Сердце ребенка отклонение в развитии
Дата публикации: 22.01.2019
К сожалению, проблемы с сердцем могут появиться не только у взрослых – с каждым годом случаи кардиологических отклонений все чаще встречаются в младенческом и детском возрасте. Даже тщательное и скрупулезное наблюдение во время беременности и соблюдение всех рекомендаций акушера-гинеколога не гарантирует благоприятный кардиоанамнез будущему малышу – УЗИ-диагностика не всегда может выявить незначительные отклонения, которые будут свидетельствовать о наличии проблем, поэтому на 100% исключать случаи врожденных аномалий в области сердца невозможно. Да и приобретенные проблемы с сердечно-сосудистой системой – совсем не редкость в современной педиатрии: частые простудные заболевания, ангина, грипп и другие, казалось бы, совсем не связанные заболевания, могут давать серьезную нагрузку на сердечную мышцу, вызывая у детей всевозможные отклонения.
Поэтому крайне важно вовремя определить, насколько хорошо работает сердечко малыша и, при малейшем подозрении на возникшее нарушение, обратиться за помощью к опытному кардиологу, чтобы исключить вероятность серьезных аномалий. На что обращать внимание при оценке работы сердечно-сосудистой системы ребенка? Какие симптомы считаются «тревожными звоночками», сигнализирующими о проблеме с сердцем? Основы самостоятельной диагностики детских кардионарушений помогут разобраться с этими волнующими вопросами.
Факторы риска, способствующие развитию кардиологических проблем у младенцев
Заболевания сердца могут возникнуть и сами по себе – совсем не обязательно, чтобы им предшествовали какие-либо нарушения. Однако стоит особенно насторожиться, если в анамнезе во время беременности матери и в младенческом возрасте ребенка наблюдались следующие ситуации:
- Наличие хронических болезней у матери. Беременность является огромным стрессом для организма женщины, поэтому неудивительно, что в эти 9 месяцев все, даже скрытые проблемы обостряются. Такие патологии сказываются не только на самочувствии будущей матери, но и на особенностях развития ребенка, и одной из первых страдает именно сердечно-сосудистая система.
- Инфекционные процессы во время беременности. Тяжелая вирусная нагрузка напрямую влияет на сердце плода, поэтому будущие мамочки должны быть внимательны в период сезонной заболеваемости и при контакте с заболевшими, особенно в первом триместре, когда идет закладка и формирование органов малютки.
- Вредные привычки матери. Употребление алкоголя, наркотических препаратов, курение во время вынашивания крохи могут быть «спусковым крючком» при развитии проблем с сердцем, поэтому все негативное воздействие следует исключить – только таким образом можно повысить вероятность рождения здорового младенца.
- Тяжелые роды. Проблемы с сердцем у новорожденных, связанные с осложнениями во время родов, достигают 40% от общего числа случаев. Причем застраховаться от такого поворота событий довольно сложно: единственное, что можно предпринять – регулярно посещать гинеколога, проходить все плановые обследования и правильно готовиться к процессу родоразрешения.
- Плохая экологическая обстановка. Статистика свидетельствует, что малыши, проживающие в загрязненных промышленных районах, гораздо чаще сталкиваются с заболеваниями сердца, чем их ровесники из сельской местности.
- Социальная среда. Малютки с внутриутробной жизни начинают ощущать стрессы и нервные потрясения, происходящие вокруг. Если в семье царит неблагоприятная психологическая обстановка, мать во время беременности, а затем и новорожденный испытывают напряжение, неудивительно, что впоследствии малыш столкнется с сердечными недугами.
Любая отрицательная эмоция, напряжение и негатив сказываются на чувствительных сосудах младенца, поэтому первоочередная задача родителей – исключить все раздражающие факторы, которые могут спровоцировать кардионарушения.
Признаки, указывающие на врожденные заболевания сердца
Младенцы, только что появившиеся на свет, еще не могут пожаловаться на характерную боль за грудиной, приступы аритмии и прочие симптомы, сопутствующие детским сердечным патологиям. Однако внимательные родители и опытные педиатры могут распознать наличие проблем по характерным признакам, которые будут наблюдаться у крохи:
- Низкий набор веса. Многие врожденные аномалии кардиосистемы проявляют себя в первую очередь задержкой физического развития, самым наглядным фактором которой служит адекватный набор веса. Если ребенок при полноценном питании в первые месяцы жизни прибавляет менее 400 граммов, выглядит вялым, ослабленным и изможденным, стоит срочно посетить кардиолога – в этом случае только тщательное обследование поможет подтвердить или опровергнуть волнующий диагноз.
- Синюшность кожных покровов. Плохое кровоснабжение периферических сосудов и различные сосудистые аномалии приводят к низкому обеспечению кожи кислородом, из-за чего она приобретает выраженный фиолетово-синюшный оттенок. Цианоз может охватывать все тело, а может проявляться только в наиболее чувствительных областях (носогубном треугольнике, на губах, под ноготочками и т.д.), но в любом случае, заметив такой симптом, стоит проверить состояние сердца ребенка.
- Одышка. Распознать кардиологические проблемы поможет также частота и глубина дыхания. Если малютка дышит поверхностно, неглубоко и часто, но при этом респираторных и простудных заболеваний у него не наблюдается, стоит уделить внимание сердечно-сосудистой системе – в некоторых случаях именно так проявляются кардионарушения.
- Тахикардия. Самым наглядным признаком, который помогает понять, есть ли у крохи отклонения в работе сердца, является ЧСС (частота сердечных сокращений). В норме пульс новорожденного до 3 месяцев варьирует в пределах 100-150, к полугоду снижаясь до 90-120 ударов в минуту. Замерив этот показатель в динамике, можно оценить, насколько качественно сердце справляется с возложенной на него функцией.
- Быстрая утомляемость. Если кроха вяло сосет грудь, не проявляет интереса к еде, выглядит уставшим и не хочет активно двигаться (естественно, в соответствии с возрастными нормами), стоит задуматься о предстоящем визите к детскому врачу. Такое поведение может быть характерной особенностью психотипа ребенка, а может сигнализировать о наличии проблем с сердцем.
- Шум в сердце. При осмотре каждый педиатр обязательно прослушивает работу сердца и сосудов, чтобы исключить наличие шумов и других патологических звуков. При малейшем подозрении на патологию назначается эхокардиография, которая может более досконально определить природу возникших шумов. Органические звуки помогают узнать серьезные пороки развития, а функциональные свидетельствуют о быстром росте организма, поэтому не должны пугать родителей.
Симптомы болезней сердечно-сосудистой системы у детей дошкольного и школьного возраста
Детки постарше уже могут рассказать родителям, какие неприятные ощущения их беспокоят, поэтому понять, нормально ли работает сердечно-сосудистая система, становится проще. Поводом для беспокойства в этом случае может стать:
- Дискомфорт, болезненность в области груди. Если ребенок жалуется, что у него болит за грудиной, чувствуется тяжесть и давление – стоит непременно обратиться к кардиологу. Не стоит забывать, что ребенок еще не может четко сформулировать свои ощущения: одни говорят, что в груди ноет, другие описывают боль как жжение, третьи жалуются на тяжесть и дискомфорт, причем проявляться он может как при нагрузке, так и в состоянии абсолютного покоя. Поэтому при любом из возможных проблем необходимо проявить бдительность.
- Проблемы с желудком. Часто дети путают боль в сердце с желудочными расстройствами. Если малыш жалуется на изжогу, вздутие живота, тошноту, причем приступы проявляются довольно часто и не связаны с изменением рациона – это может служить индикатором кардиопатологии.
- Частые приступы головокружения. В принципе, слабость и головокружение бывает абсолютно не связано с сосудистыми аномалиями – возможно, ребенок просто плохо покушал или слишком бурно отреагировал на смену погоды. Однако часто повторяющиеся случаи, особенно длительно протекающие или сопровождающиеся обмороком, должны насторожить внимательных родителей – это может говорить, что сердце не справляется с кровоснабжением организма.
- Боль, отдающая в левую руку. Такой симптом говорит о серьезных и затяжных проблемах с сердцем, которые, тем не менее, встречаются не только у взрослых, но и у малышей. Если дискомфортные ощущения затрагивают грудину, левое плечо и руку, стоит срочно бить тревогу.
- Холодный пот. Сильная потливость чаще всего бывает связана со снижением иммунитета, но если холодный, липкий пот появляется без видимых на то причин, можно заподозрить у ребенка проблемы с сердцем.
- Храп. В норме ребенок не должен издавать громких звуков во время сна. Если же он храпит, сопит или присвистывает, но при этом носовое дыхание не затруднено, возможно, следует обратить внимание на состояние его сердечно-сосудистой системы, пройти дополнительное обследование и сдать анализы.
- Сильный кашель. Чаще всего кашлевой синдром сопровождает простудные заболевания, но если вирус побежден, а кашель никак не хочет уходить, стоит задуматься, достаточно ли кислорода получают легкие – такое состояние может быть напрямую связано с сердечными или сосудистыми отклонениями.
- Отечность. Появление отеков больше характерно для взрослых людей, привыкших неправильно питаться, у малышей же такой симптом – явный признак нездоровья. Если сердечко перекачивает кровь не так интенсивно, как того требует растущий организм, в конечностях начинает застаиваться жидкость, что и приводит к отеканию.
- Усталость. Обычно количеству детской энергии можно только позавидовать – маленькие «энерджайзеры» готовы прыгать, бегать и скакать круглыми сутками. Если же кроха отказывается от подвижных игр, мучается одышкой или слабостью даже при небольшой физической нагрузке и старается всячески избегать занятий, требующих определенной активности, стоит задуматься – это особенность его характера или тревожный симптом?
Заболевания, связанные с сердечной деятельностью, занимают одну из лидирующих позиций среди детских патологий. Поэтому необходимо беречь сердечко с младенчества, тщательно следить за его здоровьем и при малейшем подозрении посещать лечащего врача – такая предусмотрительность может избавить от более серьезных кардионарушений!
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Малые аномалии развития сердца — это группа врожденных или приобретенных структурных нарушений миокарда и прилегающих к нему магистральных сосудов, которые не приводят к явным нарушениям гемодинамики, но иногда провоцируют развитие патологических состояний в течение жизни. Могут осложняться внезапной кардиальной смертью, бактериальным эндокардитом, митральной, трикуспидальной недостаточностью, разрывом хорд. При значимых отклонениях внутрисердечной гемодинамики от нормы отмечается цианоз кожи, одышка, быстрая утомляемость, редкие загрудинные боли. Лечение чаще консервативное, по показаниям осуществляются кардиохирургические операции.
Общие сведения
Малые аномалии сердца (МАС) широко распространены, представляют собой разнородную группу патологических состояний, обусловленных изменениями соединительной ткани сердца. Рассматриваются как частный случай висцеральных соединительнотканных дисплазий, нередко сочетаются с дисплазией кожи, костно-мышечной системы, других внутренних органов. В 96-99% случаев не обнаруживаются при осмотре, остаются недиагностированными или выявляются случайно при обследовании по поводу другой патологии. Встречаемость у новорожденных колеблется от 40 до 69%. Чаще страдают мальчики – 58% от общего числа детей с установленными нарушениями. Самыми часто диагностируемыми отклонениями от нормы являются дефект межпредсердной перегородки (26%) и функционирующий артериальный проток (6%).
Малые аномалии развития сердца
Причины
В настоящее время МАС рассматриваются как полиэтиологическое состояние, которое возникает под действием различных факторов и приводит к стойким анатомическим или функциональным дефектам соединительнотканных структур, являющихся основой сердечного каркаса. Большинство подобных дефектов обусловлено дисплазией соединительной ткани (ДСТ). Основными причинами развития МАС считаются:
- Недифференцированная ДСТ. Является обширной группой состояний, не укладывающихся в картину определенных наследственных болезней. Отличается полиморфностью проявлений. Наряду с поражением сердца часто обнаруживается гипермобильность суставов, вегето-сосудистые расстройства, нарушения со стороны внутренних органов различной степени выраженности.
- Наследственные заболевания. Включают группу генных и хромосомных патологий, характеризующихся нарушением дифференцировки клеток соединительной ткани, изменением их нормальной структуры, снижением функции, дефицитом энзимов, каркасных белков и гликопротеинов. Примерами являются синдромы Марфана, Элерса-Данлоса.
- Патология беременности. Отклонения от нормы возникают на этапе внутриутробного развития, обычно связаны с нарушением закладки органов на ранних сроках — до 8 недели. Доступные исследования не позволяют диагностировать отклонения ввиду малого их размера. Предрасполагающими факторами кардиальной патологии становятся употребление будущей матерью алкоголя и наркотиков, курение.
- Экзогенные влияния. Нерезко выраженные малые патологии миокарда могут формироваться у детей, имеющих изначально здоровое сердце. Особое значение в этом случае отводится неблагоприятному состоянию окружающей среды, воздействию вредоносных химических соединений, инфекционным заболеваниям. Патологические состояния, как правило, диагностируются в возрасте до трех лет, имеют скудную симптоматику. С возрастом возможно ухудшение самочувствия.
Патогенез
Малые аномалии связаны с дефектами структуры интерстициальной ткани сердца. Основным типом клеточной патологии, лежащим в основе повреждения, является дисплазия. Соединительнотканные структуры играют роль кардиального «скелета», составляют основу клапанного аппарата, сосудов. Дисплазия становится причиной нарушения дифференцировки, пролиферации, микроструктуры, метаболизма клеток в этих структурах, развитию неправильной гистоархетиктоники с формированием разнообразных отклонений строения, способных привести к нарушению функциональности органа. Нередко малые кардиальные аномалии сочетаются с патологией иных систем и тканей.
Классификация
Малые аномалии представляют собой патологии собственно сердечной мышцы и прилегающих магистральных артерий. Нарушения систематизируют по локализации дефекта с последующим уточнением наличия гемодинамических нарушений и степени их выраженности. Выделяют шесть основных групп изменений миокарда и сосудов, которые определяются с помощью ультразвукового исследования сердца:
- Аномалии предсердия, межпредсердной перегородки. Включают открытое овальное окно, образующее прямое сообщение между предсердиями, увеличенную евстахиеву заслонку (более 10 миллиметров), дисфункциональный клапан нижней полой вены, дополнительные трабекулы.
- Аномалии левого желудочка, межжелудочковой перегородки. В данных локациях могут выявляться небольшие аневризмы межжелудочковой стенки, изменения выносящего пути левого желудочка, трабекулы. Обычно хирургическую коррекцию таких дефектов осуществляют в детском возрасте.
- Аномалии аорты. К этой локализации относят пороки строения как самого сосуда, так и его клапана. Выделяют узкое или широкое основание аорты, дилатацию синусов Вальсальвы, наличие только двух (в норме три) створок клапана либо его асимметрию, пролапс.
- Аномалии легочной артерии. В зоне ствола и бифуркации сосуда диагностируют субкомпенсированное расширение просвета, пролапс клапана.
- Аномалии трикуспидального клапана. У пациентов определяется опущение створок в пространство правого желудочка до 12 мм, подклапанные сужения (высокие, низкие, трубчатые).
- Аномалии митрального клапана. Может обнаруживаться пролапс, низкое крепление хорд створок, дополнительные или аномально расположенные сосочковые мышцы, врожденные стеноз и недостаточность.
Симптомы
У 96% пациентов система кровообращения и организм в целом никак не страдают от стромальных дефектов, клиническая симптоматика отсутствует. При значимом поражении различных кардиальных отделов могут определяться неспецифические проявления: цианоз кожи, особенно – в области носогубного треугольника, быстрая утомляемость, одышка, незначительные редко возникающие кардиальные боли. Чаще всего малые аномалии манифестируют в период гормональной перестройки (подростковый период, беременность). Наблюдается тахикардия, аритмии, давящие ощущения за грудиной, тошнота, снижение физической выносливости, головные боли и головокружения. Возможно появление признаков вегетососудистой дистонии, в том числе субфебрильное повышение температуры тела.
У новорожденных патология может проявляться частым глубоким дыханием, ускорением сокращений сердца при кормлении, купании. Существуют симптомы, характерные для отдельных дефектов. Добавочные хорды левого желудочка становятся этиологическим фактором синусовой тахикардии. Регургитация крови из-за неплотного смыкания трикуспидального клапана или ее нефизиологическая циркуляция при открытом овальном окне могут приводить к застойным явлениям в малом круге кровообращения, что сопровождается выраженной одышкой даже при незначительной физической активности.
Осложнения
Несмотря на отсутствие прямого патологического влияния, малые аномалии снижают общую резистентность миокарда к воздействию повреждающих факторов, что повышает риск формирования сердечно-сосудистых патологий. К примеру, на фоне пролапса митрального клапана развивается до 30% всех инфекционных эндокардитов, вероятность внезапной смерти при массивной регургитации повышается в 50 раз, особенно у молодых людей обоих полов. У отдельных пациентов возникают фатальные нарушения ритма, проводимости, наблюдается образование аневризм аорты и коронарных артерий с их последующим разрывом. Дегенерация клапанных структур становится предрасполагающим фактором атеросклероза и кальциноза, которые сопровождаются сужением просвета отверстий (стенозом) между полостями сердца и/или сосудами.
Диагностика
Иногда врачу-кардиологу удается заподозрить наличие малых аномалий при проведении первичного осмотра, однако это происходит только при обнаружении характерной достаточно выраженной симптоматики, сопутствующих состояний. Патология сердца, обусловленная соединительнотканной дисплазией, у детей раннего возраста часто сопровождается грыжами, врожденными вывихами суставов, их повышенной мобильностью, удлиненными конечностями и пальцами на руках, ногах, деформациями грудной клетки. Аускультативно изменения миокарда проявляют себя шумами во время систолы или определением нескольких звуковых феноменов одновременно. В качестве дополнительных методов исследования обычно используются:
- Эхокардиография. ЭхоКГ является основным методом диагностики дефектов строения миокарда. При расширении основания аорты или легочной артерии отмечаются специфические признаки нарушения структуры и внутрисердечной гемодинамики, в частности – существенная разница гидростатического давления в аорте и полости левого желудочка. При открытом сообщении между предсердиями наблюдается прерывание сигнала в области перегородки, допплерография выявляет нарушения линейного тока крови вплоть до турбулентного характера. При наличии пролапса клапанов устанавливается его степень в миллиметрах и примерный объем регургитации. Эхо-КГ хорошо визуализирует дополнительные хорды, их эктопическое крепление.
- Электрокардиография. При малых аномалиях ЭКГ назначается главным образом для диагностики аритмий и определения их генеза. Большое значение имеют тесты с использованием физической нагрузки, позволяющие оценить резервные способности миокарда, выявить скрытые патологии проводящей системы. Обнаружить аномальные пути проведения импульсов помогает чрезпищеводная электрокардиостимуляция.
- Рентгенография. Рентген ОГК выполняется для визуализации сердца и крупных сосудов. С помощью рентгенологического исследования можно определить признаки увеличения камер, реже – дилатации восходящей аорты, уточнить состояние других сосудов, подтвердить наличие патологических образований, например, аневризм, оценить их смещаемость. Методика дает возможность заподозрить пороки клапанов.
Лечение малых аномалий сердца
Лечение патологии необходимо лишь в тех случаях, когда диспластические явления в сердце влияют на его работу, функционирование магистральных сосудов. При отсутствии симптоматики рекомендуется общая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с ежегодным посещением кардиолога для консультации и проведения УЗИ. Выделяют несколько направлений коррекции состояния пациентов:
- Немедикаментозная терапия. Из-за выраженности вегетативных проявлений существенную роль в улучшении состояния больного играют мероприятия по нормализации образа жизни. Пациенту или его родителям разъясняют важность соблюдения режима труда и отдыха в соответствии с возрастными особенностями, необходимость исключить переутомление, стрессы и чрезмерные физические нагрузки, обеспечить здоровое сбалансированное питание. Дополнительно назначают массаж, лечебную гимнастику, водные процедуры, по показаниям – консультации психолога.
- Медикаментозное лечение. Требуется при существенных нарушениях внутрисердечной циркуляции крови или множественных аномалиях органа. Обычно применяют препараты калия и магния, медикаменты, улучающие доставку и потребление миокардом кислорода (убихинон, цитохром С, карнитин), витамины (В1, В2, В3, РР), кардиопротекторы (триметазидин, таурин, никорандил). При аритмиях, нарушениях проводимости используют антиаритмические средства (амиодарон, бета-адреноблокаторы, прокаинамид).
- Хирургические методы. Показаны, если у пациента выявляются массивные гемодинамические нарушения с потенциальным развитием жизнеугрожающих осложнений. Аномалии межжелудочковой, межпредсердной перегородки оперируют в условиях искусственного кровообращения, гипотермии. Небольшие дефекты ушивают, крупные закрывают искусственным барьером из синтетических или биоорганических материалов. При стенозах, пролапсах клапанов выполняют их протезирование.
Прогноз и профилактика
Поскольку малые аномалии в большинстве случаев никак не сказываются на состоянии здоровья больного, прогноз почти всегда благоприятный. При наличии нарушений оперативное вмешательство позволяет полностью устранить последствия дисплазии и предупредить развитие осложнений. Общая летальность при применении хирургических методик не превышает 1%. Первичная профилактика предусматривает исключение вредных влияний на плод и ребенка в первые годы жизни, вторичная заключается в предупреждении возможных осложнений, включает регулярные (1-2 раза в год) осмотры кардиолога с проведением инструментальных исследований. Рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, дозирование физических нагрузок, правильное питание с большим количеством овощей и фруктов, ограничением жиров и соли, избегание стрессовых ситуаций.
Источник