Синехии в полости матки и беременность
Что это такое
Внутриматочные синехии встречаются самой разной длины и плотности. Располагаясь между стенками матки, они уменьшают ее полость, в тяжелых случаях полностью облитерируя матку (облитерация — зарастание). Кроме того, синехии могут появляться в цервикальном канале, что приводит к его заращению. В этом случае вход в полость матки оказывается закрытым. Существует еще одно название этого заболевания — синдром Ашермана. Среди пациенток, которые страдают бесплодием, внутриматочные синехии диагностируются практически у каждой второй.
Причины болезни
В настоящее время различают инфекционные, травматические и нейровисцеральные причины внутриматочных синехий. Одним из основных факторов считается предшествующая травматизация базального слоя эндометрия. Это происходит, как правило, вследствие прерывания беременности, после диагностического выскабливания, операций в полости матки (миомэктомия, конизация шейки матки). Травма или воспаление приводят к повреждению эндометрия, что вызывает выделение фибрина. В результате стенки матки «слипаются», формируются спайки.
Также заболевание нередко развивается на фоне замершей беременности — остатки плаценты вызывают активность фибробластов и появление коллагена до регенерации эндометрия. Кроме того, на развитие болезни оказывает влияние использование внутриматочного контрацептива.
Сращения также появляются при генитальном туберкулезе, его наличие подтверждается методом бактериологического исследования или при биопсии эндометрия. Следует учитывать, что неблагоприятным фактором, который увеличивает риск развития недуга, могут быть внутриматочные инстилляции, радиотерапия при опухолях матки или яичников.
Симптомы болезни
Существуют различные степени тяжести заболевания.
При легкой степени болезнь может протекать бессимптомно. Однако позднее, в зависимости от степени распространения, симптомы внутриматочных синехий становятся более разнообразными. У пациентки возникают болезненные ощущения внизу живота, интенсивность которых усиливается в критические дни. При этом длительность менструаций уменьшается, они становятся скудными, в тяжелых случаях развивается аменорея (отсутствие месячных у женщин фертильного возраста). Заращение нижнего участка в матке при нормально функционирующем эндометрии в верхней части приводит к нарушению оттока крови, в результате чего может развиться гематометра. Клиника при этом напоминает картину острого живота, в этой ситуации пациентке необходима экстренная хирургическая помощь.
При обширных поражениях в полости матки с недостаточно функционирующим эндометрием возникают трудности при имплантации плодного яйца. Кстати, одной из причин неэффективности ЭКО — экстракорпорального оплодотворения — являются даже слабо выраженные спайки. Следует учитывать, что внутриматочные синехии нередко сопровождаются эндометриозом (аденомиозом), что негативно влияет на прогноз лечения.
Нередко пациентки испытывают симптомы интоксикации, проявляющиеся слабостью, мышечными болями, учащенным сердцебиением, а также эмоциональной нестабильностью.
Классификация
Сегодня существуют различные классификации внутриматочных синехий, дающих полную информацию о заболевании: тип гистологического строения, площадь поражения и др. С 1995 года в используется классификация, предложенная Европейской ассоциацией гинекологов (ESH), в которой различают пять степеней, основанные на данных гистерографии и гистероскопии. При этом учитываются протяженность синехий, степень повреждения эндометрия, окклюзия устья фаллопиевых труб.
Осложнения
В результате недостатка функционирующего эндометрия, а также образовавшихся спаек плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кроме того, сам процесс оплодотворения может быть нарушен из-за зарастания маточных труб. У 30% пациенток с диагностированными синехиями происходит самопроизвольное прерывание беременности, у 30% женщин наступают преждевременные роды. Нередко возникают патологии плаценты. Таким образом, осложнения внутриматочных синехий — весьма многочисленны, беременность у таких женщин сопряжена с большим риском. Но, кроме невынашивания, существует вероятность послеродового кровотечения.
Диагностика
В настоящее время единый алгоритм обследования отсутствует. Однако, по мнению большей части медиков, диагностика внутриматочных синехий должна начинаться с гистероскопии, в случае сомнительного результата рекомендована гистерсальпингография.
- Гистероскопия — исследование внутренней поверхности матки с использованием эндоскопического оборудования (гистероскопа). Методика позволяет выполнить не только визуальный осмотр полости и обнаружить патологические изменения, но и провести при необходимости биопсию или хирургическое вмешательство. Эта малоинвазивная процедура практически безболезненна и малотравматична, ее можно делать как под местным обезболиванием, так и под общей анестезией. Вероятность возникновения осложнений после проведения гистероскопии минимальна.
- Гистеросальпингография — в некоторых случаях более эффективна, чем гистероскопия. При плотных, множественных синехиях, разделяющих полость матки на камеры различных размеров, и соединённых между собой протоками, именно это исследование более информативно. Однако деформация полости матки, наличие слизи и обрывков эндометрия и др. в ряде случаях может привести к ложноположительному результату. Поэтому выбор подходящего метода исследования лучше доверить специалисту.
- УЗИ позволяет обнаружить единичные сращения, если отсутствует обструкция в нижней части полости.
- МРТ с контрастированием довольно эффективный метод диагностики, позволяющий визуализировать возможную патологию.
- Отрицательные гормональные пробы — при назначении прогестерона и эстрогенов отсутствует менструальноподобное кровотечение.
Лечение внутриматочных синехий
Цель терапии — устранение сращений в матке, восстановление менструальной и репродуктивной функций. Нужно подчеркнуть, что решить, как лечить внутриматочные синехии можно только после тщательного обследования. Сегодня единственным методом лечения является рассечение синехий. Характер операции зависит от вида сращений, а также от степени поражения. Слабые синехии рассекаются эндоскопическими щипцами, ножницами или корпусом гистероскопа, для удаления более плотных тяжей используется электронож или лазер. Данное вмешательство — сложная процедура, поэтому для предупреждения перфорации стенки матки проводится под визуальным контролем.
После операции показана гормонотерапия, в задачи которой входит восстановление эндометрия. В том случае, когда внутриматочные синехии возникли в результате инфекции, то после проведенной биопсии и бактериологического исследования назначаются антибактериальные препараты.
Легкая и средняя степень заболевания неплохо поддается лечению. В тех ситуациях, когда синехии расположены на ограниченном участке, эффективно экстракорпоральное оплодотворение.
Профилактика
Чтобы уменьшить риск развития патологии, существует несколько простых правил:
- Использование грамотных методов контрацепции для предупреждения абортов
- Внутриматочные манипуляции лучше проводить в клиниках, где имеется современное оборудование и квалифицированные специалисты
- Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей
Следует учитывать, что у некоторых пациентов после проведенного лечения существует риск развития рецидива, особенно при плотных распространенных сращениях, а также при поражении туберкулезного характера. Поэтому огромную роль играет профилактика внутриматочных синехий после операции. Для этих целей в полость матки помещаются специальные приспособления: ВМК (внутриматочная контрацепция), катетер Фоли. Кроме того, проводится гормонотерапия для восстановления эндометрия.
Также следует помнить о существующем риске у женщин с осложненным течением послеродового периода или после перенесенного аборта. При подозрении на остатки плаценты, при нарушении менструального цикла и др. следует немедленно провести гистероскопию, целью которой является уточнение точной локализации очага патологии и его удаление без травмирования нормального эндометрия.
Консультации специалистов
Гинекология
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Первичная консультация гинеколога | 2 300 |
| Повторная консультация гинеколога | 1 900 |
| Первичный прием по уро-гинекологии | 2 400 |
| Повторный прием по уро-гинекологии | 1 900 |
Виды оказываемых услуг
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Гистероскопия | 20 500 |
| Биопсия эндометрия | 3 500 |
| Гистологическое исследование эндометрия | 2 200 |
| Гистологическое исследование эндоцервикса | 2 200 |
| УЗИ гинекологическое экспертное | 2 800 |
Подпишитесь на новости
Упростите свою жизнь – наша рассылка станет полезной для Вас.
Источник
СодержаниеЧто такое внутриматочные синехииКакие причины приводят к появлению синехийКак заподозрить синдром АшерманаРазновидности внутриматочных синехийКак выявляют и лечат синдром Ашермана
Свадебное путешествия осталось далеко в прошлом. Молодые супруги усиленно работают над зачатием малыша. Однако желаемая беременность не наступает. Сама женщина замечает, что и месячные стали скудными, иногда вообще не наступают. В чем же причина? Их много, однако одной из них может стать такая не известная широкому кругу дам патология, как внутриматочные синехии. Однако она встречается гораздо чаще, чем кажется на первый взгляд, и очень сильно влияет на судьбу женщины. Что же это такое, как проявляется и есть ли способ бороться с этим заболеванием? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.
Что такое внутриматочные синехии
Слово «синехии» практически не знакомо людям, далеким от медицины, но его синонимами можно назвать спайки или рубцы. Это не совсем так, зато теперь становится понятна основная суть этого заболевания. В шейке матки или ее полости появляются своеобразные тонкие перемычки, которые стягивают стенки, препятствуя нормальной проходимости этих полых образований. Иногда их бывает настолько много, что они приводят к полной облитерации полости матки и обструкции шейки.
Внутриматочные синехии имеют другое название — синдром Ашермана. Впервые он был описан в самом конце XIX века у женщин, перенесших в прошлом выскабливание полости матки. Потом ученые и врачи из разных стран мира стали обследовать дам, перенесших аборты, воспалительные заболевания матки, в том числе послеродовый и постабортный эндометрит, ручное отделение последа после родов. У многих из них они обнаруживали своеобразные спайки в просвете цервикального канала и после появления рентгеновских методов исследования и в самой матке.
Несмотря на то, что проблема эта известна довольно давно, она до сих пор не решена. Есть современные средства помощи женщинам, однако говорить о победе над синдромом Ашермана еще рано.
Какие причины приводят к появлению синехий
Синдром Ашермана никогда не появляется у женщины без, как говорится, отягощенного гинекологического или акушерского прошлого. Он развивается у дам, которые начали жить половой жизнью, имели беременности, заканчивающиеся различным образом, переносили разнообразные внутриматочные вмешательства. В любом случае пуском для развития этого заболевания является травма базального слоя эндометрия (внутренней выстилки полости матки). Основные причины появления синдрома Ашермана следующие:
хирургическое прерывание беременности, выскабливание полости матки после родов, для диагностики, по поводу наличия полипов, ручное отделение последа после родов, постановка внутриматочной спирали, операции на матке — удаление миом, полипов, конизация шейки матки и др., замершая беременность.
Дополнительным фактором риска служит развитие эндометрита после перенесения состояния из списка, указанного выше. Изолированный эндометрит обычно не приводит к появлению синехий, правда встречается он крайне редко. Исключением является туберкулезный воспалительный процесс в полости матки, либо тот, что развивается после лучевой терапии по поводу злокачественных образований в гинекологии.
Как заподозрить синдром Ашермана
Женщина может самостоятельно заподозрить у себя появление внутриматочных синехий. Для этого заболевания характерны следующие специфические симптомы и патологические состояния.
Нарушение менструального цикла. Месячные длятся 1-2 дня или пропадают вовсе, при этом тест на беременность дает отрицательный результат. Причины в том, что спайки обтурируют просвет полости матки или шейки и менструальная кровь не может выйти наружу. Иногда она накапливается в свободных отделах органа, либо истекает обратно, попадая в брюшную полость. Эти состояния крайне серьезны, требуют немедленного вмешательства врачей. Вторичное бесплодие. То есть, ранее у женщины уже были в прошлом беременности, но в настоящее время все попытки добиться этого не завершаются успехом. Причина в том, что сперматозоиды даже здорового мужчины не могут достичь яйцеклетки из-за спаек, перекрывающих им путь. Даже если произошло оплодотворение, то эмбрион не может добраться до полости матки и имплантироваться. Привычное невынашивание беременности. Беременность наступила, однако спайки стягивают стенки матки, мешая нормальному развитию эмбриона. Происходит самопроизвольное прерывание или беременность не развивается.
Около 40% случаев беременностей у женщин с внутриматочными синехиями заканчивается выкидышем на раннем сроке, еще 23% — преждевременными родами. У 12% имеет место внематочная беременность. Около 30% женщин рожают в положенный срок (причем, тут идет речь, как правило, о дамах со спайками лишь в шейке матки), однако практически всегда появляются показания для проведения кесарева сечения. Нередко развивается приращение плаценты, ее предлежание (у 13% женщин).
Таким образом наличие синдрома Ашермана очень сильно сказывается как на менструальной, так и на репродуктивной сфере. Для того, чтобы такая женщина благополучно родоразрешилась, ей необходима врачебная помощь.
Разновидности внутриматочных синехий
Учитывая, что к появлению спаек приводят различные состояния, то и локализация процесса у женщин может быть различна.
Самым благоприятным прогнозом можно назвать случаи, когда синехии располагаются в области шейки матки. При этом, конечно, могут наблюдаться нарушения менструаций, иногда до полного их прекращения. Однако в случае, если произошло зачатие и имплантация эмбриона, беременность развивается нормально. Синехии в полости матки могут быть различными. В самом легком случае — это центральные спайки, которые не стягивают матку и не вызывают нарушение ее проходимости. В более тяжелых случаях полость может быть частично обтурирована вплоть до полной закупорки. Иногда спайки формируются как в полости матки, так и в шейке. Врачебный прогноз напрямую зависит от степени обтурации и распространенности процесса. Как выявляют и лечат синдром Ашермана
Наиболее информативным способом выявить наличие внутриматочных синехий является гистеросальпингография. В полость матки и маточные трубы через шейку вводится рентгеноконтрастный раствор, и на снимках врач может хорошо оценить проходимость этих органов. Также применяют магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование.
Наличие спаек в полости матки и шейки является важным поводом для обращения к доктору с целью активного лечения. Однако парадокс заключается в том, что любое хирургическое удаление их и выскабливание нередко приводит к формированию новых. Синехии и рубцы остаются после любой операции и в данном случае есть риск, что после этого объем поражения станет еще больше.
Поэтому ведущим хирургическим методом лечения сегодня является рассечение спаек ножницами под контролем гистероскопии. Этот метод не требует больших разрезов, не так травматичен, как те, что применялись в прошлом.
Однако главная сложность этой проблемы заключается не только в удалении тех спаек, что уже есть, но и в том, чтобы не допустить формирование новых. Для этого ранее применяли внутриматочные гормональные средства (спирали), однако эффективность их оказалась не впечатляющей, к тому же они сами являются дополнительным фактором риска появления новых спаек.
На сегодняшний день для профилактики рецидива применяют отдельные пероральные гормональные средства, введение в просвет шейки и полости матки гелей, содержащих гиалуроновую кислоту. Последние показывают очень хорошие результаты, давая возможность забеременеть и родить женщинам, которые имели до этого очень печальный акушерский опыт, восстановить менструальную функцию и полноценную жизнь.
Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.
Источник
Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, приводят к частичному или полному заращению матки, которое провоцируется травматическими или инфекционными агентами и нейровисцеральными факторами.
Основной причиной появления синехий становится механическая травма базального слоя эндометрия, которая сопутствует хирургическим абортам, выкидышам или родам.
Видео из интернета:
https://www.youtube.com/watch?v=0Rrm-uP35kc
Причины возникновения синехий:
Главной причиной образования синехий являются травмы базального слоя эндометрия, полученные при механическом воздействии. Чаще всего, такие нарушения становятся результатом выскабливания после родов и абортов. Наиболее травмоопасными являются первые четыре недели после таких процедур.
Также появлению синехий в матке могут способствовать другие оперативные вмешательства (метропластика, миомэктомия, диагностические выскабливания слизистой) и внутриматочное введение медикаментов, в том числе и контрацептивов.
Вторичными фактором становятся приобретенная инфекция и возникшее воспаление.
Возникновению внутриматочных синехий больше всего подвержены пациентки с замершей беременностью. Остатки плацентарной ткани способны вызывать активацию фибробластов и способствовать образованию коллагена ещё до регенерации эндометрия. При повторных выкидышах вероятность развития синехий увеличивается.
У женщин, которые не подвергались в прошлом внутриматочным манипуляциям, причиной синехий становится — хронический эндометрит.
Синехии в полости матки — симптомы
В основном симптомы зависят от степени заращения матки. Существует определенная классификация синехий, характеризующая заболевание в зависимости от степени распространения и состояния затягивания матки.
I степень – занято около 1/4 объема полости матки, синехии тонкие, устья труб и дно свободны;
II степень — занято 1/4 — 3/4 объема полости матки, отсутствует слипание стенок, имеются только спайки, устья труб и дно закрыты не полностью;
III степень -занято более 3/4 объема полости матки.
Основными признаками являются боли в нижней части живота, которые во время менструаций усиливаются. Также меняется характер выделений, они становятся скудными и непродолжительными.
Болевые ощущения зависят от места расположения синехий. Если сращения находятся в нижней части матки в области цервикального канала, они препятствуют нормальному выведению крови и чувство боли особенно тяжелое. Таким образом, возможно образование гематометры и полное прекращение месячных. Когда менструации проходят без проблем, женщины почти не испытывают боли. Наиболее тяжелыми последствиями синехий становится бесплодие и невынашивание беременности. Значительное сращение полости матки препятствует движению сперматозоида к яйцеклетке. Также пораженный эндометрий не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепится к стенке матки, так как происходит замещение слизистой оболочки на соединительную ткань.
Диагностику синехий в полости матки проводят при гистеросальпингографии, гистероскопии и УЗИ.
Внутриматочные синехии: лечение
Самым эффективным методом лечения внутриматочных синехий считается хирургический. Но перед операцией обязательно необходима медикаментозная подготовка, направленная на создание обратимой атрофии ткани эндометрия, что обеспечит оптимальные условия для хирургического вмешательства. Для предоперационного лечения используются гормональные препараты, которые подавляют рост и созревание эндометрия.
Хирургическая операция по удалению внутриматочных синехий называется гистерорезектоскопией. Она производится с помощью специального аппарата через влагалище. После оперативного вмешательства пациентке назначают антибактериальную терапию. Кроме того, показана физиотерапия, цель которой – ускорить процессы заживления, повысить защитные силы организма, а также не допустить, чтобы появились спайки или новые внутриматочные синехии. Лечение начинают не позже полутора суток после проведенной операции. Для него применяют постоянное или переменное магнитное поле, а также токи надтональной частоты и лазер. Повторный курс физиотерапевтического лечения назначают сразу по окончании первой после менструации, наступившей после операции. Необходимое количество курсов определяется индивидуально. Обычно можно проводить до трех курсов, промежуток между ними должен составлять не менее 3 месяцев.
В случае, если у женщины детородного возраста внутриматочные синехии возникли на фоне воспалительного процесса, больной после операции назначается заместительная гормональная терапия, которая поможет восстановить эндометрий, начать полноценно отторгать его во время менструации и подготовит матку к будущей беременности. Восстановительное лечение предполагает также прием иммуномодуляторов.
После хирургического лечения пациентка наблюдается у врача на протяжении полугода. Если обращение больной было по поводу бесплодия, то в это время проводится контроль овуляции, мониторинг восстановления эндометрита. Если причиной бесплодия были именно и только синехии в полости матки, у женщины должна наступить беременность.
Подробнее
Источник