценты.
Отторжение плода на ранних сроках.
Перенашивание.
Замирание беременности.
Гибель плода.
Положение будущего ребенка внутри утробы перед родами.
Пузырный занос.
Кровотечение.
Гипоксия.
Генетические нарушения развития и т.д.

Чтобы предусмотреть возможные нарушения и сохранить беременность, проводится предварительная оценка рисков.

Для чего проводят оценку пренатальных факторов риска?

Эта оценка необходима, чтобы взвесить все “за” и “против”. Серьезно оценить возможные риски и принять меры еще в начале беременности, подготовиться к возможным проблемам. В крайнем случае принять решение о целесообразности продолжения беременности, если риски будут слишком очевидными. Кроме беседы, врач назначает различные лабораторные и аппаратные исследования.

Схема клинико-лабораторного обследования беременных женщин

СХЕМА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Техника использования алгоритма обследования беременных женщин

Оценка пренатальных рисков проводится в форме прохождения тестов. Где все факторы делятся на 5 групп:

Социально-биологические.
Акушерско-гинекологический диагноз.
Заболевания экстрогенитальные у женщины.
Осложнения.
Патологии, которые угрожают жизни будущего малыша.

Существуют так называемые группы риска. Если женщина принадлежит хоть к одной из них, то необходимо более тщательное обследование. Рискуют во время беременности женщины:

Моложе 18 лет.
Первородящие старше 30.
С большим весом.
Недостаточным весом.
Рожавшие больше 5 раз.
У кого были роды преждевременные или переношенная беременность.
С гестозом.
Рожавшие близнецов двух и более.
Делавшие аборты.
С выкидышами в предыдущих беременностях.
С хроническими заболеваниями – сахарный диабет, проблемы с почками и печенью, нарушения сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма и т.п.
С социальными проблемами – матери-одиночки, малообеспеченные, многодетные с недостаточным обеспечением.
Работающие на предприятиях в повышенными рисками для здоровья.
Проживающие на экологически неблагополучных территориях.
С вредными привычками.
Переболевшие во время вынашивания малыша инфекционными болезнями.
С отрицательным резус-фактором.
Учащиеся школ или других учебных заведений.

С генетическими заболеваниями.

Оценка пренатальных факторов риска
Чтобы определить степени риска перинатальной патологии представлена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах. Данная шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.

Считают сумму баллов.
По сумме баллов беременные относятся к группе:

4 – низкий риск.
5-9 – средний.
10 и больше – высокий.

Если женщина принадлежит к низкому риску нарушений во время беременности, то она просто проходит плановые исследования и обычные консультации.
При среднем добавляются консультации и исследования специалистов узкой направленности.
Для тех, женщин, у кого высокий риск развития патологии, кроме всего прочего, применяются исследования различных научных и специализированных медицинских центров, составляется индивидуальный план ведения беременности.
В ходе беременности, уровень риска может меняться, обычно от низкого к среднему и высокому, зависит от состояния женщины и плода. Чаще всего определяются повышенные риски на 32-36 неделе вынашивания.
Правильная оценка пренатальных рисков необходима не только для того, чтобы во время беременности предусмотреть возможные проблемы, но и приготовится к осложнениям при родах.

Источник