Щелочная фосфатаза повышена при беременности форум
Добрый день! Помогите разобраться с биохимическим анализом.
Мне 32 года. Беременность 2. В первую был гестоз, преэклампсия, белок в моче, отеки и давление. Роды при помощи кесарева на 38 неделе, с ребенком все хорошо. Промежуток между родами 5 лет. До беременности выявили субклинический гипотиреоз и недостаточность прогестерона. Беременность наступила на фоне утрожестана. Принимаю его до сих пор по 100 мг на ночь. Также принимаю L-тироксин по 50 мг и йодомарин 250. Гормоны ЩЖ в норме. Сдавала в начале каждого триместра. Сейчас 30 недель беременности. Вес до беременноти 68кг, сейчас 73,800. Отеков нет, Анализы мочи, крови, гемостаз в норме. На УЗИ перегиб желчного пузыря, мелкие камешки в почках (поставили МКБ-пью канефрон, морсы, бруснивер).
Вот результаты последней биохимии.
Белок 60,4 ( норма 66-87),
Глюкоза 4,9,
Мочевина 2,2(1,7-8,3),
креатинин 68,9 (53-97),
билир.общ. 6,82 (3,4-21),
прямой 1,25 (0-5,5),
АСТ 15,6 (0-40), АЛТ 14,0 (0-40),
ЩФ 309,5 (до 120),
кальций 2,05 (2,1-2,6),
магний 0,63 (0.66-1,0),
железо 6,8 (8,8-27),
хлор 107,9 (98-107),
креатин киназа 70,6 (24-170),
альбумин30,9 (35-50),
холестерин 7,0 (3,1-5,2),
триглицериды 4,18 (0,7-1,7),
КА 5,1 (3,0-3,5),
ГГТ 19,3 (4-38),
ЛДГ 348 (207-414),
Мочевая кислота 182,1 (150-350)
Врач гинеколог говорит, что повышена ЩФ, отправляет к терапевту.
У меня вопросы:
1) что это может значить?
2) другие показатели анализа нормальные (белок, альбумин, кальций, магний, железо,триглицериды, холестерин, КА)?
3)Чем опасно повышение ЩФ?
4)Может ли как-то терапия влиять на эти показатели (утрожестан и L-тироксин)?
5)Нужна и какая-то специфическая диета?
Уважаемые врачи! Я была на приеме у терапевта. Поставили “холестатический гепатоз беременных”. Назначили пить препарат Урсофальк по 1 капс. 3 раза в день. в течение недели, затем снова пересдать биохимический анализ крови. Если уровень ЩФ не будет снижаться, то будут решать вопрос о проведении плазмафереза. Долго спрашивали есть ли у меня зуд кожи,а у меня зуда нет, есть небольшая изжога, но она не постоянная. Причем я думала, что это из-за перегиба желчного пузыря дискинезии. На сколько опасно это состояние для моего ребенка? Какая причина возникновения этого гепатоза? Не является ли Урсофальк противопоказанным при беременности?
Tuu-Tikki
01.06.2012, 09:45
Щелочная фосфатаза имеет тенденцию повышаться во время беременности в разы, бояться этого совершенно не надо, но почему-то все боятся, особенно доктора.
У этого фермента есть четыре или пять (запамятовала) изоферментов (разновидностей как бы), костная, кишечная, печеночная и плацентарная фракции. Определить за счет какой именно произошло повышение (в беременность чаще всего растет плацентарная), невозможно, потому что к примеру в столице нашей когда-то необъятной родины эти изоферменты по отдельности не смотрят. Если честно, учитывая эти особенности, смотреть на саму щелочную фосфатазу и тем более, делать по изменению ее одной какие-то выводы, не хочется.
Холестаз, при котором действительно показан прием урсодезоксихолевой кислоты, диагностируется по нескольким признакам, наличия какого-либо из которых Вы не упоминаете, а изменение щелочной фосфатазы является одним из второстепенных и малозначимых критериев.
Урсофальк действительно хорошая вещь, насчет запрета при беременности – Вы судя по всему инструкцию читали, да? – это будет меняться, FDA, которой верится больше – разрешает, категория B. Там есть некоторые ограничения к применению – как правило касающиеся желчекаменной болезни, но ничего страшного от того, что Вы его принимаете, не произойдет.
Другое дело, что он Вам по сути не нужен, равно как и плазмаферез.
Плазмаферез же, в отличие от урсофалька, мероприятие далеко не безопасное при беременности и без страшной прямо надобности (некоторые очень серьезные заболевания) к нему лучше бы не прибегать.
Это раз. И два – железодефицит у Вас по всей видимости есть. Хорошо бы узнать также уровень ферритина и ОЖСС. Имеет смысл уже сейчас начать прием препарата железа – в профилактических дозах, не дожидаясь, пока этот железодефицит разовьется до полноценной анемии (а он как правило пытается это сделать).
И третье – очень важен уровень ТТГ, особенно Вам, учитывая гипотиреоз, сдайте как можно скорее. Как правило получаемую до беременности дозу увеличивают. У Вас в результате выйдет либо 75, либо 100, если ТТГ будет выше нормы для Вашего срока беременности (в беременность нормы ТТГ отличаются). Сдав ТТГ уже можно переходить на 75 в тот же день.
Гормоны щитовидной железы в 27-28 недель у меня были в норме, до беременности я пила L-тироксин по 25 мг, теперь 50. Йодомарин пила по 100мг, теперь в фолио 200+50 дополнительно. Поэтому эндокринолог дозировки не меняла. Скажите а железодефицит должен проявляться снижением гемоглобина? Гемоглобин по последнему анализу крови 129. цв.п 0,96 (сдавала одновременно с биохимией).
И еще вопрос какие препараты железа нужно пропить, чтобы гемоглобин не снизился? Заранее спасибо!
Tuu-Tikki
01.06.2012, 11:52
На данном этапе Вашей жизни это непринципиальный вопрос. Можно ориентироваться по цене, красоте коробочки, названию, выбору провизора н и т.п. Двух- или трехвалентное железо, тоже пока непринципиально, трехвалентное лучше переносится, но его надо дольше принимать для достижения эффекта, двухвалентное наоборот, но эти различия не настолько критичны, чтобы отдавать предпочтение какой-то из этих двух групп.
Добрый день. Анализ пересдала через неделю приема урсофалька. ЩФ 398. Записали на завтра. Сказали, что норма для нормальнопротекающей беременности до 250. А у меня риск гестоза, поэтому не обращать внимания на такое резкое увеличение ЩФ нельзя. L-тироксин дозу немного снизили до 37,5мг,т.к. ТТГ 1,0(норма 1,0-4,0), Т3 2,8 (норма до 2,2). Утрожестан отменили. Буду надеяться, что в этот раз гестоза не будет.
С уважением,Анна
Щелочная фосфатаза изредка может достигать у беременных и до 1000 или выше, отсутствие повышения печеночных ферментов и ухудшения самочувствия все же намекает на ее плацентарное происхождение, принимать никаких препаратов для ее снижения не нужно…
Tuu-Tikki
06.06.2012, 19:58
Получаемая Вами доза L-тироксина теперь ничем не отличается от 0 мкг/сутки. В том смысле, что такое его количество не работает вообще.
Источник
Уважаемые врачи,
У меня срок 9 недель. Беременность после криопротокола, поэтому продолжаю дивигель и тромбоасс.
Вопрос по щелочной фосфотазе. Анализ показал 33 при минимальном значении лаборатории 40. О чем это говорит в мои сроки?
Остальная биохимия, клиника, гемостазиограмма и инфекции абсолютно в норме.
Спасибо.
MrsPetson
30.05.2012, 09:29
dashya, использование дивигеля может влиять на уровень ЩФ. ТТГ какой?
ТТГ последний раз замеряли 18 мая. Был 0,19 при минимуме 0,4 (медикаментозный тиреотоксикоз), это доза 125, врач сказал снизить до 100 (до беременности пила 75-50 чередовала), в начале беременности анализ показал 3,6, поэтому перешли на 125.
Может вернуться на 125, ничего, что 0,19 ТТГ?
MrsPetson
30.05.2012, 13:09
dashya, ТТГ нормальный для 1 триместра.
Вы советуете оставить 125? А как быть с ЩФ? Она не влияет на плаценту. что предпринять?
Спасибо
MrsPetson
30.05.2012, 19:10
dashya, с ЩФ ничего не делать, на плаценту не влияет. Про тироксин у эндокринологов спросим, дождитесь ответа.
Assandra
30.05.2012, 19:18
Щелочная фосфатаза на плаценту не влияет, ибо сама плацента её и вырабатывает (плацентарный изофермент ЩФ).
В чем проблема с ЩФ?
FilippovaYulia
30.05.2012, 19:18
Может вернуться на 125, ? и Вы советуете оставить 125? как-то не стыкуется. Так какая все-таки доза тироксина СЕЙЧАС, сколько времени принимаете именно ту дозу, которая сейчас – и если была именно сейчас и именно на этой дозе проверка ТТГ, то какая цифра.
доза 75-50 (чередовала) – ТТГ 3,6 на 4 неделе беременности
доза 125 – ТТГ 0,19 через месяц (на 8 неделе беременности)
доза 100 – с 21 мая по сегодняшний день (10 неделя)
биохимия крови была 27 мая (то есть доза эутирокса 100 в течение недели) и она показала низкий уровень щелочной фосфатазы.
хочу вернуться на 125, так как ТТГ 0,19 не так уж и низко, а ЩФ зависит от гипотериоза.
То есть плацента недостаточно ЩФ вырабатывает. Это плохо?
FilippovaYulia
30.05.2012, 20:25
Прежде чем “прыгать” с дозы на дозу, нужно банально и просто проверить ТТГ на 100 мкг тироксина – два часа работы лаборатории. Дозировка тироксина должна изменяться исключительно по уровню ТТГ, а не по самочувствию и другим анализам. ЩФ зависит от гипотериоза.
А это-то тут при чем? Непонятно, почему это гипотиреоз должен быть на дозе в 100 мкг – если даже на дозе в 75/50 мкг никакого гипотиреоза не было. Неадекватный для беременности уровень ТТГ – да, был. Но НЕ гипотиреоз.
Assandra
30.05.2012, 20:49
То есть плацента недостаточно ЩФ вырабатывает. Это плохо?
Вырабатывает сколько нужно. Это не плохо, это нормально.
Непонятно, зачем вообще нужно определять ЩФ в вашей ситуации.
ЩФ я получила в простом биохимическом анализе крови. Ее пониженное значение заставило меня обратиться к Вам с поиском причины и нужно ли что-то делать узнать.
Думаете, стоит проверить ТТГ уже сейчас (с 20 мая прошло только 10 дней). Раньше 1 месяца после изменения дозы не измеряют, вроде.
Хотя пошла бы и измерила, потому что боюсь, что через месяц ТТГ уже будет большой слишкой, поэтому и хочу вернуться на 125.
FilippovaYulia
30.05.2012, 21:39
Доза в 100 мкг с гораздо бОльшей вероятностью окажется совершенно адекватной. Поэтому вполне допустимо проверить ТТг через месяц. У Вас не было гипотиреоза, поэтому связывать незначительное изменение одного из лабораторных показателей с дозой тироксина нет оснований.
Tuu-Tikki
31.05.2012, 10:27
С щелочной фосфатазой во время беременности действительно проблема.
Она у беременных нередко повышается, причем иногда – значительно, что пугает лечащих докторов.
У нее то ли четыре, то ли пять фракций, плацентарная, печеночная, кишечная, костная.
За счет какой из них повысился общий показатель, мы сказать не можем, потому что по крайней мере в Москве отдельные фракции не смотрят. Каждый раз пугаются доктора потому что щелочная фосфатаза является одним из маркеров определенных проблем с печенью – раз, и с плацентой – два. Ее повышение может свидетельствовать, а может не свидетельствовать о проблемах с ними. Поэтому в целом в каждом случае имеет смысл обращать внимание на другие показатели, свидетельствующие о возможном наличии этих проблем. А саму щелочную фосфатазу можно смело не смотреть)
Tuu-Tikki
31.05.2012, 12:40
Простите, я по привычке ответила про повышение щелочной фосфатазы, которое как правило и пугает беременных и их докторов, у Вас она снижена, абсолютно никакой проблемы это не представляет, не бойтесь и не думайте о ней вообще.
Куда интереснее, как будут себя вести во время беременности ферритин, сывороточное железо и ОЖСС, за ними действительно надо послеживать.
Источник
Андрей | (Муж., 33 лет, Гродно, Беларусь) | 03.07.2016 19:24
К сожалению, в моем бланке нет нормы. Только единицы измерения – Ед/л. Повторюсь, что терапевт сказала, что все анализы в норме. А меня и смущают такие высокие показатели, при словах терапевта «Все в норме» и при постоянных болях в правом боку. (((
В любом случае по этим данным нет признаков патологии печении. На УЗИ норма. ВСЕ анализы кроме ЩФ в норме. Но ЩФ есть не только печеночная, она еще и костная бывает.
Опишите боли подробней. Как связаны с пищей, наклонами, поворотами, позой?
Повторите печеночные пробы в другом месте где в них входит и ЩФ и ГГТП.
Андрей | (Муж., 33 лет, Гродно, Беларусь) | 03.07.2016 19:46
Боли тупые ноющие. Они не связаны с приемом пищи (есть даже утром при пробуждении), никак не связаны с наклонами, поворотами, позой. Наверное меньше всего при горизонтальном положении на спине. Бывает я о них забываю (если чем-то сильно занят).
Ещё добавлю, что у меня есть хронический гастрит с умеренной атрофией в антральном отделе, но врачи опять же говорят, что в боку желудок не болит.
Боль похожа на мышечно-скелетную.
Гастрит не при чем.
Андрей | (Муж., 33 лет, Гродно, Беларусь) | 03.07.2016 20:07
А что это означает – мышечно-скелетная?! Что-то нужно проверять или это может быть защемление нерва (есть проблемки с позвоночником)?!
Какая должна быть боль при проблеме с желчным пузырем?! Опишите, пожалуйста, подробнее?!
Есть ли смысл проверяться на гепатиты?! – или за 2 месяца уже в биохимии были бы изменения (АСТ, АЛТ, билирубин)?
Да, мышечно-скелетная обычно от позвоночника. Связь с желчным – это привязка болей к еде. Гепатиты не болят и отзываются в АЛТ, АСТ.
Как элемент общей культуры можно сдать анти-HCV суммарные + HBsAG.
Андрей | (Муж., 33 лет, Гродно, Беларусь) | 03.07.2016 20:19
Так а если нет изменений в АСТ и АЛТ, то зачем сдавать анти-HCV суммарные + HBsAG? Это же и есть анализы на гепатиты?!
Опишите, пожалуйста, боли при больном желчном?! И привязка к еде проявляется как и когда?! – когда долго не ешь или когда поешь?!
Я сказал – элемент общей культуры. Просто проверить.
Я назвал тесты на гепатиты С и В.
Привязка к еде, это боль после еды.
Я краток ибо меня зовут не Лев Николаевич. ФИО другие!))
Андрей | (Муж., 33 лет, Гродно, Беларусь) | 03.07.2016 20:37
Александр Юрьевич – спасибо Вам за ответы, советы и рекомендации – Вы и так очень много внимания уделили мне))!
Буду так же очень благодарен, если другие врачи с форума выразят свое мнение по моему вопросу!
Александр | (Муж., 30 лет, Санкт-Петербург, Россия) | 21.01.2020 16:05
Андрей, добрый день!
Встретил вашу проблему на форуме по вопросу о повышенной щелочной фотостазе. Встретил такую же ситуацию, ЩФ – 185, терапевт говорит все в норме, вы нашли свою проблему? Спасибо!
Андрей | (Муж., 33 лет, Гродно, Беларусь) | 21.01.2020 16:46
Добрый день.
Проблему с фосфотазой я как то переходил. Сразу волновался, искал причину, бегал по врачам, ничего не находил, а потом меньше стал уделять ей внимание и… забыл…
Больше не пересдавал, но если за такое время ничего плохрлого не случилось, значит всё было хорошо.
Вам ничего конкретного сказать не могу. Извините. Будьте здоровы!
Александр | (Муж., 30 лет, Санкт-Петербург, Россия) | 19.02.2020 12:45
Спасибо за ответ!
Просто у меня бланк 0-270 , видимо у вас такая же лаборатория с такими же нормами была и думаю это был вполне нормальный показатель.
(Гость) Валеанитн 16.03.2018 03:30
Здравствуйте. Мне 64 года. Я принимаю одестон,холензим, урсосан 8 дней. Анализ на щелочную фосфатазу составил 436, АСТ-35, АЛТ-39. Могут ли на показатели повлиять употребление этих препаратов. И если да, то когда мне пересдать кровь? Может через неделю после отмены препаратов? Ответьте , пожалуйста
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
04.10.2017, 12:43 | |||
| |||
Щелочная фосфатаза повышена в 20 раз! Добрый день, Девочка от второй беременности, возраст 1 год и 4 месяца. Подскажите, пожалуйста, правильные дальнейшие шаги. |
05.10.2017, 08:20 | |||
| |||
Сегодня в срочном порядке сдали анализ мочи в поликлинике. |
10.10.2017, 14:29 | |||
| |||
Добрый день, В субботу щелочная фосфатаза = 2959 (Инвитро сдавали для исключения лабораторной ошибки). Назначают 100 мг УРСОФАЛЬК на ночь, что лечим определённо не говорят (со слов жены – “может Холистаз или микротрещины”). Подскажите, пожалуйста: |
18.10.2017, 23:20 | |||
| |||
Добрый день, По направлению врача сдали анализ на остеокальцин в CMD. Результат 100.3 при указанной на бланке норме <43-46 нг/мл Получается, что из показателей биохимии сильно повышена щелочная фосфатаза и остеокальцин, остальное в норме. Подскажите, пожалуйста, что нам дальше делать для установления диагноза? |
18.10.2017, 23:45 | ||||
| ||||
Если Вам не отвечают, значит Ваш случай не для заочного консультирования – искать врачей в реале, которые бы Вам помогли с принятием решения или диагностикой болезни. __________________ |
19.10.2017, 14:27 | |||
| |||
Большое спасибо за ответ, Вадим Валерьевич. К сожалению, мы не совсем понимаем, как правильно двигаться дальше в “очном консультировании”. По результатам проведённых обследований: В настоящий момент выясняем возможность обследования в Национальном центре здоровья детей у нефролога (изначальное предположение невролога) и генетика (предложение от педиатра). Одной из целей написания сообщения на форуме была надежда на подсказку “области медицины”, в которой нужно искать квалифицированную очную консультацию. |
21.12.2017, 11:06 | |||
| |||
Добрый день, Dr. Vad. Было предположение на тубулопатию. Мы посетили в НЦЗД нефролога (сделан рентген https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=412937) и эндокринолога. Последняя отметила, что у них 3-4 случая было похожего безсимптомного повышения щелочной фосфатазы (причём регистрировались значения более 10 тысяч). И это может быть “transient hyperphosphatasemia” [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Причём все пациенты незадолго до обращения перенесли острую кишечную инфекцию. Мы повторно сдали анализы (прилагаю). Щелочная фосфатаза снизилась до 198, норма. В связи с этим итоговый диагноз “transient hyperphosphatasemia”, дополнительных обследований, лечения, последующего наблюдения не требуется. Во время создания темы на форуме находил похожую, но, к сожалению, в ней не был написан окончательный диагноз, развитие ситуации. Поэтому решил здесь свой случай обозначить, может быть кому-то в будущем пригодится. Большое спасибо rusmedserv за консультацию. |
Источник