Симфизит при беременности кесарево или естественные роды

Кесарево при симфизите не всегда является безусловным показанием. Если патология протекает в первой стадии, то женщину могут ввести в естественные роды, но щель в лонном сочленении более 1 см (10 мм) делает подобное невозможным – КС выполняется в плановом порядке. Диагностика симфизита усложнена, потому что во время беременности нельзя делать рентген, но ультразвуковое исследование, опрос и осмотр пациентки позволяют поставить точный диагноз.

Лечение симфизита во время беременности не проводится лекарственными препаратами, но женщине можно облегчить состояние витаминотерапией, ношением специального бандажа, выполнением гимнастических упражнений. После родов симптомы симфизита исчезают, восстановление протекает быстро и без последствий (в большинстве случаев).

Почему выбирают кесарево при симфизите

Симфизит – расхождение лонных костей, что является в некоторых случаях показанием к выполнению кесарево сечения. Самостоятельные роды могут спровоцировать сильное растяжение в месте соединения костей лобка, даже его разрыв.

Такие травмы подразумевают строгий постельный режим после родов – иногда женщине приходится находиться в горизонтальном положении в течение 1-3 месяцев, дополнительно назначается специфическая терапия. Это сильно омрачает радость материнства, усложняет вопрос ухода за новорожденным и делает невозможным грудное вскармливание по причине приема лекарственных препаратов.

В то же время не в каждом случае диагностированный симфизит является безусловным показанием к операционному родоразрешению – например, женщину могут ввести в естественные роды, если расхождение лонных костей менее 10 мм, плод не отличается крупными размерами, таз у будущей роженицы большой и точно диагностировано головное предлежание плода.

В любом случае решение о проведении планового кесарево сечения на фоне симфизита принимает гинеколог.

На каком сроке делают

Независимо от того, что стало причиной проведения планового кесарево сечения, его выполняют на сроке 38 недель. Симфизит не усложняет ход операции, в реабилитационном периоде женщина очень быстро восстанавливается, и даже если до родов она с трудом могла ходить и сидеть, уже на вторые сутки после операции эти проблемы исчезают.

Если симфизит протекает тяжело, терапевтические мероприятия не дали положительной динамики, женщина теряет возможность вообще передвигаться, то кесарево сечение может быть назначено на 1-2 недели раньше предполагаемого срока, то есть на 36-37 неделе беременности.

При каком симфизите делают КС

Симфизит может протекать с разной степенью тяжести, обычно КС делают только в том случае, если лонные кости образовали щель размер более 1 см (10 мм) – другие показатели беременной женщины не учитываются, в естественные роды «запускать» ее категорически запрещено. Бывают исключения, когда кесарево сечение назначается при симфизите с меньшим по размеру расхождению лонных костей:

• женщина отличается слишком узким тазом;
• на ультразвуковом исследовании подтверждено, что плод крупный;
• диагностированное тазовое предлежание плода.

Всегда ли показание к кесарево — симфизит, или могут быть естественные роды

Симфизит не всегда является безусловным показанием к кесарево, нередко врачи предполагают естественные роды, например, если:

• расхождение лонных костей незначительное – сомнения возникают врачей при щели в 9 мм, они просто будут вести активное наблюдение за состоянием роженицы, не делая никаких прогнозов;
• плод по данным ультразвукового исследования не крупных размеров, нет отклонений в количестве околоплодных вод, не наблюдается многократное обвитие пуповиной ребенка;
• размеры таза будущей роженицы и другие данные о плоде позволяют прогнозировать нормальное течение естественных родов.

Может ли быть симфизит после кесарева

Симфизит не может развиться после кесарева сечения, потому что хирургический метод родоразрешения не подразумевает вмешательство в область лонного сочленения. Даже если КС было проведено в экстренном порядке, подобное невозможно – его назначают женщине до момента проникновения ребенка в родовые пути, когда собственно и происходит растяжение костей, расширение лобковой щели.

Причины симфизита при беременности

Симфизит при беременности, когда назначают кесарево сечение, может развиться на фоне:

• недостатка кальция в организме;
• переизбытка синтеза релаксина (гормона, который вырабатывается яичниками и плацентой и необходим для подготовки лонного сочленения к родам).

Есть ряд факторов, которые относятся к провокаторам развития заболевания во время беременности:

• заболевания опорно-двигательного аппарата наследственного характера;
• многочисленные роды в анамнезе;
• гиподинамия женщины (малоподвижный образ жизни);
• наличие травмы таза в анамнезе беременной;
• диагностирование симфизита в прошлые беременности.

Симптомы

Характерными симптомами симфизита являются:

• постоянно присутствующая боль в области лонного сочленения;
• усиление болевого синдрома в ночное время суток и при разведении нижних конечностей в стороны (отведение бедра);
• болевые ощущения в области поясницы и тазобедренных суставов;
• «утиная походка», выраженная хромота.

Боль в пояснице

Перечисленные признаки начинают беспокоить женщину во второй половине беременности, сначала они отличаются малой интенсивностью и периодическим появлением, но затем приобретают хронический характер присутствия. Женщина может сама провести себе диагностику – поднять прямые ноги вверх из положения лежа на спине, походить по лестнице вверх. Обычно привычные упражнения при симфизите просто невозможно выполнить из-за сильных болей.

При прогрессировании патологии лобок отекает, во время пальпации женщина жалуется на выраженную боль.

Смотрите в этом видео о симптомах и профилактике симфизита во время беременности:

Стадии

Симфизит имеет три стадии течения:

• 1 стадия – начальная. Характеризуется образованием щели размерами 4-9 мм и присутствием слабо выраженных классических симптомов. Если отсутствуют другие патологии, то женщину могут ввести в естественные роды.
• 2 стадия – патология прогрессирует. Симфизит становится более выраженным, щель имеет размер 10-20 мм, интенсивность симптомов усиливается. Обычно вторая стадия является безусловным показанием к проведению планового кесарева сечения, даже если отсутствуют сочетанные патологии.
• 3 стадия – самая тяжелая. Щель в лонном сочленении имеет размер более 20 мм, женщина теряет способность ходить по причине сильных болей. Оперативное родоразрешение даже не обсуждается, беременную помещают в стационар до родов – она находится под наблюдением медицинского персонала и получает соответствующую терапию для облегчения состояния.

Диагностика

Проблема диагностики заключается в том, что беременной женщине нельзя выполнять рентген, который считается максимально информативным при данной патологии. Диагностика заключается в:

• сборе жалоб от пациентки – боли при симфизите имеют характерную локализацию;
• оценивании внешнего вида лобка и походки женщины (иногда именно «утиная походка» является решающим фактором в постановке диагноза);
• проверке синдрома «прилипшей пятки» — пациентка не может поднять прямые ноги вверх из положения лежа, пятка скользит по простыне;
• проведении ультразвукового исследования – позволяет определить стадию течения патологии.

УЗИ

Иногда требуется консультация у хирурга-ортопеда для уточнения диагноза.

Лечение

Лечить симфизит во время беременности сложно, потому что большинство лекарственных препаратов запрещены к приему в этот период – они могут нанести непоправимый вред плоду. Но врачи могут и должны максимально облегчить состояние женщины, для чего делает следующие назначения:

• Курс терапии витаминными комплексами и кальцием. Он целесообразен во втором триместре беременности, потому что в третьем могут слишком укрепиться кости, что спровоцирует осложнения в ходе естественных родов.
• Выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений. Вообще, при симфизите общую физическую нагрузку нужно сократить, но физиотерапевт должен объяснить пациентке, как укрепить мышечные ткани спины, бедер и таза. Регулярные занятия, проводимые в точном соответствии с рекомендациями специалиста, не дадут лонному сочленению подвергнуться сильному растяжению.
• Ношение бандажа. Это поддерживает кости таза в правильном положении, снимает болевой симптом и ускоряет процесс восстановления, тормозит прогрессирование патологии.

Лечение симфизита должно проходить в специализированных медицинских учреждениях, где врачи-физиотерапевты научат будущую маму правильно выполнять гимнастические упражнения. Чаще всего госпитализацию не практикуют, но гинекологи с особой тщательностью ведут наблюдение за беременной с подобными проблемами.

Женщине с симфизитом рекомендуется ограничить или исключить хождение по лестницам, сидеть с прямой спиной, периодически отдыхать лежа с валиком под нижними конечностями (кладется под голеностопные суставы), заниматься плаванием в теплой воде. Важно следить за своим весом – при быстром, большом наборе килограммов увеличивается нагрузка на все суставы и кости, что усилит интенсивность симптоматики.

Смотрите в этом видео о том, какие упражнения помогут снять боль при симфизите во время беременности:

Восстановление при родах с симфизитом

Какого-либо специфического восстановления после родов с симфизитом нет: даже если они проводились путем кесарева сечения, женщина уже на вторые сутки встает и начинает ходить. Обычно симптомы патологии сразу после родов становятся менее интенсивными, со временем полностью исчезают – уже на 30-40 день.

Если же боль в области лобка сохраняется, никак не удается исправить «утиную походку», а ходьба по лестнице причиняет выраженный дискомфорт даже на 2 месяце послеродового периода, то стоит обратиться за помощью к гинекологу. Он может выписать витаминный комплекс с кальцием в составе, скорректировать рацион питания в сторону увеличения молока, яиц и молочных продуктов в меню, направить к физиотерапевту.

Последний подберет комплекс упражнений для укрепления мышечных тканей, самыми простыми являются:

• встать в позу «кошки» (коленно-локтевое положение) и выполнять волнообразные выгибания/прогибания позвоночника;
• лечь на спину, согнуть ноги и сводить/разводить их в коленных суставах, опираясь на пол/твердую поверхность полными стопами;
• остаться в предыдущем исходном положении и медленно опускать/приподнимать ягодицы.

Эти три упражнения можно выполнять комплексом по 10-15 подходов к каждому, в день достаточно одной «тренировки», но так как она отлично купирует болевой синдром, то можно увеличить количество раз.

Любые физические нагрузки в послеродовом периоде можно давать организму только после консультации с врачом – после естественных родов можно приступать к выполнению лечебной гимнастики уже через 30-40 дней, а вот кесарево сечение подразумевает более длительный период для восстановления, бывает и до 6 месяцев.

Профилактика расхождения костей при беременности

Точно прогнозировать развитие симфизита во время беременности нельзя, но существует ряд профилактических мер, которые снизят вероятность такого осложнения:

• планирование беременности, подготовка к ней – женщина должна полностью вылечить все гинекологические заболевания, нормализовать/стабилизировать гормональный фон;
• регулярное посещение гинеколога во время беременности – это поможет вовремя выявить симфизит на начальной стадии развития;
• соблюдение диеты – это снизит вероятность большого набора веса, в меню должны присутствовать молочные продукты, представители бобовых культур, мясо и кунжут;

Продукты питания, в которых много кальция

• прием витаминных комплексов для беременных с повышенным содержанием кальция;
• ношение специального бандажа для беременных;
• выполнение лечебной гимнастики для беременных – упражнение на растяжку и укрепление мышечных тканей;
• ограничение длительной ходьбы и подъемов по лестнице, неумеренной физической нагрузки, долго пребывания в сидячем положении.

Симфизит никак не влияет на внутриутробное развитие плода, но может стать показанием к проведению кесарева сечения. Этот вопрос решается только врачами, потому что учитывается степень тяжести течения патологии, наличие сочетанных заболеваний, размер плода, его предлежание. После родов симптомы симфизита быстро исчезают, состояние женщины полностью восстанавливается.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, как проходят роды с симфизитом, восстановлении после: