Синусовая брадикардия при беременности что это
Брадикардия – это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) уменьшается до 60 ударов в минуту и менее. Возникновение брадикардии при беременности может привести к развитию гипоксии плода и другим серьезным осложнениям. Все женщины с брадикардией должны обязательно наблюдаться у кардиолога от момента зачатия ребенка до самых родов.
Причины
В норме ЧСС здорового человека составляет 60-80 ударов в минуту. Именно в таком ритме сердечная мышца может полноценно функционировать и обеспечивать организм женщины и плода кислородом. Уменьшение или увеличение ЧСС нарушает нормальное взаимодействие внутренних органов и может стать причиной развития гипоксии.
Под брадикардией понимают состояние, при котором ЧСС составляет менее 60 ударов сердца в минуту. Выделяют несколько причин такого явления:
- заболевания сердца;
- вегето-сосудистая дистония – ВСД (влияние парасимпатической нервной системы);
- воздействие холода;
- повышение внутричерепного давления (опухоли, отек головного мозга);
- эндокринная патология (гипотиреоз);
- инфекционные заболевания;
- длительное голодание;
- прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, сердечные гликозиды и др.);
- отравление тяжелыми металлами.
Во время беременности происходит физиологическое увеличение ЧСС за счет повышенной нагрузки на сердце. Урежение ЧСС у здоровых женщин встречается достаточно редко. Выяснить точную причину брадикардии можно при обследовании у кардиолога.
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия – состояние, заслуживающие особого внимания во время беременности. При этом явлении происходит урежение ЧСС до 60 ударов в минуту и менее, но ритм сердца остается правильным. Физиологическая синусовая брадикардия встречается у людей, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни. Естественное уменьшение ЧСС также происходит на холоде и во время сна.
Физиологическая синусовая брадикардия никак не беспокоит беременную женщину и не мешает нормальному развитию плода. Подобное состояние выявляется случайно при плановом обследовании на ранних сроках. Лечение не требуется.
Патологическая синусовая брадикардия встречается при различных заболеваниях:
- ишемическая болезнь сердца;
- кардиомиопатии;
- пороки сердца (врожденные и приобретенные);
- миокардиты (воспаление сердечной мышцы);
- ВСД;
- эндокринная патология.
Подобные состояния сопровождаются ухудшением самочувствия будущей мамы. При патологической брадикардии замедляется поступление кислорода к тканям, нарушается функционирование плаценты и развитие плода. Требуется обязательное наблюдение и лечение у кардиолога.
Симптомы
В основе любой брадикардии лежит неспособность синусового узла миокарда вырабатывать импульсы с нужной частотой (60-80 ударов в минуту). При низкой частоте сердечных сокращений к тканям не поступает достаточное количество кислорода, и возникают следующие симптомы:
- головокружение;
- головные боли;
- выраженная слабость;
- шум в ушах;
- обмороки;
- затрудненное дыхание;
- боль в груди;
- снижение артериального давления;
- расстройства зрения;
- нарушение памяти и внимания.
Подобные симптомы отмечаются при снижении ЧСС до 50-60 ударов в минуту. Чем меньше кислорода поступает к тканям, тем сильнее будут проявления брадикардии. В тяжелых случаях могут развиваться приступы Морганьи-Адамса-Стокса, требующие немедленной помощи специалиста.
Осложнения беременности и последствия для плода
Во время беременности существенно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины. Увеличивается объем ОЦК, повышается вязкость крови, возникает дополнительный фетоплацентарный круг кровообращения. В норме в этот период происходит физиологическое увеличение ЧСС и развитие тахикардии. Возникновение брадикардии впервые во время беременности является неблагоприятным симптомом и свидетельствует о серьезных неполадках в организме.
На фоне брадикардии формируется хроническая гипоксия плода – состояние, при котором малыш не получает кислород в нужном объеме. Развитие плода замедляется, ребенок отстает в весе и росте. Страдает головной мозг плода – структура, наиболее чувствительная к нехватке кислорода. Внутриутробная гипоксия считается одной из основных причин отставания в развитии детей первого года жизни.
Диагностика
На всем протяжении беременности женщина регулярно посещает своего гинеколога. При каждой явке врач обязательно измеряет артериальное давление, а также определяет частоту пульса. Современные тонометры делают это автоматически, после чего выводят показания на экран.
При выявлении брадикардии будущая мама направляется на консультацию к терапевту. Для выяснения причины такого состояния проводится обследование:
- аускультация тонов сердца;
- ЭКГ;
- эхоКГ (УЗИ сердца) – по показаниям;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы.
При обнаружении органической патологии сердца показана консультация кардиолога. Визит к эндокринологу рекомендуется при изменении уровня гормонов щитовидной железы. По показаниям проводятся консультации других узких специалистов.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Под этим терминов понимают тяжелое состояние, развивающееся при урежении ЧСС менее 40 ударов в минуту. При этой патологии происходит внезапное уменьшение сердечного выброса и развивается острая ишемия головного мозга. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса встречается ни только при брадикардии, но и при другой патологии сердечно-сосудистой системы.
Симптомы:
- потеря сознания;
- резкая бледность кожи (после восстановления сознания бледность сменяется гиперемией);
- цианоз носогубного треугольника;
- нарушение дыхания;
- падение артериального давления;
- непроизвольное мочеиспускание;
- судороги.
Приступ длится не более 2 минут и не приводит к развитию неврологических осложнений. На фоне приступа возможно ухудшение состояния плода из-за выраженной гипоксии. При частых приступах повышается вероятность самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.
При развитии приступа необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». До приезда специалистов следует уложить беременную женщину на бок, контролировать пульс, артериальное давление и дыхание. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводятся по показаниям.
Лечение
Брадикардия – не самостоятельное заболевание, а лишь симптом неполадок в сердечно-сосудистой системе. Схема терапии будет зависеть от выявленной причины заболевания, его тяжести и срока беременности. На фоне грамотного лечения основного заболевания ЧСС восстанавливается до нормы (60-80 ударов в минуту). Физиологическая брадикардия лечения не требует.
При урежении ЧСС на фоне гипотиреоза назначается гормональная терапия на весь период беременности. Дозировка гормональных препаратов подбирается индивидуально для каждой женщины. Гипотиреоз может стать причиной прерывания беременности, задержки развития плода и других серьезных осложнений.
Хирургическое лечение показано при выраженной брадикардии на фоне органической патологии сердца. В ходе операции устанавливается кардиостимулятор, который задает сердцу нужный ритм и частоту. Хирургическое лечение во время беременности возможно только по жизненным показаниям. В остальных случаях операция проводится в плановом порядке после рождения ребенка.
Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.
Источник
Незначительное понижение частоты сердечных сокращений иногда является вариантом нормы. Но, даже синусовая брадикардия при беременности должна насторожить и стать поводом незамедлительного обращения к врачу, а также дополнительной диагностики. Поскольку в этом состоянии ЧСС у женщины, как правило, повышается, а замедление может свидетельствовать о патологических процессах в организме. Брадикардия иногда указывает на проблемы со здоровьем у будущей мамы, становится причиной ее плохого самочувствия, а также оказывает негативное влияние на течение беременности и состояние плода.
Виды брадикардии
Физиологическая брадикардия во время беременности не опасна, а фармакологическая и патологическая требуют незамедлительной медицинской помощи.
| Диверсификация брадикардии в зависимости от разных факторов | Разновидности | Особенности | Причины | Пульс (ударов в минуту) | |
| Механизм развития | Синусовая | Уменьшение активности синусового узла. |
| До 70-ти, ритмичный | |
| Несинусовая |
|
| До 60-ти (норма) | ||
| Причины урежения частоты сердечных сокращений | Физиологическая | Сердце адаптируется к постоянной работе с повышенной нагрузкой, и для полноценного функционирования ему не нужно сокращаться чаще. |
| Не более 60-ти | |
| Медикаментозная (фармакологическая) | Развивается из-за приема определенных лекарственных средств. |
| До 70-ти | ||
| Патологическая | Возникает как симптом основного заболевания. |
| 65—70 | ||
| Выраженность урежения частоты сердечных сокращений | Легкая | 50—60 | |||
| Умеренная | 40—50 | ||||
| Выраженная | Менее 40-ка | ||||
Вернуться к оглавлению
Причины брадикардии у беременных
На снижение частоты сердечных сокращений влияют как патологии внутренних органов и систем организма, так и внешние факторы:
- инфекционные заболевания, язвы;
- атеросклероз коронарных сосудов, неполноценный рацион;
- кровоизлияние, отек мозга, заболевания дыхательных путей;
- нарушения электролитного состава крови;
- высокое внутричерепное давление;
- миокардит, кардиосклероз, эндокардит;
- давление растущего плода на блуждающий нерв;
- недуги органов пищеварительной системы;
- аномалии эндокринной системы, гипотиреоз;
- ишемическая болезнь сердца, патологии почек, печени;
- последствия инфарктов, миокардиодистрофия;
- чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки;
- патологии нервной системы;
- лекарственные средства;
- нестабильное артериальное давление;
- воспалительные болезни сердца;
- нарушения регуляции центральной нервной системы.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
Боли в области сердца, головокружение и апатия свидетельствуют о патологических признаках брадикардии.
При легкой и умеренной выраженности ЧСС, беременные женщины чаще всего не замечают неприятных проявлений. Патологические симптомы ощущаются при выраженной форме. Самые распространенные проявления брадикардии:
- сильная утомляемость, нервозность;
- головокружение, ухудшение памяти, гипоксия;
- одышка, слабость, краткосрочное нарушение зрения;
- хроническая усталость, деструкция стекловидного тела;
- интенсивное потооделение, обморок;
- снижение концентрации, гиперемия, цианоз;
- дискомфорт в области грудной клетки;
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
- замедленный пульс, нарушения ритма;
- набухание шейных вен, судороги;
- тремор конечностей, бледность, отечность.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Для определения брадикардии у беременных женщин и выяснения ее причин, используются такие методы:
- визуальный осмотр;
- физикальное обследование;
- измерение пульса;
- ультразвуковая диагностика;
- электрокардиография;
- определение артериального давления;
- лабораторные анализы крови и мочи (общие и биохимические);
- холтеровское мониторирование;
- рентгенография;
- регистрация сердечных импульсов;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы;
- доплеровское исследование.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения
Чтобы поддерживать ЧСС в норме важно придерживаться правил здорового образа жизни и рекомендаций врача.
Женщина с подобной патологией должна регулярно обследоваться не только у гинеколога, но и у кардиолога. Если сниженная ЧСС сопровождается патологическими симптомами, доставляет дискомфорт и вызывает опасение за состояние матери и плода, врач назначает лечение. В первую очередь стараются найти и устранить основную патологию, спровоцировавшую брадикардию. Следовательно, формы и методы лечения зависят от провоцирующего фактора.
Для нормализации частоты сердечных сокращений, используются различные медикаментозные препараты как в форме таблеток и капель, так и в виде инъекций:
- «Эуфиллин»;
- «Атропин»;
- «Зеленин»;
- «Изадрин».
А также беременным женщинам рекомендуют:
- отказаться от вредных привычек;
- побольше гулять на свежем воздухе;
- нормализовать режим сна;
- правильно и сбалансированно питаться;
- заниматься умеренными физическими упражнениями;
- избегать эмоциональных стрессов.
После консультации с лечащим врачом, можно использовать народные средства. Рецепты в основе имеют различные органические элементы, такие как:
- мед;
- бессмертник;
- грецкие орехи;
- китайский лимонник;
- чеснок;
- тысячелистник;
- лимон;
- татарник.
Вернуться к оглавлению
Риски для беременной и плода
Важно привести в норму показатель пульса, чтоб избежать развития инфаркта или сердечной недостаточности.
Наименее опасна синусовая брадикардия. Даже ее патологическая форма не требует интенсивного лечения. Длительное время пониженная частота сердечных сокращений без адекватной терапии и соблюдения всех рекомендаций может стать причиной развития различных заболеваний у женщины. Есть значительный риск возникновения инсульта, тромбоза, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. Возможна даже внезапная остановка сердца, которая приведет к летальному исходу. При брадикардии у мамы, эмбрион получает недостаточно кислорода, его питание ограничено, что может стать причиной гипоксии плода и отставания его развития.
Вернуться к оглавлению
Роды при брадикардии
Во время всей беременности, женщина должна постоянно наблюдаться у лечащего врача, который зная ее общее состояние здоровья, индивидуальные особенности, форму, степень и причины брадикардии сможет рекомендовать нужный способ родоразрешения. При тяжелой и запущенной брадикардии рекомендуют кесарево сечение. Если женщина себя нормально чувствует, сниженная ЧСС не критична и не сопровождается патологическими симптомами, разрешают естественные роды. Во время процесса родоразрешения постоянно мониторят сердцебиение женщины и плода. А если ЧСС ниже 50-ти ударов в минуту, во время родов обязательно должен присутствовать анестезиолог.
Источник
Симптомы синусовой брадикардии у беременной
При синусовой брадикардии наиболее характерны следующие симптомы:
- слабость, головокружение, вплоть до кратковременной потери сознания (« шел, шел, очнулся лежа на земле»);
- одышка, чувство нехватки воздуха;
- беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умереть.
Причины синусовой брадикардии у беременной
Для беременных синусовая брадикардия практически нехарактерна.
В связи с повышением нагрузки на сердце увеличенным объемом циркулирующей крови, гормональными изменениями у беременной чаще отмечается учащенное сердцебиение.
Синусовая брадикардия у беременной может возникнуть в редких случаях при наличии у нее заболевания сердца или других органов.
Выделяют 5 групп причин, способных вызвать синусовую брадикардию.
- Кардиальные (сердечные) причины:
- ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
- сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
- кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
- врожденные и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
- миокардиты (воспаление сердечной мышцы).
- Некардиальные причины:
- нейрогенная – нарушения функции нервной системы (вегетососудистая дистония);
- гипоксическая – недостаток поступления кислорода, вызванный заболеваниями дыхательной системы (бронхиты, бронхиальная астма), анемиями (малокровием);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников).
- Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких, как:
- сердечные гликозиды (препараты, стимулирующие работу сердца);
- антиаритмические препараты (препараты, способные влиять на сердечный ритм);
- диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).
- Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).
- Токсические (отравляющие) воздействия:
- курение,
- алкоголь.
- Идиопатическая синусовая брадикардия – возникает без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причины.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика синусовой брадикардии у беременной
Диагноз может быть установлен на основании:
- анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, « замирания», одышку, слабость или кратковременные потери сознания, чувство нехватки воздуха, панику) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, с чем больная связывает их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
- анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);
- общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение частоты сокращений сердца, перкуссии (простукивании) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной брадикардии);
- показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины синусовой брадикардии;
- данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить изменения, характерные для синусовой брадикардии;
- показателей суточного мониторирования ЭКГ (Холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больной (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечного ритма (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные брадикардии);
- данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также при наличии обмороков в анамнезе неясного происхождения;
- данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины синусовой брадикардии (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечного ритма).
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение синусовой брадикардии у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Общие рекомендации — иногда врач может назначить только витаминные и общеукрепляющие препараты, диету (ограничение жирной и сладкой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов), а также препараты для излечения или уменьшения симптомов заболевания, вызвавшего синусовую брадикардию (если причина известна).
- Медикаментозное лечение – при плохой переносимости синусовой брадикардии назначаются препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений (симпатомиметики, холиноблокаторы).
- Хирургическое лечение – применяется при злокачественном (угрожающем жизни) течении брадикардии – при частых обмороках, сильном снижении частоты сердечных сокращений, при неэффективности медикаментозного лечения. Проводится установка ЭКС (электрокардиостимулятора) – маленького прибора, генерирующего правильный сердечный ритм, который задает сердцу правильные и ритмичные сокращения.
Осложнения и последствия синусовой брадикардии у беременной
- Внезапная сердечная смерть (прекращение сердечной деятельности (остановка сердца)).
- Травмы вследствие потери сознания.
- Острое нарушение мозгового кровообращения.
- Сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце становится неспособным выполнять свою функцию полноценно).
- Усугубление ишемической болезни сердца (недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы и поступления к ней кислорода), развитие инфаркта миокарда (гибели участка сердца от острого кислородного голодания с последующим замещением его рубцовой тканью).
Профилактика синусовой брадикардии у беременной
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов.
- Прием лекарственных средств под контролем врача.
- Соблюдение режима труда и отдыха.
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
- Обращение к специалисту при появлении симптомов заболевания.
Дополнительно синусовой брадикардии у беременной
- Нормальный сердечный импульс формируется в синусовом узле – группе особых клеток, находящихся в стенке сердца.
- Эти клетки способны производить электрический импульс.
- Далее этот импульс проводится по специальным волокнам в стенке сердца, которые называются проводящей системой сердца.
- Эта система разветвляется на множество волокон, самые маленькие из которых подходят к каждому мышечному волокну сердечной стенки.
- В результате этого при нормальном возникновении импульса в сердечной стенке сердечная мышца сокращается слаженно, ритмично (то есть сокращения происходят через одинаковые временные промежутки), с оптимальной частотой сокращений (60 – 100 ударов в минуту).
- Также проводящая система сердца отвечает за правильную последовательность сокращений предсердий и желудочков (камер, или отделов сердца).
- Если происходят нарушения в функционировании проводящей системы, то возникают сбои в отлаженной работе сердца.
- Некоторые причины, такие как: заболевания сердца, нарушения иннервации (регулирования нервной системой), воздействия лекарственных или ядовитых веществ и некоторые другие факторы, — могут привести к замедлению сердечного ритма, генерируемого (вырабатываемого) синусовым узлом (синусовой брадикардии).
Источник