Сильное кровотечение на ранних сроках беременности

Кровотечение при беременности на ранних сроках воспринимается многими женщинами как опасный симптом, который может свидетельствовать только о выкидыше. Однако существуют не только патологические, но и физиологические факторы, которые могут привести к выделению крови из влагалища.

Чтобы сохранить беременность и обезопасить плод, необходимо обратиться к врачу сразу после того, как началось кровотечение, и пройти диагностику причин возникновения симптома.

Почему кровит

Причинами кровотечения при беременности могут стать гормональный дисбаланс, размягчение и повреждения шейки матки, полипоз, инфекционные заболевания, патологии плода и другие факторы.

До 24 недель гестации выделение крови означает риск прерывания беременности или патологий плода. Причина, по которой открылось кровотечение, и степень риска самопроизвольного аборта определяется сопутствующими анамнезом женщины, симптомами, характером и обильностью выделений.

На первых неделях

Одной из наиболее распространенных причин кровотечения на ранних сроках беременности является имплантация (закрепление) плодного яйца на слизистой оболочке матки. Это явление происходит в начале беременности, еще до обнаружения задержки менструации. Возникновение кровотечения может совпасть со сроком ожидаемого начала месячных.

Симптомами имплантационного кровотечения являются скудные выделения с небольшими сгустками крови и частичками слизистой. Цвет выделений может варьироваться от алого до бурого, а длительность их проявления — до 2 суток. В редких случаях имплантация сопровождается спазмами в области малого таза.

Причиной появления крови у беременных до 12 недель гестации может стать и недостаточная выработка специфичного полового гормона — прогестерона, который контролирует прекращение менструального цикла во время вынашивания. Кровянистые выделения, которые возникают на фоне недостатка прогестинового гормона, называются кровотечениями прорыва. Они могут появляться на 4, 8 и 12 неделе гестации.

В конце первого триместра происходит окончательное формирование плаценты, которая начинает вырабатывать необходимое количество эстрогена и прогестерона, вследствие чего выделения прекращаются.

Кровотечения прорыва сопровождаются признаками, характерными для менструации: отечностью, общей слабостью, тяжестью в животе, болями в спине и др. Кровь выделяется скудно.

Физиологические кровотечения протекают без боли в животе (реже — сопровождаются дискомфортом, характерным для менструации).

После полового акта

Кровотечение при беременности может быть вызвано увеличением кровоснабжения маточной шейки во время полового акта. Активизация кровообращения в области малого таза при сексе приводит к размягчению шейки и возникновению безболезненного и безвредного кровотечения.

Грубый половой акт, который провоцирует повреждение влагалища и развитие кровотечения, при беременности может вызвать повышение тонуса матки и отторжение плодного яйца.

Безопасное посткоитальное кровотечение характеризуется небольшим объемом выделений, быстрым окончанием, отсутствием болей. Несмотря на физиологичность данного явления, о нем необходимо сообщить гинекологу, наблюдающему беременную.

После трансвагинального УЗИ

Трансвагинальное ультразвуковое исследование применяется при подозрении на патологию беременности, повышении тонуса матки и кровотечениях неясной этиологии, отягощенном анамнезе будущей мамы и других показаниях.

После окончания процедуры у пациентки могут наблюдаться розовые, алые или коричневые выделения, которые имеют небольшой объем и прекращаются в течение 1-2 суток. Причиной их появления могут стать следующие явления:

• повышенная чувствительность половых органов пациентки;
• активное кровоснабжение органов малого таза (в частности, маточной шейки) во время вынашивания ребенка;
• возникновение микротравм влагалища и шейки при врачебных манипуляциях;
• наличие крови в полости матки до проведения трансвагинального УЗИ;
• манифестация или обострение других патологий одновременно с проведением диагностики.

Небольшое кровотечение на ранних сроках беременности сразу после проведения интравагинального УЗИ является нормальным.

В редких случаях неаккуратное проведение процедуры или наличие дополнительных факторов риска во время УЗИ может привести к повышению тонуса матки и угрозе самопроизвольного аборта. Появление схваткообразных болей и обильное выделение крови являются признаками патологии и требуют немедленного обращения к врачу.

Пузырный занос

Еще одной причиной возникновения кровотечения во время беременности является пузырный занос. Это заболевание относится к группе трофобластических патологий, которые развиваются на основе женских и мужских половых клеток.

Полный пузырный занос развивается при оплодотворении яйцеклетки, не имеющей хромосом. Образование эмбриона на основе только отцовского набора хромосом невозможно, поэтому в процессе беременности происходит только рост ворсин хориона и образование из них патологических пузырьков. При неполной форме заболевания эмбрион или его элементы присутствуют, но в модифицированном виде, исключающем жизнеспособность плода.

Факторами риска пузырного заноса являются искусственное прерывание беременности, воспалительные процессы в области малого таза, гормональные нарушения, возраст более 35 лет. Патология может формироваться как при маточной, так и при трубной беременности.

Ткань патологического хориона выделяет большое количество ХГЧ, который провоцирует развитие кист в половых железах пациентки. В 15-20% случаев занос малигнизируется и перерождается в злокачественную неоплазию (хорионэпителиому).

Первый триместр беременности у пациентки с пузырным заносом может протекать так же, как у здоровых беременных женщин: наблюдается задержка менструации в течение 2-4 месяцев и ранний токсикоз. Частота тошноты и рвоты у больных выше, чем при нормальной беременности.

Обязательно присутствуют кровянистые выделения из половых органов, вызванные отторжением пузырьков хориона. В выделениях видны небольшие пузырьки, наполненные прозрачным содержимым.

Диагностическими признаками пузырного заноса являются:

• несоответствие размеров матки рассчитанному сроку гестации;
• превышение нормы ХГЧ (более 100000 мМЕ в 1 мл);
• отсутствие плода и признаков его деятельности (движения, сердцебиения), «снежная буря» на УЗИ;
• наличие лютеиновых кист в яичниках.

Развитие пузырного заноса является показанием для проведения операции, постановки на учет у гинеколога и регулярного мониторинга уровня хорионического гонадотропина. Повторная беременность допускается не ранее чем через 2 года при нормальной концентрации ХГЧ в течение всего периода с момента удаления заноса.

Внематочная беременность

Эктопическая (внематочная) беременность развивается в том случае, если после зачатия яйцеклетка прикрепляется не к слизистой матки, а к стенке маточной трубы (или реже — маточной шейки).

При внематочном расположении плода наблюдаются характерные признаки оплодотворения: задержка менструации, набухание молочных желез, тошнота, положительный результат мочевого теста на ХГЧ и др. Первым симптомом патологического расположения плода становятся необильные кровянистые выделения алого или коричневого оттенка. Они могут возникать на первых неделях вынашивания, еще до первой задержки месячных. У некоторых пациенток наблюдается повышение температуры и ноющие боли внизу живота, которые усиливаются при сексе, ходьбе и движениях таза.

Диагностическими признаками внематочного прикрепления плода является низкая скорость нарастания уровня ХГЧ и отсутствие плода в матке на УЗИ.

При эктопической беременности кровотечение с обильным выделением крови возникает вследствие разрыва трубы растущим плодом. Это может произойти через 6-16 недель после зачатия. Признаками разрыва являются:

• обильные кровянистые выделения;
• резкая односторонняя ноющая или скручивающая боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу, ногу, прямую кишку;
• усиливающаяся слабость;
• тахикардия;
• снижение артериального давления;
• холодный пот;
• тошнота, рвота;
• головокружение, обморок.

Внутреннее кровотечение, возникающее при разрыве трубы, является опасным не только для репродуктивного здоровья, но и для жизни пациентки.

Замершая беременность

Замершая беременность характеризуется прекращением нормального развития плода в 1-2 триместре гестации. Остановка развития может произойти до 28 недели, однако наиболее высокий риск возникновения этого нарушения наблюдается до 12 недель (до окончания формирования плацентарного барьера) и в 20-24 недели (в период формирования жизненно важных систем организма ребенка).

Причиной замирания процесса развития может служить как недостаточная выработка гормонов и половые инфекции у женщины, так и хромосомные и иные патологии у плода.

Остановка роста плода может протекать бессимптомно или сопровождаться следующими признаками:

• мажущие кровянистые выделения;
• слабая ноющая боль в области малого таза;
• стремительное исчезновение симптомов беременности (смягчение молочных желез, прекращение токсикоза и др.).

При диагностике выявляется несоответствие объема матки сроку гестации и отсутствие признаков жизни у плода на УЗИ. При отсутствии сильного кровотечения, болей и других симптомов патологий не всегда удается установить замирание развития плода. Для подтверждения диагноза выбирается тактика выжидания и повторного ультразвукового мониторинга через 1-2 недели.

Обильное кровотечение при беременности, которая была признана замершей, свидетельствует о выведении нежизнеспособного плода из полости матки.

Эрозия шейки матки

Эрозия маточной шейки является одной из наиболее частых и неопасных причин небольших кровотечений при беременности на ранних сроках. Эта патология возникает при изменении или разрушении выстилающего слоя на участке шейки матки.

Эрозия может возникнуть до зачатия или развиться во время гестации вследствие усиленного кровоснабжения маточной шейки и гормональных изменений.

Разрушение выстилающего слоя вызывает воспаление и изъязвление участка шейки, которое и приводит к выделению крови во время беременности. Признаками эрозии являются:

• слабые кровянистые выделения красного или коричневатого оттенка, которые появляются сразу после полового акта или без видимых причин;
• слизистые и гнойные выделения из влагалища;
• дискомфорт или боль во время полового контакта.

Красноватые мажущие выделения могут наблюдаться от нескольких суток до нескольких недель.

Оперативное лечение эрозии во время вынашивания может привести к открытию кровотечения и нарушению развития плода, поэтому при выявлении дефекта шейки у беременной допускается выжидательная тактика или применение консервативных методов лечения.

Полипоз

В некоторых случаях на поверхности слизистой матки и маточной шейки формируется полип из железистых, соединительных и других тканей. При наличии доброкачественного новообразования на момент зачатия или недавнем удалении может произойти разрастание или рецидив полипа. Факторами риска полипоза являются хронические инфекции половых органов.

Причиной развития заболевания также может стать избыточное разрастание децидуальной прослойки. В норме ткань этой прослойки располагается между маточной стенкой и плодным пузырем. При избыточном выделении гормонов во время беременности клетки децидуальной ткани пролиферируют слишком активно, образуя дополнительные неоплазии (полипы), которые выпирают в цервикальный канал, расположенный между маткой и шейкой.

Небольшие полипы не провоцируют патологических выделений и боли. При размерах неоплазии более 10 мм наблюдаются следующие симптомы:

• кровотечения, возникающие при нагрузке (стрессе, ходьбе, спортивных занятиях, половом акте), дефекации, гинекологическом осмотре и в состоянии покоя;
• неприятный запах выделений (при присоединении инфекции);
• спазмы и повышение тонуса матки (при маточных полипах с глубоким основанием).

Кровянистые выделения при полипозе могут иметь различный оттенок. При микроповреждениях неоплазии возникают розоватые выделения слизистого характера, при травмах полипа, свисающего в цервикальный канал, — ярко-красные и кровянистые, а при повреждении маточного новообразования — коричневая сукровица.

Обильные кровотечения возникают только при травмах крупных образований. Частое повреждение больших полипов может спровоцировать потерю крови и появление симптомов анемии. При возникновении осложнений, связанных с анемией или повышением маточного тонуса, рекомендуется удаление кровоточащего полипа.

Наиболее часто полипы отпадают самостоятельно. Об отделении нароста свидетельствует безболезненное появление сгустка крови на раннем сроке беременности.

Варикозное расширение вен

Причиной возникновения кровотечения при беременности может стать варикозное расширение маточных сосудов. Это заболевание развивается вследствие притока крови к органам малого таза, компрессии сосудов растущей маткой, увеличения общего объема крови и изменении гормонального баланса женского организма.

Факторами риска являются повторные беременности и роды, наследственная предрасположенность к варикозу маточных вен, гиподинамия, лишний вес, аномалии и хроническое воспаление матки.

На фоне застоя крови в сосудах матки и маточной шейки, а также повреждения расширенных вен возникают небольшие кровотечения. Помимо выделения крови, варикоз маточных сосудов сопровождается следующими симптомами:

• ноющие боли внизу живота, в пояснице и паху, усиливающиеся при половом акте, длительном нахождении в вертикальном положении и переохлаждении;
• распирающий дискомфорт в нижней части живота и промежности;
• осложнение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения;
• быстрый набор массы в 1-2 триместре гестации.

Варикоз матки повышает риск невынашивания и нарушений развития плода.

Заболевания, передающиеся половым путем

Инфекционные заболевания половой системы в 1 триместре могут привести к развитию патологий плода и замершей беременности. Признаками ЗППП являются боли в пояснице и нижней части живота, патологические вагинальные выделения (пенистые, кровянистые и др.), сыпь, зуд и покраснение наружных половых органов, кровотечение после трансвагинального УЗИ и др.

Кровотечения могут открыться на фоне хламидийной и цитомегаловирусной инфекций, полового герпеса, сифилиса, трихомониаза, вирусного гепатита и др.

При появлении небольших сгустков крови при беременности необходимо немедленно обратиться к врачу, т.к. заражение ИППП повышает риск самопроизвольного аборта.

Самопроизвольный аборт

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — это внезапное прерывание беременности на сроке до 22 недель, которое сопровождается частичным или полным рождением нежизнеспособного плода.

Причиной выкидыша могут стать хромосомные патологии плода, ИППП, аномалии развития половых органов женщины, гормональный дисбаланс, новообразования и повышенный тонус матки, резус-конфликт и др. Возникновение кровотечения при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у плода повышает риск выкидыша в дальнейшем.

Самопроизвольный аборт протекает в несколько стадий:

• Угрожающий выкидыш. Кровянистые выделения имеют скудный характер, алый или коричневый оттенок. Ноющие боли концентрируются в нижней части спины и живота. В некоторых случаях болевой синдром полностью отсутствует.
• Начавшийся выкидыш. На стадии начавшегося выкидыша боль усиливается и приобретает схваткообразный характер. Маточная шейка укорачивается, плодное яйцо частично отделяется от стенки матки, а маточный зев приоткрывается. Общее состояние женщины ухудшается. Характерными признаками этой стадии выкидыша являются болезненность матки при пальпации и развитие обильного кровотечения со сгустками.
• Аборт в ходу. На последней стадии аборта плодное яйцо полностью отделяется от стенки матки и выводится наружу. Схваткообразные боли становятся нестерпимыми, а кровотечение усиливается.

В 1 триместре беременности развиваются преимущественно неполные аборты. При этом часть плодного яйца выводится из матки, а часть остается внутри, мешая ее сокращению. Кровь при неполном выкидыше будет идти до момента оказания медицинской помощи пациентке.

Игнорирование ранних признаков патологии может привести не только к потере плода, но и к смерти беременной, которая наступает в результате острой кровопотери и развития геморрагического шока.

Если во время последней стадии аборта вышел сгусток крови (при беременности на ранних сроках), это не гарантирует полного выведения плодного яйца. Полный аборт сопровождается сокращением матки, после чего интенсивность боли и кровотечения постепенно снижается.

Как остановить кровотечение при беременности

Определить причину патологических выделений и остановить кровотечение можно только в условиях медицинского учреждения.

При выделении крови при беременности на ранних сроках необходимо выполнить следующие действия:

• при скудных выделениях и отсутствии болевого синдрома обратиться в женскую консультацию;
• при обильном кровотечении или возникновении симптома в праздничные и выходные дни вызвать бригаду скорой помощи и принять горизонтальное положение, приподняв ноги с помощью валика или подушки;
• положить холодный компресс на низ живота (кусок льда или бутылку с прохладной водой, обернутую в полотенце);
• при длительном ожидании медицинской помощи принять 2 таблетки спазмолитика (например, Но-шпы) и дозу успокоительного средства на растительной основе.

При наличии других членов семьи рядом с беременной до приезда врачей следует подготовить медицинские документы, обменную карту и вещи, необходимые в больнице (предметы гигиены, белье, одежду).

Чего не рекомендуется делать для остановки кровотечения:

• использовать тампон вместо гигиенической прокладки или отреза ткани;
• принимать гормональные препараты, содержащие прогестерон.

До обращения к гинекологу женщине не рекомендуется подмываться и спринцеваться, т.к. врач должен оценить, какого цвета идет кровь и насколько обильны выделения.

Что делать для лечения

Для лечения заболеваний, которые провоцируют кровотечения, применяются такие препараты, как:

• гормональные (Утрожестан, Дюфастон);
• кровоостанавливающие (Викасол);
• спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
• седативные (Сибазол, Нозепам);
• токолитики (сульфат магния, на сроке более 16 недель — Гинипрал, Партусистен);
• венотоники (Детралекс);
• антиагреганты (Трентал, Курантил);
• НПВС (Мовалис);
• антибиотики (Сумамед, Клацид);
• витаминно-минеральные комплексы (Аскорутин, Мальтофер, Актиферрин).

При патологических кровотечениях во время беременности применяются следующие виды операций:

• удаление полипов и новообразований;
• выскабливание (чистка) полости матки;
• удаление плодного яйца при эктопической беременности;
• резекция трубы.

Может ли сохраниться беременность

Возникновение кровотечения до 24 недель беременности не всегда заканчивается самопроизвольным абортом или другими гестационными патологиями. Согласно медицинской статистике, кровотечение на ранних сроках бывает у каждой 4-ой беременной женщины, но лишь у 12% пациенток с таким симптомом происходит выкидыш.

Даже при высоком риске самопроизвольного аборта (угрожающем выкидыше) при своевременном лечении в большинстве случаев удается сохранить плод. При возникновении обильного кровотечения и сгустков крови во время беременности (начавшемся выкидыше) эффективность терапии составляет 80%.

Потеря плода происходит лишь при замершей беременности и аборте в ходу. Чтобы снизить риск развития этих патологий, необходимо своевременно проходить гинекологические осмотры, УЗИ и лабораторные анализы, принимать назначенные врачом лекарства и избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок.