Щелочная фосфатаза повышена при беременности 3 триместр
Щелочная фосфатаза (ЩФ)- это фермент, который входит в состав большинства тканей человеческого тела.
Щелочная фосфатаза повышена при беременности и это норма, так как в плаценте она содержится в больших количествах. В диагностике данный фермент также используется. По нему определяется патологические процессы во внутренних органах.
Что такое щелочная фосфатаза?
Щелочная фосфатаза – это комплекс изоферментов, действие которых направлено на расщепление фосфорной кислоты и обогащение тканей веществами, которые возникли в результате этой химической реакции. В медицинской практике данному комплексу дана латинская аббревиатура — ALKP или ALP.
В зависимости от типа ткани, в которой находится щелочная фосфатаза, выделены такие разновидности фермента:
Печеночный (ALPL-1);
Кишечный (ALPI);
Почечный (ALPL-3);
Костный (ALPL-2);
Плацентарный (ALPP).
Наибольшая концентрация ALP у здоровой женщины локализована в почках, печени и желчных путях. После того как женщина забеременела, ситуация меняется и повышается плацентарный вид изофермента. Все типы изоферментов циркулируют в крови, только почечная группа ферментов постоянно находится в тканях почки.
Активная деятельность ALP обеспечивается наличием цинка. Его атомы являются составляющими компонентами молекулы фермента. После удаления цинка энзим (фермент) становится недееспособным. В молекулярный состав входит и другой важный элемент – магний.
Фермент активен лишь в щелочной среде, при Ph показателе 8,7-10.
Какие функции выполняет
ALP выполняет ряд полезных функций в организме. Одной из задач щелочной фосфатазы — это отделение фосфатного компонента от сложных эфиров фосфорной кислоты.
После отщепления этот же фермент отвечает за доставку фосфора в ткани организма.
По уровню щелочной фосфатазы специалист сможет определить, правильно ли происходит фосфорно-калийный обмен в крови у беременной. Поэтому данный анализ проводят, чтобы выявить различные нарушения на ранних этапах развития плода.
Фермент является активным участником в формировании и росте костной ткани, а также помогает вывести желчь через печень.
Нормы
Норма ALKP зависит от возрастной группы человека и полового признака. Исследования крови могут проводиться различными методиками. Это значит, что норма ALKP может в различных лабораториях может быть различной. Нужно ориентироваться на референсные значения, указанные в бланке результатов.
У данной величины есть две единицы измерения – Ед/л и мкат/л (микрокатал на литр). Переводить одну в другую довольно легко 1 Ед/л=0,0167 мкат/л.
Ниже в таблице указан нормальный уровень с разбивкой по триместрам.
Щелочная фосфатаза у беременных изменяется быстро. Так у небеременной женщины норма составляет 30-120 Ед/л. На сроке в 9-11 дней происходит повышение уровня ALKP. Затем, как видно из таблицы, в І триместре уровень падает, а во ІІ резко возрастает на 30%. В ІІІ триместре уровень ALKP в крови в 2 раза больше (60-240 Ед/л), чем норма здоровой женщины. Это значит, что необходимо усилить контроль за данным показателем, чтобы он никак не отразился на здоровье ребенка.
Повышение указанных норм может вызвать поражение внутренних органов: печени, поджелудочной. Для более детального изучения причины отклонения применяют одновременную интерпретацию фосфатазы и других ферментов (АЛТ и АСТ). Если диагностика показала увеличение нормы всех 3-х показателей, это значит, что у беременной поражена печень в результате .
Анализ
Одной из популярных методик определения щелочной фосфатазы является кинетическая калориметрия. Для проведения исследования делает забор крови в небольшом количестве (венозной или капиллярной).
Главное правило для получения точных данных – подготовка организма перед сдачей биоматериала. Для этого нужно:
Не есть за 12 часов;
Если вы курите, то не курить минимум за 30 минут до сдачи крови;
Не перенапрягаться физически.
Проведение исследования возможно с частотой 3-5 дней. Именно за это время происходит полувыведение остатков фермента из организма. Контрольный забор крови проводится не чаще 1 раза в неделю.
Лаборанту нужно проводить анализ с особой тщательностью, так как существует множество факторов, которые влияют на показатель.
Причины, по которым можно получить некорректные данные:
Пациентка на момент забора крови не знала о беременности;
Были повреждения костной ткани;
Прием лекарственных препаратов – антибиотиков, аспирина или парацетамола.
Качественная расшифровка полученных данных подразумевает сравнение ALP с уровнем других ферментов и учете их соотношения при диагностики.
Симптомы повышенной ЩФ
Когда у беременной высокие показатели ALP, это не происходит незаметно. У данного отклонения своя клиническая картина:
Болезненные ощущения в костях и суставах;
Резкое снижение аппетита;
Частая тошнота;
Болезненные ощущения в правом подреберье;
Постоянная усталость.
Вроде бы общие симптомы, которые присущи многим заболеваниям. Но если все они присутствуют одновременно – это верный признак изменений ALP.
Причины, вызвавшие повышение уровня ЩФ
Изменение уровня ALKP в большую сторону может быть симптомом для многих заболеваний. Для более детальной диагностики проводят дополнительные лабораторные исследования, сопоставляются данные различных ферментных показателей:
АЛТ и АСТ выше нормы – это верный признак поражения печени;
Повысились кальций, фосфор и ALKP — значит, повреждена костная ткань или мононуклеоз (острое инфекционное заболевание) на первой недели беременности.
Возможные причины высоких показателей, которые в медицинской практике считаются умеренными и неопасными:
Период срастания переломов;
Последние два триместра беременности, так как в этот период идет активное развитие костной ткани будущего малыша;
Употребление лекарственных препаратов – магнезии, антибиотиков;
Нехватка в рационе продуктов богатых кальцием и фосфором.
В медицинской практике, для удобства, все возможные причины повышенных показателей были разбиты на 4 группы:
Повреждение печени, вызванные такими заболеваниями:
Механическая желтуха;
Цирроз;
Гепатит;
Непроходимость желчных протоков;
Инфекционный мононуклеоз;
Послеоперационные рубцы в районе желчных протоков;
Инфаркт миокарда, повреждения стенок кишечника, дефицит кальция в костях;
Физиологические процессы: беременность, прием лекарственных препаратов, переохлаждение;
остеомаляция (дефицит кальция и как результат — размягчение кости), остеосаркома (опухоль костной ткани), болезнь Педжета (нарушен механизм восстановления костей), рахит (дефицит витаминов группы Д), миелома.
Источник
Добрый день! Помогите разобраться с биохимическим анализом.
Мне 32 года. Беременность 2. В первую был гестоз, преэклампсия, белок в моче, отеки и давление. Роды при помощи кесарева на 38 неделе, с ребенком все хорошо. Промежуток между родами 5 лет. До беременности выявили субклинический гипотиреоз и недостаточность прогестерона. Беременность наступила на фоне утрожестана. Принимаю его до сих пор по 100 мг на ночь. Также принимаю L-тироксин по 50 мг и йодомарин 250. Гормоны ЩЖ в норме. Сдавала в начале каждого триместра. Сейчас 30 недель беременности. Вес до беременноти 68кг, сейчас 73,800. Отеков нет, Анализы мочи, крови, гемостаз в норме. На УЗИ перегиб желчного пузыря, мелкие камешки в почках (поставили МКБ-пью канефрон, морсы, бруснивер).
Вот результаты последней биохимии.
Белок 60,4 ( норма 66-87),
Глюкоза 4,9,
Мочевина 2,2(1,7-8,3),
креатинин 68,9 (53-97),
билир.общ. 6,82 (3,4-21),
прямой 1,25 (0-5,5),
АСТ 15,6 (0-40), АЛТ 14,0 (0-40),
ЩФ 309,5 (до 120),
кальций 2,05 (2,1-2,6),
магний 0,63 (0.66-1,0),
железо 6,8 (8,8-27),
хлор 107,9 (98-107),
креатин киназа 70,6 (24-170),
альбумин30,9 (35-50),
холестерин 7,0 (3,1-5,2),
триглицериды 4,18 (0,7-1,7),
КА 5,1 (3,0-3,5),
ГГТ 19,3 (4-38),
ЛДГ 348 (207-414),
Мочевая кислота 182,1 (150-350)
Врач гинеколог говорит, что повышена ЩФ, отправляет к терапевту.
У меня вопросы:
1) что это может значить?
2) другие показатели анализа нормальные (белок, альбумин, кальций, магний, железо,триглицериды, холестерин, КА)?
3)Чем опасно повышение ЩФ?
4)Может ли как-то терапия влиять на эти показатели (утрожестан и L-тироксин)?
5)Нужна и какая-то специфическая диета?
Уважаемые врачи! Я была на приеме у терапевта. Поставили “холестатический гепатоз беременных”. Назначили пить препарат Урсофальк по 1 капс. 3 раза в день. в течение недели, затем снова пересдать биохимический анализ крови. Если уровень ЩФ не будет снижаться, то будут решать вопрос о проведении плазмафереза. Долго спрашивали есть ли у меня зуд кожи,а у меня зуда нет, есть небольшая изжога, но она не постоянная. Причем я думала, что это из-за перегиба желчного пузыря дискинезии. На сколько опасно это состояние для моего ребенка? Какая причина возникновения этого гепатоза? Не является ли Урсофальк противопоказанным при беременности?
Tuu-Tikki
01.06.2012, 09:45
Щелочная фосфатаза имеет тенденцию повышаться во время беременности в разы, бояться этого совершенно не надо, но почему-то все боятся, особенно доктора.
У этого фермента есть четыре или пять (запамятовала) изоферментов (разновидностей как бы), костная, кишечная, печеночная и плацентарная фракции. Определить за счет какой именно произошло повышение (в беременность чаще всего растет плацентарная), невозможно, потому что к примеру в столице нашей когда-то необъятной родины эти изоферменты по отдельности не смотрят. Если честно, учитывая эти особенности, смотреть на саму щелочную фосфатазу и тем более, делать по изменению ее одной какие-то выводы, не хочется.
Холестаз, при котором действительно показан прием урсодезоксихолевой кислоты, диагностируется по нескольким признакам, наличия какого-либо из которых Вы не упоминаете, а изменение щелочной фосфатазы является одним из второстепенных и малозначимых критериев.
Урсофальк действительно хорошая вещь, насчет запрета при беременности – Вы судя по всему инструкцию читали, да? – это будет меняться, FDA, которой верится больше – разрешает, категория B. Там есть некоторые ограничения к применению – как правило касающиеся желчекаменной болезни, но ничего страшного от того, что Вы его принимаете, не произойдет.
Другое дело, что он Вам по сути не нужен, равно как и плазмаферез.
Плазмаферез же, в отличие от урсофалька, мероприятие далеко не безопасное при беременности и без страшной прямо надобности (некоторые очень серьезные заболевания) к нему лучше бы не прибегать.
Это раз. И два – железодефицит у Вас по всей видимости есть. Хорошо бы узнать также уровень ферритина и ОЖСС. Имеет смысл уже сейчас начать прием препарата железа – в профилактических дозах, не дожидаясь, пока этот железодефицит разовьется до полноценной анемии (а он как правило пытается это сделать).
И третье – очень важен уровень ТТГ, особенно Вам, учитывая гипотиреоз, сдайте как можно скорее. Как правило получаемую до беременности дозу увеличивают. У Вас в результате выйдет либо 75, либо 100, если ТТГ будет выше нормы для Вашего срока беременности (в беременность нормы ТТГ отличаются). Сдав ТТГ уже можно переходить на 75 в тот же день.
Гормоны щитовидной железы в 27-28 недель у меня были в норме, до беременности я пила L-тироксин по 25 мг, теперь 50. Йодомарин пила по 100мг, теперь в фолио 200+50 дополнительно. Поэтому эндокринолог дозировки не меняла. Скажите а железодефицит должен проявляться снижением гемоглобина? Гемоглобин по последнему анализу крови 129. цв.п 0,96 (сдавала одновременно с биохимией).
И еще вопрос какие препараты железа нужно пропить, чтобы гемоглобин не снизился? Заранее спасибо!
Tuu-Tikki
01.06.2012, 11:52
На данном этапе Вашей жизни это непринципиальный вопрос. Можно ориентироваться по цене, красоте коробочки, названию, выбору провизора н и т.п. Двух- или трехвалентное железо, тоже пока непринципиально, трехвалентное лучше переносится, но его надо дольше принимать для достижения эффекта, двухвалентное наоборот, но эти различия не настолько критичны, чтобы отдавать предпочтение какой-то из этих двух групп.
Добрый день. Анализ пересдала через неделю приема урсофалька. ЩФ 398. Записали на завтра. Сказали, что норма для нормальнопротекающей беременности до 250. А у меня риск гестоза, поэтому не обращать внимания на такое резкое увеличение ЩФ нельзя. L-тироксин дозу немного снизили до 37,5мг,т.к. ТТГ 1,0(норма 1,0-4,0), Т3 2,8 (норма до 2,2). Утрожестан отменили. Буду надеяться, что в этот раз гестоза не будет.
С уважением,Анна
Щелочная фосфатаза изредка может достигать у беременных и до 1000 или выше, отсутствие повышения печеночных ферментов и ухудшения самочувствия все же намекает на ее плацентарное происхождение, принимать никаких препаратов для ее снижения не нужно…
Tuu-Tikki
06.06.2012, 19:58
Получаемая Вами доза L-тироксина теперь ничем не отличается от 0 мкг/сутки. В том смысле, что такое его количество не работает вообще.
Источник
Щелочная фосфатаза – это фермент, участвующий в ключевых звеньях обмена веществ. Она необходима для нормального образования костной ткани и сохранения ее постоянной минеральной плотности. Изменение уровня щелочной фосфатазы говорит о метаболическом сбое и является маркером некоторых осложнений беременности.
Плацентарная щелочная фосфатаза
Плацентарная щелочная фосфатаза (ПЩФ) синтезируется с момента зачатия из трофобласта – наружного слоя зародыша. Она поступает в материнский кровоток с 12-й неделе беременности. Количество ПЩФ различно – от 1 до 40 Ед/л. Ученые предполагают, что плацентарная фосфатаза – это поздний продукт эволюции: она встречается только у человека и некоторых приматов.
Роль ПЩФ до конца не изучена. Предполагается, что она необходима для полноценного развития ребенка:
- участвует в метаболических процессах быстрорастущих тканей плода;
- активирует факторы роста;
- влияет на активацию плазминогена и участвует в свертывании крови.
Выработка плацентарной фосфатазы продолжается до родов. Ее уровень влияет на концентрацию материнской щелочной фосфатазы. Определение ПЩФ в крови помогает диагностировать плацентарную недостаточность, гестоз и другие осложнения беременности.
Норма щелочной фосфатазы при беременности
Уровень щелочной фосфатазы до зачатия ребенка остается в пределах 40-95 Ед/л. При беременности активность фермента в крови постепенно увеличивается. На ранних сроках щелочная фосфатаза обычно не выходит за верхнюю границу нормы. После 12 недель, когда плацентарный фермент выходит в кровь матери, уровень ЩФ растет и достигает пика в III триместре.
Концентрация щелочной фосфатазы у беременных женщин различна. Примерно у половины пациенток фермент повышается в два раза по сравнению с исходными значениями. В 30% случаев щелочная фосфатаза увеличивается в 3-4 раза, крайне редко в 5-6 раз. Уровень фермента остается высоким до конца беременности и снижается через 6 недель после родов.
Концентрация ЩФ может оставаться нормальной на всем протяжении беременности. Это не патология, а индивидуальная особенность организма. Есть мнение, что низкий уровень ЩФ говорит о патологии плаценты, но эта гипотеза не доказана.
Показания для обследования
Щелочная фосфатаза определяется в рамках биохимического анализа крови. Иногда врач назначает оценку отдельных печеночных ферментов – АЛТ, АСТ и ЩФ. Обследование проводится два раза за беременность:
- при первом визите к врачу;
- в 30 недель.
По показаниям анализ назначается чаще. Поводом для дополнительного обследования могут стать такие состояния:
- заболевания пищеварительного тракта (прежде всего печени и желчевыводящих путей);
- патология костно-мышечной системы;
- осложнения беременности;
- подготовка к родам.
Для оценки уровня фермента в динамике нужно сдавать анализ крови каждые 14 дней или чаще по показаниям.
Правила обследования
Важные аспекты:
- Анализ крови берется из вены. Капиллярная кровь не подходит.
- Сдавать кровь нужно утром после 8-14 часов голодания.
- Перед обследованием нужно исключить физические и эмоциональные нагрузки, не курить и не принимать алкоголь.
Повышение щелочной фосфатазы
Физиологический рост фермента не опасен и считается нормальным признаком беременности. Но если щелочная фосфатаза увеличивается в два и более раза на любом сроке гестации, нужно искать причину такого состояния:
- Заболевания печени. При гепатитах различного происхождения ЩФ увеличивается вместе с другими ферментами – АЛТ и АСТ. Нередко растет уровень билирубина. Патология печени может сопровождаться желтухой, болью в правом подреберье, общей слабостью или оставаться бессимптомной.
- Болезни желчевыводящих путей. Щелочная фосфатаза растет при закупорке желчных протоков при воспалении, камнях или опухоли. Такое состояние сопровождается кожным зудом, болью в правом подреберье. Может быть приступ печеночной колики, повышение температуры тела.
- Холестаз беременных. По современным представлениям он возникает на фоне роста эстрогенов при наличии генетической предрасположенности. При этом нарушается выделение желчи, и образуются желчные камни. Симптомы появляются в III триместре беременности: кожный зуд, тошнота, боль в правом подреберье, желтуха и общая слабость.
- Острая жировая дистрофия печени. Сопровождается значительным ростом ЩФ на фоне характерных симптомов (желтуха, боль в животе, изжога, рвота). Осложняется почечной и печеночной недостаточностью и кровотечениями, угрожает жизни женщины и плода.
- Заболевания кишечника. Рост щелочной фосфатазы – неспецифический маркер язвенного колита, воспаления тонкой кишки и других подобных состояний. Характерно появление болей в животе и нарушение стула.
- Гиперпаратиреоз. Избыточная выработка паратгормона в паращитовидных железах нарушает обмен кальция и фосфора, ведет к усиленному синтезу печеночных ферментов. Сопровождается мышечной слабостью, болью в животе и потерей аппетита, ведет к снижению выделительной функции почек и артериальной гипертензии. Может стать причиной депрессии и психоза.
- Гестационный сахарный диабет. Избыток глюкозы в крови приводит к росту щелочной фосфатазы. Это транзиторное состояние проходит после рождения ребенка.
- Инфекционные заболевания. Щелочная фосфатаза увеличивается в острую стадию некоторых патологических процессов – например, при инфекционном мононуклеозе, туберкулезе.
- Опухоли костной и мышечной ткани, желчевыводящих путей и печени. При некоторых новообразованиях отмечается значительный рост фермента.
Снижение щелочной фосфатазы
Низкий уровень фермента указывает на такие состояния:
- Гестоз. Снижение щелочной фосфатазы считается одним из ранних маркеров патологии. Изменения в анализах крови отмечаются еще до появления первых симптомов – отеков, протеинурии, повышения артериального давления.
- Плацентарная недостаточность. Если плацента не справляется со своей задачей, синтез ферментов в ней нарушается. В кровь матери не поступает достаточного количества плацентарной фосфатазы, и уровень общей ЩФ снижается. Этот показатель косвенно говорит о патологии плаценты и грозит развитием гипоксии плода.
- Угроза прерывания беременности. Снижение щелочной фосфатазы в III триместре сигнализирует о высоком риске преждевременных родов. Многие исследователи связывают это с падением уровня плацентарной фосфатазы и недостаточностью плаценты.
- Гипотиреоз. Нехватка гормонов щитовидной железы влияет на все звенья обмена веществ. Нарушается и выработка ферментов печени и плаценты. Симптомы гипотиреоза разнообразны, и нередко их принимают за иные состояния. Точный диагноз поможет выставить анализ крови на гормоны.
- Тяжелая анемия. При значительном снижении гемоглобина (менее 70 г/л) нарушается выработка печеночных ферментов. Такое состояние обычно не остается незамеченным. Женщина жалуется на выраженную слабость, тошноту, головные боли. Страдает и плод от нехватки кислорода – развивается гипоксия.
Изменение уровня щелочной фосфатазы встречается при нерациональном питании, в том числе на фоне строгой диеты. Нехватка кальция и фосфора ведет к росту фермента. Дефицит цинка, магния и витамина B6 снижает концентрацию ЩФ. Состояние нормализуется после коррекции рациона.
Тактика ведения беременности будет зависеть от результатов обследования. Нужно выяснить причину повышения или снижения ЩФ и подобрать лечение с учетом срока гестации.
Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.
Источник