Скрининги во время беременности на каких сроках

Скрининги во время беременности на каких сроках thumbnail

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности, зачем он нужен и какие обследования включает?

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

В нашей стране, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 572н от 1 ноября 2012 года, обязательным в период беременности является лишь плановое трехразовое УЗИ[1]. Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию будущей мамы. Однако в некоторых случаях врач настойчиво рекомендует его пройти. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг при беременности обычно назначают:

  • беременным старше 35 лет, а также в том случае, если возраст отца превышает 40 лет;
  • при наличии генетических патологий у членов семьи;
  • при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
  • беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
  • женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
  • женщинам, работающим на вредных производствах и/или тем, у кого есть вредные привычки.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и прочего.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-й и 13-й неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее: до 11-й недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11–13-недельной беременности эти нормы составляют:

  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–84 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто являются гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм (зависит от срока беременности). Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и так далее. Однако не следует паниковать раньше времени: никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.
  • Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым.
  • ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
  • Размер хориона, амниона и желточного мешка.

    • Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
    • Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
    • Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.
  • Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами: трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо подготовиться соответствующим образом. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота, и картинка будет четче.

При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения. Околоплодные воды являются хорошим акустическим окном для визуализации, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или «освежиться» при помощи влажных салфеток.

Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать соответствующие средства и не есть ничего газообразующего.

На заметку

Бытует мнение, что УЗИ «оглушает» нерожденного ребенка. Это, конечно, миф, возникший из-за незнания базовых законов физики. Ультразвук — это колебания высокой частоты, которые не слышны ни взрослым, ни детям. УЗИ — одно из самых точных, недорогих и безопасных исследований.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-й недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Для определения риска развития беременности используется МоМ — коэффициент, показывающий степень отклонения конкретных параметров от нормы для данного срока. На этом этапе норма — от 0,5 до 2,5 МоМ. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода, или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия. Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через восемь часов после последнего приема пищи. За два–три дня до анализа следует воздержаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 18–20 недель. В него включены те же два этапа — УЗИ и анализ крови, однако последний сдается только в том случае, если женщина не делала первый скрининг.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР — 26–56 мм.
  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.
  • ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.
  • Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на нижней части полости матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.
  • Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через две артерии и одну вену, но иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.
  • Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.
  • Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как уже говорилось, если первый скрининг не проводился, то во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16–20-й неделях беременности:

  • b-ХГЧ — 4720–80 100 мМЕ/мл.
  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — может быть при угрозе выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в угрозе выкидыша или гибели плода, а также в развитии патологий, например синдромов Эдвардса или Дауна. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30–34й неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы УЗИ для данного срока беременности:

  • БПР — 67–91 мм.
  • ДБК — 47–71 мм.
  • ДПК — 44–63 мм.
  • ОГ — 238–336 мм.
  • ИАЖ — 82–278 мм.
  • Толщина плаценты — 23,9–40,8 мм.

Слишком тонкая плацента не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ею инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты, — на сроке 30–35 недель нормальными считаются 0–2-я степени зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Источник

Скрининг при беременности – это комплекс медицинских исследований, позволяющий предположить наличие патологии у плода. Он не дает четкого ответа на вопрос, здоров ли ребенок, но помогает выявить группу повышенного риска по развитию хромосомных аномалий и иных отклонений. При плохих результатах скрининга женщина может решиться на более точное пренатальное исследование.

Для чего делают скрининг

Зачатие и развитие плода представляет собой очень сложный биохимический процесс. Иногда, в силу фактора наследственности, генетического сбоя или других причин, развитие плода идет неправильно.

Скрининг при беременности включает в себя обязательную процедуру УЗИ

Скрининг предназначен для выявления врожденных или приобретенных в процессе внутриутробного развития отклонений. Исследования позволяют определить:

  • высокий риск синдрома Дауна, синдрома Патау или синдрома Эвардса у ребенка;
  • повышенный риск редких хромосомных аномалий: триплоидии или тетраплоидии;
  • деформацию или недоразвитие внутренних органов и головного мозга;
  • пороки развития скелета;
  • дефекты нервной трубки.

Также на скрининге изучают состояние плаценты и определяют возможные проблемы, связанные с ее развитием: раннее старение, кровоизлияния, преждевременную отслойку.

В течение беременности скрининговые исследования проводят трижды: в 1, 2 и 3 триместре. Каждый из них решает свои задачи.

Скрининг не требует какой-либо специальной подготовки со стороны беременной. Достаточно выспаться и прийти на процедуру с хорошим самочувствием.

Скрининг 1 триместра

Сроки проведения первого исследования – 11-14 недель беременности. Комплекс исследований включает в себя две процедуры: проведение УЗИ и сдачу крови из вены.

Что оценивает врач при проведении УЗИ на первом скрининге:

  • толщину воротникового пространства (у здоровых детей она не превышает 3 мм);
  • наличие носовых костей;
  • наличие и размер желточного мешочка;
  • структуры головного мозга;
  • контуры костей свода черепа.

В результате могут быть выявлены тяжелые патологии, несовместимые с жизнью:

  • анэнцефалия – отсутствие полушарий головного мозга;
  • гидроцефалия – аномальное расширение желудочков головного мозга;
  • микроцефалия – недоразвитие мозговых структур;
  • энцефалоцеле – мозговая грыжа, возникающая из-за нерасщепления нервной трубке на сроке 4-5 недель.

Эти отклонения – прямые показания к прерыванию беременности на раннем сроке. Плод с такими нарушениями не сможет продолжать свое развитие.

Также на основании результата УЗИ первого триместра удается максимально точно рассчитать дату родов.

При исследовании крови врачей интересуют два показателя – концентрация свободного хорионического гонадотропина и гормона РАРР-А. Эти цифры вводятся в специальную программу. Указываются и другие параметры: возраст и вес матери, точная длина носовых костей, копчико-теменной размер эмбриона.

В соответствии с полученными данными программа рассчитывает вероятность патологических состояний. Расшифровка результатов проводится врачом, ведущим беременность.

Скрининг 2 триместра

В 1, 2 и 3 триместре устанавливаются свои сроки проведения скрининга

Целью второго скрининга является обнаружение пороков развития плода, которые не удалось выявить при первом исследовании. Оптимальный срок его проведения – период с 18 по 22 неделю. Женщине снова нужно пройти две процедуры: УЗИ и сдачу крови.

Что интересует врача при проведении УЗИ во 2 триместре:

  • фетометрические показатели плода: окружность головы и живота, длина трубчатых костей, точное расстояние между височными костями;
  • состояние структур внутренних органов: почек, желудка, легких, кишечника;
  • состояние плаценты: ее толщина, расположение, степень зрелости;
  • объем амниотической жидкости.

Также определяется предполагаемая масса плода.

Могут быть обнаружены следующие отклонения:

  • патология органов брюшной полости: гиперэхогенный кишечник, стеноз толстой кишки, кисты печени;
  • пороки и аномалии мочевыделительной системы;
  • скелетные дисплазии;
  • аномалии нижней челюсти;
  • пороки развития легких.

Кровь сдают для проведения тройного теста. Необходимо исследовать три параметра: уровень альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина и свободного эстриола.

Если полученные показатели отклоняются от нормы, это свидетельствует о возможных проблемах. Повышенный АФП встречается при почечной патологии и угрозе выкидыша, повышенный ХГЧ говорит о возможном синдроме Дауна, высокое содержание эстриола указывает на риск преждевременных родов. В то же время повышению ХГЧ способствуют причины, напрямую не связанные со здоровьем ребенка. Это может быть сильный токсикоз или прием препаратов синтетического прогестерона.

Итоговый риск рассчитывается при помощи специальной программы. Она учитывает значение каждого показателя и автоматически вычисляет вероятность той или иной патологии.

Специальная подготовка перед прохождением исследований не нужна.

Скрининг третьего триместра

В этот раз сдавать кровь уже не нужно. В третьем триместре проводят очередное УЗИ, также могут назначить кардиотокографию – процедуру, при которой специальный аппарат регистрирует частоту сердечных сокращений плода.

На что обращает внимание врач на УЗИ:

  • фетометрия плода: окружность живота, длина трубчатых костей, бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки. Важно, чтобы эти показатели соответствовали акушерскому сроку беременности. Если они значительно ниже нормы, можно предположить внутриутробную задержку развития плода. Слишком большие размеры головки могут говорить о том, что ребенок крупный, но также они косвенно свидетельствуют о возможных проблемах, например, о гидроцефалии;
  • состояние плаценты. Плацента – это важнейший орган, именно через нее ребенок получает необходимые питательные вещества. С увеличением срока беременности она утолщается и выполняет свои функции немного хуже. Выделяют 3 степени созревания плаценты, для третьего триместра является нормой 2 и 3 степень;
  • длина шейки матки. Все 40 недель шейка остается плотно закрытой, ее длина составляет 30-40 мм. Стремительное укорочение шейки служит признаком приближающихся родов.

Также нужно оценить количество околоплодных вод. Если их слишком мало, ребенок может чувствовать себя некомфортно.

Процедура КТГ для женщины абсолютно безболезненна. На животе закрепляют два датчика, они регистрируют сердечные сокращения. Целью кардиотокографии является выяснить, как организм плода отзывается на нагрузку. Нагрузкой для него являются его собственные шевеления. Если после них сердечный ритм замедляется, возможно, ребенок страдает от недостатка кислорода. В этом случае врач назначит женщине препараты для стимуляции маточно-плацентарного кровотока. Это позволит без проблем доносить ребенка.

Что делать при плохих результатах скрининга

Специальная подготовка к скринингу не требуется, но врач может рекомендовать соблюдение диеты

Если по результатам скрининговых исследований обнаружен высокий риск хромосомных аномалий, женщине рекомендуют инвазивные методы диагностики.

К ним относят:

  • биопсию ворсин хориона;
  • биопсию плаценты;
  • амниоцентез – взятие околоплодных вод;
  • кордоцентез – забор пуповинной крови плода.

Ткани хориона и плаценты, амниотическая жидкость и пуповинная кровь имеют ту же генетическую структуру, что и развивающийся плод, поэтому они являются пригодным материалом для проведения генетической диагностики.

Исследования называются инвазивными, поскольку для их проведения необходимо нарушить естественные внешние барьеры организма. Забор образцов плаценты, вод и пуповинной крови осуществляется с помощью прокола передней брюшной стенки.

Эти исследования не являются обязательными, беременная проходит их только по собственному желанию. Врачи могут лишь дать рекомендации, опираясь на результаты скрининга.

Существуют следующие противопоказания к проведению инвазивных процедур:

  • угроза самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов;
  • отслойка плаценты;
  • инфекционные болезни у женщины.

Результаты анализов, подтверждающих наличие хромосомных аномалий или другой тяжелой патологии, несовместимой с жизнью, является показанием к прерыванию беременности. При большом сроке гестации придется провести медицинский консилиум.

Если результаты проведенного скрининга вызывают вопросы или сомнения, стоит проконсультироваться с врачом-генетиком. Он оценит полученные риски и даст рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности.

Также интересно почитать: УЗИ при беременности на ранних сроках

Источник